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齿状突骨折并寰枢椎脱位的个性化手术治疗
发布时间：
【题　名】齿状突骨折并寰枢椎脱位的个性化手术治疗
【作　者】陈建明 许天明 张成程 文景 李勇 周艳
【机　构】解放军第59中心医院脊柱外科 云南省开远市661600
【刊　名】《中国骨与关节损伤杂志》2011年 第1期 42-43页　共2页
【关键词】齿状突骨折 寰枢椎脱位 前路 中空螺钉 后路椎弓根螺钉
【文　摘】目的评价个性化手术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床应用效果。方法回顾性分析采用不同手术方式治疗20例齿状突骨折并寰枢椎脱位。采用前路中空螺钉内固定8例;后路经椎弓根螺钉行寰枢椎内固定12例。结果随访时间6～24个月,平均13个月,全部骨性愈合,未出现内固定物断裂,无延迟愈合和骨不连,脊髓神经功能全部恢复到E级。前路手术者,颈椎活动度基本正常;后路手术者,颈椎旋转活动度受限（旋转范围为70～130°,平均90°）,屈伸活动无明显受限。骨折愈合后,取除后路内固定物,患者颈部旋转活动改善达40°。结论前路中空螺钉技术是治疗青壮年齿状突Ⅱ型骨折并寰枢椎脱位的最佳方法,后路经椎弓根螺钉行寰枢椎内固定技术适合所有齿状突骨折并寰枢椎脱位的治疗。
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枢椎齿状突骨折的手术治疗及术后处理
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　　由外伤原因造成的枢椎齿状突大部分患者会有患处与外界联通的情况，或者损伤情况较严重不得不通过手术的方式进行治疗。那么，枢椎齿状突的手术有哪几种方式呢?术后需如何处理呢?下面我们一一作答：　　手术方法　　手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术，及部位的减压术。　　前路螺丝钉骨折端间加压内固定术：当前流行的前路螺丝钉内固定术方法基本相似，均是从枢椎椎体的前下方向齿状突顶部钻洞，普通皮质拉力螺丝钉用2.5mm的长钻头，中空螺丝钉用1.2mm克氏针，到达齿状突顶部的后半部皮质，然后攻丝，最后置入合适长度的螺丝钉(图1)。整个过程必须在垂直和水平两个方向同步的影像增加X线监视下进行，以即时明确克氏针和螺丝钉的方向、浓度和骨折端的位置，在钻孔和攻丝时牵开并保护好软组织是绝对必要的，以防止损伤重要结构。螺丝钉应达到齿状突后半部顶部的皮质，但又不能穿透皮质进入枕骨大孔。各家争论发生在螺丝钉的选用及放置的数量上。Rilger等认为使用两枚Double-threaded螺丝钉可提供骨折端间的压力和旋转的稳定。McBride在尸体标本上进行生物力学研究，比较两枚3.5mm中空AO螺丝钉和一枚4.5mm中空赫伯特螺丝钉固定齿状突骨折时的强度，发现4.5mm中空赫伯特螺丝钉组的按扭转强度平均值为1196牛顿·米/度(N·M/deg)，3.5mm中空AO螺丝钉组抗扭转强度平均值为434N·M/deg，两者相差显著。抗剪切强度两组分别为106.9和86.1千牛顿/米2(K·N/M2)，相差不显著，而认为一枚4.5mm中空赫伯特螺丝钉治疗Ⅱ型齿状突骨折的稳定性优于两枚3.5mm中空AO螺丝钉，且前者仅需置入一枚螺丝钉，可缩短手术时间，降低手术风险。Graziaro等在8具尸体标本上进行一枚和两枚3.5mm螺丝钉固定齿状突骨折的比较，得出类似结果：一枚和两枚螺丝钉内固定在抗弯曲和抗扭转强度上相差不显著。Sasso等的研究结果类似：尽管两枚螺丝钉内固定较一枚螺丝钉提供了更高的抗伸展强度，但在导致固定失败的载荷上相差不显著。此外，他们还发现螺丝钉固定所提供的稳定性仅为解剖完整时齿状突稳定性的50%。Doherty也得出单枚螺丝钉固定齿状突骨折将产生相当于未骨折的齿状突一半稳定性的相似结论。Knoringer认为与常规螺丝钉相比，Double-threaded螺丝钉的属部几乎全部埋入骨质，能够使手术过程简化，降低手术风险，术后对局部软组织的刺激也小。Nucci等对92个成人正常齿状突进行测量，并与两枚3.5mm的齿状突螺丝钉的放置至少需9.0mm的内径，结论是95%的测量对象其齿状突直径达到这个尺寸。Chang等对Ⅱ型齿状突骨折未移位或有移位但可达到解剖复位的患者给予单枚4.5mm Double-threaded螺丝钉内固定，对只能部分复位的患者给予单枚3.0mm Double-threaded螺丝钉内固定，取得满意效果，骨愈合率均为100%。　　手术后处理　　手术后在ICU病房观察24小时，密切观察呼吸情况。6周内携带一个坚硬的颈托作保护，6周可在休息和洗澡时去除颈托。于术后6周、12周和24周时复查X线片。　　介绍了枢椎齿状突骨折的手术方法及术后护理，相信大家会对其有所了解。这样，我们作为患者，在此病进展到不得不需要手术解决时，就可以更好的配合医生工作。也不至于对此疾病的手术治疗一无所知而盲目着急，延误疾病的治疗。
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枢椎齿状突骨折疾病专题
疾病别名：
就诊科室：骨科
所属部位：颈部
什么是枢椎齿状突骨折枢椎齿状骨折并非少见在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％不幸的是仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬伴或不伴神经压迫症状的患者应当给予反复的X线检查包括CT检查以免可能的齿状突骨折遗漏
包括枢椎齿状突骨折基础知识，中医枢椎齿状突骨折的相关文章文献，可作为枢椎齿状突骨折的资料参考，但切不可作为枢椎齿状突骨折的诊断依据，请详细向医生咨询治疗枢椎齿状突骨折的一切！
枢椎齿状突骨折是由什么引起的？有关齿状突骨折的分类有几种不同的系统Schatzker等按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高和低两类Althoff将齿状突骨折分为ABCD四型A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部其余三型骨折的骨折线定位于更低解剖位置临床上目前最为流行的分类是Anderson和D&#39;Alonzo分类：将齿状突骨折分为ⅠⅡⅢ三型Ⅰ型骨折又称为齿尖骨折为齿状突尖韧带和一侧的翼状韧带附着部的斜形骨折约占4％；Ⅱ型骨折又称基底部骨折为齿状突与枢椎体连接处的骨折最为常见约占65％；Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折骨折端下方有一大的松质骨基底骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面约占31％多数作者认为这种分类方法对临床有指导意义以其为基础再结合骨折的程位程度和方向以及患者的年龄等因素能够藉以选择有效的治疗方案并判断骨折的预后但对其中Ⅱ型齿状突骨折有作者提出几种亚型：Hadly等提出ⅡA型齿状突骨折定义为：齿状突基底部骨折骨折端后下方有一较大的游离骨块为固有的不稳定骨折Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折ⅡB型骨折即anderson和D&#39;Alonzo分类和Ⅱ型骨折和Althoff分类的B型骨折；ⅡC型骨折的定义是骨折线至少一侧或两侧均位于副韧带的上方相当于Althoff分类的A型骨折此外齿状突骨折还有一特殊类型：骨骺分离枢椎齿状突大约2岁时在其顶端又发生一个继发骨化中心至12岁后与枢椎齿状突的主要部分融合而齿状突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合大多数可在7岁左右完成融合故在7岁以前齿状突骨折是以骨骺分离为特征的另有罕见的齿状突垂直骨折的报道迄今在英文文献上仅有2例个案报道：1例由Johuson等于1986年报道另1例是由Bergenheim等于1991年报道不能被归入以上的分类齿状突骨折显然涉及了多种不同的损伤机制Althoff对尸体颈椎标本进行生物力学研究分别对寰枢关节施加过屈过伸及水平剪切等载荷均未造成齿状突骨折因此他认为前后水平方向的外力主要引起韧带结构的破坏而不引起齿状突的骨折；在其进一步的实验研究中造成齿状突骨折的不同类型的载荷从小到大依次为：水平剪切+轴向压缩与矢状面呈45°的前或后侧方的打击侧方打击因此提出水平剪切+轴向压缩的共同作用是造成齿状突骨折的主要机制而侧方的打击是引起齿状突A型（ⅡC型）骨折的必需外力Mouradian等在实验中也发现侧方载荷可引起齿状突骨折Doherty等通过生物力学实验认为侧方或斜侧方载荷导致Ⅱ型齿状突骨折而过伸暴力导致Ⅲ型齿状突骨折但在临床上有些患者所描述的受伤机制与此不尽相同Pederson报告1例77岁男性患者额颞部承受了一个从前向后的暴力导致一个ⅡC型齿状突骨折骨折端向后移位达20mm此患者的受伤机制可以假设为一个过伸暴力通过寰椎前弓传递到齿状突造成骨折移位其中一个直接的暴力矢量是从前向后的矢量通过头颅传递给寰椎前弓再传递到齿状突形成一个水平的剪切暴力齿状突骨折也可发生在屈曲型损伤而产生向前移位在这个类似铡刀的机制中一个完整的横韧带足以传递足够的能量引起齿状突骨折和向前移位（图5）在多种暴力的联合作用中扭转暴力的存在将使齿状突易于发生骨折其机制有以下三点：（1）在旋转时翼状韧带已经被最大限度伸展；（2）在旋转时韧带和肌肉均处于紧张状态小关节突关节咬合紧密其他平面的损伤被减到最小；（3）寰枢关节占颈部旋转活动的50％受旋转暴力时该部位所承受的载荷也最大总之齿状突骨折的机制复杂屈曲伸展侧屈以及旋转暴力都涉及其中在一个患者身上分析骨折类型骨折移位及头面部附属伤之间的关系常可推断出其损伤机制
枢椎齿状突骨折具体要做的检查化验？本病的检查主要是影像学检查：(1)X线检查对怀疑诊断的患者普通的X线检查是首选的包括颈椎正位片开口位片和侧方伸屈位片但由于患者就诊时常有颈部僵硬甚至强迫体位标准清晰的X线片有时难以一次获得在初次X线检查没有显示清晰的解剖关系或明确的骨折征象而临床仍有怀疑时两张开口位片和两张枕颈部侧位片应视为常规检查以明确诊断但由于颈枕部骨质重叠较多当齿状突骨折不伴移位时偶尔普通的X线检查会出现阴性结果故在下述情况时需拍摄矢状面和冠状面的断层片：(1)临床怀疑齿状突骨折但普通X线片显示阴性;(2)普通X线检查提示可疑骨折征象这是最常见的指征;(3)明确的齿状突骨折但怀疑邻近存在伴随的骨折X线片显示的齿状突骨折主要是骨质中断移位和成角最可靠的指征是移位有时开口位片上齿状突侧方成角是唯一的征象一个高质量的侧位片在齿状突骨折的诊断中是必需的因齿状突骨折常伴有前后移位和成角且移位方向的信息对治疗有指导意义但偶尔齿状突解剖突异出现向后倾斜应避免误诊为骨折间接征象如椎前软组织阴影的价值可能仅局限于损伤的定位且有时椎前软组织是正常的特别是伤后立即检查的情况另一方面有时头面部骨折也可造成椎前软组织肿胀(2)CT检查CT检查可清楚地显示骨折及移位的情况尤其在患者强迫体位造成普通X线片上解剖结构显示不清时(3)MRI检查MRI检查可清楚地显示骨折移位造成脊髓受压的情况及脊髓损伤的程度还有邻近软组织损伤的情况
枢椎齿状突骨折的病理表现及症状？一临床表现枕部和颈后疼痛是最常见的临床症状并常有枕大神经分布区域的放射痛颈部僵硬呈强迫体位典型的体征是患者用手扶持头部以缓解疼痛此类情况在临床并不常见有15%～33%的患者有神经系统的症状和体片其中以轻度截瘫和神经痛最为常见曾有齿状突骨折伴第十和第十二对脑神经瘫痪的报道症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定严重的可发生呼吸骤停多见于老年人常当场死亡齿状突陈旧性骨折的临床表现较为隐匿因外伤史有时不明显Crockard等报道一组16例陈旧性齿状突骨折患者有3例已忘了颈部外伤史其余的患者因初诊时医师对其外伤的重要性估计过低而漏诊症状包括C2神经根疼痛双手无力和行走困难二诊断详尽准确的受伤史和体格检查常能使医师考虑到这种损伤的可能摩托车事故是年轻人群中齿状突骨折的常见原因在老年人群中这各损伤的最常见原因是简单的坠落枢椎齿状突骨折伴后脱位是比伴前脱位更加严重的损伤出现神经症状的概率也更大在老年人群中更为常见X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段当诊断有怀疑时应反复拍片加摄断层片或行CT检查MRI检查可提供脊髓损伤的情况在横切面上齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3余1/3为缓冲间隙(图1)成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离(AO间距)为2mm～3mm儿童略大为3mm～4mm超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和/或韧带结构断裂开口位片上齿状突两侧不对称亦应怀疑该部位的损伤清晰的开口位片可以显示齿状突骨折及骨折类型侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和是否有寰枢椎脱位另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折一个齿状突骨折的诊断应包括以下五点：(1)齿状突骨折的类型;(2)有无移位及方向;(3)有无神经损伤;(4)有无伴髓的邻近骨骼和软组织损伤;(5)有无合并全身其他部位损伤
枢椎齿状突骨折的并发症有哪些？本病所导致的并发症中轻度截瘫和神经痛最为常见曾有齿状突骨折伴第十和第十二对脑神经瘫痪的报道症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定严重的可发生呼吸骤停多见于老年人常当场死亡未经治疗或治疗不当造成的齿状突骨折不愈合率为41.7%～72%且同时存在潜在的寰枢椎不稳定一旦发生移位就可能导致脑干脊髓或神经根的急性或慢性损伤引起严重的四肢瘫痪呼吸功能障碍甚至死亡
枢椎齿状突骨折容易与哪些疾病混淆？本病的诊断需与寰椎横韧带断裂横韧带撕脱及寰枢椎后脱位相鉴别横韧带断裂时AO间距超过5mm齿状突完整横韧带撕脱时可见开口位片上的寰椎侧块间出现不规则骨块CT横扫可明确诊断显示寰椎侧块面的小缺损及游离骨块寰枢椎后脱位在侧位X线片上显示前弓与齿状突位置颠倒在齿状突前方或顶端有时可有小的骨折碎片存在此外需注意有无合并枕颈部畸形如寰椎枕化颅底扁平等
枢椎齿状突骨折应该如何治疗？未经治疗或治疗不当造成的齿状突骨折不愈合率为41.7%～72%且同时存在潜在的寰枢椎不稳定一旦发生移位就可能导致脑干脊髓或神经根的急性或慢性损伤引起严重的四肢瘫痪呼吸功能障碍甚至死亡故对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗根据骨折类型移位情况及年龄等因素综合考虑采取积极的治疗措施一非手术治疗：包括直接石膏固定牵引复位+石膏固定和Halo支架固定三种对无移位的稳定型骨折可直接选用石膏固定8～12周后拍片复查临床愈合后仍用颈托保护2～3个月对伴有移位的齿状突骨折采用牵引复位+石膏固定的治疗方法牵引重量一般为1.5～2kg不宜过大以免过牵导致骨折不愈合牵引方向及颈部位置应根据骨折移位情况而设定并随时调整2～3天内反复摄片复查(床边片包括前后位和侧位片)了解复位的情况并调整牵引位置一旦获得良好复位取中立位维持牵引3～4周然后在维持牵引下取仰卧位施行头颈胸石膏固定3～4个月后拆除石膏摄X线片了解骨折愈合情况临床愈合后同前处理过早行石膏固定可能导致骨折不愈合头部Halo环固定借助撑杆与胸部石膏连接能够保持相当的稳定国外文献报道可限制86%的颈部活动治疗获得较好效果但安装较为复杂由于穿孔和固定其并发症并非少见如钉孔感染压疮等二手术治疗：手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术及脊髓受压部位的减压术1前路螺丝钉骨折端间加压内固定术：(1)当前流行的前路螺丝钉内固定术方法基本相似均是从枢椎椎体的前下方向齿状突顶部钻洞普通皮质拉力螺丝钉用2.5mm的长钻头中空螺丝钉用1.2mm克氏针到达齿状突顶部的后半部皮质然后攻丝最后置入合适长度的螺丝钉整个过程必须在垂直和水平两个方向同步的影像增加X线监视下进行以即时明确克氏针和螺丝钉的方向浓度和骨折端的位置在钻孔和攻丝时牵开并保护好软组织是绝对必要的以防止损伤重要结构螺丝钉应达到齿状突后半部顶部的皮质但又不能穿透皮质进入枕骨大孔(2)手术后处理：手术后在ICU病房观察24小时密切观察呼吸情况6周内携带一个坚硬的颈托作保护6周可在休息和洗澡时去除颈托于术后6周12周和24周时复查X线片(3)前路螺丝钉内固定的禁忌证：(1)齿状突骨折伴一侧或双侧寰枢关节骨折;(2)齿状突骨折伴不稳定的Jefferson骨折;(3)不稳定的Ⅲ型齿状骨折Halo支架或石膏固定不适合;(4)不典型的Ⅱ型齿状突骨折：粉碎性骨折或骨折线斜行与预定的螺丝钉进入方向几成平等;(5)C1～2不可逆的的骨折移位如陈旧性骨折;(6)齿状突骨折伴寰椎横韧带断裂;(7)不稳定的Ⅱ型骨折或浅的Ⅲ型骨折伴有明显的驼背畸形限制了颈椎的伸展;(8)不稳定的Ⅱ型骨折或Ⅲ型骨折在老年人伴有退变性椎管狭窄;(9)齿状突病理性骨折从脊柱的生物力学观点考虑前路螺丝钉骨折端间加压内固定术要优于后路融合术符合AO/ASIF原则且它能够保留至少部分的上颈椎旋转功能更是明显的优点但如果技术使用不当或使用于禁忌证则并发症较多该手术需要特殊的器械及双“C”臂增强X线监视器价格昂贵目前国内尚难以推广2上颈椎后路融合术包括钢丝固定术(Gallie术式和Brooks-Jenkins术式)和跨关节螺丝钉固定术这里介绍跨关节螺丝钉固定术(1)手术方法：患者取俯卧位侧位影像增强X线确定齿状突骨折已复位颈部屈曲以利螺丝钉放置消毒前再次影像增强X线观察确定无再移位后正中切口从枕后粗隆至颈4显露寰椎后弓颈2～3棘突椎板关节突对残留的难复性前脱位可轻柔牵拉枢椎棘突和寰椎后弓使其复位注意：钳夹反弹可能是致命的故钳夹必须牢靠对残留的难复性后脱位可借助于应力量复位切记复位不能勉强或以暴力形式锐刀细致解剖枢椎板和关节突椎板和峡部的上方用锐的神经剥离子剥离上方显露至寰枢关节的后关节囊避免显露外侧的椎动脉否则易致损伤于关节突内面外侧2mm下关节突边缘上方3mm作螺线钉置入点在侧位影像增强X线监视下按完全矢状面的方向钻入2.5mm的长钻头从峡部内侧部进入侧块前方穿过寰椎侧块的皮质测量长度3.5mm皮质骨丝锥攻丝然后置入螺丝钉整个过程在侧位影像增强X线监视下操作避免水平方向钻孔否则不能进入寰椎侧块并可能伤及椎动脉两侧螺丝钉置入后作C1～2后侧融合选用植骨和后侧钢丝固定方法可增加固定的牢固性和融合率寰椎后弓有骨折或行减压后应融合寰枢关节采用锐神经剥离子推开含枕大神经的软组织显露寰枢关节用一根克氏针钻入寰椎侧块即作牵引又作标志切开关节囊显露寰枢关节小锐骨刀凿除关节面后半部软骨然后以松质骨充填螺线钉加压固定(2)手术后处理：同前路螺丝钉固定术后跨关节螺丝钉固定术在生物力学上优于钢丝固定术适用于急慢性寰枢椎不稳尤其伴有寰枢后弓骨折或需行C1后路减压术时可免于施行枕颈融合术(见上一章)但技术上有一定难度三治疗方法的选择治疗方法的选择需根据骨折类型是否伴有移位复位情况及年龄等因素综合考虑骨骺分离&&均为7岁以下儿童一般无神经症状出现首选的治疗方法是保守治疗仅在牵引不能获得复位或维持复位困难时方考虑上颈椎后路融合术Ⅰ型齿状骨折&&通常是稳定的骨折因骨折部位距横韧带较远即使在未充分制动的情况下出现骨折不愈合也不会出现不稳定的结果故可予保守治疗但也有作者认为Ⅰ型齿状突包括：(1)至少一侧翼状韧带枕骨部分的断裂;(2)至少部分覆膜的断裂故其可能是寰枕不稳的一个X线征象是不稳定的骨折有潜在的生命危险可能需要呼吸和血流动力学的支持处理时需密切关注如果存在纵向的分离需立即使用Halo支架制动;伴有前或后移位者行颅骨牵引以达到复位和减压的目的;多数患者需行枕颈融合术以达到稳定的目的Ⅱ型齿状突骨折&&此型骨折最为常见治疗有一定困难争论颇多保守治疗的不愈合率较高anderson和D&#39;A&#39;Lonzo报道为36%目前通告的治疗方法是颅骨牵引复位然后行后路融合术酌情行减压术后路融合术的指征是：(1)颈脊髓损伤;(2)持续的颈部症状;(3)骨折严重移位(≥5mm)或成角畸形(≥10°);(4)寰齿间距大于5(5)陈旧性骨折或骨折不愈合Ⅱ型齿状突骨折伴后移位时采用Gallie术式后可能出现再移位因而采用Brooks-Jenkins术式因为在Gallie术式中钢彘分别绕过寰椎后弓和枢椎棘突然后在后方的植骨块后面结扎这在寰椎后弓上产生了一个向后的力导致术后再移位;而Brooks-Jenkins术式采用两个楔形植骨块分别嵌于两侧的寰椎后弓和枢椎椎板之间钢丝加压固定不产生向后的力并能起到维持复位的作用此外伴后移位的患者伴有寰枢后方骨折的可能性较大术前需注意观察此种情况的最佳选择是后路跨关节螺丝钉固定术对Ⅱ型齿状突骨折不融合或陈旧性骨折的患者常规的方法是后路融合术也有作者选择性地采用前螺丝钉内固定术取得成功对伴有颈脊髓压迫症的患者需鉴别压迫来自前方还是后方对主要是前主的压迫后方的间接减压不能解除压迫需施行前方经口手术切除齿状以获得减压并结合不同的后路融合术Ⅲ型齿状突骨折&&无移位的Ⅲ型骨折是稳定的骨折可予石膏和颈托固定对伴有移位的Ⅲ型骨折可行牵引复位加石膏固定国外文献多推荐Halo支架治疗目的是在Halo支架上纠正成角畸形并制动到骨折愈合因明显的齿状突向前移位或成角畸形将造成颈椎管狭窄和脊髓压迫对残留的移位一般不需治疗对一些特殊的不稳定骨折需考虑手术治疗包括后路融合术和偶尔的前路螺丝钉内固定术年龄&&大于60岁被认为是齿状突骨折难以愈合的指征尤其是Ⅱ型骨折故应考虑手术治疗Bednar等对11例平均年龄74岁的齿状突骨折患者进行前瞻性治疗研究发现积极的治疗(早期手术和术后早期活动)可显著降低老年齿状突骨折患者死亡率多发伤和伴随伤&&对多发伤的患者要全面诊断分清主次按序处理对伴先天性畸形的患者如扁平颅底寰椎枕化等应根据脊髓压迫的部位和损伤的情况应根据影像学检查充分考虑损伤的情况创伤机制及脊髓功能综合处理达到减压和稳定的目的治疗程序根据当前国内的情况前路螺丝钉固定术尚难以推广尽管这是更符合脊柱生物力学特点的治疗方法对一个齿状突骨折患者首先要明确诊断对诊断的五点内容应有明确的答案对伴有邻近骨和韧带损伤的患者可早期手术治疗;对无邻近组织伴随伤的患者首先考虑保守治疗力争早期牵引复位复位后维持牵引固定以期愈合对复位困难或复位难以维持的患者及陈旧性骨折不融合者可者可考虑早期施行寰枢固定和融合术;对伴有寰枢椎不稳的患者常伴有脊髓和神经压迫症不能单纯固定寰枢椎必须将寰椎后弓切除减压必要时应将枕骨大孔后缘切除减压然后行枕颈融合术
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