下肢血栓性浅静脉炎的鉴别诊断_无锡嘉仕恒信医院
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下肢血栓性浅静脉炎的鉴别诊断
来源： 日期: 15:05:37
　　下肢血栓性浅静脉炎在下肢发生于大隐静脉或小隐静脉及其分支。临床所见主要是单独侵犯一条浅静脉。沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压...
　　下肢血栓性浅静脉炎在下肢发生于大隐静脉或小隐静脉及其分支。临床所见主要是单独侵犯一条浅静脉。沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压痛，有时伴有患肢肿胀。当浅静脉周围出现大片状炎症反应时，则为静脉炎及其周围炎，是明显的湿热蕴结。可伴有发热等全身症状。患处静脉炎症吸收消退后，局部皮肤遗留色素沉着和无痛性硬性索状物;有时这种血栓静脉纤维性变化，往往遗留微痛感觉，需要1～3个月之后才能消失。
　　下肢血栓性浅静脉炎的鉴别诊断非常重要，直接关系到治疗和预后。临床鉴别诊断疾病包括：
　　1、结节性红斑：多发于年轻女性，与风湿性疾病有关，以春秋季节多见。结节多发生于小腿伸侧，大小不一，直径1～5cm，可有数个或数十个，局部皮肤鲜红，并由鲜红渐变暗红，疼痛，不破溃，呈圆形、片状或斑块状。结节消退后不留痕迹，易复发。发病前常有畏寒、发热、头痛、咽痛等上感症状，血沉加快。
　　2、硬红斑：为皮肤结核的一种类型，多见于青年女性，以小腿的下1/3屈侧多见，常呈对称性，与皮肤粘连，有融合倾向，边界不清楚，呈紫红色，一般不高出皮肤，触之坚硬，有轻微压痛或酸痛，消退后遗留色素沉着。硬结可破溃形成溃疡，愈合后形成萎缩性瘢痕。在冬季易复发。有肺结核、淋巴结核等病史，结核菌素试验阳性，血沉加快。
　　3、结节性血管炎：多发于30～50岁妇女，皮损为皮下结节至较大的浸润块。多发生于小腿和足跖部，结节呈小圆形，局部皮肤呈潮红或紫红色，结节表面皮肤有色素沉着，可发生溃破，病程长多反复发作。单侧或双侧发病，双侧发病时结节常不对称。其病理特点：动脉和静脉皆可受累，管壁增厚，管腔闭塞，可有血栓形成，外膜肌层均有弥漫性炎性细胞浸润。本病可侵犯其他器官。
　　4、结节性动脉周围炎：多见于中年男性，皮损以皮下结节多见，也可见红斑、紫癜、网状青斑等。结节沿小腿小动脉分布，可活动，皮肤发红、疼痛，可发生溃疡。常此起彼伏反复发作。全身症状可出现发热、关节痛、多汗等，还可有胃肠、心、肺、肾、神经、肌肉、脑等组织器官同时受累。
　　5、结节性多动脉炎：皮损为多形性结节，多发生于小腿沿动脉排列，如黄豆大或更大，疼痛和压痛，可推动或与皮肤粘连，呈正常皮色或玫瑰红色。本病结节可以坏死形成溃疡，少数患者只累及皮肤，预后较好。多数为系统性病变，累及多个器官，以肾脏为主伴有发热、多汗和关节酸痛等，最后以肾衰竭为致死原因。
　　6、下肢丹毒：发病部位以小腿伸侧面多见，初起有恶寒、高热、头痛、纳呆、便秘等全身症状，继则皮肤出现红斑、灼热、疼痛，色如涂丹压之褪色。红斑的边缘稍凸起，与正常皮肤有明显分解，在红斑向周围扩散的同时，中央部分可逐渐痊愈而退为暗红色或棕黄色。另外，丹毒近端的淋巴结还可以发生肿痛。
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浅谈下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的外科治疗作者:戴毅(陕西省人民医院)&上传时间: 23:23:30
&&& 下肢静脉曲张是血管外科一种常见的静脉疾病，而急性血栓性浅静脉炎是下肢静脉曲张常见的并发症，如不及时治疗，血栓可通过大、小隐静脉及交通支静脉蔓延至深静脉而导致下肢深静脉血栓形成，严重时血栓脱落出现肺栓塞，危及生命。临床上对此类疾病的治疗方法及治疗时机有不同观点。近2年来，我科收治近260余例严重静脉曲张病人，均行手术治疗，其中有近100余例合并有血栓性浅静脉炎，现就这类病人的外科治疗谈些经验体会。　　本组合并有血栓性浅静脉炎病人，按照国际静脉联盟制定的临床-病因-解剖-病理分级（CEAP）标准[1]，均为C3-6S（有症状）。临床表现为下肢浅静脉曲张，沿曲张静脉可触及条索状血栓硬结形成，表面皮肤发红、压痛。术前均行下肢静脉血管彩超检查，明确深静脉通畅，排除深静脉血栓。术前嘱适当休息，抬高患肢，局部理疗，喜辽妥软膏外用，应用一定的抗菌、活血药物，待炎症基本控制后，一般2-7天，行大、小隐静脉高位结扎、剥脱术。结果本组所有患者，术后随访3月-2年，静脉曲张及血栓性浅静脉炎治愈，术后腘静脉血栓形成1例，血栓脱落1例。随访期间无静脉曲张复发患者，无死亡患者。　　下肢静脉曲张属于下肢静脉功能不全（CVI）范畴[2]，主要的并发症之一为血栓性浅静脉炎。在疾病发展过程中，浅静脉长期处于高压状态，血流缓慢、瘀滞，血液粘度增高，可自发形成血栓性浅静脉炎，若受外界因素如血管内膜损伤、感染、不规范硬化剂治疗等情况下，可使曲张静脉内膜受到缺氧及炎症性损害，诱发血栓性浅静脉炎。临床表现为下肢浅静脉曲张，沿曲张静脉可触及条索状硬结形成，表面皮肤发红、压痛。严重者可有发热等全身症状，甚至血栓蔓延至深静脉而导致下肢深静脉血栓形成，严重时血栓脱落出现肺栓塞，危及生命。由于浅静脉阻塞，除刨切外的治疗，如血管内激光、电凝、射频等微创治疗疗效均不佳[3]，故切除病变的浅静脉是治愈的唯一手段。　　有文献报道，血栓性浅静脉炎的患者中，有6％-44％可因血栓蔓延而导致深静脉血栓形成，20％-33％合并无症状性PE，2％-13％出现有症状性PE[4]。因此应重视血栓性浅静脉有导致深静脉血栓形成、甚至肺栓塞可能。本组患者1例术后即出现腘静脉血栓，考虑与术后活动少，手术创伤及患者高凝状态有关。　　目前认为，抗凝溶栓治疗对血栓性浅静脉炎治疗效果有限[5]，本组患者只针对血栓蔓延至大隐静脉膝以上的患者进行了术前的抗凝治疗。但是对于合并深静脉血栓形成或肺动脉栓塞时，必须长期的抗凝治疗。　　关于手术时机的选择，传统认为，血栓性浅静脉炎应保守治疗稳定1-3个月后再行手术治疗，但这样往往病程长、容易病情反复，血栓可蔓延至深静脉，甚至会出现肺栓塞等并发症。因此我们采用经抗感染、活血治疗2-7天，血栓性静脉炎症状好转后及时行手术治疗、切除病变血管，有助于缩短病程，避免炎症反复，防止并发症的发生。　　在手术方法的选择，对于隐-股静脉交界处或股上段大隐静脉血栓形成，因蔓延至深静脉导致深静脉血栓形成、甚至肺栓塞可能性大，手术时需谨慎。如果血栓位置高，术前可行预防性下腔静脉滤器置放术。术中显露大隐静脉时应轻柔，勿用力挤压，以防挤入深静脉。可先纵行剖开大隐静脉，取出大隐静脉内血栓，直至可见静脉血返流，再行结扎。术中发现部分患者虽然股部无血栓性静脉炎表现，但是高位结扎大隐静脉时仍发现血管内有新鲜血栓，应引起注意。　　关于驱血带的使用。常规下肢静脉曲张手术使用驱血带，可以减少失血、减少术后皮下血肿，但对于合并有血栓性浅静脉炎的患者，则不建议使用驱血带，因为有可能将血栓挤压进深静脉，曲张的浅静脉血栓或团块应尽可能完整剥离，分离至无血栓的静脉及交通支以离断，避免血栓通过交通支进入深静脉。　　此类病人术后常规行抗凝治疗，鼓励尽早下床活动，预防深静脉血栓形成。本组术后无肺动脉栓塞死亡的患者。　　我们有1例患者术前彩超提示在隐-股静脉交界处有血栓形成，为了预防术中及术后可能发生的血栓脱落，经给予病人讲明病情，同意预防性下腔静脉放置临时滤器，术后1周准备取出滤网时，造影发现滤器上有挂拦的大块血栓，说明合并有血栓性浅静脉炎的曲张病人行浅静脉手术术中或术后是有发生血栓脱落的风险的。国内临床上有大隐静脉合并血栓性浅静脉炎术后肺动脉栓塞致死的报道[7]。　　总之，对于下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎，待炎症控制后：⑴选择合适的手术时机，隐-股静脉交界处或股上段大隐静脉血栓术前预防性放置下腔静脉滤器，可提高手术安全性；⑵注意术中对血栓的处理方法；⑶避免使用驱血带；⑷术后给予抗凝治疗，可以把术中及术后发生深静脉血栓及致命肺栓塞的风险降低。临床上应该引起足够重视，特别是围手术期的处理至关重要。　　参考文献　　[1]蒋俊豪，王玉琦.共识报告——慢性静脉病变CEAP分级法的修订[J].中华外科杂志,):59-61.　　[2]张柏根.下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统[J].外科理论与实践，）：1-3.　　[3]杜景辰，田秋玉.下肢浅静脉曲张伴血栓性浅静脉炎的治疗体会[J].中外健康文摘（医学理论与实践），-18.　　[4]WichersIM,DiNisioM,BllerHR,etal.Treatmentofsuperficial　　veinthrombosistoprev&&&&&&>
<div style="color:#FF医学网—转载请注明出处下肢静脉曲张并血栓性浅静脉炎
时间： 12:05:54
健康咨询描述：
一两天内发现腿部有枣大的疙瘩，挤压时有疼痛感，走路或站立时都不疼，经医院诊断为血栓性脉管炎。
曾经的治疗情况和效果：
患者为女，72岁，小腿肿有十几年。但患者从未出现过这样的症状（腿部有枣大的疙瘩，挤压时有疼痛感。）
想得到怎样的帮助：如何治疗，用药、或其他方法的治疗？注明:在所患疾病栏只可以填写10个字，在此注明，医院的诊断全名为“下肢静脉曲张并血栓性浅静脉炎”。
huifu123456
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静脉炎]可分为浅静脉炎和深静脉炎.其病理变理化血管内膜增生,管腔变窄,血流缓慢.周围皮肤可呈现充血性红斑,有时伴有水肿.以后逐渐消退,&充血被色素沉着代替,红斑转变成棕褐色.少数病人可引起反应,&如发冷,发热,白细胞增高等
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