坐骨神经损伤可以恢复吗？
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前做了腹腔镜手术后左腿无力左小腿有些萎缩脚底木
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如果做的是腰部硬膜外麻,多数和轻度的麻醉过敏损其马尾神经或神经根有关,发病原因是继发性无菌炎症侵袭神经所致的病理改变,必须及早的采用中西结合使受累神经得到充分和血供营养以阻止病情恶化,同时兴奋激活麻痹休克的神经恢复神经以支配调节所述症状获得早日康复.提示,治疗时间非常有限,望慎重.
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bFGF对大鼠坐骨神经损伤后腓肠肌功能恢复的影响
【摘要】：目的：观察碱性成纤维细胞生长因子（ｂ Ｆ Ｇ Ｆ） 对大鼠坐骨神经损伤后腓肠肌功能恢复的作用。方法：以钳夹损伤左侧坐骨神经大鼠为模型，治疗组肌肉注射ｂ Ｆ Ｇ Ｆ，对照组注射等渗盐水，隔日１ 次。术后２ 、３ 、４ 周分别对治疗组和对照组损伤侧及健侧腓肠肌进行肌诱发电位及肌收缩力检测，以健侧为１００ ％ ，求出损伤侧各指标的恢复率。结果：与对照组相比，治疗组腓肠肌诱发电位幅值恢复率明显加快（
Ｐ＜ ０?０５） ；腓肠肌单收缩力和强直收缩力的恢复率也显著加强（
Ｐ＜ ０?０５ 和 Ｐ＜ ０?０１） 。结论：ｂ Ｆ Ｇ Ｆ 能促进大鼠坐骨神经损伤后骨骼肌运动功能的恢复
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R364【正文快照】：
研究周围神经损伤的最终目的是要使损伤的神经达到功能恢复，故如何促进这一目的的实现是研究者一直在探索的课题。我们先前的研究表明，碱性成纤维细胞生长因子（ｂａｓｉｃＦｉ?ｂｒｏｂｌａｓｔＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ，ｂＦＧＦ）可促进受损伤的周围神经动作电位及其
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【引证文献】
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高圣龙,曹爱丽,亓洪德,魏佑震,孙雪生;[J];中国矫形外科杂志;2005年14期
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袁之琳;[D];北京中医药大学;2011年
【参考文献】
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沈宁江，朱家恺;[J];中华显微外科杂志;1994年04期
秦建强,李汉云,胡耀民;[J];中国临床解剖学杂志;1992年01期
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京公网安备74号坐骨神经损伤修复过程中髓鞘变化的形态学研究--《创伤外科杂志》2002年03期
坐骨神经损伤修复过程中髓鞘变化的形态学研究
【摘要】：目的　探讨坐骨神经损伤修复过程中髓鞘的形态学变化 ,并对髓鞘显示方法的应用价值进行评估。方法　制备大鼠坐骨神经损伤实验模型 ,采用锇酸染色、改良苏木精染色和镀银染色等三种髓鞘显示方法对伤后 30天、90天髓鞘的形态学变化进行比较研究。结果　应用三种方法均观察到伤后两组伤侧坐骨神经髓鞘形态结构同对照侧有明显差别。伤后 30天神经髓鞘溃变程度很高 ;伤后 90天 ,神经髓鞘形态结构接近正常。结论　三种髓鞘显示方法均能反映坐骨神经损伤修复过程中髓鞘的形态学变化。改良苏木精染色方法是显示髓鞘的形态结构及其与轴突关系的简捷有效的方法。锇酸染色方法不仅适用于显示髓鞘的形态结构 ,还可进行形态计量分析。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R651.3【正文快照】：
神经系统的损伤及修复是现今神经科学领域的研究焦点之一。外周神经损伤后不久 ,受损神经的轴突及髓鞘开始发生溃变 ,因此观察髓鞘的变化既可较为直接地了解神经损伤后的溃变程度 ,又可观察受损神经再生修复的情况。本研究在建立坐骨神经损伤动物模型基础上 ,采用锇酸染色、
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李成仁;[D];第三军医大学;2002年
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马创;[D];新疆医科大学;2007年
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京公网安备74号儿童注射性坐骨神经损伤手术治疗疗效分析 2005年第14卷第6期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&儿童注射性坐骨神经损伤手术治疗疗效分析
儿童注射性坐骨神经损伤手术治疗疗效分析
来源：局解手术学杂志 作者：尹怡辉
摘要: 电话:（0
尹怡辉（长沙市骨科医院骨科，湖南长沙410007） 何爱咏（中南大学湘雅二医院骨科，湖南长沙410011）
［摘 要］ 目的 分析手术治疗儿童注射性坐骨神经损伤的疗效，探讨早期手术对肌肉注射性儿童坐骨神经损伤的恢复是否更为有利。 方法 回顾性总结分析由肌肉注射引起的坐骨神经损伤患儿45例，观察在......
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&&& ［作者简介］ 尹怡辉（1972-），男，湖南省安仁县人，主治医生，本科，主要从骨科和骨科基础方面的研究。电话:（0&& &&& 尹怡辉（长沙市骨科医院骨科，湖南长沙410007）
&&& 何爱咏（中南大学湘雅二医院骨科，湖南长沙410011）&&& &&& ［摘 要］ 目的& 分析治疗儿童注射性坐骨神经损伤的疗效，探讨早期手术对肌肉注射性儿童坐骨神经损伤的恢复是否更为有利。 方法& 回顾性总结分析由肌肉注射引起的坐骨神经损伤患儿45例，观察在不同时期内采用神经卡压松解手术后恢复情况，并分析探讨肌肉注射导致坐骨神经损伤的机制和临床特点。 结果& 坐骨神经损伤患儿45例，伤后3周内行手术治疗33例，完全恢复31例;伤后3～12周内手术11例，完全恢复1例，基本恢复8例;伤后12周手术1例，未完全恢复。 结论& 注射性坐骨神经损伤一旦有损伤的症状和体征，应早期手术治疗，及早神经外膜松解，对于神经功能的恢复有积极意义。
&&& ［关键词］ 坐骨神经损伤;肌肉注射;手术
&&& ［中图分类号］ R722.144& ［文献标识码］A ［文章编号］（1-02
&&& Therapeutic effect of surgical treatment for sciatic nerve injury caused by intramuscular injection in childrenYIN Yi-hui，HE Ai-yong （Department of Orthopaedics，Orthopaedics Hospital of Changsha，Changsha410007，China）
&&& Abstract:Objective To assess the therapeutic effect of surgical treatment for sciatic nerve injury casused by intramuscular injection in chil-dren and to clarify whether the surgical treatment should be performed as early as possible.Methods The recovery situation after surgical treatment performed at different period after sciatic nerve injury in57children was retrospectively analyzed.The mechanism of injury and clinical feature were also investigated.Results Among33cases received surgical treatment in3weeks after injury，31cases were Among11cas-es received surgical treatment in3to12weeks after injury，1case was of complete recovery and8cases ofno case was of complete revovery after surgical treatment beyond12weeks after injury.Conclusion For the sciatic nerve injury caused by intramuscular injection in children，early operation is favourable.
&&&&& Keywords:intoperation
&&& 臀部肌肉注射引起坐骨神经损伤以儿童占大多数，是一种典型的医源性损伤，近年来常引起。损伤后如何尽可能防止出现严重功能障碍和提高治疗效果，是值得注意的问题。作者自1992年以来收治45例注射性坐骨神经损伤病人采用手术治疗，效果良好。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 临床资料
&&& 本组病例45例，男27例，女18例。年龄:1～3岁20例，3～6岁17例，6～12岁8例。原发疾患为上呼吸道感染36例，疖肿7例，外伤2例。注射药物为青霉素、庆大霉素，其中有28人一次注射剂量超过4mL。有明确的臀部肌肉注射史，表现为肌肉注射后立即出现臀部疼痛并向下肢放射，下肢不能行走，或3～5d内逐渐出现这些症状和体征。局部疼痛通过热敷及对症处理后一般在数小时内缓解，以后主要表现为足下垂或患儿不愿下地行走。本组中3例为完全性坐骨神经损伤，4例为不完全性坐骨神经损伤，27例为单纯腓总神经损伤，11例为单纯胫神经损伤。坐骨神经完全性损伤时膝以下肌肉全瘫，膝以下除小腿内侧隐神经支配区外感觉均消失。腓总神经损伤主要表现为踝关节及足趾不能背伸，因呈明显的足下垂，患侧足背及小腿外侧皮肤感觉减弱或消失。胫神经损伤主要表现为小腿后侧及足底感觉减弱或消失，足跖屈功能减弱或消失，晚期出现仰趾外翻畸形。患侧神经肌电图（EMG）检查证实为神经源性损伤，神经肌电图结果与临床症状体征相符。
&&& 1.2 手术方法
&&& 本组病例中:伤后1周内手术者15例;伤后1～3周内手术者18例;伤后4～8周内手术者7例;伤后8～12周内手术者4例;伤后12～24周内手术者1例。手术切口自髂嵴中后1.3下方4～5cm向下至股骨大转子后缘再向下延长3～4cm，分层切开，向后牵开臀大肌，向前牵开阔筋膜张肌和臀中、小肌，在切口远侧段找到坐骨神经，然后向上分离探查直至坐骨大切迹。在操作中，彻底松解神经与周围粘连，大量生理盐水反复冲洗伤口及神经周围，彻底止血，关闭伤口前在神经周围放置确炎舒松A或曲安奈德。
&&& 术后常规静脉应用抗生素5～7d，并于3～5d内应用地塞米松10mg静脉给药，同时应用维生素B1、维生素B6、地巴唑、弥可保等促神经恢复药物。5d后活动髋膝关节及进行直腿抬高训练，12d伤口拆线后下地恢复正常行走。
&&& 2 结果
&&& 所有病例随访追踪6个月至2年，平均1年2个月，伤口均甲级愈合。疗效评价按完全恢复、基本恢复、部分恢复三级评定。完全恢复为患儿治疗后肢体感觉、运动、步态、发育等均与健侧完全相同;基本恢复为治疗后肢体感觉正常，肌力低于正常Ⅰ～Ⅱ级，微跛，肢体发育较健侧小;部分恢复为治疗后肢体感觉、运动均有较明显缺陷，跛行明显，肢体发育明显差于健侧。45例注射性坐骨神经损伤不同手术时间术后恢复情况见表1。
&&& 表1 不同手术时间术后恢复情况（n）
&&& 3 讨论
&&& 臀部肌肉注射引起坐骨神经损伤可能是:①注射针直接损伤神经;②注射的药物引起的化学性刺激;③药物引起局部形成，进而造成神经粘连、压迫或卡压。这三种情况可能在一个病人中同时存在。坐骨神经自骨盆穿梨状肌后在外旋肌表面、臀大肌深面向外下行走，周围为少许脂肪组织及疏松结缔组织，它在此段无重要分支，距皮肤最近。在穿出坐骨大孔时多已分为两束，即以后形成的胫神经和腓总神经，所以此段的损害可以表现为单独的胫神经或腓总神经损害，腓总神经常位于后外侧，因而更容易受到损伤 。由于小儿臀大肌发育较差、臀部小、肌肉注射时患儿欠合作，如注射部位选择不准、注射方向和深度掌握不当以及操作不规范，易造成坐骨神经注射性损伤。
&&& 术中所见神经的改变与手术时机明显有关。臀部注射伤后3～5d者可见坐骨神经局部水肿、充血，少数病人的神经外膜上有局部出血点。注射伤后14～21d者，可见局部坐骨神经颜色渐变灰白、质地变韧且其周围有疤痕组织形成，神经外膜增厚、有时有充血水肿，有4例在神经外膜下有白色沉淀物，注射伤后3个月者坐骨神经多与周围组织粘连较重，部分梨状肌下缘纤维化，有时卡压坐骨神经。也有少数病人没有显著的瘢痕粘连卡压，但局部神经变性比较明显，质地变硬，这种病人术后恢复不良。实验性坐骨神经损伤研究发现，大体标本在2h后可见水肿、充血，24～48h水肿明显;72h后外观呈灰白色并与周围组织轻度粘连;7d后呈条索状与周围组织广泛粘连;光镜下见神经纤维变性 。有作者通过注射异丙嗪造成坐骨神经 实验性损伤，产生的病理变化是脱髓鞘，可能是早期药物的化学成分诱发了神经的脱髓鞘反应。发生神经损伤除了上述的直接化学损害外，药物在神经周围形成高渗高压环境，可进一步加速神经纤维的溃变，并在局部诱导炎症反应的发生及发展。由于周围组织反复炎性反应，形成疤痕粘连、卡压使神经损伤更进一步加重。作者在手术中发现早期病人的坐骨神经在肌肉注射的局部可见包膜下出血及局部充血水肿，并有4例在神经周围可见白色沉淀物，可能为针头直接机械损害和药物化学反应导致。在3周以上的中晚期可见到神经变白，外膜增厚和质地变硬等，周围可见明显的疤痕粘连、卡压神经的现象，与实验观察的结果相似。
&&& 对注射性坐骨神经损伤的治疗，多数作者倾向于先保守治疗60～90d，若症状无改善时再行手术治疗 。本院原有非手术治疗病例，保守治疗后有半数可获得较好效果。但本组采用早期手术治疗的45例，伤后1～3周内手术的33例中有31例完全恢复;2例基本恢复。伤后4～12周内手术的11例中有1例为完全恢复;8例为基本恢复;2例为部分恢复。超过12周手术的1例仅为部分恢复。说明手术治疗效果可靠，且疗效与手术时机有关。早期手术探查神经并进行局部冲洗，不但能减轻或消除药物对神经的毒性作用，而且能终止注射局部形成的高渗高压状态，减轻局部组织的炎症反应，防止或减轻局部疤痕形成，终止神经病变过程，对促进神经功能恢复非常有利。作者在术中发现，伤后病程越长，神经束变性坏死瘢痕化及与周围组织粘连也越严重 。因此，作者认为采用早期手术治疗对于神经损伤的修复具有积极意义。但手术治疗有它固有的缺点，局部出血，疤痕形成及伤口感染是主要的并发症，是否对所有的注射性坐骨神经损伤患者施行早期手术治疗，应根据具体情况决定。
&&& ［参考文献］
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如何自我判断坐骨神经痛 护理方法有什么？
临床上坐骨神经痛是常见病，一般好发于男性青壮年，虽然这个病不算疾病，但是经常疼痛会给患者的生活带来很大影响。生活中坐骨神经痛表现为一侧臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。由于坐骨神经痛对患者的身心健康都有一定的影响，所以在生活中大家应该做好疾病的护理工作。坐骨神经痛有哪些症状？1、这一疾病多见于中老年男子，以单侧较多，起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感，或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛，以后逐步加重而发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部，臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧，N窝，小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛，夜间更严重。2、针对“坐骨神经痛有哪些症状”这一问题，专家介绍说，根性坐骨神经痛起病随病因不同而异，最常见的腰椎间盘突出，常在用力，弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病，少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部，大腿后，N窝，小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚，病员为避免神经牵拉，受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋，膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压，牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧3、还有些是干性坐骨神经痛，这一类病人起病缓急也随病因不同而异，如受寒或外伤诱发者多急性起病，疼痛常从臀部向股后，小腿后外侧及足外侧放射，行走，活动及牵引坐骨神经时疼痛加重，压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。如何自我判断坐骨神经痛？1、对于腰椎管狭窄引发的坐骨神经痛，比较多见于中年男性。早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。2、对于腰骶神经根炎引发的坐骨神经痛，骨科专家说，一般起病比较急，并且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。3、对于腰间盘突出引发的坐骨神经痛，骨科专家说，腰椎间盘突出的患者常有较长期的反复腰痛史，或是重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。坐骨神经痛的护理有什么？下面来看看具体的介绍：1、在平时，大家应该防止风寒湿邪侵袭。这是因为风寒湿邪能够使气血受阻，经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素，又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。2、防止细菌及病毒感染这也是坐骨神经痛的护理有什么的办法。骨科专家说，原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎，是神经间质的炎症，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后，病原体（细菌或病毒）产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。细菌或病毒感染既能致发本病，又能加重坐骨神经痛。3、要对自己的饮食起居进行一定的调理，适当的进行身体锻炼。运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。饮食有节，起居有常，戒烟限酒，增强体质，避免或减少感染发病机会。孕妇使用内治法宜慎重，以免引起流产与早产。生活中各种疾病对大家存在着很大的危害，所以应该学会做好疾病的预防，一旦感觉自身体不适应，及早的去正规的医院进行检查，确诊了要积极配合医生的治疗，这样才能有效的避免疾病的危害。
（责任编辑：吴任飞 ）
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