28例膀胱占位性病变的CT诊断与鉴别诊断--《重庆医学》2007年19期
28例膀胱占位性病变的CT诊断与鉴别诊断
【摘要】：目的分析各种膀胱占位性病变的CT表现,提高膀胱占位性病变的术前诊断水平。方法回顾性分析近年来在我院作CT扫描的28例各种膀胱占位性病变的CT表现,所有病例均经手术病理证实。结果膀胱移行细胞癌17例,膀胱鳞状细胞癌1例,均表现为膀胱壁局限性或弥漫性增厚,形成菜花样肿物向腔内突出,可向壁外生长及侵犯盆腔组织器官及淋巴结转移;膀胱乳头状瘤2例,主要表现为膀胱壁局限性乳头状软组织灶向腔内突出,有蒂;膀胱息肉1例,主要表现为膀胱壁局限性结节软组织灶向腔内突出,无蒂;膀胱血块6例(3例为膀胱癌并出血,3例为前列腺增生并出血).主要表现为膀胱腔内高密度软组织灶,增强扫描无强化,改变体位扫描可移动;前列腺癌侵犯膀胱1例,主要表现为前列腺肿物侵犯膀胱颈部,并向膀胱腔内突出,伴膀胱远侧壁种植转移;前列腺横纹肌肉瘤1例,也表现为前列腺肿物侵犯膀胱颈部,向膀胱腔内突出,但此例患者年龄较小,增强扫描病灶呈明显均匀强化;膀胱转移瘤2例,表现为膀胱壁弥漫性或局限性增厚,侵犯盆腔组织器官.分别有直肠癌及卵巢癌手术史。结论螺旋CT扫描能显示膀胱各种不同占位性病变的CT特征及向膀胱壁内、外生长情况,对术前诊断及鉴别诊断有重要意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R816.7【正文快照】：
膀胧占位性病变是泌尿外科常见疾病，种类较多[’」。膀胧占位性病变的术前诊断主要手段有膀胧镜、B超、X线造影、CT等，膀胧镜是最直接的手段，但是一种有创的检查方法，并且不能了解腔外生长的情况;B超、X线造影等分辨率较低，诊断有局限性;CT由于密度分辨率高及横断面无组
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京公网安备74号超声诊断嗜酸性膀胱炎1例-(病例报告)超声及彩色多普勒对膀胱占位病变的诊断意义--《实用医学杂志》2007年12期
超声及彩色多普勒对膀胱占位病变的诊断意义
【摘要】：目的:探讨超声检查对膀胱占位病变的诊断意义。方法:对85例经膀胱镜、手术及病理证实的膀胱占位性病变进行声像图和彩色多普勒显像分析,并与病理结果对照。结果:超声能显示病灶的大小、形态、位置及附着部对膀胱壁有否浸润;彩色多普勒血流分布形态在不同性质占位病变具有差异性;恶性肿瘤血流阻力指数较良性肿瘤明显升高(0.63±0.08vs0.41±0.03,P0.01)。结论:超声及彩色多普勒对膀胱占位病变的诊断及鉴别诊断具有一定临床应用价值。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R445.1;R694【正文快照】：
膀胱占位病变临床上多见,其中膀胱肿瘤的发病率居泌尿系统肿瘤首位。目前超声检查已成为这类疾病简单有效的方法,但良恶性病变的鉴别诊断存在一定困难。本文分析85例经膀胱镜、手术及病理证实的膀胱占位声像图及彩色多普勒血流显像(CDFI),以探讨超声对膀胱占位病变的诊断及鉴
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腺性膀胱炎的影像学诊断
摘　要：目的　探索腺性膀胱炎的影像诊断要点。方法　对24例经膀胱镜及病理确诊为腺性膀胱炎患者的临床、膀胱镜、CT及静脉尿路造影（IVU）检查进行回顾性分析。结果　临床表现为血尿11例，尿路刺激症状9例，排尿困难8例，肾功能减退2例；膀胱镜检查22例，表现为菜花样改变11例，水肿与滤泡样改变8例，黏膜粗糙3例。18例行B超检查，12例诊断为膀胱占位；行IVU检查15例，其中10例诊断为膀胱占位，并经CT证实。24例中并发膀胱癌2例；1例多次复发。结论　腺性膀胱炎易与膀胱癌混淆，病理检查是确诊的依据，CT及IVU检查能发现病变，CT检查发现膀胱占位合并膀胱壁较广泛增厚而无壁外侵犯时，应高度怀疑本病。 Imaging diagnosis of cystitis glandularisTANG Yonghua(Department of Radiology, Ruijin Hospital, Shanghai Second Medical University, shanghai 200025，China)xIE Ji　ZHOU JianqinAbstract：Objective　To study the CT diagnostic point of cystitis glandularis(CG).Methods　24 cases of CG proved by pathology were analyzed.Results　11 cases had hematuria.22 cases were examinated with cystocopy, with 11 cases presenting cauliflower appearance,8 cases edema and follicular configuration and3 cases roughened mucosa. Ultrasound was performed in 18 cases, among with 12 diagnosed as bladder masses.15 cases had intravenous urography, among them 10 cases were diagnosed as bladder masses and confimed by CT.2 had bladder cancer simultaneously.Conclusions　Cystitis glandularis is easily mistaken for bladder cancer. It can be proved by pathological examination. CT and IVU examination can detect the lesions. When the bladder wall becomes diffusely thickened but without surrounding invasion, cystitis glandularis should be highly suspected.Key words：Cystitis；Diagnostic imaging▲腺性膀胱炎(cystitis glandularis)是一种膀胱黏膜增生性病变，国外统计发病率在0.1%～1.9%之间［1］。自1899年Stoerok首次报道以来，陆续有文献报道。不少作者认为是癌前病变，易与膀胱癌混淆［2］。材料与方法搜集我院自1989年12月至1998年3月共24例经病理确诊为腺性膀胱炎的病例。其中男18例，女性6例。发病年龄22～84岁，平均50岁。22例行膀胱镜检查，18例行B超检查，15例行静脉尿路造影（IVU）检查，其中10例同时行CT检查，CT扫描在GE hispeed ADV SYS CT机上进行，作盆腔膀胱区平扫和增强扫描，层厚、层距10 mm，病变部位用5 mm层厚、层距，并作冠状面和矢状面重建。结果1．临床表现：临床表现为血尿11例，其中全程肉眼血尿9例，终末血尿和镜下血尿各1例；尿频，尿急，尿痛9例；排尿困难8例；肾功能减退2例。其中15例经腹手术治疗，7例行经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术，2例未作手术治疗。24例中并发膀胱癌2例；1例多次复发。2.膀胱镜检查： 22例行膀胱镜检查，病变发生于膀胱颈部6例，侧壁5例，三角区4例，输尿管开口4例，三角区及输尿管开口2例，底部1例。膀胱镜下见菜花和乳头样改变11例，表现为菜花或乳头样大小不等的单发或多发病变，周围黏膜正常；水肿与滤泡样改变8例，表现为黏膜水肿或形如葡萄状水泡；黏膜粗糙3例，表现为黏膜不光滑，小丘样隆起。3. B超、 CT及IVU检查：行B超检查18例，其中诊断为膀胱占位12例，阴性为6例。IVU检查15例，8例表现为膀胱不规则充盈缺损，边缘毛糙（图1），其中输尿管积水3例，右输尿管膀胱入口处充盈缺损1例，肾积水1例。5例阴性；10例行CT检查，均诊断为膀胱占位性病变，6例表现为膀胱内的菜花状充盈缺损合并膀胱壁较广泛的增厚，可达膀胱横断面圆周的1/3（图2）,甚至1/2；4例仅表现为膀胱占位，其中2例为息肉状充盈缺损，边缘光整（图3），其中1例首次CT检查示膀胱右侧后壁菜花状充盈缺损伴膀胱壁广泛增厚(达圆周的1/2)，膀胱镜检查为葡萄状水泡病变，经抗生素膀胱灌注治疗后3个月复查，示病变消失，以后多次复查，至今未见复发（图4，5）。病变区测CT值，平扫时为24～27 hU，增强后为33～45 HU，全部病例无膀胱壁外浸润。图1　男，42岁。静脉尿路造影（IVU）检查，示膀胱左侧不规则充盈缺损，边缘毛糙图2　男，51岁。CT增强扫描，示膀胱底部菜花状占位，伴膀胱左侧壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较一致，范围占整个膀胱壁圆周的1/3以上，无膀胱壁外浸润和精囊侵犯图3　女，26岁。CT增强扫描，示膀胱底部息肉状充盈缺损，边缘光整，左侧附件有一27 mm×22 mm的肿块，术后诊断腺性膀胱炎伴子宫内膜异位症及左侧卵巢囊肿图4　男，50岁。CT增强扫描示膀胱右侧后壁菜花状充盈缺损，膀胱壁广泛增厚，达圆周的1/2图5同图4病例。经抗生素膀胱灌注治疗3个月复查，病变消失讨论1.病因：腺性膀胱炎病因尚不明确。目前多数人认为是由膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的一种黏膜增生性疾病。本组1例腺性膀胱炎合并有膀胱结石，另1例经膀胱内灌注抗生素后病变消失，支持这一观点。Edward等［3］认为膀胱内不含腺组织，其发生腺性膀胱炎有2种可能，一是正常尿路上皮间变，二是内胚层组织的胚胎残留。本组1例腺性膀胱炎合并有子宫内膜异位症和左输卵管囊肿，支持这种说法。2.临床表现：与膀胱肿瘤不易区分。张祖豹等［4］报道17例腺性膀胱炎以血尿和膀胱刺激症状为主，因此当临床上出现尿频、排尿困难、耻骨上区疼痛或血尿时，应考虑本病的存在。3．腺性膀胱炎的复发及与膀胱癌的关系：本病复发率较高，本组亦有1例确诊后行膀胱部分切除，术后3年内3次复发，行TURBT术及激光治疗后仍未能完全缓解。腺性膀胱炎和膀胱癌的发生有一定关系，不少学者认为本病是良性病变，但是一种癌前病变。Esenberg等［5］等提出腺性膀胱炎和肿瘤的关系有3种可能：（1）黏膜增生性改变先于肿瘤存在；（2）肿瘤发生于黏膜增生性改变之间；（3）两者同时发生。本组1例77岁男性患者，膀胱镜下示菜花状肿块，病理示腺性膀胱炎，18个月后症状复发，再次膀胱镜下活检为移行细胞乳头状癌2级，癌肿浸润至黏膜层，另1例84岁男性患者，病理证实为膀胱内移行细胞乳头状癌1级伴腺性膀胱炎。本组还有6例病理证实为腺性膀胱炎伴不典型增生，占全部病例的25％，这些病人属高危人群，必须定期随访复查。4．膀胱镜下改变：本病常见部位是膀胱颈部、底部、三角区和输尿管周围，本组病例发生部位与文献报道相似，有作者将膀胱镜下所见分为4种类型：I型：菜花样或乳头状瘤型，本组11例表现为菜花样或乳头状，大小不等，单发或多发病变，周围黏膜正常或不正常；II型：滤泡样或绒毛样水肿型，本组有8例，表现为黏膜正常或形如葡萄状透明小泡；III型：慢性炎症型，本组有3例，表现为黏膜不光滑，粗糙，小丘样隆起；IV型：黏膜无明显改变型［2］。5． IVU及CT检查的价值：IVU对腺性膀胱炎有一定检出率，本组15例行IVU检查，其中8例有阳性改变，表现为膀胱内占位、输尿管积水、肾积水、输尿管下端充盈缺损。但因缺乏特异性，故难以确诊。CT检查对本病的发现敏感性高，本组全部检查病例均有阳性发现，其表现与膀胱癌相似，表现为膀胱内占位病变或膀胱壁增厚，在增强扫描时，病变区呈轻度增强，亦难与膀胱癌区分，故本组10例均诊断为膀胱占位。通过回顾性分析，笔者发现6例除表现为膀胱占位外，同时伴膀胱壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较一致，范围占整个膀胱壁圆周的1/3以上（图2），有的达1/2以上，这与浸润性膀胱癌可区别。此外，腺性膀胱炎者无膀胱壁外的浸润和精囊侵犯，可与膀胱癌鉴别。但仅表现为膀胱充盈缺损，而膀胱壁无广泛增厚，或腺性膀胱炎合并膀胱癌时，CT上难以作出正确诊断。与一般膀胱炎的鉴别较容易，有无膀胱内充盈缺损是区别要点。笔者还将CT表现为膀胱内占位伴广泛壁增厚的病例和膀胱镜下改变作对照，发现此类腺性膀胱炎和膀胱镜下的Ⅰ型和Ⅱ型病理改变相符，而这2类病理类型占病例的大多数，故CT对此类病例的诊断价值较高。B超检查显示病变较IVU好，敏感性较高，本组18例行B超检查，12例发现膀胱病变，但无特异性。本组病例均未作MRI检查，笔者也未见文献报道，故有待进一步探讨。综上所述，腺性膀胱炎病因尚不明确，临床表现缺乏特征，但当出现尿频、尿急、排尿困难、耻骨上疼痛或血尿时，应考虑本病，确诊主要靠病理检查。本病复发率高，和膀胱癌关系密切，定期复查膀胱镜和影像学随访有重要意义，影像学检查中B超、IVU可发现膀胱占位，但无特异性，CT检查敏感性高，当发现膀胱内占位伴膀胱壁广泛增厚时，要高度怀疑本病，增强扫描对鉴别膀胱癌和腺性膀胱炎意义不大。膀胱镜下活检是确诊的依据。参考文献：［1］Thomas EB，Wendel，RG.Cystitis glandularis, J Urol，2-469.［2］张循亮，王晓雄，曹静.腺性膀胱炎（附15例报道）.中华泌尿外科杂志，3-415.［3］Edward PD,Hurm RA,Jaeschke WH.Conversion of Cystitis glandularis to adenocarcinoma.J Urol,.［4］张祖豹，祝宇.腺性囊性急膀胱炎17例临床分析.中华泌尿外科杂志，2-232.［5］Esenberg RB,Schweinsberg MH. Bladder tumors and associated proliferrative mucosal lesions. J Urol,-550.
泌尿系感染包括尿道炎，膀胱炎，肾盂肾炎。长期憋尿容易造成膀胱发炎。尿液如长时间潴留在膀胱内，会使膀胱内压力升高，导致具有自我保护能力的膀胱内膜受到细菌入侵，进而引发膀胱炎。某些致病菌的纤毛，还可附着于尿路粘膜，经输尿管上行至肾盂，引起肾盂肾炎。临床上表现为腰痛、尿频、尿痛、血尿等症状，长期反复的慢性感染还会造成肾功能损害，甚至尿毒症。长时间憋尿不利健康会导致泌尿系统疾病 人们都有过憋尿的经历，有的是因为工作太忙放不下，有的是为了打牌或下棋不肯离开“战场”，但有了“尿意”而不能及时排尿对健康是非常不利的。俗话说“流水不腐”，正常排 ...中医文献尚无膀胱癌之病名，但有不少类似膀胱肿瘤的记载。如《景岳全书》曰：&溺孔之血，近者，出自膀胱，其证溺时必孔道涩痛，小便红赤不利……。溺孔之血，其来远者，出自小肠，其证则溺孔不痛，而血随溺出，或痛隐于脐腹，或遂见于脏腑……。&《金匮要略》曰：&热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。&《诸病源候论》指出：&血淋者，是热淋之甚者则尿血，谓之血淋。&《证治汇补.癃闭》曰&有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；……由久病多汗，津液枯耗者，有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宜者?《 ...