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手上乾坤 收获健康手上乾坤 收获健康
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这些年，在传授太极拳的过程中，我反复强调，手的锻炼至关重要；因此，在每一期太极拳培训班上，我都安排手指操的锻炼：
“请把两手置于身前，...
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手上乾坤 收获健康
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3秒自动关闭窗口患者女，50岁。此前身体状况良好。脚趾发麻...
患者信息：女
病情描述：病情描述发病时间、主要症状、症状变化等）：患者女，50岁。此前身体状况良好。脚趾发麻、腿软无力、心慌、肝区部位隐疼。上述症状有近一个月，在体检以前出现胰腺肿瘤标记CA19-9的结果是33.7体检单上提供的参考值是0-37，担心化验结果接近参考值，是不是不太好
希望解决的问题：胰腺肿瘤标记CA19-9的结果是33.7体检单上提供的参考值是0-37，担心化验结果接近参考值，是不是不太好
最佳回答百姓健康网54404位专家为您在线解答
病情分析：您好，根据对您的病情的分析您为上腹部不适，检查了CA199，此为肿瘤标志物，大于正常可能预示着可能存在肿瘤，特别是胰腺肿瘤的可能性大。您的CA199是在正常范围内的，所以可能不提示有肿瘤，您身体不适还是需要做其他的检查来明确病因的。您好，根据您的情况和年龄，您需要做进一步的检查如果没有查出器质性病变您可能存在的是围绝经期综合症。医生询问：还有其他不适吗？
回答时间：
Ta帮助了525人
40岁提问时间：
病情描述：医师你好！请问乙肝病毒携带者能领到健康证吗？我想做保姆，不知道行不行？
医生建议：40岁的女性，原则上乙肝病人是不够办理健康证的，有乙肝病毒的
23岁提问时间：
病情描述：乙型肝炎核心抗体定性(HBcAb)阳性()*阴性(-)
医生建议：根据需求的这种情况，乙型肝炎核心content阳性，代表的既往感染的治疗，可以进一步检查乙肝病毒HBVDNA，和肝功化验，如果没有异常，就没问题。
wangrixiyan女
23岁提问时间：
病情描述：下巴和嘴角周围经常长痘，摸起来硬硬的，慢慢的就变红了，吃了冰的东西更严重，反复涨了两年了
医生建议：按你描述这个考虑痤疮的，这个与一定的年龄段有关系，比较顽固，不好治疗
18岁提问时间：
病情描述：中午生吃了很多生菜还有半个小苹果随便吃了几小口炒笋干作为午餐会发胖吗这个热量应该很低吧
医生建议：你好，根据你的描述，中午吃了生菜和苹果还有几小口炒笋干。
心在旅行女
25岁提问时间：
病情描述：今年25岁，身高165，体重55公斤，我想减到50.但实在是太难了
医生建议：你好，根据你的描述，身高165,体重55公斤。实际上你的身材已经很好，很完美了。您所在位置： &
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女性身体事儿
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身体那些事儿(女)
第一章呵护女人的事儿（上）
????从月经初潮到结婚生子，再到更年期，女性的一生里，会留下很多成长的烙印，例如，青春期里胸部慢慢变大、与老公初次同房、怀胎十月孕育生命……像水一般娇嫩的女人，一生中却要经历重重困苦，所以，女人们一定要懂得呵护自己的身体，让自己健康快乐地度过一生，不要让那些原本甜蜜的成长烙印烫伤你的心，损毁你的身。
????1女人，请呵护你的身体
????“波霸”的烦恼
????乳房并不是越大越美，过大的乳房会影响个人的身心健康。
????一侧乳房重量超过600克，并有下垂者，可视为乳房肥大，需要矫正。
????不同类型的乳房肥大可通过手术或是体育锻炼矫正。
????美美的“波霸”烦恼
????美美从小就很爱漂亮，尤其是喜欢模仿大人打扮自己。10岁的她看着那些年龄比她稍长的女孩子，胸前隆起两个小包包，特羡慕。有时她会偷偷地在胸前的衣服下塞上两个小纸团，挺着胸膛在镜子前转来转去，想象着自己能和她们一样该有多好。
????到了12岁，美美的胸前终于也开始有两个小包包隆起。随着年龄的增长，小包包的发育日渐显得丰满。美美非常高兴，她十分渴望自己能拥有一双丰满、挺拔的乳房。起初，美美的乳房的增大速度和其他同龄的女孩子差不多，可是两三年后，美美的乳房像发了疯似的迅速长大。仅一年多的时间，一双巨大的乳房已下垂至上腹部，最大号的文胸也无法罩住。
????这时的美美再也高兴不起来了。沉重的大乳房不仅谈不上美，反而成为她难以忍受的负担。运动时，有时甚至在站立时她都会感到不适，更甚的是，男同学看她时异样的目光，同学们在她背后的指指点点，都使她难以忍受。每当此时，她总觉得无地自容。往日的自信早已荡然无存，一个开朗活泼的女孩子变得终日郁郁寡欢。
????美美的身材偏胖，所以她妈妈最初也没注意，总以为是太胖的缘故。后来发觉越来越不对劲，才带她到医院就诊。医生诊断为“青春期女性乳腺肥大”，并为她进行了手术治疗。
????“波霸”原来是乳腺肥大
????乳房丰满是女性形体健美的重要标志之一。不少乳房偏小的人选择手术或药物进行“隆胸”、“丰乳”，千方百计地要使乳房变大。但是，太大的乳房也使人烦恼：它使胸部显得过于臃肿、挺突，不仅破坏了身体各部分的比例，直接影响了形体美，而且常常导致肩部、背部疼痛，还容易造成驼背等不良习惯。此外，过大的乳房常常给人造成巨大的心理压力，有人甚至终日为此忧心忡忡，产生自卑感。
????乳房的外形和大小因人而异，一般体胖的人，乳房相对较大；身体较瘦小的人，乳房相对较小。那么怎样才算乳房肥大呢？其实到目前为止，乳房肥大还没有一个严格的标准。但一般来说，若双乳肥大并与体型明显不相称，一侧乳房重量超过600克，并有下垂者，可认为是乳房肥大。这里说的乳房肥大，除了小部分是由于隆胸术时“矫枉过正”引起的以外，通常是由于自身内分泌功能失调，特别是雌激素水平过高，刺激乳腺发育过度，乳房内脂肪堆积太多而造成的。也有部分乳房过大与肥胖有密切的关系。
????像美美这样的乳房过大，属于青春期的乳腺肥大。这类型的乳腺肥大，大多数是不可逆性的真性肥大，当乳房大到一定程度，常需通过手术把乳房缩小。还有一些乳房肥大发生在青春期前，甚至只有四五岁的小女孩，不仅乳腺发育，阴唇也开始发育，并出现阴毛与月经，这是早熟性女性乳腺肥大；或是发生在妊娠期，为妊娠期乳腺肥大。
????给乳房减负
????一些乳房较大或隆过胸的妇女不满意自己过大的乳房所造成的形象，或因乳房重量过重而引起背部、颈部和肩部疼痛，希望通过整形术使乳房缩小，或局部脂肪抽吸术以缩小乳房，达到美化形象、减轻负担的目的。但应注意的是：任何整形手术都不是为了帮你盲目赶时髦，而是服务于真正有需要的人。如果不影响到正常的工作和生活，建议不要轻易做整形手术。一方面，任何手术对机体来说，都是一种创伤，都有可能引起一些手术的并发症，甚至酿成较严重的后果；另一方面，并不是所有的乳房肥大都要通过手术来矫正。
????对于那些由于肥胖所导致的轻微的乳房肥大，要想使乳房变得稍微小一些，使乳房和身高、体重等形成适当的比例，可以通过体育锻炼，消除全身过多的脂肪。特别是采取一些锻炼身体局部的措施，减少胸部过多的脂肪，达到呈现女性胸部自然、流畅、柔美曲线的目的。如果是以下三种情况：第一是乳房过大与体形不成比例，或两侧乳房不对称，一侧乳房较对侧乳房明显增大，以致影响自身的形象或因此而失去自信心；第二是乳房过大过重，引起背部、颈部和肩部疼痛，或使体育活动受到限制；第三是乳房过重下垂，乳头、乳晕指向下方或致乳房下方皮肤因刺激而发生皮炎、湿疹，则可考虑做乳房缩小手术。
????胸部减肥二法
????1.减少胸部过多的脂肪，可以慢速度做俯卧撑、以站立姿势做慢举臂、慢摆臂等徒手操，这能增强双臂和胸部肌群的力量，促使
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30岁女人的美丽圣经
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健康评估讲稿
唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周杨殿福 第 1 页第一章绪论一、健康评估的概念：什么是健康，怎样理解健康的内涵，是一个关键问题。传统衡量健康的标准：1990 年世界卫生组织修改：“健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还 要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，只有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健 康的人。” 怎样判断病人现存或潜在的护理问题，正是健康评估这门课程所要讲授的内容。 健康评估(Health assessment)是研究诊断 个体、 家庭或社会对现存或潜在健康问题反应的基 本理论、基本技能和临床思维方法的学科。二、学习该门课程的重要性（一）是一门界于基础和临床的桥梁课程。 护理定义为：“护理是诊断和处理人类对存在或潜在的健康问题的反应。这个定义反映了： 提问什么叫护理？ 从护理的定义可以看出，护理实践是由两部分所组成，一是诊断，即对病人存在或潜在的护 理问题进行判断；二是处理，采取一定护理措施解决病人的护理问题。诊断在先，处理在后。 （二）护理专业发展 提出问题：如何在健康评估课程中增强批判性思维能力，沟通交流能力，健康评估能力，实 际操作能力的培养，这也是同学们今后要研究的方向。三、健康评估的内容（一）.基本知识和基本理论： 1.健康史的采集：交谈、体格检查、实验室检查、影像学检查 2.常见症状评估：症状的定义；主观资料的收集 3.身体评估：体格检查的定义；内容包括视、触、叩、听、嗅及神经系统查体 4.心理及社会评估：生活环境、情绪、人际关系 5.心电图检查：普通心电图；心电监护 6.影像学检查：X 线、B 超、CT 等 7.实验室检查：血尿便常规、血生化等 8.护理病历的书写唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周杨殿福 第 2 页 健康评估建立在解剖、生理、病理及心理等基础医学的理论上，以原理基础作指引，不仅可 以获得病人的主观资料，而且可以获得病人的客观资料，更可以了解病人的心智状态。 （二）批判性思维能力 在全面性评估完成之后，护士需针对每一个功能或需要提出这样的问题： 在某个方面是否存在可能有性问题?如果有，收集更多的焦点性资料， 如果没有，个体是否有发生某种问题 是否有问题存在？ 的危险或高度危险？有有无现存的护理诊断潜在的护理诊断目前没有现存或潜在的危险因素， 是否有改善 或提高健康水平的需求？四、健康评估的学习方法与要求最突出的变化是从在实验室学习转为面向人体的学习，不仅要在示教室内进行各种技能训 练，还要进入医院进行临床实践。 本门课程的理念：坚持“以提高学习效果为目的，培养能力为重点，充分发挥大家在教学中 的主体作用。” 学习方法： 入门时理解概念或名称，懂得内容的含义。做到课后及时复习。要善于自我复 习和小结。实践技能的练习除了示教室，教室、宿舍也是练习的场所。小结重点讲了两个概念：强调健康评估课程的重要性；希望同学们结合自身的学习情况，思考如 何学好这门课程？唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周杨殿福 第 3 页第二章健康评估方法概述第一节有计划地、 系统地收集有关被评估者的健康资料， 并对资料的价值进行分析、 判断的过程。一、健康资料的来源(一)主要采源 主要来源即被评估者本人。 (二)次要来源 除被评估者本人外，评估者还可从其他人员或记录中获得所需资料。二、健康资料的类型(一)主观资料 是通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉、亲属的代诉及 经提问而获得的有关被评估者健康状况的描述。 (二)客观资料 被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改 变，如黄疸、肝大、心脏杂音等，临床上称这些改变为体征(sign)，评估者借助于感觉器官、实 验室或器械检查观察或感触到这些改变，成为客观资料。第二节收集健康资料的方法收集健康资料的方法很多，如交谈、身体评估、实验室及其他检查以及查阅病历等，其中 最常用、最基本的方法是交谈和身体评估。 交谈的主要内容包括一般资料、主诉、现病史、既往健康史、生长发育史、家族健康史等。 1、一般资料 包括姓名、性别、年龄、民族、出生地、职业、婚姻状况、文化程度、医 疗费用负担形式等。 2、主诉 是被评估者感觉最主要、最明显的症状或体征，是本次就诊的主要原因。记述 主诉时注意：①注明主诉自发生到就诊的时间，语句要简短扼要。②若主诉为几个症状或体征， 按发生的先后顺序排列。③不用医疗诊断用语，而用被评估者自己的语言。 3、现病史是关于被评估者目前所出现的健康问题的发生、发展及应对的全过程的描述。 主要内容如下： ⑴患病时间及发病情况⑵主要症状及其特点⑶伴随症状⑷病情的发展演变过程⑸ 所采取的处理措施及其效果。 4、既往健康史是关于被评估者既往健康状况及患病经历，特别是与现病有关的患病情况。 包括以下内容：①既往健康状况；②既往患病史（含传染病史） ；③住院史：有无住院经历，住 院的原因及时间；④手术史：有无手术史，手术的时间、原因及名称；⑤外伤史：有无外伤史， 外伤的时间、原因、诊疗与转归；⑥过敏史：有无对食物、药物或环境中某些物质的过敏经历。 若有，应询问过敏时间、过敏源和过敏反应。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 4 页 5、目前用药史 包括药物名称、用药时间、剂量和用法、疗效及不良反应等。 6、成长发展史：⑴生长发育史⑵月经史⑶婚姻史⑷生育史 7 家族健康史 二、身体评估 身体评估是评估者运用自己的感官和借助传统或简便的检查工具（如听诊器、叩诊锤、血 压计、体温表等） ，来客观地了解和评估被评估者身体状况的一系列最基本的检查方法。 （一）身体评估的注意事项 1、环境应安静、温暖、具有私密性，最好以自然光线照明。 2、检查前应洗手，以防止医源性交叉感染。 3、检查者要站在受检者的右侧进行检查。 4、检查应按一定的顺序进行。通常先观察一般状况，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四 肢和神经系统的顺序检查，必要时检查生殖器和肛门，以免重复和遗漏。 5、要做到手脑并用，边检查边思考其解剖位置及病理生理意义。 6、根据病情变化，随时复查，不断补充和修正检查结果。 （二）身体评估的基本方法 【视诊】：是检查者用视觉来观察被检查者状态的检查法，方法简单，一直作为检查的第 一步。视诊能观察到全身一船状况和许多全身和局部表现。视诊时采用的光线应柔和、无色。 【触珍】：是用手的触觉来感知被检查者身体某部有无异常的一种诊法，还可以对视诊所发 现的异常部位作进一步评估，以腹部应用最多。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面皮肤最敏感。 【叩诊】：是以手指叩击或以手掌拍击被检查部位，使之振动而产生音响，根据所听到的 音响和所感到的振动，来评估有无异常的检查法。多用于确定肺尖宽度，肺下界、心界大小，肝 脾的边界，腹水有无及量，子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。 【听诊】：听诊是直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正 常与否的一种检查法。也是各种检查技巧中的难点与重点。 【嗅诊】：嗅诊是利用嗅觉来辨别被检查者呼出的或身上散发出的气味的检查法。周小结原理的具备加上技巧的熟练，可以收集到有意义的病人资料，可以增强确立正确护理诊断、 有效解决问题的能力。 重点是提供学习者资料收集的方向， 资料分析及正确纪录评估结果的方法。 评估时护理人员要思考下列问题：1.要收集的资料是什么？2.如果能收集到这些资料，要 如何综合所收集到的资料，以便能找出问题及处理的决策？唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周 第三章杨殿福 第 5 页常见症状评估第一节 发热〖概述〗1.正常人的体温：腋下 36～37℃。体温稍有波动但波动幅度一般不超过 1℃。 2.发热：任何原因引起体温调节中枢功能紊乱，产热增多和/或散热减少，体温升高超出正 常范围。〖发生机制〗可分为致热源性和非致热源性，多数患者的发热是由于致热源所致。（一）致热源性发热 （二）非致热源性发热 最常见。其致热源可分为外源性和内源性两大类。 体温调节中枢直接受损，或机体存在引起产热过多或散热减少的疾病，体温调节功能发生障碍所致的发热。〖病因〗引起发热的病因很多，临床上分为感染性和非感染性两类。（一）感染性发热 （二）非感染性发热 最常见。各种病原体均可引起发热。〖临床表现〗（一）发热的临床过程及特点 发热的临床经过一般分为三阶段。1.体温上升期 2.高热期 3.体温下降期。 （二）发热的分度：低热（37。3～38℃）中等度热（38.1～39℃） 、高热（39.1～41℃） 、 、 超高热（41℃）以上。 （三）热型 常见热型有 6 种。 1.稽留热： 体温持续在 39～40 ℃以上，达数天或数周，24 小时内波动范围不超过 1 ℃。 常见于肺炎球菌性肺炎高热期，伤寒极期。 2.弛张热： 体温常在 39 ℃以上，24 小时内波动范围超过 2℃ ，但体温最低时仍高于正 常。常见于败血症、严重化脓性感染等。 3.间歇热：体温骤升达 39℃ 以上持续数小时又骤降至正常，无热期可持续一天或数天后， 体温又突然升高，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.回归热： 体温骤升至 39℃ 或以上，持续数天后又骤降至正常水平，数日后又骤升至高 热，高热期与无热期各持续数天后规律地交替出现。常见于回归热、霍奇金病等。 5.波状热： 体温逐渐升高到 39 ℃或以上，数日后又逐渐降至正常水平，持续数日后又逐 渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病等。 6.不规则热： 发热的体温曲线无一定规律。常见于支气管肺炎、结核病、肿瘤等。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 〖护理评估要点〗1.体温的生理变异 1） 新生儿；妇女；剧烈运动；高热环境中体温可稍高。 2.发热的原因或诱因： 有无传染病接触史、预防接种史、手术史等；是否淋雨、受凉、过 度劳累、饮食不洁、损伤、精神刺激等。 3.发热的临床经过 4.发热的程度、热期及热型 5.伴随症状 6.身心状况 7.诊疗及护理经过： 作过何种检查、结果怎样；诊断为何种疾病；其治疗护理措施；是否进行过物理降温；是否 使有过抗生素、激素、解热药，药物的剂量及疗效。周杨殿福 第 6 页第三节水 肿〖概述〗过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀称为水肿。 〖病因与临床表现〗 (一)全身性水肿 1. 心源性水肿： 1）主要见于右心衰竭，也可见于渗出性或缩窄性心包炎，常伴有右心衰的其他病征。 2）水肿特点是首先出现在身体下垂部位，能起床活动者最早出现于足踝部，行走活动后明 显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。 3）水肿多对称性，凹陷性，颜面部一般不肿。随着病情发展水肿逐渐向上蔓延遍及全身， 严重者可出现胸、腹水。 2.肾源性水肿： 1） 可见于各型肾炎和肾病，常伴有肾脏疾病的其他病征。 2） 水肿特点：先出现于眼睑、 颜面部，晨间起床时最明显，逐渐发展为全身水肿。 3.肝源性水肿： 1） 主要见于肝硬化失代偿期，病人常伴有肝功能减退和门脉高压的其他表现。 2） 水肿特点是以腹水为突出表现，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头面部及上 肢常无水肿。 4. 营养不良性水肿： 1） 常见于慢性消耗性疾病。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 7 页 2） 水肿特点是水肿发生前常有体重减轻、消瘦等，水肿从组织疏松处开始逐渐蔓延全身，周与体位有关，呈坠积性，以身体低垂部位显著，立位时下肢明显，严重者可有胸水、腹水。 5. 其他原因的全身性水肿： （1）粘液性水肿： 见于甲状腺功能减退症。其特点是水肿为非凹陷性，以颜面及下肢胫 前较明显。 （2）经前期紧张综合征： 与雌激素水平增高有关。其特点是于经前 1～2 周出现眼睑、踝 部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。 （3）药物性水肿： 见于糖皮质激素、雌激素、甘草制剂等应用过程中。其特点是用药后 出现轻度水肿，常出现于身体下垂部位，与体位有明显关系，直立过久或劳累后出现，休息后 减轻或消失。 〖护理评估要点〗 1. 水肿部位及程度： 水肿首先出现部位 2. 水肿的特点： 水肿出现的时间，发生急缓，水肿性质，使水肿加重、减轻的因素，水 肿与体位变化和活动的关系。 3. 营养与饮食： 4. 出入液体量： 详细记录 24 小时出入液量。对尿量明显减少者应注意观察有无急性肺水 肿发生；有无肾功能损害及电解质酸碱平衡紊乱，如氮质血症、高钾血症等。第四节呼吸困难呼吸困难是指病人主观上感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、 深度与节律异常。 〖病因〗 引起呼吸困难的主要原因是呼吸系统和循环系统疾病。 （一）呼吸系统疾病 1.呼吸道阻塞 2.肺部疾病 3.胸壁、胸廓、胸膜疾病 4.神经肌肉病变 5.膈肌活动受限：如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 （二）循环系统疾病 如心力衰竭、心肌病、心包炎等。尤其是左心衰竭。（三）中毒 如吗啡、一氧化碳、有机磷中毒，急性感染、糖尿病酮症酸中毒等。 （四）血液系统疾病 （五）神经精神因素 如重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 如脑膜炎、脑炎、脑出血、颅脑外伤、癔症等。〖发生机制与临床表现〗 （一）肺源性呼吸困难 由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和 （或）二氧化碳潴留所致。临床上分为三种类型：唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 8 页 1.吸气性呼吸困难：为吸气困难，吸气时间明显延长，严重者于吸气时出现胸骨上窝、锁周骨上窝、肋间隙明显凹陷，称为“三凹征” 。常伴有干咳及高调的吸气性喉鸣音。 2.呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛狭窄、炎症阻塞所致。 临床特点为呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴哮鸣音。见于支气管哮喘，慢性阻塞性 肺气肿。 3.混合性呼吸困难 见于重症肺炎、大量胸腔积液、气胸等。 左、右心衰均可出现呼吸困难。左心衰发生呼吸困难较严重，且（二）心源性呼吸困难常为最早出现的症状，主要由于肺淤血和肺组织弹性减退，肺泡与毛细血管的气体交换受损所 致；右心衰的呼吸困难主要是体循环淤血所致。 1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难 3.端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一。 病人平卧时有明显呼吸困难，坐位时减轻，常迫使其采取半坐或端坐位呼吸。 （三）中毒性呼吸困难 1.代谢性酸中毒时，血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起深长规则的呼吸，常伴有鼾 音，称为酸中毒性大呼吸。 2.急性感染，因体温升高和毒血症的影响，刺激呼吸中枢使呼吸加快。 3.吗啡及巴比妥类等药物可抑制呼吸中枢，使呼吸浅慢，且常有呼吸节律异常。 （四）血源性呼吸困难 率加快。 （五）神经精神性呼吸困难 〖护理评估要点〗 1.呼吸困难的发生和进展特点。2.呼吸困难的严重程度。3.呼吸困难的类型及表现。4.相关 病史 5.伴随症状 6.呼吸困难的身心反应 7.诊疗及护理经过。 【病例分析】 1.王先生，45 岁，患支气管哮喘 8 年，每年冬季均有哮喘发作。近日由于气温骤降，受凉 后引发哮喘发作。请回答：（1）该患者属于哪种呼吸困难？（2）评估要点有哪些？ 答：（1）该患者属于呼气性呼吸困难。（2）评估要点包括：呼吸困难的严重程度；呼吸困 难发生的速度和持续时间；伴随症状 2.护士夜间巡回病房时，发现一病人突然坐起，呼吸困难，烦躁，剧烈咳嗽，测脉搏 112 次/分， 呼吸 32 次/分， 听肺部两侧满布湿罗音和哮鸣音。 请解答： （1） 该病人目前是什么体位？ （2）该病人病情发生了什么变化？ 答：（1）该病人目前是强迫坐位（端坐呼吸）。（2）该病人夜间突然坐起，呼吸困难，烦 主要由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低致呼吸加速，同时心唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第了急性肺水肿，需立即抢救。 杨殿福 第 9 页 躁，剧烈咳嗽，测脉搏 112 次/分，呼吸 32 次/分，听肺部两侧满布湿罗音和哮鸣音。说明发生周第五节 〖概述〗咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内分泌物或进入呼吸道内的异物借咳嗽反射排出体外。 危害与影响：影响休息、睡眠和工作、消耗体力--体重减轻、增加心肺负担、肌肉酸痛。〖发生机制〗（一）咳嗽 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起。 （二）咳痰 痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。〖病因〗（一）呼吸道疾病 如支气管炎、肺炎、肺结核、支气管肺癌等。 （二）胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸、胸膜间皮瘤等。 （三）心血管疾病 如二尖瓣狭窄、左心衰、心包炎、肺栓塞、肺梗死等。 （四）神经精神因素 如膈神经反射、迷走神经反射、神经官能症、中枢神经病变等。〖临床表现〗（一）咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽；常见于急性咽喉炎、急性支气 管炎初期、支气管异物、胸膜疾病等。咳嗽伴有痰液，称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支 气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核等。 （二）咳嗽的音色 （三）咳嗽的发生时间与节律 。 急性呼吸道炎症时痰量较少，而化脓性感染如支气管扩张症、（四）痰液的性状和痰量肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，呈脓性痰，静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液 或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑。粘液性痰见于慢性支气管炎、支气管哮喘等；浆液性痰见于 肺水肿；血性痰多见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌。铁锈色痰提示肺炎球菌性肺炎；粉 红色泡沫痰提示急性肺水肿；恶臭痰提示厌氧菌感染。〖护理评估要点〗（一）咳嗽、咳痰的特点 如咳嗽的性质、出现的时间、音色及痰量、持续时间。 （二）伴有症状 1.咳嗽伴有胸痛 常见于干性胸膜炎、肺炎球菌肺炎、气胸等。 2.咳嗽伴有咯血 见于支气管扩张、肺结核、肺癌。 3.咳嗽伴大量侬痰 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸合并支气管胸膜瘘。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周杨殿福 第 10 页 4.咳嗽伴杵状指（趾） 见于支气管扩张、肺脓肿原发性支气管肺癌。 5.咳嗽伴有哮鸣音 见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管异物等。 6.咳嗽伴有呼吸困难 常见于喉水肿、喉癌、肺气肿、大量胸腔积液、重症肺结核。 （三）相关病史 （四）咳嗽咳痰的身心反应。 四、相关护理诊断 1.清理呼吸道无效 与咳嗽无力有关，与痰液粘稠有关。 2.活动无耐力 与长期频繁咳嗽消耗体力有关。 3.睡眠型态紊乱：睡眠剥夺 与夜间咳嗽频繁有关。 4.有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞气道有关。 5.潜在并发症 自发性气胸。第六节 〖病因与发生机制〗咯血咯血是指喉及喉以下的呼吸道和肺组织出血经咳嗽由口腔排出.（一）支气管疾病 支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等。 （二）肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等。其中肺结核是咯血最常见的病因。 （三）心血管疾病 常见的疾病是二尖瓣狭窄、先天性心脏病等。 （四）其他 血液病、急性传染病。 临床上引起咯血的常见病因是肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、支气管扩张症、支气管肺 癌。〖临床表现〗（一）咯血量 每日咯血量在 100ml 以内为小量咯血，可仅表现为痰中带血丝、血点或小血 块；中等量咯血为每日咯血量在 100～500ml 之间，咯血前可有喉部发痒、胸闷、咳嗽等先兆症 状；若每日咯血量达 500ml 以上，或一次咯血达 300ml 以上为大量咯血，病人常表现为咯满口血 液或短时间内咯血不止，伴呛咳、出冷汗、面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、紧张不安和恐惧感。 （二）年龄与生活习惯 轻壮年的咯血多见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄；年龄大， 超过40岁以上，有大量吸烟的病人，要警惕原发性支气管肺癌的可能。 （三）颜色与性状 肺结核、支气管扩张症、支气管内膜结核、出血性疾病多为鲜红色；肺 炎球菌肺炎为铁锈色；克雷伯杆菌肺炎为红色胶胨样痰、急性肺水肿多为粉红色泡沫样痰。 （四）并发症 大咯血者因血液滞留在支气管或大量失血，可产生各种并发症： 1.窒息：表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止、胸闷、气憋、烦躁不安或极度紧张、恐 惧、冷汗淋漓、面色青紫，重者出现意识障碍。窒息常是导致咯血病人死亡的直接原因。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第支气管，引起了肺不张。 3.失血性休克 大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、尿少、烦躁不安等。 4.继发感染 〖护理评估要点〗 1.判断是否咯血：大咯血还须与呕血鉴别 表 咯血 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状 肺结核、支气管肺癌、支气管 扩张症、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 若无血咽下，无黑便 常有血痰数日 咯血与呕血的鉴别 呕血 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜 病变、胆道出血等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可呈喷射状 暗红色或棕黑色，偶为鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰周杨殿福 第 11 页2.肺不张 咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、紫绀、呼吸音减弱或消失，可能为血块堵塞2.咯血的特点：注意咯血量、颜色、性状，出血的速度，病程长短。咯血量的多少与疾病严 重程度不完全一致， 少量间断咯血， 虽不致造成严重后果， 但可能是严重疾病或肿瘤的早期信号； 一次大量咯血，可导致病人窒息死亡。血色鲜红，见于出血量较大、出血速度较快或支气管动脉 出血者；血色暗红多为支气管静脉出血。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少 有大咯血；大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿。 3.年龄与营养状况 4.相关病史。 5.伴随症状及体征 6.咯血的身心反应 7.诊疗及护理经过：环境及体位；是否使用止血药和镇静剂、止咳剂，药物种类、剂量及疗 效；输血输液情况及其他急救用品准备情况。 【相关护理诊断】 1.有窒息的危险：与大量咯血，血液堵塞气道有关。 2.有感染的危险：与血液置留在支气管有关。 3.焦虑：与咯血不止有关。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第4.恐惧：与咯血有关。 5.体液不足：与大量咯血所致的循环血量不足有关。 6.潜在并发症：休克。周杨殿福 第 12 页第七节发绀发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增高或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮 肤、粘膜呈青紫的状态。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、 颊部、甲床等处较为明显。 〖发生机制〗 1.发绀主要是由于血液中血红蛋白氧合不全、还原血红蛋白增高所致。任何原因使毛细血 管内还原血红蛋白绝对含量超过 50g/L 时，即可出现发绀。 2.发绀并不一定能确切反映动脉血氧下降情况。 3.极少部分发绀是由于异常血红蛋白衍生物形成。 〖病因与临床表现〗 （一）血液中还原血红蛋白增高 1.中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。因呼吸系统疾病所引起的 发绀称肺性发绀，常见于呼吸道阻塞、重症肺炎、肺淤血、肺水肿、大量胸腔积液、自发性气 胸等。 2.周围性发绀：其临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等， 发绀部位皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可减轻或消失。 3.混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时并存，常见于全心衰竭。 （二）异常血红蛋白血症 1.高铁血红蛋白血症：可由伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、硝基苯、苯胺等药物或化学物 质中毒所致；也可因大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起“肠源性紫绀” 。其临床特点是发绀 急骤出现，暂时性、病情危重，氧疗青紫不退，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能 转变为鲜红色，若静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素 C，均可使紫绀消退。 2.硫化血红蛋白血症 〖护理评估要点〗 1.发绀的发生情况：发生的年龄、起病时间、可能诱因、出现的急缓。 2.发绀的特点及严重程度 3.相关病史：有无心肺疾患及其他与发绀有关的疾病病史；是否出生及幼年时期就发生紫 绀；有无家族史；有无相关药物、化学物品、变质蔬菜摄入史，和在持久便秘情况下过食蛋类唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第或硫化物病史等。 4.伴随症状： 急性发绀伴意识障碍见于某些药物或化学物质急性中毒、 休克、 急性肺部感染、 急性肺水肿等；发绀伴杵状指（趾）见于发绀型先天性心脏病、某些慢性肺部疾病；发绀伴呼吸 困难见于重症心、肺疾病、气胸、大量胸腔积液等。 5.诊疗及护理经过：是否使用过药物，其种类、剂量及疗效；有无氧气疗法的应用，给氧的 方式、浓度、流量、时间及效果。周杨殿福 第 13 页第八节黄疸黄疸是指血清胆红素浓度高于正常范围，临床上表现为巩膜、皮肤及粘膜黄染的征象。 正常血清总胆红素（TB）相对稳定在 1.7～17.1μ mol/L，当胆红素超过 34.2μ mol/L 时，临 床上可见黄疸。如血清胆红素含量高于正常而临床上未出现皮肤粘膜黄染的，称隐性黄疸。 〖病因与发生机制〗 （一）溶血性黄疸 见于各种溶血性疾病，血液中非结合胆红素潴留，总胆红素增高。 （二）肝细胞性黄疸 见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。 （三） 胆汁淤积性黄疸 见于各种原因引起的胆道阻塞， 胆汁中的胆红素返流入血而使血中 结合胆红素增高，而引起黄疸 。 〖临床表现〗 黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后全身皮 肤均匀分布。 （一）溶血性黄疸 一般为轻度黄疸，皮肤常呈浅柠檬黄色，尿色、粪便颜色加深。急性溶 血时表现为突起寒战、高热、头痛、呕吐、全身酸痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈 酱油色或茶色） 。严重者可发生急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性，有家族史，表现为轻度或间 歇性黄疸，常伴有贫血及脾大。 （二）肝细胞性黄疸 黄疸程度不等，皮肤、粘膜呈浅黄色至深黄色，尿色加深，粪便颜色 不变或变浅。常伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或疼痛等症状，少数有皮肤 瘙痒，严重者可有出血倾向。 （三）胆汁淤积性黄疸 黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色、甚至黄绿色，尿色深似浓茶，粪便 颜色变浅或呈白陶土色。有皮肤瘙痒及心动过缓，因脂溶性维生素 K 吸收障碍有出血倾向。 〖护理评估要点〗 1、真性黄疸的判断：注意与假性黄疸的鉴别。 2、黄疸的特点：急骤发生的黄疸多见于急性病毒性肝炎、中毒性肝炎、胆石症和急性溶血； 缓慢潜隐发生的黄疸常见于肝硬化、壶腹周围癌等。溶血性黄疸程度较轻，肝细胞性黄疸次之，唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第色越浅。 3、相关病史：有无溶血性疾病、肝脏疾病、胆道疾病等病史；有无肝炎患者密切接触史或 近期内血制品输注史； 有无长期使用某些药物或长期反复接触某些化学毒物史； 有无长期大量酗 酒及营养失调；如 G-6-PD 缺乏症还应注意有无食用蚕豆等病史。 4、伴随症状 5、黄疸的身心反应 6、诊疗及护理经过：注意与黄疸有关的实验室检查结果，以利于三种类型黄疸的鉴别；有 否作过创伤性的病因学检查；治疗及护理措施，效果如何。 【相关的护理诊断】 1.不舒适 与皮肤瘙痒有关。 2.焦虑 与黄疸持久不退、皮肤瘙痒影响休息、睡眠等有关。 杨殿福 第 14 页 而胆汁淤积性黄疸多较严重。黄染越深病情越重；梗阻越完全，瘙痒越明显，尿色越深，粪便颜周第十节〖概述〗呕血与黑便1. 呕血：指曲氏韧带以上消化器官或胃空肠吻合术后的空肠发生急性出血，血液经口腔呕 出。 2. 黑便：部分血液流经肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结合，形成黑色硫化亚铁， 随大便排出。 3.呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。 〖病因〗 （一）消化系统疾病 1.食管疾病：如食管异物、食管炎、食管癌、食管裂孔疝等。 2.胃及十二指肠疾病：如急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症。 3.肝、胆和胰腺疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌、胆囊和胆管结石、胰腺癌。 （二）血液系统疾病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病。 （三）其他全身性疾病 如急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等） 、尿毒 症、系统性红斑狼疮等。 上述病因中，最常见的是消化性溃疡，其次是肝硬化门脉高压引起的食管下端和（或）胃底 静脉曲张破裂；再次为各种原因引起的急性胃粘膜病变。 〖临床表现〗唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 15 页 1.呕血与黑粪：一般呕血均伴有黑粪，而黑粪者不一定有呕血。 2.失血的表现：其程度的轻重与出血量有关。 3.其他表现：①多数病人在出血后 24h 内出现发热， ②因肠道中血液的蛋白质消化产物被 吸收可引起氮质血症；③出血 3～4h 后，出现急性失血性贫血的血象。 〖护理评估要点〗 1.呕血与黑粪的判断：口、鼻、咽、喉等部位出血及咯血可从口腔吐出血液，也可吞咽后再 呕出或以黑粪排出；进食大量动物血、服用铁剂、铋剂或中药可使粪便发黑，均不属于上消化道 出血所致的呕血与黑粪，应注意鉴别。 2.出血部位：食管病变呕血多为鲜红色或暗红色；胃内病变的呕血多为咖啡渣样。食管和胃 出血常有呕血和黑粪，但出血量少或出血速度慢时也可仅有黑粪；十二指肠、肝、胆、胰的出血 主要为黑粪，但出血量大、出血速度快时也可因血液反流入胃，同时出现呕血与黑粪。 3.出血量：注意呕血与黑粪的次数、量、颜色及性状。呕血示胃内积血量达 250～300ml， 黑粪示出血量在 50～70ml 以上，粪便隐血试验阳性示每日出血量大于 5ml。由于呕血与黑粪常 混有呕吐物与粪便，且出血停止后仍有部分血液贮留在胃肠道内，故失血量难以估计。临床上可 采用改变体位测量心率、血压、并观察症状和体征来估计出血量，如果由平卧位改为半卧位即出 现心率增快 10 次/分以上，血压下降幅度&15～20mmHg，头晕、出汗甚至晕厥，表示出血量大， 血容量已明显不足。 4.出血是否停止：出血停止后，每天排便一次的病人约需 3 天粪便颜色恢复正常。如有下列 征象提示继续出血或再出血：①反复呕血，呕出的血液转为暗红色；②黑便次数增加且稀薄，伴 肠鸣音亢进； ③经足量补充血容量， 休克未见好转或血压不稳定； ④血液红细胞数、 血红蛋白量、 红细胞比积继续下降 ，网织红细胞数及血尿素氮持续增高。 5.相关病史：有无消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、血液病病史；有无服用肾上腺糖皮质激 素、吲哚美辛、保泰松、水杨酸类等药物史；有无创伤、手术、休克、严重感染等应激史；出血 前有无饮食失调、大量酗酒、进食粗硬或刺激性食物、劳累或精神紧张、剧烈呕吐等。 【相关的护理诊断】1.体液不足 与出血有关。2.潜在并发症：休克 有大出血有关周第十四节意识障碍意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反 应的一种精神状态。 〖病因〗 （一）颅脑疾病唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第（二）全身性疾病 1、严重感染 2、心血管疾病 3、内分泌与代谢性疾病 4、中毒 5、物理因素：如触电、溺水、 中暑等。6、水、电解质平衡紊乱：如释释性低钠血症、低氯性碱中毒等。 〖临床表现〗 不同程度的意识障碍表现如下： （一）嗜睡 患者处于一种持续性的病理性睡眠状态，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问 题和作出各种反应，但反应迟钝，当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是最轻的一种意识障碍。 （二）意识模糊 是较嗜睡为深的一种意识障碍。患者意识水平轻度降低，能保持简单的 精神活动，但对时间、地点、人物等定向能力发生障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、 躁动不安、谵语或精神错乱。 （三）昏睡 是较严重的意识障碍。患者处于沉睡状态，难于唤醒，虽在强烈刺激下（如 大声呼喊其姓名、摇动其身体、压迫眶上神经等） ，可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或 答非所问。 （四）昏迷 是最严重的意识障碍，按其程度不同又可分为： 1、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛 苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等可存在，血 压、脉膊、呼吸无明显变化。 2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应。无眼球转动， 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。 3、深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松驰，对任何刺激均无反应，深、浅反射均消失。 血压、脉搏、呼吸常有改变，大小便失禁。 此外，还有一种以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性脑功能失调，称为谵妄。表现为意 识模糊，知觉障碍（幻觉、错觉等） ，定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。见于急性感染高热 期，中枢神经系统疾病，肝性脑病、急性酒精中毒等。 〖护理评估要点〗 1、起病情况 2、意识障碍程度：根据病人对刺激的反应，回答问题的准确性、肢体活动情况、痛觉试验、 神经反射等判断有无意识障碍及程度。 3、相关病史：有无急性重症感染、原发性高血压、严重心律失常、糖尿病、肺性脑病、肝 肾疾病、颅脑外伤、癫痫等病史；有无类似发作史；有无毒物或药物接触史等。 杨殿福 第 16 页 1、颅内感染 2、脑血管疾病 3、颅内占位性病变 4、颅脑外伤 5、癫痫周唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 17 页 4、伴随症状：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热见于周脑出血，蛛网膜下腔出血等；意识障碍伴高血压可见于脑出血，高血压脑病、尿毒症等；意识 障碍伴低血压可见于感染性休克等；意识障碍伴呼吸缓慢可见于吗啡、巴比妥类、有机磷等中 毒；意识障碍伴偏瘫见于脑出血，脑梗死、颅内占位性病变；意识障碍伴脑膜刺激征见于脑膜 炎、蛛网膜下腔出血等。 5、意识障碍的身体反应：定时测量生命体征，观察瞳孔变化。注意有无大小便失禁；有无 咳嗽反射及吞咽反射的减弱或消失；有无肺部感染或尿路感染的发生；有无口腔炎、结膜炎、 角膜炎、角膜溃疡；有无营养不良及压疮形成；有无肢体肌肉挛缩、关节僵硬、肢体畸形及活 动受限。 6、诊疗及护理经过：是否作过必要的辅助检查以明确诊断；消除脑水肿、保持呼吸道通畅、 给氧、留置导尿管、抗感染，防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。 【相关的护理诊断】 1． 急性意识障碍 与疾病本身如脑出血、肝性脑病等有关。 2． 有窒息的危险 与病人无意识、会厌反射减弱或消失有关。 3． 有感染的危险 与久卧、导尿等有关。 4． 有皮肤完整性受损的危险 与久卧使局部长期受压有关。 5． 有受伤的危险 与病人无意识、躁动不安有关唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周 第四章 身体评估 第一节 一般状态评估 教学目标: 1.生命体征的评估方法及临床意义。2.意识状态的评估方法及各型判断标准。 3.体型、营养状态评估方法。 4.典型病容的特征。 5.评估常见异常体位的类型。 杨殿福 第 18 页导入语： 请同学说出对老师的第一印象。请学生从专业的眼光对个体说出第一 印象，从而引出一般状态的内容和意义。 授课内容：一般状态评估是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊进行。一般评估的内 容包括性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、 面容与表情、体位、姿势与步态等评估方法以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊完成。 一、性别： 评估中应注意： ①某些疾病对性征的影响 如肾上腺皮质肿瘤可引起女患者男性化。 ②性别 与某些疾病的发生率有关 如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性， 而甲型血友病仅见于男 性。③性染色体异常对性别和性征的影响 如性染色体数目或结构异常可导致两性畸形。 二、年龄：年龄与疾病的发生和预后有密切的关系，如佝偻病、麻疹、百日咳、白喉等多发 生于儿童；结核病、风湿热多见于青少年；动脉硬化、恶性肿瘤多见于中、老年。 三、生命体征：是评价生命活动存在与质量的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为 身体评估时必须评估的项目之一。 四、发育与体型 （一）发育 1.成人发育正常的判断指标包括:①胸围约等于身高的一半。②双上肢展开的长度约等于身 高。③坐高约等于下肢的长度。2.临床上的病态发育与内分泌疾病密切相关。 (二)体型 成年人的体型分为以下三种:（一）无力型（瘦长型） 为体高肌瘦、颈长肩窄、胸廓扁平，腹上角小于 90。 （二）正力型（均称型） 为身体各部分匀称适中，腹上角 90°左右。 （三）超力型（矮胖型） 为身短粗壮、颈粗肩宽、胸廓宽厚，腹上角大于 90。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第五、营养状态 （一）评估方法 最方便和最适宜的评估部位是前臂屈侧、上臂背侧下 1/3 处皮下脂肪的充实程度。最简单、 直接、可靠的指标是测量体重，在标准体重±10%范围内属于正常。 (二)营养状态异常 六、意识状态 意识状态是大脑功能活动的综合表现， 是对环境的知觉状态。 根据意识障碍的程度可将其分 为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 七、面容与表情 （一）急性病容 面色潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹、表情痛苦。见于急性感染性 疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。 （二）慢性病容 面色灰暗或苍白、面容憔悴、目光暗淡、消瘦无力。见于慢性消耗性疾病 如恶性肿瘤、肝硬化和严重肺结核等。 （三）二尖瓣面容 双颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （四）甲状腺功能亢进面容 亢进症。 （五）贫血面容 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫。见于各种原因所致贫血。 （六）肢端肥大症面容 头颅增大、面部变长、下颌增大前突、眉弓及两颧隆起、唇舌肥厚、 耳鼻增大。见于肢端肥大症。 （七）满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于 Cushing 综合征及长期使 用肾上腺皮质激素者。 （八）面具面容 面部呆板无表情，似面具样。见于帕金森病、脑炎等。 （九）伤寒面容 表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状态。见于伤寒患者。 （十）脱水面容 眼眶凹陷、双目无神、口唇干燥、皮肤干燥松弛。见于血容量明显减少的 患者如严重腹泻、大出血及休克等。 八、语调与语态 当某些病变累及语言中枢、神经或发音器官时，则可引起语调、语态的改变。 九、体位 1.自动体位 2.被动体位 3.强迫体位 患者为减轻病痛，而被迫采取的某种特殊体位。 1、强迫仰卧位 患者仰卧，两腿屈曲，以减轻腹肌的紧张程度。见于急性腹膜炎等。 面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光炯炯。见于甲状腺功能 包括 1.营养不良 2.营养过度 杨殿福 第 19 页 临床上分为三个等级：1.良好 2.不良 3.中等周唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 20 页 2、强迫俯卧位 俯卧位可使脊背肌肉松弛。见于脊柱疾病。 3、 强迫侧卧位 胸膜病变患者多采取患侧卧位以减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。 见于一 侧胸膜炎和大量胸腔积液患者。 4、强迫坐位 （端坐呼吸）严重呼吸困难的患者不能平卧，必须采取坐位，甚至还须两手 支撑床边，上身前俯。见于心功能不全、支气管哮喘患者。 5、强迫蹲位 患者在活动过程中，因心悸、呼吸困难而采取蹲踞位以缓解症状。见于发绀 型先天性心脏病。 6、强迫停立位 步行时因心前区突发疼痛而被迫立刻站住，并以右手按抚心前区。见于心 绞痛患者。 7、辗转体位 患者辗转反侧、坐卧不安。见于胆石症、肾绞痛。 8、角弓反张位 因颈和脊背肌肉强直，患者头向后仰， 曲背挺胸呈弓形。见于破伤风和 小儿脑膜炎。 十、姿势与步态 (一)姿势：指举止的状态。 (二)步态： 指人走路时的姿态。 临床常见的异常步态有:1.蹒跚步态 2.醉酒步态 3.共济失调 步态 4.慌张步态 5.剪刀步态 6.间歇性跛行 7.保护性跛行周【病例分析】1.患者，女性，49 岁，护理体检时发现体温 39.2 度，脉率 90 次/分，呼吸 30 次/分，血压 180/100mmHg,心率 112 次/分，心律不规则，心音强弱不一。请回答： （1）病人生命体征是否异 常？为什么？ 答：（1）病人生命体征存在异常，因为正常值为：体温 36-37 度；脉率 60-100 次/分，心 率与脉率相等，且心律规整；呼吸 16-18 次/分；血压 90-139/60-89 mmHg。 2.一病人体温 40 ，面颊潮红，兴奋不安，呼吸急促，痛苦呻吟，且有定向力消失，感觉错 乱，乱语、躁动，有幻觉。请问：该病人为何种面容？其意识障碍属于哪一种？ 答：该病人为急性病容；患者高热后出现定向力消失，感觉错乱，乱语、躁动，有幻觉，此 为谵妄表现，属于意识模糊的一种特殊表现。0唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周杨殿福 第 21 页第二节 皮肤、浅表淋巴结评估教学目标: 1.皮肤粘膜苍白、发绀、黄疸的评估方法及临床意义。2.皮下出血的种类及特征。 3.压疮分期和各期特征。 4.水肿分度和各度特征。 5.全身浅表淋巴结的触诊方法及临床意义。授课内容： 一、皮肤评估皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可同时伴随着多种皮肤病变和反应。评估皮肤时， 应注意其颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿及疤痕等。 （一）颜色 与皮肤毛细血管分布、血管充盈度和色素等有关。 1． 发红 皮肤毛细血管扩张、 血流增多及加速可引起皮肤发红， 生理情况见于日晒、 运动、 饮酒，病理情况见于烫伤、发热性疾病和阿托品中毒。 2． 苍白 全身性皮肤粘膜苍白多见于各种贫血， 也可由末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起； 局限性苍白主要发生在四肢末梢部位，常因肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉 管炎等。 3．黄染 皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸，在自然光线下检查较为正确。黄疸的程 度与血清胆红素含量有关，见于胆道阻塞、肝细胞损害和溶血性疾病。食入过多的胡萝卜可使手 掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染，而巩膜无黄染；长期服用带有黄色素的阿的平、呋喃类药物， 也可导致皮肤黄染，严重者出现巩膜黄染，但以角膜周围最明显。 4．发绀 皮肤粘膜呈青紫色称为发绀，常见部位为口唇、耳廓、面颊和肢端，多见于心、 肺疾病或局部循环障碍所致的还原血红蛋白增多，也可见于异常血红蛋白血症。 5．色素沉着 肢端肥大症等。 6． 色素脱失 当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时， 即可发生色 素缺失，临床表现有白癜、白斑和白化症。 （二）湿度 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关，病理情况下可发生出汗增多或无汗，如风湿 病、结核病、有机磷农药中毒出汗多，维生素 A 缺乏症、尿毒症时皮肤干燥。 （三）弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关、儿童及青年皮肤紧张 富有弹性，中年以后皮肤弹性减弱，老年人皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少、弹性减退。皮肤弹性 明显减退见于严重脱水或长期消耗性疾病。 明显的色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 22 页 （四）皮疹 多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断疾病的重要依据，常见于传染病、周皮肤病、药物或其它物质所致的过敏反应。发现皮疹时，应注意颜色、形状、分布部位、平坦或 隆起、有无脱屑及抓痕等。 1．斑疹 局部皮肤发红，一般不隆起于皮肤表面，见于风湿性多形红斑、丹毒等。玫瑰疹 为鲜红色圆形斑疹，直径 2~3mm，压之退色，多出现于胸、腹部，系伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 2．丘疹 除局部颜色改变外，病灶凸出皮面，见于麻疹、湿疹及药物疹等。 3．斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹，见于风疹、药物疹和猩红热等。 4．寻麻疹 为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，常伴瘙痒，为速发性皮肤变态反应 所致，见于各种异性蛋白或药物过敏反应。 5. 玫瑰疹：疹子的特征为不会痒，小宝宝不会因为痒而闹情绪。玫瑰红似的细小斑丘疹， 开始起于躯体，疹子向脸部、四肢延伸，大约一到三天内疹子会自动消失，身体上不会像得麻疹 一样有任何色素沉着或脱屑现象。 玫瑰疹是常见的一种幼儿良性感染疾病，会出现发高烧，温度可高至摄氏 39 至 40 度，通常 持续 3 或 4 天。也可能有轻微的咳嗽、流鼻涕之类的上呼吸道感染症状，最大的特性就是当出现 玫瑰红似的细小斑丘疹时，往往也就是发烧渐退时，该病快到尾声的预告，有时有于个人体质的 关系而因高烧发生抽筋，但不必惊慌，因为这是良性的抽筋。 （五）压疮 又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺氧、营养不良所致 的皮肤损害。 ，易发生在身体受压较大的骨突部位如枕部、耳廓、肩胛部、脊柱、肘部、髋部、 骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等。根据组织损伤程度，可将压疮分为以下四期： 1．淤血红肿期：此期皮肤红肿，有触痛。 2．炎性浸润期：红肿扩大、变硬，表面由红转紫，并有水疱形成。 3．浅表溃疡期：水疱逐渐扩大、溃破，继发感染。 4．坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向深部扩展，可破坏深筋膜，继而 破坏骨膜和骨质。 （六）皮肤及粘膜下出血 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种①瘀点：指皮肤、黏膜下出血，直径＜2 mm 者。②紫癜：指皮肤、黏膜下出血直径在 3～5mm 者。③淤斑：指皮肤、 黏膜下出血直径＞5mm 以上者。④血肿：皮肤、黏膜下片状出血伴皮肤显著隆起者血肿。 皮肤黏膜出血见于出血性疾病、重症感染某些血管损害性疾病以及工业毒物或药物中毒。 （七）蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形如蜘蛛，称为蜘蛛痣。主要出现在上腔静脉 分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。评估时用火柴杆压迫痣中心，其辐射唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第高有关。 慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，压之退色，称为肝掌，发生机制同蜘蛛痣。 （八）水肿 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织的水肿称为轻度水肿；全身 组织均见明显水肿，指压后有较深凹陷但平复缓慢，称为中度水肿；全身组织严重水肿，低位皮 肤紧张发亮甚至有液体渗出、胸腹腔积液及外阴部水肿，称为重度水肿。粘液性水肿及橡皮肿时 可见组织明显肿胀，但指压后无凹陷，称为非凹陷性水肿。 杨殿福 第 23 页 状小血管网消失，去除压力后又出现。见于慢性肝炎、肝硬化，其发生可能系体内雌激素水平增周二、浅表淋巴结评估淋巴结分布于全身，评估时只能检查身体各部的浅表淋巴结。正常浅表淋巴结很小，直径多 在 0.2～0.5cm 之间，质地柔软、表面光滑，与周围组织无粘连，不易触及，也无压痛。 （一） 淋巴结分布 人体浅表淋巴结呈组群分布， 每个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。 头颈部淋巴结的分布见图 3-2-2。耳后、乳突淋巴结收集头皮范围内的淋巴结，颌下淋巴结收集 口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液；颏下淋巴结收集颏下三角区组织、唇和舌部的淋巴液；颈深 淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液；下群收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；左锁骨上淋巴结群 收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧多收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液；腋窝淋巴结收集乳房、 胸壁、臂部淋巴液；腹股沟淋巴结收集会阴部和下肢的淋巴液。 （二）评估方法和内容 主要使用触诊，并按一定顺序进行，评估对象取坐位，也可取仰卧 位，全身放松。评估者依次对评估对象的耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、 锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、N窝淋巴结进行触摸。对肿大的淋巴结要注意其部位、大小、 数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等，同时可寻找引起淋 巴结肿大的原发病灶。 （三）淋巴结肿大的临床意义 1.局限性淋巴结肿大 可见于：①非特异性淋巴结炎 由引流区的急、慢性炎症引起。肿大的淋巴结一般有压痛、质软、无粘连，慢性期较硬。②淋巴结结核 常发生在颈部，质稍硬，大 小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管。③恶性肿瘤淋巴结转移 此种 情况的淋巴结质地坚硬， 与周围组织粘连， 一般无压痛。 胸部肿瘤如肺癌向右锁骨上淋巴结转移， 胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，因此处是胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结。 2.全身淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位遍及全身，大小不等，无粘连 。可见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病等。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周 杨殿福 第 24 页 第三节 头面部和颈部评估教学目标: 1.瞳孔及对光反射的评估及异常改变的临床意义。 2.咽部及扁桃体的评估及异常改变的临床意义。 3.颈静脉怒张的评估方法及异常改变的临床意义。 4.甲状腺评估方法及异常改变的临床意义。 5.气管检查方法及异常改变的临床意义。授课内容：一、头部评估 （一）头发和头皮 1．头发 脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃；也可由物理和化学因素引 起，如放射治疗和肿瘤化疗后引起的脱发。 2．头皮 观察有无头皮屑、头癣、炎症、外伤、血肿和疤痕等。 （二）头颅 评估头颅时要注意其大小、外型及有无异常运动。头颅的大小通常以头围来衡 量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。成人头围平均≥53cm。头围畸形常见有以下几 种： 1．小颅 小儿囟门过早闭合，形成头小畸形，常伴智力障碍。 2．尖颅 矢状缝与冠状缝过早闭合导致头顶部尖突高起。见于先天性疾病尖颅并指（趾） 畸形。 3．方颅 头顶平坦呈方形、且前额左右突出。见于小儿佝偻病。 4．巨颅 头颅增大，以额、顶、颞及枕部突出明显，对比之下颜面很小；头皮静脉充盈、 双目下视。见于脑积水。 (三)头部运动异常 运动受限见于颈椎病；头部不随意颤动见于帕金森病；与颈动脉搏动 一致的点头运动称 Musset 征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 （四）头部器官 1．眼 评估时一般按从外向内的顺序进行。 （1）眼眉 眼眉外 1/3 过于稀疏或脱落，可见于粘液性水肿和腺垂体功能减退症，特别稀 疏者应注意麻风病。 （2）眼睑 ① 眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度水肿既可表现出来。常见于肾炎、贫血、营养不良、 慢性肝病、血管神经性水肿等。 ② 眼睑下垂： 双侧下垂见于先天性重症肌无力； 单侧下垂见于各种原因引起动眼神经麻痹。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 25 页 ③ 眼睑闭合障碍：双侧见于甲状腺功能亢进症，单侧见于面神经麻痹。 ④ 眼睑内翻：由于疤痕形成使睑缘向内翻转。见于沙眼。 （3）结膜 检查上睑结膜时需翻转眼睑。嘱评估对象向下看，评估者用示指和拇指捏起上 睑中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，然后示指轻向下压，配合拇指将睑缘向上捻转，即可将眼睑 翻开。检查下眼睑时嘱评估对象往上看，用示指将下眼睑向下分开，即可暴露下眼睑。结膜充血 见于结膜炎；出血见于高血压、败血症；苍白见于贫血；颗粒与滤泡见于沙眼。 （4）巩膜 巩膜为不透明瓷白色。巩膜黄染多见于黄疸，其特点为均匀分布。中年以后在 内呲部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀分布。 （5）角膜 检查时用斜光照射容易观察其透明度。注意有无云翳、白斑、软化、溃疡和新 生血管等。云翳、白斑发生在角膜的瞳孔部位可影响视力；角膜周边的新生血管见于严重沙眼； 角膜软化见于维生素 A 缺乏；角膜边缘的灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环，是类脂 质沉着的积果。 （6） 瞳孔 瞳孔是重危患者的重要监测项目之一， 观察瞳孔的变化可了解中枢神经的功能 状态。注意其大小、形状、双侧是否等大等圆、对光反射等情况。 ① 正常人两侧瞳孔等大等圆，直径约 3-4mm，对光反射灵敏。 ② 瞳孔变化：双侧瞳孔扩大见于青光眼、颠茄中毒；如双侧瞳孔扩大且对光反射消失，是 濒死表现；一侧瞳孔扩大见于该侧动眼神经受损；双侧瞳孔缩小见于吗啡、巴比妥类和有机磷中 毒，也可由某些药物作用所致（毛果芸香碱、氯丙嗪） 。两侧瞳孔大小不等，常提示颅内高压、 脑疝形成，见于脑外伤、脑肿瘤、颅内出血等。 2．耳 （1）外耳及乳突 如有黄色液体流出并伴有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红、肿、 痛， 并有耳廓牵拉痛者为疖肿。 外耳道有脓性分泌物为中耳炎； 有血液或脑脊液， 提示颅底骨折。 化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，检查可见耳廓后方皮肤红、肿，乳突有明显压痛，严 重时可继发耳源性脑膜炎。 （2）听力 粗略的评估方法为：在静室内嘱评估对象闭目坐于椅子上，用手指堵塞非受检 耳，评估者持手表自 1m 外逐渐移近耳部，直至听到手表的滴答声为止。一般在 1m 处即可听到机 械表的滴答声。精确测量须使用规定频率的音叉或电测听设备进行测试，对明确诊断更有价值。 听力减退见于外耳道叮咛或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。 3．鼻 （1） 鼻外形 鼻梁部皮肤出现红色水肿斑块， 并向两侧面颊部扩展， 见于系统性红斑狼疮。 如发红的皮肤集中在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻。鼻腔完全堵塞、周唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第骨折、先天性梅毒和麻风病。 （2）鼻翼煽动(nasal ale flap) 吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于严重呼吸困难 如支气管哮喘、大叶性肺炎、急性左心衰竭等。 （3）鼻出血 多为单侧，见于鼻外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌。双侧出血多由 于全身性疾病引起，如流行性出血热、血小板减少性紫癜、原发性高血压、维生素 C 缺乏等。妇 女如发生周期性鼻出血应考虑子宫内膜异位症。 （4）鼻腔分泌物 鼻腔粘膜受刺激可引起分泌物增多。清稀无色为卡他性炎症，粘稠发黄 的脓性分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症。 （5）鼻窦 为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对，均有窦口与鼻腔相通。当引流不畅时易 发生炎症，表现为鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。评估上颌窦时，将拇指分别置于左右颧部向后 按压。 4．口腔 （1）口唇 正常人口唇红润光滑。贫血、休克患者口唇苍白；缺氧者口唇发绀。急性发热 性疾病如大叶性肺炎、流行性感冒、疟疾患者易出现口唇疱疹，为继发单纯病毒感染所致。 （2） 口腔粘膜 正常口腔粘膜光洁呈粉红色。 如在第二磨牙的颊粘膜处出现针尖大小的灰 白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑(Koplik 斑)，是麻疹的早期特征。肾上腺皮质功能减 退患者可出现蓝黑色色素沉着。粘膜上有白色凝乳块状物，称为鹅口疮，为白色念珠菌感染，多 见于衰弱的儿童、老年人或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后。 （3）牙齿 检查牙齿时应注意有无龋齿、缺齿、残根、义齿等。正常牙齿呈瓷白色。黄褐 色牙称斑釉牙，为长期饮用含氟量较高的水所致。 （4） 牙龈 正常牙龈呈粉红色。 牙周炎时可见齿龈肿胀、 溢脓。 齿龈出血见于出血性疾病。 齿龈游离缘出现蓝灰色线称铅线，是铅中毒的特征。 （5）舌 检查时应注意舌苔、舌质、舌的运动。伸舌偏斜见于舌下神经麻痹。甲状腺功能 亢进患者伸舌时可见细微震颤。 高热患者舌干燥呈暗红色； 伤寒患者舌根及中央有厚苔而周围及 舌头呈红色；核黄素缺乏时，舌上有不规则隆起上皮，称为地图舌；猩红热患者舌乳头增大呈鲜 红色称草莓舌；贫血时舌面光滑、舌质淡称为光滑舌，也称镜面舌。 （6）咽和扁桃体 患者面对光源，张口发“啊”音，评估者用压舌板迅速下压舌前 2/3 杨殿福 第 26 页 外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。鼻梁塌陷称马鞍鼻，见于鼻周和舌后 1/3 交界处，观察软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁。急性咽炎时，咽部红肿；慢性咽炎时粘 膜充血、粗糙，咽后壁淋巴滤泡增生。急性扁桃体炎时，腺体红肿，隐窝中有黄白色脓性分泌物。 扁桃体肿大分为三度：未超过咽腭弓者为Ⅰ度；超出咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第为Ⅲ度。 二、颈 部 评 估 （一）颈部外形与运动 脑膜炎、蛛网膜下腔出血时可出现颈项强直；颈部软组织炎症、 颈椎病变、颈肌扭伤可引起颈部活动受限；重症肌无力、严重消耗性疾病晚期患者抬头困难。头 部向一侧偏斜称为斜颈，见于先天性颈肌挛缩或斜颈，也见于颈部外伤。 （二）颈部血管 1．颈静脉怒张 如卧位时超过正常水平，或立位、坐位时见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒 张，提示上腔静脉压力升高，见于右心衰竭、心包积液、心包缩窄、上腔静脉阻塞综合征。 2．颈动脉搏动 正常人颈部动脉的搏动，只有在剧烈活动后心搏出量增加时才可见到。如 在静息状态下出现颈动脉的明显搏动，提示脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺 功能亢进和严重贫血。 3．颈静脉搏动 当严重的三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张时，方可见到颈静脉搏动，但触诊 并无搏动感，据此可与颈动脉搏动相鉴别。后者常有明显的搏动感。 （三）甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作 时，甲状腺可随吞咽动作而上下移动。 1．视诊 评估对象取坐位，头稍后仰，作吞咽动作，观察甲状腺有无肿大及是否对称。正 常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，属正常现象。 2．触诊 最常采用的是后面触诊法，即评估者站在患者背后，双手拇指置于患者颈部。检 查右叶时，左手示指及中指将甲状腺轻推至右侧，右手示、中、环指触摸甲状腺，配合吞咽动作， 重复检查。用同法检查左侧。 甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及、但位于胸锁 乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为 III 度。 3．听诊 当触到肿大的甲状腺时，应以钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上进行听诊。甲 状腺功能亢进时，可闻及低调的连续性静脉“嗡嗡”音。 甲状腺肿大见于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺肿瘤。 （四）气管 正常人气管位于颈前正中部。检查时让患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然 正中位置，评估者将右手示指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管之上，观察中指 与示指和无名指间的距离。正常人两侧距离相等，示气管居中；气管移位时两侧距离不等。如大 量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤时，可将气管推向健侧；而肺不张、肺纤维化、胸膜粘连时，可将 气管拉向患侧。周杨殿福 第 27 页唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第【实验目的】 1．学会一般评估的基本方法。 2．学会头颈部评估的基本方法。 【实验准备】 1．备好手电筒、体温计、血压表、听诊器、压舌板等物品。 2．检查者仪表端庄，衣帽整齐。 3．检查前，检查者向受检者说明检查目的和方法，以取得配合。 【实验内容】 1.血压的测量及注意事项。 2.观察瞳孔的直接对光反射、间接对光反射及瞳孔大小。 3.体温的测量。 4.扁桃体及咽部评估。 5.浅表淋巴、结甲状腺及气管评估。 【实验方法】 1．教师逐项进行示教演示。 2．学生每 2 人一组，模拟检查者和受检者，定时互换。 3．教师巡回指导，随时解答学生提出的问题，发现问题及时纠正。 4．如有时间，对存在问题较多的评估项目随机抽取一组学生演示，其他同学观摩、点评。 5．教师进行总结、点评，并征求学生意见，及时获得反馈信息。 6．实验课后，学生按要求写出实验报告。 【注意事项】 1．评估环境要安静、温暖、光线适宜。 2．评估前应向受检者说明评估目的和要求，评估结束后应对受检者良好地配合表示感谢。 3．评估时，受检者应放松肢体，检查者要细心观察受检者的反应与表情；对精神过于紧张， 影响检查结果的，可边检查边与其交谈，转移其注意力。周杨殿福 第 28 页一般状态、头颈部评估实验唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周杨殿福 第 29 页第四节 胸部评估一、胸部的体表标志胸部体表标志用于评估时标记胸部脏器的位置和轮廓， 描述和记录体征的位置和范围。 常用 以下体表标志： (一)骨骼标志 1．胸骨角(Louis 角) 胸骨柄与胸骨体交接处的突起，其两侧分别与左右第 2 肋软骨相连 接，是前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要标志。其还标志左右主支气管分叉、主动脉弓下缘水平、 心房上缘及上下纵隔交界及相当于第 5 胸椎水平。 2．剑突 位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与胸骨体相连接。 3．腹上角 为左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角。正常 70 ～110°。 4．肋间隙 为两肋骨间的空隙。第 1 肋骨与第 2 肋骨间称第一肋间隙，余依此类推。 5．肩胛骨 位于后胸壁第 2～8 肋骨之间，肩胛冈及肩峰端均易触及。肩胛下部尖端称肩胛 下角。直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角相当于第 7 或第 8 肋骨及第 8 胸椎水平。 6．脊柱棘突 为后正中线的标志。颈根部的第 7 颈椎棘突最为突出，其下即为第 1 胸椎。 7．肋脊角 为第 12 肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾和输尿管上端所在区域。 (二)自然陷窝 1．胸骨上窝 为胸骨柄上方的凹陷，正常气管位于其后正中。 2．锁骨上、下窝 为分别位于锁骨上、下方的凹陷。 3．腋窝 上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 (三)人工划线 1．前正中线 为通过胸骨正中的垂线。 2．后正中线 为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。 3．锁骨中线(左右) 为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点向下的垂直线。 4．腋前线(左右) 为通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下延伸的垂直线。 5. 腋后线(左右) 为通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下延伸的垂直线。 6．腋中线(左右) 自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间中点向下的垂直线。 7．肩胛下角线(左右) 为两上臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。 (四)人工分区 1．肩胛上区 为肩胛冈上方区域，其外上方为斜方肌上缘。 2．肩胛下区 两肩胛下角连线至第 12 胸椎水平线之间的区域，以后正中线为界。 3．肩胛间区 两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将其分为左右两部分。o唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第二、胸壁、胸廓与乳房 (一)胸壁 1． 静脉 正常胸壁无明显静脉显露。 当上腔或下腔静脉阻塞建立侧支循环时,胸壁静脉可以 充盈、曲张。上腔静脉阻塞时,血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时,血流方向自下而上。 2 皮下气肿 指胸部皮下组织有气体积存。以手按压皮肤能感觉到气体在组织内的移动，似 捻发感或握雪感。见于气管、肺和胸膜破裂后，气体逸至皮下。 3 胸壁压痛 正常胸壁无压痛。当肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎时，受 累胸壁局部可有压痛。骨髓异常增生时，胸骨下端可有明显压痛和叩痛，见于白血病。 (二)胸廓 正常人胸廓大致对称，呈椭圆形。成人胸廓前后径短于左右径，两者的比例约为周杨殿福 第 30 页4．肩胛区 肩胛冈以下的肩胛骨所在区域。1：1.5。小儿和老年人胸廓前后径略小于左右径或近似相等，呈圆柱形。 1．扁平胸 胸廓呈扁平状，前后径常短于左右径的一半，可见于无力体型者，亦可见于慢 性消耗性疾病，如肺结核、肿瘤晚期等。 2．桶状胸 胸廓呈圆桶状，前后径与左右横径近似相等，肋骨平举，肋间隙增宽、饱满， 腹上角增大呈钝角。见于严重肺气肿病人，也可见于老年人或超力体型者。 3．佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括： (1)鸡胸：胸骨上下距离较短，胸骨下端向前凸，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷。 (2)佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处的隆起，形似串珠状。 (3)肋膈沟：下胸部前面的肋骨外翻，自剑突沿膈附着部位向内凹陷形成的沟。 (4)漏斗胸：为胸骨剑突明显凹陷，形似漏头状。 4．脊柱畸形引起的胸廓变形 脊柱畸形可表现为脊柱前凸、后凸、侧凸，使胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄，胸内器官与体表标志关系发生改变，严重者可影响呼吸、循环功能。 5．胸廓局部隆起 见于肋骨骨折、胸壁炎症、心脏明显增大、心包大量积液、胸部肿瘤。 6．胸廓一侧变形 胸廓一侧隆起，常见于大量胸腔积液、气胸等。胸廓一侧凹陷，常见该 侧肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连等。 (三)乳房 检查乳房应设有专门检查室，需充分暴露胸部，要有良好照明，评估对象取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，先视诊，后触诊。除评估乳房外，还应注意引流乳房部位的淋巴结。 1．视诊 (1)对称性：正常女性两侧乳房基本对称，如一侧乳房明显增大，可见于先天畸形、囊肿形 成、炎症或肿瘤等。一侧乳房明显缩小，则多因发育不全。 (2)表面：注意乳房皮肤的颜色，有无溃疡、色素沉着、瘢痕或局部回缩。皮肤发红、肿、唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第 周杨殿福 第 31 页 热、痛提示局部炎症；癌性淋巴管炎皮肤呈深红色，不伴热痛。 癌肿侵犯致乳房浅表淋巴管堵塞引起淋巴水肿时， 毛囊和毛囊孔明显下陷， 局部皮肤外观呈 “桔皮” 样改变。 (3)皮肤回缩：可因外伤或炎症使局部脂肪坏死、纤维细胞增生、受累区域表层和深层间悬 韧带纤维缩短所致，如无确切的急性乳房炎病史,常提示恶性肿瘤。 (4)乳头：注意位置、大小、对称性、有无倒置或内翻。乳头回缩如系自幼发生，为发育异 常； 如为近期发生则可能为乳癌。 乳头出现分泌物， 提示乳腺导管有病变， 仔细检查分泌物颜色。 2．触诊 通常以乳头为中心分别作一垂直线和水平线，将乳房分为 4 个象限。 检查左侧乳 房时， 按顺时针方向由外上象限开始， 依次评估四个象限。 逆时针方向评估右侧乳房。 触诊注意： (1)质地与弹性(2)压痛：炎症时乳房局部出现压痛，恶性病变较少出现压痛。(3)包块：触及 包块时应注意其部位、大小、外形、质地、压痛、活动度、边缘是否清楚，与周围组织有无粘连。 3．乳房的常见病变 (1)急性乳腺炎 病变常局限于某一象限、有明显的红、肿、热、痛，触诊有硬结包块。常 伴全身中毒症状，常见于哺乳期妇女。 (2)良性肿瘤 边界清楚、表面光滑、质地较软、并有一定的活动度的包块。常见于乳腺囊 性增生、乳腺纤维瘤。 (3)乳腺癌 多为单发，一般无炎症表现，病变压痛不明显，局部皮肤可呈“桔皮”样外观， 触诊病变部位皮肤弹性下降，常可触及外形不规则、质地较硬、较固定的包块。三、肺和胸膜(一)视诊 1．呼吸运动 呼吸运动通过膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成。评估内容如下： (1)呼吸运动类型：女性以胸式呼吸为主，成年男性和儿童以腹式呼吸为主。 肺炎、肺水肿、胸膜炎或肋骨骨折时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强；反之，腹部病变如大 量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿瘤和妊娠晚期时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。 (2)呼吸困难： ①吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞或气管病变时，气流吸入不畅，呼吸肌极度费力，胸 腔内负压增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 ②呼气性呼吸困难：下呼吸道部分阻塞时，气流呼出不畅，呼气时费力，引起肋间隙膨隆， 表现为呼气时间延长，费力。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 ③混合性呼吸困难：广泛肺部病变时，呼吸面积减少，影响肺换气功能时，吸气和呼气均感 费力，呼吸频率亦增加。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第杨殿福 第 32 页 2．呼吸频率 正常成人静息状态下呼吸频率为 16～18 次/分，呼吸与脉搏之比为 1：4。周(1)呼吸过速：指呼吸频率超过 20 次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心肺功能不全等。 (2)呼吸过缓：指呼吸频率低于 12 次/分。见于颅内高压、麻醉药或镇静药过量。 3．呼吸幅度:正常人呼吸幅度适中，双侧对称。常见改变有： (1)呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等。 (2)呼吸深快:见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张。 (3)呼吸深大:严重酸中毒时， 机体通过肺排出二氧化碳以调节细胞外的酸碱平衡， 可出现深 大而快的节律规整的呼吸，又称 Kussmaul 呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。 4．呼吸节律 呼吸节律改变多提示中枢神经系统病变。常见的改变如下： (1)潮式呼吸:又称陈施（Cheyne-Stokes）呼吸。呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为 浅慢，随之出现呼吸暂停 5～30s，周而复始。多见于中枢神经系统病变，如脑炎、脑膜炎、颅 内压增高及某些中毒等。老年人在深睡时也可出现，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。 (2)间停呼吸:又称毕奥（Biots）呼吸，在规则的呼吸中突然停止一段时间，又开始规则呼 吸，周而复始。其发生机制和意义同潮式呼吸，但较之更为严重，常为临终前表现。 (3)抽泣样呼吸:表现为连续两次吸气，提示病情严重，见于颅内高压和脑疝前期。 (4)叹息样呼吸：表现在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴叹息声，多为功能性改变。 (5)抑制性呼吸:因胸部剧烈疼痛导致吸气相突然中断 ,表情痛苦,呼吸浅快，见于急性胸膜 炎，恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。 (二)触诊 1．胸廓扩张度 一般在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。评估者两手置于评估对象胸 廓前下部对称部位， 左右拇指沿肋缘上方指向剑突， 余四指伸展置于两侧， 嘱评估对象作深呼吸， 比较两手的移动度是否一致。 2．触觉语颤 触觉语颤减弱或消失主要见于：①肺泡含气量增多，如肺气肿。②支气管阻塞，如阻塞性肺 不张。③大量胸腔积液或气胸。④严重胸膜增厚。⑤胸壁皮下气肿。 触觉语颤增强主要见于： ①肺组织实变，如肺炎球菌肺炎、肺梗死等。②靠近胸壁的大空 腔，特别是周围有炎性浸润者，如肺脓肿、肺结核空洞等。③胸腔积液的上方（压迫性肺不张） 。 3．胸膜摩擦感：意义与发生机制同胸膜摩擦音。但没有后者敏感。详见胸膜摩擦音。 (三)叩诊 1．叩诊方法 (1)间接叩诊法：临床上最常用。评估对象取坐位或卧位，双臂垂放，肌肉放松，均匀呼吸。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第先评估前胸，再评估侧胸及背部。 (2)直接叩诊法：评估者右手指并拢，以指腹面对胸壁进行叩击。主要用于大面积病变。 2．胸部叩诊音的分类: (1)清音：如空响。见于正常含气的肺部。 (2)过清音：如回响。见于肺气肿。 (3)鼓音：如鼓响。正常人可在左侧腋前线下方胃泡所在区叩出。 (4)浊音（相对浊音） ：如重击样。正常人可见于肝或心脏被肺覆盖的部分。 (5)实音（绝对浊音） ：性质钝。见于不含气的实质性器官，如心脏、肝脏等。 3．正常胸部叩诊音 (1)性质及影响因素：正常胸部叩诊音为清音。 (2)肺界的叩诊：正常平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第 6 肋间隙，腋中线第 8 肋间隙，肩 胛下角线第 10 肋间隙。 (3)肺下界移动度：正常为 6～8cm，肺下界移动度减弱见于：①肺组织弹性消失：如肺气肿。 ②肺组织萎缩：如肺纤维化、肺不张。③肺组织炎症和水肿。④局部胸膜粘连。大量胸腔积液、 气胸、广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩出。 4.异常胸部叩诊音 (1)过清音：常见于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿。 (2)鼓音：常见于胸腔积气,如气胸。还见于肺内空腔性病变，空腔直径大于 3～4cm，且距 胸壁表面近小于 4cm 时，如空洞型肺结核、液化的肺脓肿等。 (3)浊音：肺部含气减少或炎症浸润渗出实变时, 如肺炎、肺水肿、肺不张等；肺内不含气 的占位性病变,如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等；胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿及胸壁肿瘤等。 (4)实音：大量胸水或肺不张等。正常叩击不含气的实质脏器如心或肝脏时，可出现实音。 (四)听诊 听诊是肺部评估最重要的方法。听诊时，评估对象取坐位或仰卧位，微张口均匀周杨殿福 第 33 页呼吸,必要时嘱评估对象作深呼吸或咳嗽后立即听诊,听诊顺序同叩诊。听诊内容如下： 1．正常肺部呼吸音 (1)支气管呼吸音：特点颇似抬舌后经口腔呼气发出的“哈”声。该声音吸气相短，呼气相 长，音响强、音调高。正常人听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近。 (2)肺泡呼吸音：特点像上齿咬下唇吸气时发出的“夫”声。正常人听诊部位在除支气管呼 吸音和支气管肺泡呼吸音分布区域外的大部分肺部。 (3)支气管肺泡呼吸音：又称混合性呼吸音，兼有上述两种呼吸音的特点。正常人听诊部位 为胸骨两侧第 1、2 肋间、肩胛间区第 3、4 胸椎水平及肺尖前后部。唐山职业技术学院讲稿纸2014---2015 学年 第 1 学期 第2．异常肺部呼吸音 (1)异常肺泡呼吸音： 1)肺泡呼吸音减弱或消失 2)肺泡呼吸音增强 3)呼气音延长 4)呼吸音粗糙。 (2)异常支气管呼吸音： 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音， 即为异常支气管呼吸音， 又称管状呼吸音。临床意义同触觉语颤。 (3)异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音即为异常支气 管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核或肺炎球菌肺炎早期。 3． 羰呛粑粢酝獾母郊右簟ＵＨ瞬荒芪偶簟 (1)干簦 1）机制：是由于气流通过狭窄的气道所发出的声音。病理改变为：①气管、支气管炎症管 壁粘膜充血、肿胀、分泌物增加。②支气管平滑肌痉挛、收缩。③管腔内异物、肿瘤或分泌物部 分阻塞。④管壁外淋巴结或肿瘤压迫。 2)特点：①呼气时明显，吸气也可听到。②持续时间较长。③强度、性质、数量、部位易变。 3)分类：干舭匆粝斓男灾士煞治偷骱透叩髁街帧 4)临床意义：干艟窒薹植迹谥苣谀そ岷恕⒎尾恐琢龅取９惴悍植技谥芟 喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘和慢性阻塞性肺气肿等。 (2)湿簦 1)机制：是由于吸气时气流通过气道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，又称 水泡音。 2)特点： ①吸气明显，呼气也可听到。 ②断续而短暂，一次常连续多个出现。 ③部位较 固定，性质较恒定。 ④中小水泡音可并存。⑤咳嗽后可减轻或消失。 3)分类：湿艨煞治蟆⒅小⑿∷菀艉湍矸⒁簟４笏菀舴⑸谄堋⒅髦芑蚩斩 部位，多出现在吸气早期。中水泡音发生于中等大小支气管，多出现在吸气期。小水泡音发生于 细支气管，在吸气后期出现。捻发音是一种极细而又均匀一致的湿簦喑鱿衷谖缤 用手指在耳边搓捻一束头发时所发出的声音。 捻发音见于正常老年人或长期卧床者， 但深呼吸数 次或咳嗽后消失，一般无临床意义。 4)临床意义：局限性湿簦诟么植坎”洌缰芾┱拧⒎谓岷嘶蚍窝椎龋涣椒蔚 部湿簦嗉谧笮墓δ懿蝗碌姆勿鲅⒅芊窝椎龋涣椒温际簦嗉诩毙苑