副主任医师
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3岁半过敏性咳嗽幼儿，已吸入辅舒酮5月余，近1月反复发作3次_咳嗽变异型哮喘
状态：就诊前
咨询标题：3岁半过敏性咳嗽幼儿，已吸入辅舒酮5月余，近1月反复发作3次
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
殷医师，你好，我是一位中医肿瘤内科医师，女儿是过敏体质，家族中有哮喘病史，去年10月开始反复咳嗽（夜间、清晨、运动后），有过两次喘促症状，12月去新华医院特需门诊就诊，诊断为哮喘，开始予辅舒酮2喷 bid，今年1月-3月控制得很好，3月31日开始减量为2喷 qn，4月5日开始着凉后咳嗽，没有夜间咳，只有晨起和运动后咳，经加用开瑞坦、顺尔宁大约一周后缓解；4月23日去公园玩了一天后咳嗽、发热，血象略高，静滴了3天头孢呋辛，加用开瑞坦、顺尔宁后缓解。这次5月10日又开始咳嗽，同样晨起咳、运动后咳，也不是很厉害。
曾经治疗情况和效果：
检测过过敏原为蛋白和牛奶，新华医院医生觉得不需要忌口，以前吃的是雅培配方奶，4月开始吃光明鲜奶。
想得到怎样的帮助：
近一个多月，咳嗽发作3次，应该视为控制不好吧？是跟辅舒酮减量有关吗？到底应不应该禁吃蛋白和牛奶呢，希望得到你的指点，谢谢！
s***发表于
副主任医师
考虑减量过早，气道的高反应很难在短时间内恢复正常，高峰3-6岁，反复咳嗽，运动加剧，都说明哮喘部分控制，建议辅舒酮恢复原来剂量，不知道之前有没有做过肺功能检测，根据症状控制和肺功能结果来指导减量更合理。
不知道牛那和鸡蛋过敏严重程度是多少？一般2级以下可以不忌口，再严重的鸡蛋和牛奶过敏也会在3-5岁自行缓解。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
殷勇大夫本人
状态：就诊前
咨询标题：3岁多幼儿，过敏性咳嗽，近期反复发作
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
殷医师，你好，我之前曾经咨询过你，我女儿是过敏体质，家族中有哮喘病史，去年10月开始反复咳嗽，有过两次喘促症状，12月在新华医院诊断为哮喘，开始予辅舒酮2喷 bid，今年1月-3月控制得很好，3月31日开始减量为2喷 qn，4月起反复发作咳嗽3次，5月21日咨询过您之后将辅舒酮恢复原来剂量2喷 bid，并吃开瑞坦、顺尔宁2周，停用顺尔宁后2天又出现明显咳嗽。
曾经治疗情况和效果：
做过过敏原检测，吸入性阴性，食入性里蛋白1级，牛奶2级，余阴性。没做过肺功能检测。
想得到怎样的帮助：
想请教殷主任，像我女儿最近反复发作这种情况，想知道：1、是不是顺尔宁要使用时间长一点，听说应该服用3个月，不知道对不对；2、开瑞坦是不是也要一起服用？3、想去你门诊就诊，看看都限号，很担心挂不上号，请指导哪一天方便一点。
虽然我自己也是医务工作者，可是隔专业如隔山，此时尤其深刻体会到作为病人家属，那种焦虑与担心，向辛苦付出自己休息时间的同行表示感谢！
s***发表于
状态：就诊前
不好意思，殷主任，剛剛在网上学习了一会，又有一个问题，我女儿经常揉鼻子，发病前有打喷嚏、流鼻涕，应该会有过敏性鼻炎吧，看了您给别的患者的建议，是不是要去五官科专科诊治鼻炎，这样才能更好控制哮喘？
副主任医师
出现咳嗽并不是气喘，说明哮喘治疗还是有效地，由于鼻炎症状未控制，也可以引起咳嗽，上气道咳嗽综合症指的就是鼻炎鼻窦炎未控制引发的咳嗽，当然需要五官科积极治疗。顺尔宁也有治疗鼻炎的效果，建议可以再继续口服一段顺尔宁，同时局部鼻喷激素，控制鼻部症状，然后才考虑后续减量治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
殷勇大夫本人
状态：就诊后
s***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：s***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 14:00:00
就诊疾病：
咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示加号短信凭证，请医生开加号条。
3、持医生开具的加号条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约!
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
s***发表于
状态：就诊后
咨询标题：3岁多哮喘幼儿，仍时有夜间咳嗽
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
殷主任，我女儿去年12月诊断哮喘（主要症状咳嗽），开始辅舒酮100ug bid,开始效果挺好，后减量过快，从4月份起每月发作一次咳嗽，7月3日再次发作咳嗽，7月8号在您那就诊，改为舒利迭，家人没搞清楚，真正用舒利迭是7月12号开始，现在药用舒利迭（7月12日开始）+顺耳宁（6月4日开始）+开瑞坦（7月4日开始），在您的建议下。去看了五官科，陈洁医生认为过敏性鼻炎不算厉害，也没开药。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
这孩子这一次发病半个月了，这几天晚上还是有咳嗽，七八声左右，白天还好。我想现在能用的药都已经用了，想听一听殷主任的意见，是不是这些药起效慢，需要再耐心的等一等。
还有，这孩子最近特别好动，精力旺盛，晚上闹腾到很晚才睡，是不是和吃顺耳宁有关？
s***发表于
副主任医师
夜间咳嗽多与过敏有关，建议从预防过敏原角度着手来处理，特别是居室的环境，多通风，换衣被。夜间兴兴奋是否与顺尔宁有关，需要评估既往的用药，如果之前也口服顺尔宁无此征象，那就基本不考虑了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
殷勇大夫本人
状态：就诊后
疗效：很满意　　态度：很满意
看病过程：女儿是过敏性咳嗽，以前一直在新华医院就诊，近几个月反复咳嗽，看到网上殷勇医生回复患者的帖子比较多，感觉态度很好，也回答得比较中肯，试着在网上咨询两次，每次都很及时答复，心里很感激殷医生，每天在医院要面对又哭又闹的小患者，还有焦急、问题特别多的患儿家属，晚上还要回复那么多的咨询，一天、一周、一个月能坚持做到已很不容易，要持之以恒地这么做真的让人心生敬意。
后来，想带女儿去面诊，请殷医生给加个号，殷医生也很快地就给加了号，我知道我们只是普普通通的一个患者，得到殷医生帮助和指导的患者还有很多很多，向无私奉献的医务工作者表示深深的感谢，你们辛苦了！
看病过程：女儿是过敏性咳嗽，以前一直在新华医院就诊，近几个月反复咳嗽，看到网上殷勇医生回复患者的帖子比较多，感觉态度很好，也回答得比较中肯，试着在网上咨...
副主任医师
停诊:日星期五呼吸哮喘特需门诊暂停。
日星期五呼吸哮喘特需门诊暂停。
日星期三呼吸哮喘专家门诊暂停。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
殷勇大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:日星期三上午呼吸哮喘专家门诊暂停。
日星期五全天呼吸哮喘特需门诊暂停。
日星期五全天呼吸哮喘特需门诊暂停。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
殷勇大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:日星期三上午呼吸哮喘专家门诊暂停。
日星期五全天呼吸哮喘特需门诊暂停。
日星期五全天呼吸哮喘特需门诊暂停。
日星期五全天呼吸哮喘特需门诊暂停。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
殷勇大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:日星期三上午呼吸哮喘门诊暂停。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
殷勇大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
殷勇大夫的信息
从事儿童呼吸介入治疗的研究，对儿童先天性和感染性疾病的治疗具有丰富临床经验
殷勇，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任，儿童睡眠障碍诊治中心副主任,硕士研究生导师。现...
小儿呼吸科可通话专家
上海儿童医学中心
小儿呼吸科
南京儿童医院
副主任医师
小儿呼吸科
南京儿童医院
广州市妇女儿童医疗中心
江西省儿童医院
南京儿童医院
珠海妇幼保健院
山东省立医院
小儿呼吸科
好大夫在线电话咨询服务舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察--《2011年第三十三届浙江省呼吸系病学术年会暨呼吸疾病诊治新进展学习班论文汇编》2011年
舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察
【摘要】：目的观察舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法应用舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘患者4周,观察治疗前后肺功能和临床症状的改变。结果治疗前后,患者肺功能和临床症状均有明显改善。差异有统计学意义(P0.05)。结论应用舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R562.25【正文快照】：
咳嗽变异性哮喘(C ough Variant Asthma，cvA)又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘、过敏性哮喘、过敏性咳嗽等，是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘。在1972年，Gluse/ll首次报道了该病并命名为咳嗽变异性哮喘。其临床表现主要为刺激性干咳、夜间咳嗽;发病机
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京公网安备74号顺尔宁联合舒利迭治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析--《中国医疗前沿》2013年21期
顺尔宁联合舒利迭治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析
【摘要】：目的探讨顺尔宁联合舒利迭治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法将85例CVA患儿分为观察组43例和对照组42例,观察组给予顺尔宁联合舒利迭治疗,对照组给予舒利迭治疗,观察两组疗效。结果观察组临床症状、肺功能改善及近期疗效方面均优于对照组(P0.05);患儿1年复发率明显低于对照组(P0.05);两组不良反应无显著差异(P0.05)。结论顺尔宁联合舒利迭治疗CVA疗效显著、症状改善明显、复发率低等,且安全可靠,值得推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.6【正文快照】：
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)又称咳性哮喘、过敏性哮喘,是引起小儿慢性咳嗽的主要原因之一,临床主要表现为持续慢性咳嗽,有气道高反应性表现,但无典型气促、喘息等症状,遇特殊气味、冷空气可诱发或加重,属儿科常见病症之一。治疗原则与典型哮喘方案基本一致,常
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京公网安备74号吴庆华（江苏苏州市木渎人民医院内科七病区 江苏苏州 215101）
【摘要】目的 比较孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效和安全性。方法 将72例咳嗽变异性哮喘患者随机分成两组，对照组36例单用舒利迭吸入，治疗组36例在此基础上加孟鲁司特口服，两组疗程均为8周。观察两组的临床疗效及肺功能变化。结果 治疗后两组患者的FEV1% pred、PEF% pred及咳嗽症状评分均较治疗前显著改善（P＜0.05或 P＜0.01），而治疗组较对照组改善更显著（t=2.2，3.6836，P＜0.05或 P＜0.01）。治疗组的总有效率显著高于对照组（&2=4.5714，P＜0.05）。结论 口服孟鲁司特钠联合吸入舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘，比单用舒利迭起效快，疗效高，且不增加不良反应。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘 孟鲁司特钠 舒利迭
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】（3-02
&&&&&&& 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性持续性剧烈干咳为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，以气道的慢性变态反应性炎症及气道的高反应性为特点[1]，多采用&-受体激动剂及吸入性激素（inhaled corticosteroids，ICS）治疗，但停药后存在复发率高的缺陷。孟鲁司特钠是新一代强效的选择性半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotrienes，CysLTs）受体拮抗剂，它能有效预防和抑制变应原激发的气道高反应。本院应用孟鲁司特钠联合舒利迭治疗CVA患者36例，效果满意，现报道如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 研究对象 选取我院2010年1月～2011年6月门诊就诊或住院确诊为CVA的初诊患者，纳入研究患者共80例，完成治疗随访者72例。入选标准：①年龄在18～65岁，男女不限；②符合2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》CVA诊断标准[2]；③同意参加本试验，并签署知情同意书。排除标准：①其它原因导致的慢性咳嗽，如：急、慢性支气管炎、胃食管返流、心力衰竭、肺结核或支气管内膜结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病及其它有明确病因的肺疾病；②治疗前2周（洗脱期）内曾用白三烯受体拮抗剂者和糖皮质激素者（静脉、肌肉、口服）或吸入激素者；③正在吸烟或戒烟时间不足1年；④对试验所用药物有过敏史者；⑤娠期或哺乳期妇女；⑥不能按规定服药、随访过程中联系中断者或药物过敏者，资料不完整，影响疗效判断者。72例患者按随机数字表法分为两组：治疗组36例，男25例，女11例，年龄（38.5&11.8）岁，病程（11.8&5.7）月，体重指数（26.2&4.8）kg/m2；对照组36例，男24例，女12例，年龄（37.8&12.2）岁，病程（12.3&6.1）月，体重指数（25.8&4.7）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、体重指数等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
&&&&&&& 1.2 治疗方法 两组均给予综合治疗：包括去除诱因、控制呼吸道感染（白细胞或中性粒细胞升高者）及营养支持等。对照组患者吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，英国葛兰素威康 Glaxo Wellcome UK Limited，进口药品注册证号H），每次1吸（50 ug沙美特罗和250 ug丙酸氟替卡松），每日2次。至症状消失后改为夜间吸1次。治疗组患者在对照组用药基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J），10 mg/次，每日睡前顿服。两组疗程均为8周。治疗期间所有患者避免使用其他糖皮质激素、支气管扩张剂、抗组胺药及强效镇咳药（可待因、吗啡等）。
&&&&&&& 1.3 观察指标及标准
&&&&&&& 1.3.1 肺功能 治疗前和治疗8周后使用肺功能仪（型号：ZJ81MicroQuark，意大利科时迈公司生产）各测定1次肺功能，最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）占正常预计值的百分比（PEF% pred），第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）及FEV1占预计值的百分数（FEV1% pred）。
&&&&&&& 1.3.2 咳嗽症状 治疗前和治疗8周后进行咳嗽症状评分。咳嗽症状评分标准[3]：①夜间症状评分：0分：夜间无任何症状；1分：因咳嗽醒来1次；2分：因咳嗽醒来2次；3分：因咳嗽醒来＞2次。②日间症状评分：0分：日间无症状；1分：日间偶有咳嗽；2分：日间间歇单声咳嗽；3分：日间间歇阵发咳嗽。两组均于治疗前、后进行综合评分。
&&&&&&& 1.3.3 临床疗效 8周疗程结束后，随访至第12周末，观察咳嗽的变化及各自复发情况。疗效标准[4]，随访至第12周末评定临床疗效。疗效标准：治疗后咳嗽症状在1周内消失，随访至第12周末无复发为显效；治疗后咳嗽症状在1周内减轻，在2～4周内消失，随访至第12周末无复发为有效；治疗后达不到上述要求者为无效。
&&&&&&& 1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x-&s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用&2检验， 以P＜0.05为差异有显著意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1临床指标比较
&&&&&&& 治疗前两组患者的FEV1% pred、PEF% pred及咳嗽症状评分比较无显著差异（t=0.5，0.3685，P＞0.05），具有可比性；治疗后两组患者的FEV1% pred、PEF% pred及咳嗽症状评分均较治疗前显著改善（P＜0.05或 P＜0.01），而治疗组较对照组改善更显著（t=2.2，3.6836，P＜0.05或 P＜0.01）。见表1。
&&&&&&& 表1 两组患者治疗前后临床指标比较（x-&s）
&&&&&&& 2.2临床疗效比较
&&&&&&& 治疗组的总有效率显著高于对照组（&2=4.5714，P＜0.05）。见表2。
&&&&&&& 表2 两组患者临床疗效比较（n）
&&&&&&& 注：与对照组比较，*P＜0.05
&&&&&&& 2.3不良反应
&&&&&&& 治疗组有4例患者出现轻微的胃肠道反应，3天后症状自行消失。有1例出现口腔念珠菌感染，经对症处理后症状消失；对照组有2例出现口腔念珠菌感染，1例出现声音嘶哑，喉部不适，经对症处理后症状消失。两组不良反应发生率无显著差异（&2=0.1406，P＞0.05）。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& CVA发病机制与与典型哮喘相似，是由多种诱发因素如感染、过敏原导致肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞被激活，释放各种炎性介质（组胺、白三烯等）和各种细胞因子综合作用的结果[5]，而在参与哮喘发病的各种炎症介质中，CysLTs是最重要的炎症介质之一，它参与哮喘发病的多个环节。而CysLTs的合成和释放不受ICS的影响[6]。它不仅可以引起平滑肌收缩痉挛，增加血管通透性，促进黏膜分泌渗出，促进炎性细胞尤其是嗜酸细胞的趋化作用[7]，引起咳嗽反应，还能促进人的气道结构细胞如上皮细胞、支气管平滑肌细胞的有丝分裂，促进杯状细胞增生、胶原沉积、上皮下层纤维化，从而促进哮喘患者的气道重构[8，9]。故阻断CysLTs的作用能有效地控制并预防哮喘。
&&&&&&& 尽管糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物，但不能有效抑制哮喘患者体内CysLTs合成，此外研究也表明糖皮质激素未能降低气道咳嗽敏感性。多项研究显示：吸入糖皮质激素4周后CVA患者的气道反应性明显降低，但支气管哮喘的转化率仍较高[10]。这些表明糖皮质激素在抑制CysLTs途径存在缺陷。再加上糖皮质激素吸入使用不便、吸入技术较难掌握和患者对吸入糖皮质激素不良反应缺乏正确的认识，往往自行停药，导致复发，影响疗效。
&&&&&&& 孟鲁司特是一种迄今为止最强效的特异性CysLTs受体拮抗剂，治疗哮喘机制有别于ICS，它不仅能阻断CysLTs与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，而且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸粒细胞浸润减少，有效抑制血管通透性增加及支气管痉挛，从而减轻气道炎症[11]。
&&&&&&& 本研究显示，孟鲁司特钠联合舒利迭治疗CVA均取得较好疗效，比单用舒利迭起效快，疗效好，复发率低。这表明孟鲁司特与ICS联用能加强并加快疗效[12]，这种疗效增强可能是由于两类药物作用机制的差异，存在互补关系，而能起到协同作用，为CVA的治疗提供一种新的途径。因此对单用舒利迭治疗仍不能有效控制咳嗽的患者可以考虑加用孟鲁司特。
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