实用医学杂志001014
THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE
2000　Vol.16　No.10　P.828-829
妊娠期糖尿病胎盘微绒毛体视学初探
徐丽珍　符玉亭
　　摘　要　目的：探讨妊娠期糖尿病患者胎盘微绒毛的定量变化过程，进而解释其形态学改变的特征及围产儿患病率较高的原因。方法：取足月妊娠期糖尿病孕妇及正常孕妇胎盘各8例，常规制成超薄切片，电镜下观察合体细胞微绒毛，并进行体视学的测量。结果：妊娠期糖尿病组的胎盘合体细胞微绒毛疏密不均，排列紊乱。体视学测定发现妊娠期糖尿病微绒毛体积密度(Vv)、表面积密度(Sv)、数密度(Nv)小于对照组，差异均有显著性意义(P＜0.05)。结论：妊娠期糖尿病胎盘功能及代偿能力较低，其改变与缺氧时胎盘变化相一致，反映了妊娠期糖尿病时有可能存在缺氧，妊娠晚期应适当增加对孕妇供氧及严密的监护，防止胎盘功能失代偿，造成胎儿宫内缺氧。
　　关键词　糖尿病，妊娠　胎盘　绒毛膜绒毛　显微镜检查，电子，扫描透射　体视学
　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes
mellitus,GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。GDM发病率约占孕妇的1%～2%［1］，在妊娠期未能得到及时诊断或未经合理治疗，可严重危害母婴健康［2］。胎盘微绒毛是胎盘进行物质交换的场所，其含量和功能与胎儿生长密切相关。本研究通过对GDM胎盘微绒毛的电镜水平的形态学观察和体视学测定，探讨GDM胎盘组织结构的定量变化过程。
1　资料与方法
1.1　一般资料　选择本院1998年4月～1999年2月间住院分娩的GDM患者及正常孕妇各8例，分别作为GDM组和对照组。两组均要求无严重内科及孕期合并症。对照组要求孕期检查除外GDM，无胎儿畸形或死胎发生，近1周未用影响糖代谢的药物。GDM组产前检查诊断为GDM。GDM诊断标准：对所有孕妇于孕24～28周进行血糖初筛试验，阳性者行口服糖耐量(OGTT)试验，本院选用NDDG标准，即空腹口服100　g葡萄糖，若空腹血糖＜5.8　mmol/L，服糖后1　h血糖≥10.6　mmol/L，2　h血糖≥9.2　mmol/L，3　h血糖≥8.1　mmol/L，三项中有两项或以上达到标准则诊断为GDM。
1.2.1　标本处理　胎盘娩出后，立即在胎盘母体面底板区的中间带和中央带不同部位随机取5块组织，大小3　mm×3　mm×3　mm，固定、脱水、渗透、包埋后，用LKB
Nova型超薄切片机切片，染色后用JEM-100CX　Ⅱ型透射电镜进行观察。每张切片拍摄照片2张，要求随机拍摄，合体细胞游离面与平行线成30～35°角。
1.2.2　测量方法　使用自制的测试网，大小为80　mm×120　mm，点间距(每小格长度)为5　mm，测试网共有352个测试点，测试线总长为1　760　mm。测试时，将测试网覆盖在电镜照片上，测试内容以绒毛为参照系。按计算公式［3］计算测试微绒毛的密度参数：体积密度(Vv)、表面积密度(Sv)、数密度(Nv)。
1.2.3　统计方法　用t检验比较各项检测指标组间差异的显著性，P＜0.05为差异有显著意义。
2.1　一般情况比较　见表1。
表1　两组孕妇一般情况比较(±s)
婴儿出生体重(g)
3　577±142
3　278±153
　　注：两组比较均P＞0.05
2.2　透射电镜下胎盘微绒毛形态学改变　正常足月妊娠胎盘绒毛合体细胞位于胎盘绒毛的表层，其表面的微绒毛形态规则，分布均匀，排列整齐，微绒毛长约1～1.85　μ　m，直径相对一致，末端略有膨大(图1)。GDM组与对照组相比，合体细胞变异较大，微绒毛疏密不均，排列紊乱，局部见微绒毛增生，部分微绒毛稀疏，甚至缺失，变短、变细，扭曲变形，可见分支状微绒毛，部分微绒毛顶端膨大成球拍状，部分微绒毛表面可见絮状物附着(图2)。合体细胞游离面质膜常内陷，形成有质膜包裹的内含微绒毛的泡状结构。
2.3　两组胎盘绒毛微绒毛体视学参数变化　见表2。GDM组与对照组相比，Vv，Sv，Nv均小于对照组，差异有显著意义。
图1　正常足月妊娠盘合体细胞微绒毛（MV）形态规则，排列整齐×2000
图2　妊娠期糖尿病胎盘合体细胞微绒毛（MV）排列紊乱，局部缺失，可见絮状物沉积（↑）×2000
3.1　关于胎盘体视学结果的影响因素　体视学是由二维结构信息定量推论三维结构信息的科学，在研究的过程中有很多因素都可能影响到结果。体视学的结论与样品数、取材方法和部位、固定方式和制片过程等因素有关。由于胎盘体积大，自胎盘的胎儿面至母体面的不同层次内，绒毛干一再分支，各层次内母血流量分布亦不完全一致，而测试部位又仅是其中极小一部分，故想从所得参数中推算整个胎盘的各项指标，必须考虑如何科学地取材和测试。对于胎盘的取材部位是否具有代表性尚有争议。国内刘伯宁［4］近年应用图像分析仪对足月妊娠胎盘不同平面的体视学研究结果显示，底板区与中间区绒毛总数、绒毛Vv、绒毛Sv无显著差异，而与绒毛板区相比有显著差异。因此，本研究严格在中央带、中间带的底板区取材。
表2　两组胎盘绒毛合成区微绒毛体视学参数比较(±s)
　　注：两组间参数比较均P＜0.053.2　电镜下GDM胎盘绒毛的特点及其意义　微绒毛的存在，主要是扩大了细胞作用的表面积，有利于细胞进行物质交换。正常足月胎盘中约88%的绒毛合体滋养细胞表面均有发育良好的微绒毛覆盖。微绒毛的各种运输系统如微丝和特殊受体等超微结构，有利于小泡的形成，故微绒毛的出现，不仅增加了合体滋养细胞与母血接触的面积，且可促进微绒毛间腔的微胞饮作用。人类胎盘合体滋养细胞中营养物质的转运，包括微绒毛和胞饮作用的特殊运输系统，其功能与微绒毛及其所含微丝的密度和合体滋养细胞表面的微绒毛间腔密度直接相关。这些结构是胎盘功能的形态学基础。电镜下对绒毛的体视学研究，重点是微绒毛的测量。本组资料显示GDM组微绒毛的Vv，Sv，Nv均小于对照组，与国内报道相符［5～6］。由于GDM组绒毛Vv，Sv的下降，绒毛成熟不良，使物质交换的面积减少，会导致胎盘功能下降，甚至失代偿，其表现类似于妊娠合并糖尿病胎盘的微绒毛改变，也就是微绒毛数量的减少及形态的改变。GDM胎盘的改变与缺氧时胎盘变化相一致，反应了GDM时有可能缺氧，妊娠晚期应适当增加对孕妇供氧及严密的监护，防止胎盘功能失代偿，造成胎儿宫内缺氧。
徐丽珍（510120　广州医学院第一附属医院妇产科）
符玉亭（510120　广州医学院第一附属医院妇产科）
1，董砚虎，主编.
糖尿病及其并发症当代治疗. 济南：山东科学技术出版社，～232.
2，Persson B,Hanson U. Neonatal morbidities in gestational diabetes mellitus. Diabetes
Care.1998，21(suppl 2)：B79～84.
3，申洪，沈忠英，编著. 实用生物体视学技术.
广州：中山大学出版社，.
4，刘伯宁. 应用图像分析仪对足月妊娠胎盘不同平面的体视学研究.
上海医学，)：14～16.
5，杨慧霞，周世梅，沈祝萱. 妊娠期糖尿病胎盘病理分析.
中华妇产科杂志，)：714～716.
6，杨慧霞，周世梅，严仁英.
妊娠期糖尿病患者胎盘免疫组织化学超微结构及其功能研究.
北京医科大学学报，)：335～337.
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实用偏方治百病
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　　《实用偏方治百病》以“弘扬国粹、惠及民生、走进百姓、服务社会”为主题，以“学习中医、认识中医、感受中医、推进中医”为宗旨，以中医辨证论治为核心，以全国中医临床各科教材分型为标准，每一首偏方中设有方名、组成、用法、功用、适应证等，并附有部分药食材图片，文图并茂，与同类书籍相比，具有权威性、专业性、科学性、实用性、通俗性和大众性的特点。
　　秦竹，女，教授、研究生导师，云南省高校首届教学名师，云南省高校“秦竹名师工作室”、云南省高校首届精品课程视频公开课《方剂学》主讲教师、云南省优秀教师，云南省师德先进个人、云南省优秀中青年名中医、云南省一类精品课程负责人，云南省首届教育功勋奖获得者。　　现任云南中医学院中医药文化传播中心主任，云南中医学院中医方剂学教研室主任，国家方剂学硕士学位授予点负责人，国家中医药管理局“十二五”重点学科负责人，国家自然科学基金委生命科学部中医药学评议专家等职务。　　主持各级自然、社科和教育类科研课题18项，主编出版《中医方剂精要及趣味记忆》《美容方剂学》《中医方剂识记宝典》《调理气血与养生》《给你的太太吃什么？》《怎样睡眠心不累》《医学心理学》《中西医临床心理治疗学》教材及专著14部，公开发表学术论文160余篇，荣获国家及省部级奖励20余项。　　　　张庆芝，女，教授，硕士研究生导师，云南中医学院教学名师。现任云南中医学院中药学院院长，云南省高校专业综合改革试点――中药学专业负责人，云南省高校中药学本科实验教学示范中心负责人，云南省高校中药资源学教学团队执行负责人。　　主讲《中药鉴定学》《中药养护学》《云南道地药材的研究》《中药质量标准与控制》等课程。主持各级自然和教育类科研课题5项，主编、副主编和参与编写出版《中药学专业知识（二）（国家执业药师资格考试）》《调理气血与养生》《中药鉴定技术》《中药品种品质与化学成分实验》等教材及专著12部，公开发表学术论文20余篇。
内科疾病偏方第一节
传染病第二节
呼吸系统疾病第三节
循环系统疾病第四节
消化系统疾病第五节
泌尿系统疾病第六节
血液系统疾病第七节
内分泌系统疾病第八节
代谢性疾病第九节
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新书热卖榜生活真需要1288个实用偏方_百度百科
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一、高血压病防治偏方
芹菜降压五法
橘子汁防治高血压
葵花子防治高血压
黑巧克力可降低血压
洋葱降压四法
游泳能够防治高血压
爬行疗法降血压
浴腰法降血压
按摩百会穴降血压
干梳头轻松降血压
按摩拇指指甲降压
按揉太阳穴降压
按摩足三里穴降压
按摩涌泉穴降压健身
芥末水洗脚可降压
吴茱萸外治法可降压
吃花生降血压
吃大蒜可降压
饮牛奶可降压
心态平和也降压
自制降压茶
决明子粥降血压
山楂茶降血压
首乌茶巧治高血压
多食木耳、银耳可降压
莲心茶饮降血压
杜仲茶饮巧治高血压
海带决明汤巧治高血压
桑寄生茶巧治高血压
葛根沙麦粥降血压
当归黄芪粥降血压
葵花子芹菜饮降血压
菊花白糖饮降血压
决明西瓜饮降血压
参楂乌鸡饮降血压
荞麦莲藕饮降血压
香蕉炖红枣防治高血压
枸杞山芽饮
柠檬荸荠汤治高血压
药枕降压二法
苏打水降压法
红枣山楂饮降血压
白菊花茶降血压
红葡萄酒泡党参可降血压
醋糖鸡蛋饮可降压
醋泡黄豆可降压
海带降压二法
干老玉米须可降压
马铃薯治高血压
紫菜鸡蛋羹可降压
云南白药治疗高血压性鼻出血
静默法治疗高血压
“血管运动”降压二法
二、糖尿病防治偏方
桂皮可预防糖尿病
绿豆降血糖二法
枸杞粥治糖尿病
猪胰玉米须治糖尿病
白鱼枸杞汤可降血糖
冬菇豆腐汤降血糖
银耳金针汤降血糖
人参黄芪山药茶治糖尿病
黄精炖猪肉可治消渴症
鲜藕汁治糖尿病
冬瓜汤可止烦渴
小米粥可控制血糖
冷开水泡茶防治糖尿病
菠菜根治糖尿病二法
鸡蛋核桃粥缓解糖尿病
葡萄酒泡葱头可降血糖
黑豆治糖尿病水肿
绞股蓝茶治糖尿病
苦瓜降血糖四法
五汁饮可降血糖
洋参止渴茶
萝卜鲫鱼汁可降血糖
桑葚膏可降血糖
莲蘑菇降血糖
南瓜汤可降血糖
鲜李子汁治消渴症
黄芪鸭肉汤可调节血糖
双瓜饮可控制血糖
竹笋粳米粥治疗糖尿病
鳝鱼肉降血糖
姜末鱼胆汤治糖尿病
蘑菇木耳生姜汤降血糖
姜盐茶汤治糖尿病
吃大蒜降血糖
蒜盐茶饮治糖尿病
脊骨茯苓汤可调控血糖
山药黄连天花粉汤降血糖
蜜汁猪肝丸降血糖
韭菜蛤蜊肉治糖尿病
双冬米粥治消渴症
泥鳅荷叶饮治消渴症
六味饮降血糖
清蒸兔肉治消渴症
蜜汁鹅肉治糖尿病
地黄酸枣粥治糖尿病
四味鸡汤治疗糖尿病
生地饮治疗糖尿病性眼病
按摩治疗糖尿病
糖尿病周围神经病变的自我按摩方法
糖尿病眼睛病症的自我按摩方法
三、心脑血管疾病防治偏方
苹果汁防治心脏病
红花绿茶饮防治冠心病
海带治疗冠心病
丹参枣防治冠心病
黑木耳巧治冠心病
茶叶鲫鱼汤治心衰
海参冰糖羹巧治动脉硬化
人参三七蛋羹防治心脏病
双三七茶防治冠心病
莲子心茶治心血管病
山药玉米粥巧治心血管病
丹参蜂蜜饮治疗冠心病
麦冬精治疗心绞痛
刺五加酒治疗心绞痛
猪肾肉桂粥治疗冠心病
人参黄芪饮治疗心绞痛
桃枣蜂蜜饮治疗心绞痛
猪血治疗冠心病
洋葱菠菜降血脂
山楂荷叶茶降血脂
马齿苋粥防治冠心病
猪心红枣治心悸胸闷
金橘蜜饯防治动脉硬化
银耳山楂羹防治动脉硬化
全麦面包预防心血管病
绿豆芽消脂三法
常吃柚子能降低胆固醇
预防中风两杯水
夏枯草膏防治动脉硬化
鹿茸双参饮可增强心脏功能
银杏饮可降血脂
蒲黄可治高脂血症
莱菔子可治中风后腹胀
早晨嚼姜可预防心脏病
西洋参炖猪心治疗心脏病
炒鸡蛋放醋可软化血管
吃茄子降血脂二法
蘑菇可降低胆固醇
红薯蜜羹治动脉硬化
番茄蜜汁治动脉硬化
花生对心脑血管有益
大蒜治疗冠心病二法
瓜荷姜三汁饮治疗冠心病
荷叶薏苡仁姜枣汤治疗冠心病
罗汉果粥降血脂
白矾姜汁饮治疗中风
竹沥姜汁饮治疗中风
竹沥姜糖饮治疗半身不遂
生姜芝麻壳汤治疗半身不遂
干姜桂枝粥治疗半身不遂
龙眼米粥降血脂
酒姜方治疗心绞痛
外敷桃仁治心绞痛
掐中指甲根穴缓解心绞痛
按压至阳穴治疗心绞痛
喷酒按摩治疗心绞痛四法
拍打法治疗冠心病
运用呼吸法治疗冠心病
按摩梳头有利于脑血栓的康复
菊花药枕治疗心血管病
抬高床头可防夜间心绞痛
饭前走可降低血脂
四、气管及肺部疾病防治偏方
丝瓜蜂蜜平喘止咳
海蜇牡蛎丸治疗支气管炎
苹果蒸蛋治支气管哮喘
绞股蓝治慢性气管炎
杏仁核桃粥治久咳久喘
猪肺粥治疗慢性气管炎
盐腌梨治哮喘
蒜醋鲤鱼治哮喘
南瓜松子汤治慢性支气管炎
葱白粥祛痰止咳
柚子饴糖粥治慢性支气管炎
川贝末炖雪梨治燥咳
核桃蜂蜜汁治老年哮喘
桑菊薄荷茶利咽止咳
木耳枣米粥滋阴润肺
六味润肺汤
百合粥饮养肺二法
甘蔗粥润肺止咳
黄精汤饮治疗肺结核
啤酒花蒸鸭治疗肺结核
冰糖炖银耳润肺止咳
凉拌鲜鱼腥草预防非典型肺炎
竹叶水冲鸡蛋治疗老年慢性支气管炎
糖腌萝卜治疗老年慢性支气管炎
罗汉猪肺汤清火润肺
石斛甘蔗润肺饮
橘子白酒饮润肺止咳
紫苏子炖瘦肉可治老年慢性支气管炎
板栗炖猪肉治疗气管炎
蜜汁白果治哮喘
补水能改善哮喘症状
柿饼汤治风热咳嗽
香菜葱白汤治风寒咳嗽
姜枣甘草末治风寒咳嗽
酒香葡萄饮治疗久咳不止
胡萝卜荠蔗饮预防呼吸道疾病
泥鳅汤预防呼吸道疾病
冬虫草炖水鸭预防呼吸道疾病
苦瓜瘦肉汤预防呼吸道疾病
西洋参炖瘦猪肉预防呼吸道疾病
药衣治疗慢性咳喘
芥子杏夏膏外敷治咳喘
南天竹饮治咳嗽
米醋金银花膏治咽喉炎
枇杷叶粥治支气管炎
大蒜橘饼汤治支气管炎
红糖大蒜醋汁治支气管炎
蒜糖膏治支气管哮喘
大蒜黄米粥治肺结核
羊肉姜粥治肺结核
五汁饮治肺结核
蚕蛹治肺结核
鸡蛋壳治肺结核
大蒜麝香外敷法治支气管哮喘
巧用呼吸二法来护肺
揉脚丫治干咳
热水袋敷背治久咳
五、肝胆疾病防治偏方
六、肠胃疾病防治偏方
七、肾及尿路疾病防治偏方
八、感冒防治偏方
九、头痛头晕防治偏方
十、失眠心悸防治偏方
十一、便秘防治偏方
十二、腰腿足跟痛防治偏方
十三、肩周疾病防治偏方
十四、面神经疾病防治偏方
十五、耳鼻喉疾病防治偏方
十六、口腔疾病防治偏方
十七、皮肤病防治偏方
十八、儿科疾病防治偏方
十九、妇产科疾病防治偏方
二十、男科疾病防治偏方
二十一、颈椎病防治偏方
第二章 慢性病营养药膳200例
一、糖尿病营养药膳
二、高血压营养药膳
三、冠心病营养药膳
四、肠胃病营养药膳
五、抗病防癌营养药膳
六、肝胆疾病营养药膳
七、慢性支气管炎营养药膳
八、肺病营养药膳
九、中风营养药膳
十、肾脏病营养药膳
十一、贫血营养药膳
十二、便秘营养药膳
十三、失眠症营养药膳
十四、皮肤病营养药膳
十五、儿科病营养药膳
十六、男性病营养药膳
十七、妇科病营养药膳
第三章 滋补药膳偏方80例
一、春季滋补药膳偏方
二、夏季滋补药膳偏方
三、秋季滋补药膳偏方
四、冬季滋补药膳偏方
五、益气滋补药膳偏方
六、心血滋补药膳偏方
七、脾胃滋补药膳偏方
八、肝肾滋补药膳偏方
九、益智安神滋补药膳偏方
十、防病抗衰滋补药膳
第四章 心理减压偏方8例
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