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······短程小剂量奥氮平联合舍曲林治疗帕金森病伴发的焦虑抑郁障碍--《第九次全国神经病学学术大会论文汇编》2006年
短程小剂量奥氮平联合舍曲林治疗帕金森病伴发的焦虑抑郁障碍
【摘要】：目的:观察短程小剂量奥氮平联合舍曲林治疗帕金森病伴发焦虑抑郁障碍的临床疗效及安全性。方法:68例帕金森病伴发焦虑抑郁障碍患者被随机分为两组,治疗组(舍曲林联合小剂量奥氮平治疗)36例、对照组(单用舍曲林)32例, 两组均给予舍曲林50-75mg／d,连续用8周,治疗组早期合用奥氮平2．5-5mgqN,连续用2周。于治疗前后采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)(24项版)和汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)(14项版)评定临床疗效,采用副反应量表(TESS)及实验室检查评价其安全性。结果:治疗1周后,治疗组有15例显效,有效率为41．7％,对照组有2例显效,有效率为6．3％,差异有统计学意义;治疗2周后,治疗组有23例显效,有效率为63．9％,对照组有12例显效,有效率为37．5％,差异有统计学意义;治疗4周后,治疗组有28例显效,有效率为77．8％,对照组有21例显效,有效率为 6s．6％,差异有统计学意义;治疗8周后,治疗组有30例显效,有效率为83．3％;对照组有25例显效,有效率为78．1％,差异无统计学意义。观察治疗8周后两组均无明显副反应。结论:短程小剂量奥氮平联合舍曲林治疗帕金森病伴发的焦虑抑郁障碍有肯定的疗效,而副作用并不增加。联合治疗组在1周内症状便有显著改善,停用奥氮平后继续舍曲林治疗疗效更稳定。初期合用奥氮平可迅速改善睡眠,消除焦虑,提示奥氮平可作为舍曲林的增效剂——缩短其起效时间且提高其疗效,两药合用可作为治疗帕金森病伴发焦虑抑郁障碍的一种新策略。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R749.1【正文快照】：
短程小剂量奥氮平联合舍曲林治疗帕金森病伴发的焦虑抑郁障碍@刘中霖$中山大学附属第二医院神经科!广东广州 510120
@肖颂华$中山大学附属第二医院神经科!广东广州 510120
@吕瑞妍$中山大学附属第二医院神经科!广东广州 510120
@王艺东$中山大学附属
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京公网安备74号老人用药：帕金森病用药指南
核心提示：左旋多巴类药物是目前治疗帕金森病的基础用药，自1968年被应用以来，它对帕金森病的运动症状，包括震颤、僵直、运动减少和缓慢等症状有明显的治疗作用。然而，随着研究的不断深入，一些因未能合理地（包括大剂量给药、脉冲式给药）、长期（一般为3—5年）使用左旋多巴类药物，出现了诸多并发症，是导致残疾的原因之一，受到越来越多的医生关注。
　　类是目前治疗的基础用药，自1968年被应用以来，它对帕金森病的运动症状，包括、僵直、运动减少和缓慢等症状有明显的治疗作用。然而，随着研究的不断深入，一些因未能合理地（包括大剂量给药、脉冲式给药）、长期（一般为3—5年）使用左旋多巴类药物，出现了诸多并发症，是导致残疾的原因之一，受到越来越多的关注。
　　“剂末现象”。
　　药效维持时间越来越短，最初可以维持3—4小时，慢慢地，只能管2个小时，在用药的后期，帕金森病的症状会出现恶化。这种现象占全部用药者的6。54%。
　　“开—关”现象。
　　部分病人在服用左旋多巴后期出现症状波动，与服药时间和剂量无关，一天中可反复交替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且不可预测。病人形容病情的变化就像是电源的开、关一样，所以临床上形象地称其为“开—关现象”。
　　“异动症”。
　　表现为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作，常见于面部肌肉，颈、背和肢体亦可出现。这种不自主动作幅度可以很大，严重的会影响患者日常生活能力。这种现象占到全部用药者的15%，而且，患者年纪越轻，越多发。
　　新一代治疗药物，如非麦角类能受体激动剂（普拉克索）等，由于药物半衰期较长，对多巴胺受体的脉冲式刺激转为持续性刺激；很少与其他药物有反应，安全性好；还具有保护神经的作用。这类新药不仅能像左旋多巴制剂一样，可以明显地改善震颤、肌僵硬等症状，更能有效地预防和改善左旋多巴导致的上述并发症，也能改善状。既可单独应用，也可与左旋多巴类制剂联合应用，使帕金森病患者的生活质量有明显改善。
　　另一类新药儿酚甲基转移酶抑制剂（恩他卡朋）与左旋多巴类制剂联合应用，也具有将脉冲式刺激转为持续性刺激的作用，改善左旋多巴相关的并发症。
　　鉴于此，我国的《帕金森病治疗指南》规定，如果患者在65岁之前发病，可以首选非麦角类多巴胺能受体激动剂单药治疗，既能明显改善生活质量，又能减少不良反应；如果患者在65岁之后发病，可以首选左旋多巴类制剂。长期使用左旋多巴制剂的患者，如果出现不良反应，应该在医生的指导下将药物减量，并且加用非麦角类多巴胺能受体激动剂或儿茶酚氧甲基转移酶抑制剂，既能减少不良反应，又可以良好地控制症状。
（实习编辑：朱燕梅）
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新版帕金森病治疗指南近日正式发布，明确提出对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗，强调“早诊断、早治疗”的用药原则。╁藉村妫患_涓芥跺荤_诲
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