我有乙肝了怎么治愈呢？
时间： 10:02:16
健康咨询描述：
我今年42岁了，最近感觉全身不适，不知道咋了少干点活就累的不行了，晚上也睡不好的。还不想吃饭，恶心，闻见油腻味就呕吐，我就去医院检查，医生诊断为乙肝了，
想得到怎样的帮助：请问我的乙肝怎么治愈、（感谢医生为我快速解答——该。）
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副主任医师
擅长: 专家QQ:.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方...
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西医治疗乙肝目前没有特效药，传统中药有非常独到的疗效，见效快，疗效确切，建议你采用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,猪苦胆汁治疗；这些传统中药配合使用具有疏肝理气,养胃健脾的功效，不管大三阳、小三阳都能使其转阴，尤其是排除乙肝病毒疗效独特；这些药物配合使用可从根本上改变患者机体与病毒和平共处的免疫耐受状态，恢复或增强机体免疫系统抗病毒的能力，主动对HBV病毒进行消除和剥离，诱导体内产生内源性干扰素，完全破坏乙肝病毒中的DNA聚合酶和蛋白酶链，从而使乙肝病毒完全丧失复制与繁殖能力，这就好比给乙肝病毒做“绝育手术”一样，使其断子绝孙，使原来的乙肝病毒不能产生新的病毒,从而彻底清除体内的乙肝病毒,最终达到根治乙肝的目的。
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你好，慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。祝你健康！
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你好，治疗乙肝要持抗病毒，听从医生指示，按时服药、定期复查。避免饮酒，酒精对肝脏有毒性，如患者继续喝酒，病情将可能迅速恶化。饮食宜清淡可口，恢复期可适当增加一些蛋白质，宜控制高脂肪和高糖分饮食。以静养为主，卧床休息。恢复期可适当从事轻度较轻的文体活动或劳动，以不累为度。
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本期话题：&乙肝专家谈&如何扫盲乙肝患者认知误区，重塑正确治疗理念&
本期专家：&刘士敬教授（解放军302医院中西医结合肝病科主任）
访谈实录：
　　主持人：各位网友，下午好！欢迎光临搜狐健康访谈间，今天我们跟大家谈一谈关于乙肝防治方面的话题。大家知道，乙肝及其治疗知识的正确掌握，长久以来一直是乙肝患者有效管理病情的症结。正确、全面的疾病治疗认知不仅能为患者在治疗方案的选择时候打下良好基础，更能稳固患者在治疗过程中所面对并应付各类问题时的信心，帮助患者与医生进行顺畅、有效的沟通，从而更好地管理病情，并不断取得治疗上的良好进展。
　　但是在前不久发布的全国首次《乙肝患者现状调查》结果显示，当前乙肝患者存在诸多认知误区，且形势严峻，有近半数患者错误地认为&保肝治疗最重要&，三成患者认为&乙肝可以痊愈&， 还有不少患者错误地认为，只要肝功能正常就没有传染性，甚至有少数患者极端地认为，&乙肝基本上治也等于白治&。
&&& 针对乙肝患者诸多的误区，我们今天特别邀请到了解放军302医院中西医结合肝病科主任 刘士敬教授，来为我们讲解当前乙肝患者当中所存在的主要认知误区及其危害，帮助患者朋友正确掌握乙肝及治疗知识，从而有效管理乙肝病情。
　　刘教授，您好！
&&& 刘士敬：你好。
　　主持人：欢迎您再次做客搜狐健康访谈间。今天我们就想请您结合多年丰富的临床治疗经验，为广大网友分析乙肝认知误区所带来的潜在危害和影响，以及如何掌握正确的乙肝疾病的防治知识，首先请跟网友打个招呼。
　　刘士敬：各位网友、病友朋友们，下午好！
　　主持人：刘教授是中医博士，主任医师，解放军302医院中西医结合肝病科主任。从事中西医结合临床和研究工作20余年，有丰富的临床经验。兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员，全军中医内科学会理事，《中西医结合肝病杂志》编委，中华中医药学会中成药分会委员等职。主要从事中西医结合诊治各类肝病，尤其对于病毒性肝炎的诊治具有丰富的临床经验和显著疗效。获军队科技进步二等奖1次。主编《乙型肝炎防治》、《乙肝患者科学箴言》，《乙型肝炎解惑答疑》三部著作。发表论文100余篇，在全国性主要医学科普期刊和全国性报刊，刊登医学科普文章400余篇。
乙肝治疗最根本的是抗病毒治疗
　　主持人： 我们刚才谈到乙肝患者现状调查结果，大概有半数的患者认为乙肝治疗应该是以保肝治疗最重要，您觉得这种治疗观点是正确的吗？
　　刘士敬：关于肝病的治疗现在国内、国际还是有一定的议题，关于乙肝抗病毒还是中心的治疗，就是我们想尽一切办法把乙肝病毒消灭掉，这是一个根本任务，这点毋庸置疑。&&& 主持人：乙肝本身是由乙肝病毒引起的，所以最根本的还是抗病毒治疗。&&& 刘士敬：这就是我经常说的，在抗日战争当中不消灭日本鬼子是绝对不行的，这个病毒就如同日本鬼子一样，一定要清除，只要待在体内就没有什么好处。
抗病毒药物有哪些？各有什么优缺点？
　　主持人：能不能介绍一下现在两类乙肝抗病毒药物各自的特点？
　　刘士敬：现在乙肝抗病毒的武器一类是干扰素，主要是从免疫调节入手，另外一个是核苷类药物，是通过抑制病毒DNA的复制。干扰素需要通过注射使用，而核苷类药物是口服的。
　　另外，这两类药物的疗效和不良反应不尽相同，干扰素更适合于未婚的比较年轻的，肝功能代偿期的，没有黄疸的患者，并且疗程相对短。并且一旦获得应答，后期效果会好一点，但是不良反应比较多，比如骨髓抑制、不良免疫抗体的诱发等等呢个，用起来比较难受。
　　核苷类药物抑制乙肝病毒速度非常快，有的可能在一个月之内就效果显著，不良反应相对较少，病人用起来方便，一天吃一片，问题就是可能会有一些耐药的产生，就像抗生素吃多了也会耐药，耐药以后疗效就会大打折扣。
　　总的来说，这两类抗病毒药物，都有一定效果，但是不是特效，不是说用哪一种就可以解决一切问题，只能说因人而宜，个体需要怎么样，处置得当可能就有很好的效果。
乙肝肝功能正常就没有传染性吗？
　　主持人：关于乙肝的传染性，这次调查中很的网友认为，&只要我的肝功能正常了就没有传染性了&，这样的认识正确吗？
　　刘士敬：关于乙肝的传染性是敏感的话题，但是在我们国家的防病指南以及专家共识上都认为，乙肝的传染途径是确定的，并且是局限的，像一般的接触、握手、共餐、共事传人的可能性不大，我们国家乙肝的传染主要是母婴的垂直传播。再一个，婴幼儿时候的感染比较多，由于小孩的免疫系统不完善，很可能病毒就呈一个慢性化的感染，但是乙肝病毒对成年人威胁不是太大。
　　所以在传染病的问题我们不能夸大，也不能轻视。不能说肝功能正常了就认为没有传染病。乙肝现在比较公认的传播途径还是垂直传播占百分之七八十，另外就是医疗传播，输血、针灸、血液污染等，性生活上的密切接触可以传播，但是比较少，对于蚊虫叮咬、握手、吃饭、摔跤、一起出汗，都不能认为可以传染乙肝。
患者应如何正确认识乙肝？
　　主持人：很多乙肝患者在调查过程中非常悲观的，认为自己患了乙肝就好像判了死刑一样，您在临床上看到接触过这样极端的患者吗？他们错误的认为乙肝治疗可能等于白治，您能不能介绍一下他们如何正确的认识乙肝，树立治疗的信心？
　　刘士敬：在乙肝治疗上，有些患者甚至医生可能都有这两种错误的倾向，一种就是速决战，一种就是悲观。速决战是不可取的，但是现在我们临床上见的悲观是比较多的，有些患者当他发现有乙肝以后，可能就会去求医问药，并且去好多地方，用好多种药，最后很失望，没有获得理想的效果。
　　我想这个问题可能情有可原，为什么呢？客观地说，乙肝治疗在以前相对来说进展比较慢，没有好的药，可能患者也花了不少钱，确实没有效果，以前用的一些药物基本上都淘汰了，用那些药的人可能没有受益，但是患者已经把钱花出去了。还有一些，走过很多的弯路，广告的误区，踩过一些雷区，有一些惨痛的经验，他就容易产生一种悲观，好多人甚至都在流传，说老王你得了乙肝不要治了，不治还好点，其实这个是不对的。
　　随着科技的进展，现在我们控制乙肝可以说还是有一些好的方法，虽然治愈非常困难，但是控制是完全能做得到的，就是采取一个正确的方案，用合适的药物，可以达到基本控制的目标是可以的。我想要跟患者讲清楚，悲观是不可取的，一个人积极治疗，你的争取很可能就会成功了，如果你不去努力不会有成功的。
什么是乙肝患者的治疗目标？
&&& 主持人：您刚刚谈到治愈现在还有点困难，现在对各种疾病各国都有治疗目标，乙肝患者您觉得应该是什么样的目标呢？
　　刘士敬：治疗乙肝上我们不是无章可循的，我们要遵循指南，当然每个国家有自己国家的情况，我们国家的乙肝指南从05年颁布以来取得了很好的效果，乙肝指南清楚地指明乙肝是什么、治疗的目标是什么，就是要控制肝脏的炎症，减低乙肝病毒的复制，不要得肝硬化，不要得肝癌，延长患者的寿命，提高患者生活质量，这就是治疗的目标。
　　我们现在能走到哪一步呢？控制乙肝病毒是可以的，控制肝脏炎症也是可以的，延缓、阻断硬化肝癌的发生通过积极治疗是可以做到的。
　　主持人：并不是说我们目标就是把乙肝病毒全部清楚掉。
核苷类似物中恩替卡韦有一定优势
　　主持人：我们刚刚也提到了乙肝最重要的是抗病毒治疗，您也提到了两类药物，临床用药有没有一些选择的原则？
　　刘士敬：核苷类似物现在中国有四种可以用，拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦，这些药物抑制病毒速度都很快，但是这四种药不能等量齐观，使用这些药物的时候要考虑三大点，第一，要强调强效，迅速能把乙肝病毒压下来，第二，用下来以后尽可能的不要再反弹，疗效要持久，第三，耐药一定要少。在四个药中从这个标准来看应该恩替卡韦相对有优势，在全世界很多的医学组织、各大医院进行的一些具有偱证医学价值的临床试验来看，恩替卡韦抑制病毒的速度是最快的。现在在大部分国家都用了4年、5年，我们国家也用了3年，长期的使用，它的耐药率是很小的，在美国使用5年耐药也在2%以下，发生耐药的概率也非常少。
乙肝是否需要终生治疗？
　　主持人：很多乙肝患者去看医生的时候医生会告诉他，我们抗病毒治疗是长期的过程，可能有些患者错误的认为这可能是一个终身治疗，您是如何跟患者沟通这的问题的？因为很多患者听了终身治疗以后压力就很大，是不是必须要终身治疗的？
　　刘士敬：我想不会是终身治疗，首先，我觉得未来也可能在若干年内，乙肝这个顽疾是会被攻克的，因为我们从干扰素到恩替卡韦这些药物的问世，也就经历了十多年的历史，这十几年乙肝治疗已经翻天覆地的变化，展望未来可能还会有更大的突破。
　　现在我们采用一个药物长期控制乙肝是完全可以的，作为我们医生来说希望有一种药物让病人用了以后终身没有并发症，病情不再发展，就心满意足了。作为患者，希望尽可能少的用药，短期的用药就解决问题，这两个愿望不尽相同。
　　现在我们没有说让某个患者去终身用药，但是通过长期有效的抑制病毒复制，是可以给患者将来摆脱用药打好基础的。就是说可能用两年或者三年或者四年，你的各项指标都达到理想的标准，是可以考虑停药的。但是有些病重的，肝硬化的病人，可能三年、五年不行，需要十年、二十年。因为病情是不一样的，如果病情很轻通过一两年的治疗非常理想可以停药。
　　这次08年的亚太防治指南关于停药说的很清楚，但是什么样的情况下可以停药，是有标准的，比方你是一个大三阳的患者，你知道什么情况下停药，你是一个小三阳，知道什么情况下停药，是有标准的。
初始治疗对于乙肝治疗至关重要
&&& 主持人：乙肝治疗一贯强调一个观点，就是初始治疗，但是现在大部分患者可能对于初始治疗没有正确的认识，初始治疗考虑选药的时候要选一些刚刚谈到的抗病毒能力强的、低耐药的，他们可能觉得这个没有太大的关系，不是那么重要，您分析一下低耐药率、强效抗病毒对治疗的重要性。
　　刘士敬：初始治疗是非常重要的，我们第一次选择了合适的药物、合适的治疗方案，可能昭示着你将来的效果会好。这个道理很简单，就像刚刚说的，我们选车，如果选一个很好的车，耐用的、省油的，是非常理想的，如果这次没有选择好，可能将来要修车，整个费用就大大提高了，得不偿失。
　　治疗也是这样的，初始治疗特别特别重要，如果没有选好治疗方案和药物，意味着可能你的治疗会不断的变更、不断的修正，浪费很多的金钱和时间，将来效果也不好。初始治疗把握的是三个重要的原则，第一个，该不该治，一定要有适应症，没有适应症硬上是没有效的。第二个就是，你一定要选择合适的药物，我们刚才说了，衡量什么是合适的药物，就是一定要强效、高效、低耐药。第三个原则就是，要减少不良反应，药物不良反应太多整个过程怎么办呢，总是发烧、没力气，以后干活就没劲了。如果出现骨髓抑制、甲状腺问题，还有肌肉的损害，可能就不太好了，我们希望不良反应越少越好。
　　主持人：初始治疗的概念就是第一次用药，就是乙肝患者第一次抗病毒治疗。&&& 刘士敬：对，跟第一次谈朋友、找对象一样。
哪些乙肝患者需要接受治疗？
　　主持人：您能不能再给我们网友重申一下，哪些乙肝患者需要治疗？
　　刘士敬：我们国家最近的统计资料显示，我国大概现在有9300万的乙肝阳性人群，这里面是不是都需要治疗？不是这样的，需要治疗的只有1000万到2000万。
　　这些人群什么特点呢？一个，肝功能是不正常的，昭示着肝脏炎症是活动的，等于这把火烧起来了，这个树林子着火了，这个时候需要消防队员去灭活，如果这个火大可能转氨酶、黄疸就会烧起来，转氨酶越高可能昭示着炎症越厉害，这种情况下治疗价值就比较大。如果有树林不着火，可能你去消防队员也没有意思。
　　大部分的乙肝携带者是不具备抗病毒治疗指证的，如果现在转氨酶升高，现在病毒复制指标是阳性的，就需要抗病毒，并且越重越需要，重症肝炎要不要？要，只要你是乙肝符合这些条件都需要抗病毒治疗。
乙肝患者应重视耐药问题
　　主持人：耐药现在在临床上大概发生率有多大？耐药具体会造成哪些影响？
　　刘士敬：为什么会耐药呢？大家可能知道我们用青霉素会耐药，这些微生物不是傻子，会反抗，你要消灭它不会甘心退出历史舞台的，会伪装起来让你认不出来，这叫变异，让你这个药物打不着我，这是所有的病毒有的特点，包括非典病毒大家知道也有耐药的问题。
　　乙肝病毒也是这样，只要用核苷类药物药物治疗就会耐药，这是一个真理。既然耐药会发生，但是耐药并不是各个药都是一致的，因为核苷类药物使用了十多年以来，现在有一些资料显示，拉米夫定耐药是比较高的，每一年大概以25%的速度攀升，5年大概有70%多的人就耐药了。还有替比夫定的也比较高，2年可能有20%左右的人会发生耐药，阿德福韦2年大概有10%左右吧，恩替卡韦在我们国家用3年，在美国用5年，近几年它的耐药是最少的，它5年可能在2%以下。
　　耐药这个问题就是在抗病毒治疗确实是令人头疼的事，它一旦耐药了以后确实挺麻烦的，面临着这个药不好用了可能就要换药或者加药，你的费用就会升上去，疗效还会打折扣，所以耐药的问题是现在抗病毒治疗头疼的问题。
什么是经济有效的乙肝治疗方案？
　　主持人：治疗总会涉及到费用的问题，很多网友认为&经济有效&的药物就是指那些比较便宜的药，您觉得这样来判断&经济有效&准确吗？
　　刘士敬：其实现在治疗乙肝的花费是比较的大的，一个三级甲等医院可能每次病人住院都需要花1万多块钱，因为我们治疗乙肝有600种药物，所以选择药物上是不尽相同的，但是我们看绝大多数药物是在浪费的，就是说这些药物比方标榜有各种保肝的作用，到底有没有这个作用，没有偱证医学的支持，有些药是过去批的，也没有退出历史舞台，还在用。
　　过去统计，应该抗病毒的人到底有多少人在抗，就像你说的我们保保肝，把肝功能保正常有行了。还有认为抗病毒的支出太大，又不是医保范围之内的，所以宁可用医保的或者便宜的，一个月花三五百块钱的药物，把肝功能就降低降低就行了，其实这样不好。这样的时候需要投资，投资方向要准确，你不要投资错了，最后股票全砸了，这有可能的。所以一定要投资准确，就是你要把这个钱用在刀刃上，就是说第一你这个钱，有一分钱需要抗病毒放在这上面，但是这里边还要精挑细选选择好。
　　主持人：还有一个衡量抗病毒药物，比如说看这个抗病毒药物到底经济不经济，因为是一个非常长期的问题，所以网友或者患者他们需要长期来看这个吗？
　　刘士敬：对，患者往往是一个眼前利益重的，他会算，这个药用拉米夫定一个月几百块钱，可能恩替卡韦最贵，有1100块钱的支出，他觉得太贵了，不太考验用便宜的。但是可以有更加权威的数字，就叫医学经济学，就有一个效益比，投资和产出是不是正比的，现在更多的事实证明，你如果就是选择那个便宜的，可能暂时有一些效应，但是长期以来可能耐药、可能为之复出更多的钱，算来算去还不好了，就像买一个车一样，不好了反复要修，最后投资要比买一个好的还要贵。
　　主持人：并且我们也看到一个数据是，我们在年初的时候做过一个关于慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理亚洲地区的调查报告，比如一个患者发生耐药了，第一年就会造成大概约4千人民币的额外费用，这个得不偿失了。
　　刘士敬：这个数字可能不精确，但是至少这么多，因为拉米夫定耐药以后方案是必须用阿德福韦，或者用恩替卡韦，恩替卡韦改成两片以后它的实际费用比这个还要高，至少耐药以后每年要额外支出4千元以上的人民币。
乙肝患者不应频繁的更换医生或者药物
&&& 主持人：还有一个问题是关于很多患者有这样的现象，他们经常会比如更换医生或者医院去看，每个人患病都希望找权威，这个方面您对我们个患者有什么建议？
　　刘士敬：去看病不同于下饭馆吃饭，不是说今天吃川菜，明天吃粤菜，看病一定要找对医院找对门，找准医生用对药，旁门左道不能走，这就是我总结的。一定要找对门、找对医生用对药，如果说这个大夫品行好，业务能力强，就是德艺双馨的，应该信赖他，你就瞅准他，需要长期的随访、需要长期的依从，这个依从非常重要，因为抗病毒核苷类药物的可能需要多年的时间，多年的时间就要有一个负责的医生来为你指导、为你呵护，指导你整个行进的归属，非常好。但是你频繁的更换，今天到这儿、明天到那儿，治疗很快就中断了，最后病还是治不了，所以依从性很重要。
　　主持人：因为抗病毒治疗过程中我们要不断的进行监测，比如说监测肝功、病毒的水平，这些都是需要经常要看的。
　　刘士敬：关于治疗乙肝是不是每个医生治疗都一样呢，不一样的，那个人可能喜欢用拉米夫定，那个人喜欢用恩替卡韦，你找五六个专家，这五六个专家可能意见并不一样，有的专家可能主张你去打干扰素，有的专家主张你用核苷类药物的，张教授那个观点，李教授那个观点，你好不容易用了三个月的核苷类药物，另外一个人说你用干扰素好，这样耐药率会大，并且病情往往会抖动起来，所以不主张频繁的更换医生或者药物。
专家回答网友问题
&&& 网友：差不多10年前打过乙肝疫苗（半年内打3针的那种），但后来几乎每年体检都是乙肝检查的那些项目全都是阴性的，说是没有产生抗体，很容易被感染。至今未再打过疫苗，是否要去打呢？
　　刘士敬：这是非常多人问的问题，一个是你可能被感染了，这种情况下可以加强一些，可以在你进行新一轮的乙肝疫苗注射的时候加一些免疫左剂，包括胸腺肽这些制剂，可以用一些，辅助激活一下，如果这种情况下产生了皆大欢喜，如果还不产生可能就是你体质的问题或者你已经有过感染了，但是抗体表达很微弱，但是大部分人我们认为没问题的，不会是乙肝的。
　　网友：治疗过程中因为比如说您谈到的选择核苷类药物治疗的话，或多或少会产生耐药的问题，如果产耐药要怎么办？是不是换药治疗以后原来的药就可以停了？
&&& 刘士敬：关键是怎么评判是不是耐药了，如果你在用药过程中，病毒过去抗的好好的，都转阴了，忽然这次复查不对了，病毒怎么又翻回来了，转氨酶上升到七八十了，这是一个病毒突破的标志，有可能耐药了。最科学的，下一步你就要做一个乙肝病毒DNA全系列的检测，检测一下变异位点，比如204位点、108位点有没有问题，打印出来的化验单，就说你拉米夫定有两个位点突破了，就很清楚了，就是拉米夫定耐药了，耐药以后怎么办？要遵循乙肝抗病毒药物耐药的治疗，是有一个管理指南的，按照指南的原则。拉米夫定耐药了，比如两个途径，第一联合阿德福韦，第二你可以停拉米夫定，或者还用拉米夫定再加两片恩替卡韦，或者现在还有新的，在国外可以用，但是我们国家可能这两类。每一种抗病毒的药物耐药以后都有一些相对的措施，这叫挽救治疗或者补救措施，挽救治疗和补救措施是要有章可循的，但是挽救治疗以后真是破不止一为之的，因为你是联合治疗，不是1+1等于2的关系，这样第一疗效也不如你的初始治疗，第二费用也加大，遗憾的是，最后更容易变异，这种1+1不等于2。&&&& 网友：我服用拉米夫定已经3年多，去年变异，加服贺维力，至今一年了，肝功，DNA都正常，YMDD也成阴性，现在我想停服药物，该如何做？主要经济无法承受了，医生你还有好的建议吗？
　　刘士敬：他拉米夫定变异了，加上阿德福韦以后，效果还是可以的，我们主张还是长期用，因为核苷类药物药物停药是非常危险的，有一个什么停药指证呢，如果你有条件可以先来我们这个医院做肝穿，我们你肝组织、肝细胞里面的病毒有没有残留，如果核心抗原在肝细胞里面都不表达了，证明就你确实好了，你可以停药。如果病毒还在肝细胞核里面表达，这时候停药可能死灰复燃的，抗病毒药物停药以后死灰复燃是危险的，这是有过惨痛教训的，甚至有的人是危急生命的，所以不提倡乱停药，乱停药是危险的。
&&& 网友：刘大夫您好！我是大三阳患者，06年6月检查是转氨酶偏高，200左右，病毒3*10的7方，后来在医生的指导下用恩替卡伟已经1年4个月了，转氨酶在服药2个月后就正常了，5个月前病毒就已经在5*10的2方以下，但现在还是大三阳，现在想停止服药，因为经济压力很大，请问大夫可以吗？我该怎么做比较好！
　　刘士敬：这个病人肯定要继续用，恩替卡韦在使用过程中我们看到它的安全性和有效性是有保障的，没有什么不良反应，再就是，抑制病毒DNA的速度是很快的，但是有一个问题，血清学转换慢一点，大三阳向小三阳转换过程慢一点，但是会出现，需要长期使用，可能一年不行两年、三年，逐渐会达到这个目标的。
&&& 网友：刘教授，您好！我从小就患有乙肝，这几年检查一直是大三阳！最近几次的定期检查是肝功能正常，AFP在正常值，肝区B超正常，但是病毒DNA数量很高7.3*10的7次方，而且最近的几次检查都是呈升高趋势，因为肝功能正常，医生总是在是否要抗病毒治疗上态度不明确，因此我也一直没有进行抗病毒治疗，问题是我最近半年多一直感觉肝部有隐隐作痛的不适感，而且稍微劳累点就体乏，口中有异味，加上我的父亲9年前死于肝癌，我对自己的健康挺担心，不知道我是否应该立刻进行抗病毒治疗？能取得什么样的效果？
　　刘士敬：其实这样的病人对我们来说是一个头疼的话题，也是我们医生感到比较为难的一个话题，为什么呢？我们绝大多数的乙肝患者是这种情况，有的复制水平很高，就像中小学生他的DNA都能达到70万、80万，甚至更高，但是肝功能是正常的。这种情况怎么办？家长和本人都想治疗，为什么不早早治好呢，这是非常痛苦的抉择，这个时候该怎么办？做一次肝穿，如果你炎症纤维化超过二级了，不管肝功能怎么正常也得要治疗，否则炎症纤维化都比较低，我今天上午做了一个肝穿，结果出现的，我说还是向你祝贺吧，因为你纤维化0到1级、炎症1级，我说这是好事啊，证明肝脏虽然有病毒复制但是炎症很轻微，这种情况下可以继续观察，过五年可以再做一次，复查做一次肝穿，如果都很平稳不用药多好，可以正常工作。
&&& 主持人：肝穿检查有没有什么危险性？
　　刘士敬：危险性不大，因为我们医院每一年儿科可能都做一千多例，我们整个医院可能有好几千例的肝穿，或者在其他医院，像301的门诊可能随时都可以做的，非常安全。
&&& 网友：我患大三阳20年了.85年开始不正常,经治正常,后开始吃拉米夫定,2.5年化验第三项变阴,病毒指数正常,停药4个月后,肝功不正常,转氨酶高200,大三阳.后吃中药7个月了,现肝功正常,第三项阴第一第五阳，现能否停药？
　　刘士敬：中间有一次停药的过程，又反弹了，拉米夫定停药以后反弹的人是非常非常多的，大部分是出现他这种转氨酶升高，黄疸出现的人并不高，如果出现黄疸可能不是个好兆头，这个病人以后又吃上了，现在是一五阳性要吃下去，要吃成一四五阳性，并且停药也要做一下肝穿，证实一下最好。
&&& 网友：我是小三阳患者已有10多年时间了，我最近一次做了检查结果是肝功能正常，DNA阴性，医生说像我这样的情况可以不做治疗但是我在网上看到很多资料都说要做抗病毒治疗，我有些困惑请您给个建议好吗？
　　刘士敬：这类是不能治疗的，因为这种治疗浪费，也没有意义，因为他DNA阴性，肝功能也是比较正常的，也没有其他问题，这是一个理想的境界，如果再治能不能比这更好的呢，基本上做不到了，大家都在梦寐以求的达到他这种效果。
&&& 网友：刘主任：您好！我上个月去302，可惜没有挂到您的专家号。冒昧请教几个问题，盼您答复！我在曾患急性乙肝，后转为慢性，自去年乙肝B超显示肝纤维化，病毒指标经服用阿德福韦酯进行抗病毒治疗，上月检查DNA为1.99*10的2次方，肝功能正常。五项为一五阳。目前用药为阿德福韦酯和复方鳖甲软肝片。请问：1\按目前治疗方案，肝纤维化状况能否好转，B超检查结果能否明显改善？2\抗病毒治疗要坚持多长时间，在什么情况下可以停药呢？3\以后如果停药后，是否会出现严重的反弹和恶化情况，概率有多大呢？
　　刘士敬：他使用阿德福韦抗病毒治疗也有一些效果，但是我说了，阿德福韦的问题一个是长期用药要监测一下肾功能，再一个阿德福韦的后期效应，现在是10的2次方嘛，就怕他10的2次方不降了，可能停在这儿不动了，就是阿德福韦的抗病毒效率还是比较弱一点，再一个，后期的耐力要相对的差一点，就是强度稍微差一点，但是近期效果也还可以，像这个患者我们主张他继续用，看看他以后的过会怎么样，但是他每半年要监测一次，如果阿德福韦要出现变异或者什么，还要换药。
&&& 网友：教授你好：我儿子今年21岁，1岁时打针感染乙肝。大三阳，DNA10的9次方。13岁时肝功定期检查发现球蛋白在30-34之间波动，参考值20-30，白球比值1.3-1.5之间波动，参考值1.5-2.5，其他指标正常，B超正常。服啦咪呋啶，点滴胸腺肽，1个月后DNA降到5次方，继续服啦咪，半年后查DNA还是5次方，医生让停药，停药后球蛋白，白球比值恢复正常。1年半后肝功检查又出现上诉情况。16岁时再次服啦咪和苦参素，同样1个多月病毒很快降到5次方，继续服药1年半，DNA4次方，因怕病毒变异，征得医生同意后停药，停药后球蛋白，白球比值恢复正常。2年后肝功检查上述情况再次出现，现在该怎么办？像他这样处于免疫耐受期的病人，治疗效果不好，停药的风险又太大，万幸的是两次停药都没出现意外。像他这种情况去做肝穿，如果炎症和纤维化达到2级，是不是要一辈子服药。那么长的时间，如何应对病毒变异，有资料说变异的病毒会引发癌变，我现在该怎么办？
　　刘士敬：这个病人提示了一个经验，走了弯路，阿德福韦有两次停药，并且每次停药都会引起病毒的波动，这是一个不好的经验教训，这个经验教训提示我们核苷类药物是不能随意停药的，患者千万不要随意停药，因为以前带来噩耗的病例大部分都是患者自己停药，因为没有什么难受的就停药了，大部分病人可能像他这样有一次性的波动，转氨酶再次升高了，病毒转阳了，再用药可能有效，但是再用药就应该一直用下去，不要考虑停药，什么情况下停药呢？就是你一定要符合停药指正，这个指征谁来掌握？需要有肝病经验的专家来诊断。
&&& 网友：现在乙肝抗病毒方面有一些宣传，比如治疗性乙肝疫苗，这个疫苗能否带来治愈的希望？这种疫苗现在研究的进度是怎么样的？抗纤维化方面有那些新的成果？
　　刘士敬：关于治疗患者，包括我们医生也盼望能有新的好的药物，但是现在包括治疗性的乙肝疫苗，包括细胞治疗、免疫治疗都在探索之中，可以说有进展、没有突破，我特别强调有进展和没有突破，有的媒体报道是有突破的，这个进展和突破是两回事，进展是解放军蜂拥而进，标示着敌人要崩溃了，而这个不是，是进展，不是突破。什么时候能见到根本的成效，不好说，只能说有希望，但是征程还是漫漫，道路还是漫长的。
网友：35岁男性，85年小三阳，02年大三阳，转氨酶很高，后来吃拉米夫定，半个月左右转为小三阳，以为没事了，开始喝酒，后来转为大三阳，药吃了大概两年多又转为小三阳，又吃了快两年，准备生孩子才停药，之前都是小三阳，转氨酶正常，只是有3%偏高，今年国庆再检查发现肝内有结节1公分左右，检查有息肉，问一下这种情况怎么办？
　　刘士敬：他有点结节，这个定期复查无关大局，不要为这个问题做手术，但是这个病人的经验就提示我们，因为我们现在抗病毒治疗上了面上最多还是拉米夫定，因为拉米夫定在中国用了起码也快10年了，这10年以来应该有几十万人用拉米夫定，但是拉米夫定的问题现在不作为首选，因为这个药的乃要还是非常厉害的，所以我们现在，刚才我们讨论这个议题就是，说到这些患者以后都有一个经验教训，我们现在既然有比它更好的，我们为什么不选择更好的呢，要选择这些容易产生耐药的，你看这两个病例都是这样，停药之后很快就反弹，如果现在有恩替卡韦这些比较耐药少的、疗效好的，为什么不选择那个。我们最好还是品尝一下最新的医疗成果，拉米夫定现在不是说要淘汰，但是现在在好多指南里面不是主张一线的，我们还是要注意一下，现在尽可能还是用强效的低耐药像恩替卡韦这些更好的。
&&& 主持人：喝酒应该说是乙肝患者最忌讳的了吧？
　　刘士敬：对，喝酒是一个诱发因素，在肝炎复发里面和病情加重，可能喝酒是第一祸手，第二是乱用药本来这个病人要到病房看病，病情陡然变化了以后大部分是这两个原因，一个是喝酒，一个是用药，所以瞎用药不可取。
&&& 网友：大三阳20多年了，肝功能正常，B超也正常，医生让我吃阿德福韦，开始病毒降的很快，两个月后就不动了，吃了半个月DNA没有转阴，看了一些资料，怕纤维化的发展，您是中西医结合的专家，想咨询一下，阻止纤维化一定要抗病毒吗？中药抗纤维化效果怎么样？
　　刘士敬：要想抗纤维化抗病毒是先决条件，日本鬼子不杀就好了，如果日子鬼子老来，你再弄的勤还是给你弄坏的，先决条件还是抗病毒，通过这些来看，病人在选择拉米夫定、选择阿德福韦，这个病人选择的阿德福韦就是我刚才说的，起先好后来慢慢不行了，僵持在一定水平不动了，这都是初始用药的问题，我们能不能初始用药避免这些问题呢，这两个例证正好昭示我们应该用更好的，用一次就能解决问题的。
专家对网友的建议和出诊时间
　　主持人：最后刘教授对今天的访谈做一个小结。
&&& 刘士敬：第一，乙肝的初始治疗非常重要，选择抗病毒药物上要考虑三个方面，第一就是要强效，药物要尽快把病毒压下来；第二个，药物作用一定要能够持久，并且不良反应少，第三个，药物一定是要低耐药的。
　　主持人：最后请刘教授介绍一下自己的出诊时间和地点。
　　刘士敬：我是解放军302医院中西医结合肝病科主任，我的出诊时间是二四全天，有两个途径还可以找到我，因为我一般上班时间都在病房，就是感染16科，另外我自己在搜狐健康也有一个博客，大家可以点击登录我的博客进行咨询，也可以给大家一些解释。
　　主持人：今天访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及刘士敬教授的详细讲解，如果大家在本次访谈中因为时间原因问题未得到解答，近期可登录搜狐健康频道的乙肝专家会诊室，地址是，我们将安排乙肝治疗专家作进一步解答。
　　通过本次访谈，希望广大网友患者能够认真对待乙肝疾病与治疗知识的巩固与完善，清晰了解到乙肝认知误区同样会影响治疗效果、甚至导致病情恶化。在正确认知的基础上，积极配合主治医生实施治疗方案，从而有效地管理好病情，重拾生活信心。
&&&专家简历：
　　刘士敬教授（解放军302医院中西医结合肝病科主任）
　　刘士敬，男，44岁，中医博士，主任医师，解放军302医院中西医结合肝病科主任。从事中西医结合临床和研究工作20余年，有丰富的临床经验。兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员，全军中医内科学会理事，《中西医结合肝病杂志》编委，中华中医药学会中成药分会委员等职。主要从事中西医结合诊治各类肝病，尤其对于病毒性肝炎的诊治具有丰富的临床经验和显著疗效。获军队科技进步二等奖1次。主编《乙型肝炎防治》、《乙肝患者科学箴言》，《乙型肝炎解惑答疑》三部著作。发表论文100余篇，在全国性主要医学科普期刊和全国性报刊，刊登医学科普文章400余篇。
&&最后修改于
请各位遵纪守法并注意语言文明