脊柱后凸畸形矫形术后切口积液分析
【摘要】&&目的&&分析后侧入路脊柱后凸畸形矫形术后切口积液产生的原因，探讨积液的分型并确定相应的治疗策略。方法&&7月年月共开展137例脊柱后凸畸形后侧入路截骨矫形手术。共有例出现切口积液，将发生积液的病人分为两型：感染型，共4例；非感染型，共13例。感染型病人予清创、切除坏死组织、置入引流管、敞开创口更换敷料和按药敏给予足量抗生素治疗。非感染型患者予穿刺抽液、营养疗法和预防应用抗生素。结果&&平均伤口愈合期，感染型为，非感染型为。结论&&由于手术的复杂，切口积液发生率很高。给积液分型有助于确定有效的治疗方案。感染型病人治疗困难，积极手术干预和敏感抗生素的使用是主要治疗方案。非感染型病人因尽快处理积液，防治向感染型转化。
【关键词】脊柱后凸畸形矫形术&&胸腰椎后侧入路&&切口积液&&切口感染
脊柱后凸畸形是各种原因造成脊椎的后凸角度大于正常范围，包括固定性后凸畸形和非固定性后凸畸形。其中后者包括先天性后凸、休门氏病、强直性脊柱炎后凸、脊柱结核或创伤所致后凸。本文只讨论强直性脊柱炎所致脊柱后凸。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志。患病率为，以男性多见，部分患者疾病后期可出现严重脊柱后凸畸形，影响外观及生活质量，需手术矫形治疗。脊柱后凸畸形矫形术多采用胸腰椎后侧入路，此入路操作安全，显露清楚，但却有创伤大、剥离组织广、破坏结构多的缺点，且由于内固定的放置、截骨、植骨融合及手术时间较长，术后切口积液是其常见并发症。一旦形成积液，临床处理相对复杂，自年2月至年月共有强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者例行后侧入路截骨矫形术。其中男性例，女性例，共有例出现切口积液，积液率。报告如下：
&资料与方法
共17例切口积液患者，其中男性例，女性例，年龄岁，平均岁。所有病人均采用后侧入路显露胸腰椎，行单平面或双平面椎弓根、椎体楔形截骨，椎弓根螺钉钉棒系统内固定，并用自体松质骨植骨。术后常规放置乳胶管引流，小时后拔出，常规应用预防性抗生素。切口积液最早发生于术后天，最迟术后天，平均天。
&切口积液分类
依据造成积液的病因可将其分为两型：感染型：积液细菌培养阳性或镜检发现有脓细胞，共例。非感染型：其中血肿例，脑脊液漏例，脂肪液化例，低蛋白血症漏出液例。
表现为切口局部隆起例，切口红肿疼痛例，全身急性感染征象例，沿原引流管口渗液例。
&切口积液的治疗
明确切口积液后，应穿刺取液做细胞学检查、生化检查及细菌培养，依此对切口积液分类。感染型积液立即切开清创，清除坏死组织，置入引流管，以生理盐水持续冲洗伤口，必要时敞开伤口更换敷料，并足量应用敏感抗生素。非感染型积液予穿刺抽液，营养疗法，对因治疗，并应用预防性抗生素。
积液类型不同，治疗难度及结果差异很大（见表1）。
表1&&例切口积液治疗结果一览表
平均愈合日
&非感染型积液
本手术由于切开、剥离、破坏组织较多，手术时间长，且强直性脊柱炎患者多营养不良、硬脊膜变性粘连等，术后切口血肿、脂肪液化、脑脊液漏及低蛋白血症渗出非常常见。等报道脊柱重建手术患者血肿发生率为&。这类型积液可导致切口延迟愈合，并大大增加切口感染的机率。因此，积极的治疗非常必要。防止向感染型积液转化。
引流管的放置
脊柱术后放置引流管一直存在争议，但骨科医师多常规放置引流管。报道表明是否放置引流管对感染、血肿无明显影响。研究认为属腰椎退行性变的疾病，术后可不放置引流管。且有硬脊膜破损的患者术后不应进行引流。由于留置导管和细菌感染有很高的相关性，术后应尽早拔出。但由于后侧入路术后并发症众多，放置引流管，观察引流量及引流物的变化，对术后病情变化的判断非常重要。
切口感染是本病常见的并发症。但其发生率各方报道并不一致。等报道脊柱重建手术患者感染发生率为，等报道椎板切除与融合术后感染率为，伴内固定器械时感染率明显增加，报道为，平均。朱泽章等报道例强直性脊柱炎后凸畸形矫形术患者，无例感染。对发生感染的时间总结，周内为，周为，周以上为。感染主要原因是革兰阳性球菌引起，革兰阴性细菌引起的感染有增加趋势。术前患者的易感因素包括营养不良、肥胖、糖尿病、免疫抑制剂、类固醇治疗、远处存在感染和手术前长期住院等。术中注意避免过度使用电刀，以免造成组织坏死，但只要使用正确，电烧灼并不改变伤口感染率。手术时间的延长和失血量增加是引起感染的术中危险因素。术后切口感染的内科治疗机会很少，应早期手术清创。清创完毕，选择切口开放更换敷料或闭式灌洗，据报道两种方法效果相似。
&内植器械的处置
切口感染后对内植器械是否取出存在争议。有报道认为内植器械的存在使抗生素治疗不能消除感染。但很多学者认为，在脊柱内植物固定良好的情况下可以有很高的感染清除率。等在所有例内固定患者中保留内植物而消除感染。尤其是如今更多使用钛内植物，钛较钢板似乎更能&抵抗&感染。
&抗生素的使用
预防性静脉应用抗生素能显着降低脊柱术后感染率，其时机的选择是术前处置的最主要组成部分。等报道术前接受首剂抗生素者感染率为，而术后接受抗生素的患者感染率为。对于感染切口应非肠道给予抗生素周，每周复查血沉评估疗效。
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浅谈小切口治疗外翻术
目的：探讨微创治疗外翻，寻找一种适合美容外科的手术方法，并且创伤小、恢复快，皮肤疤痕小，从而达到足部美容的目的。我们采用小尖刀微创(切口0.5cm)切断≧收肌、第一趾关节囊外侧部分切开、加Mayo术(第一跖骨头骨赘切除术)治疗外翻98例，最长随诊2年，术后效果巩固，无复发及术后不适症状。其优点是：(1)皮肤疤痕小，病人恢复快，易接受；(2)局部麻醉即可施行，手术时间短，创伤小，术后趾长度不变；(3)术中同时切断收肌，切除骨赘，切开外侧部分关节囊，除去多个病理改变，减轻了趾外翻力；(4)术后效果稳定，不易复发。
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福州市连江县官头镇中心医院 350501
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小切口治疗足拇外翻
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拇指外翻手术有几种方式
拇指外翻手术有几种方式
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我妈妈脚拇指外翻很多年了
我小时候就感觉她有这种情况
只是她应该没有疼痛感
现在估计都至少10年以上吧 很痛
多走就一瘸一瘸的
带她上医院咨询医生手术
说是要加钢针或者钢板
这个会有副作用吗？在脚里面塞东西会不会不习惯或者疼痛什么的？有没有其他方式
一般这样的手术要多少钱啊
在成都的话？谢谢各位医生
请帮忙解答下
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：69800
指导意见：患有拇外翻，一般是长期挤压引起。手术矫正效果较好。使用钢针固定4个月，然后拔出钢针，不会有疼痛感。钢针没有副作用。属于医保，不能确定多少钱
追问：谢谢老师
固定4个月后再取出的话
拇外翻就矫正了吗？还会不会再像以前那样？
回复：一般不会复发，截骨矫型内固定
追问：感谢杨医师
职称：主治医师
专长：妇产科常见疾病治疗。
现在最好去外科看一看，有时候需要先拨甲。不要害怕，不是很疼。
检查好几次
只是费用区别好大
所以想咨询是不是矫正的方式不一样
或者是技术不一样
回复：与医院的级别也有关系。建议你最好在省级正规医院做。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：13735
问题分析：您好，你妈妈这种情况是类风湿关节炎反应引起的刺激性反应引起的情况意见建议：建议您妈妈可以根据情况去医院进一步检查确诊，必要时手术治疗控制，治疗的费用各地是不一样的
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您好 可以手术治疗zd
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指导意见：膝外翻,X腿是佝偻病的表现.其治疗要补充维生素D,可以口服,也可按医生方案使用针剂维生素D.同时,孩子要多晒太阳,均衡营养,加强蛋白质,钙质的补充.体能方面,可以多做扩胸,外展运动.如:做操,游泳等
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你好：你现在最好是采用中医中药加针灸及运动调节三维一体：综合治疗．口服特色中药１．可以有效的改善关节周围的营养和血供情况.２．修复受损关节韧带及软骨3促进炎症恢复针灸具有双向调节作用第一能有效得打通全身经络.第二促进关节附近风寒湿邪的驱除．积极正确有效的功能锻炼是后期康复治疗必不缺少的.坚持治疗你的病有望彻底康复.可以和我们进一步联系.
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您好：费用在没有意外感染的情况下大概3000多元就足够相对于凉爽季节来说伏天做这样的手术不是最佳时机因为天太热不利于伤口愈合最好就是春秋两季不冷不热.手术前把你短时间内需要办的私事儿都赶紧办完术前医生可能会给你做个全身检查看看有无心脏病高血压或糖尿病之类的疾病.还要拍大脚骨的片子.术后需不需要住院医生会根据手术后的身体状况和伤口的愈合情况来决定不过每天换药是必须的.祝您降.
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问题分析：你好，这种情况一般的情况是可以有下肢血流不畅的情况的。意见建议：另外是可以有颈椎腰椎疾病的情况引起的。或有劳损的情况的。往往是需要检查确诊疾病治疗的。建议积极进行检查确定具体的情况为好。注意保养的。不要劳累、着凉的，祝健康。
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