儿科补液三部曲
作者：大眼睛233
小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题。这里，我们将补液中常见的问题和注意事项总结成今天的补液三部曲。补液三部曲之一：确认病情首先，我们必须先判断患儿的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。1. 程度性脱水判断：轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪。中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷。重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。2. 渗透性的判断：低渗：血清钠&130mmol/L；（初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿）等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠&150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)补液三部曲之二：补液计划先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。1.补什么、补多少补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d&重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。（1）累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。（2）继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。（3）生理需要量： 生理需要量,即 基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。2. 量知道了，那么给补什么样的液体呢？上面我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。累计损失量的补充：根据脱水性质来给予：低渗性脱水：2/3张液体；等渗性脱水：1/2张液体；高渗性脱水：1/3-1/5张液体；注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。继续损失量的补充： 通常给予1/3-1/2张液体；生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体。3. 了解何为张力，如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。（1）首先，让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的，什么，记不清等张的概念了？那先到文末温习一下什么是等张等渗哦。知道的亲直接忽略，我们继续哈。0.9%Nacl：等张；葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力；5%NaHCO3：3.5张；1.4% NaHCO3:等张。（2）各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。生理盐水配液：等张：2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3组成 （两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的， 至于2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）。1/2张：有两种：① 1：1含钠液，由一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）；② 2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的 （混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）。1/3张：1：2含钠液，由一分0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）。1/5张: 1:4含钠液，由一分0.9%Nacl 和四份葡萄糖组成的 。2/3张：4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠）凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制:公式1: 10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量&张力&6%公式2: 5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量&张力&9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量&张力&6%公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量举例配制：例一，配制等张液（2:1液）200ml，所需10%氯化钠=200&1&6%=12ml，5%碳酸氢钠=200&1&9.3%&19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169例二，配制1/2张含钠液（2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300&1/2&6%=9ml，11.2%乳酸钠=300&1/2&6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282例三，配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化钠=300&2/3&6%=12ml，5%碳酸氢钠=300&2/3&9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269例四，配制1/3张含钠液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300&1/3&6%=6ml，5%碳酸氢钠=300&1/3&9.3%&9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285例五，配制1/5张含钠液300ml，所需10%氯化钠=300&1/5&6%=3.6ml，5%碳酸氢钠=300&1/5&9.3%&5.6ml，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。补液三部曲之三：补液1. 轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。2. 中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。⑴第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量&2--扩容量，8～12小时滴入，8～10ml/kg.h。3） 维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注。[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等。指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg。输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量=700（补1/2总量）。输液步骤：第一步扩容，用1/2的含钠液，（2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和5%NaHCO3组成）。扩容总量是200ml，由2份的0.9%Nacl 和1份的5%NaHCO3组成。所以计算如下：每份：200/3=70ml盐： 70*2=140ml盐，碱： 70ml碱（1.4%NaHCO3）第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下：700/9=77.7，大约为80盐80*4=320ml糖 80*3=240糖碱80*2=160碱（1.4%NaHCO3）第三步补继续损失量和生理需要量：=890-900ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：900/6=150盐 150*2=300ml糖 150*3=450碱 150ml（1.4%NaHCO3）第四步：两补1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h。（2）第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。补液注意事项：三部曲讲完了，照例，得总结总结注意事项。1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L。5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10&20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5&1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 30&50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水 2/3张---等张、等渗脱水 1/2----2/3张、高渗 1/3&1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8&12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）&0.3&体重&1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 3-5 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。张力的概念：等张液是针对红细胞提出的一个生物学概念，是指所用液体的张力与红细胞的张力相等。在等张液中红细胞既不肿胀，也不皱缩，维持其原来形状不变。等张溶液是针对红细胞来讲的，对红细胞等张的液体，对另一类细胞就不一定是等张。等渗液是一个理化概念，是指所用液体的渗透压与血浆渗透压近似（血浆渗透压正常值280～320mosm/L）。设想把某种溶液用一个半透膜与血浆隔开，若半透膜两侧的溶液渗透压相等，种溶液便是等渗溶液。渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目，对非电解质溶液，溶质数即为摩尔数，而电解质溶液如氯化钠，则为离子数（氯化钠为摩尔数乘以2，同理氯化钙为摩尔数乘以3）。举栗子一枚，有一下三种溶液：5%葡萄糖，0.9%氯化钠，1.9%的尿素溶液，它们都是等渗溶液。但由于葡萄糖和尿素能自由透过细胞膜，所以，当红细胞放入5%葡萄糖或者1.9%的尿素溶液中时，随着葡萄糖或尿素进入红细胞，红细胞内渗透压升高，而红细胞外的渗透压下降，水分进入红细胞，导致红细胞涨破，发生溶血。所以5%葡萄糖和1.9%的尿素是等渗溶液，而不是等张溶液。等渗未必等张。我们把使红细胞吸水胀破的溶液称之为低张液，反之使红细胞皱缩的叫高张液。本文来源于丁香园论坛，系战友大眼睛233总结。未经许可，不得转载。
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张力尹《想你的365天》140719 我为歌狂"ors液的张力为" 详细介绍2:3:1液 配置答案的 1∕2张 是咋算的啊 各位大哥大姐帮帮忙 很急啊你姨上学的时候肯定没好好听。2:3:1指的是2份盐水（NS） 3份葡萄糖（GS） 1份1.4%的碳酸氢钠或者1份1.87%的乳酸钠，其中GS无张力，NS为1张 碳酸氢钠一份也算做1张，所以最后溶液的张溶液表面张力为什么必须在恒温槽中进行表面张力与温度有关系，比如说冬天用凉水洗衣服，感觉要让衣服沾水都困难似地，如果用热水的话，水很容易的进到衣服中去了。哈哈。一中液体在另一种液体的溶解可以认为两者之间的界面张力为负值.解释这句话的逻辑我好像没有听说过这句话。 是不是可以这么理解：溶解是一种自发现象，那么△G急!大学物理液体表面张力题目1.半径为2cm的圆环，附着力大于内聚力。它刚能从液体拉出时，测得环上所加的力为3.14*10^（-3）N，则液体表面张力为多少？
2.在u形管中加入水，已知u形管两臂毛细管半径分别为2.0*10（-5），1.2*10（-4）m，水的表面张力系数为7.3*10（-2）N/M，接触角为0，则u形管两臂高度差为多少？它刚能从液体拉出时,测得环上所加的力为3.14*10^(-3)N,则液体表面张力为多少? 2.在u形管中加入水,已知u形管两臂毛细管半径分别为2.0*10(-5)为什么液体表面张力为引力。。要是为引力的话，他们不就吸引到一起了么？？简言之，分子力包括引力和斥力，两者都随分子间距的增大而减弱，但斥力减弱得更快。可以这样认为：每个分子都可以跟它间距在大约10倍平均分子间距的范围内的上千个分子有引力作用，但每个分子只与离它最近的不到十水银的表面张力为什么比水的大水是液体中极性最大的
界面两相极性差越大
表面张力越大
为什么水银的表面张力比水大那么多？ 与空气接触时张力的大小与液体分子相互吸引强度有关 水的极性大，其分子主要是靠 氢键和范德瓦尔斯力吸引而产生张力。 水银是金属，虽然不是晶体，但仍然是靠金属键维持粒子间吸引。 金属键是一种化学键，其强度比氢键和范德算张力的时候含其他混合液的时候该怎么办混合液张力公式 混合液张力=溶质产生的张力 混合液的体积（或总量）=高渗液的体积×张力系数 混合液的体积 2 公式运用 (1)张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断肺泡表面张力为什么指向中心肺泡中气体与液体界面中，液体分子受的的力是向外的，不是吗首先张力是右分子间引力产生的一种宏观力，对于液体球，表面张力是一种使此液体球不破裂的力，就像气球的弹力一样。 所以对于某液体球上某一点，四周张力的合力就是指向球体的中心。液体表面张力为什么不叫做液体表面缩力?液体表面张力为什么不叫做液体表面缩力？
既然液体表面张力是作用于液体表面，使液体表面积缩小的力。那么为什么不叫做液体表面缩力呢？这样的话就能跟液体表面活性对应起来了，让学生们也好理解。按照老定义，表面张力小，表面活性强，液体发泡性越强；表面张力大，表面活性小，发泡性小。液体表面张力为什么不叫做液体表面缩力？ “张”是“张紧”的“张”，张紧了的东西有收缩的趋势，液体的表面像一张张紧了的橡皮膜，具有收缩的趋势。叫它表面张力，蛮好的嘛。 希望能够帮到你，如果你认为对你有帮求《儿科学》小儿腹泻上课教案,O(∩_∩)O谢谢—4:3:2含钠液:盐糖碱混合液,9份的量,其中有三份没有张力,故该溶液张力为2/3张。 2 )口服补液 口服补液盐(ORS,2/3张)可用于腹泻时预防脱水什么原因导致肌张力高_北京脑瘫医院
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什么原因导致肌张力高
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什么原因导致肌张力高
患者提问：什么原因导致肌张力高?
专家回答：
　　什么原因导致肌张力高?小儿脑瘫疾病家长必须重视，现今脑瘫疾病不再是不能治疗的疾病，随着医疗技术的发展，脑瘫疾病是可以治疗好的，但是要想让脑瘫患儿早日恢复健康，合理的护理是很有必要的，下面看看专家介绍的怎么护理小儿脑瘫效果好。
　　怎么护理小儿脑瘫效果好：
　　1、清洁卫生：搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。脑瘫日常护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。
　　2、饮食护理：需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。
　　3、室内环境：室内保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖檫，保证小儿脑瘫患儿室内的清洁卫生。
　　4、皮肤护理：病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。
　　以什么原因导致肌张力高的相关介绍希望对您有一定的帮助，一旦孩子患上小儿脑瘫疾病，专家建议您应该及时的发现疾病，及时的带孩子到正规的医院进行有效的治疗。
就诊提示：由于很多患者对疾病知识了解不够全面，发病早期不重视，导致病情加重，对于小儿脑瘫的治疗一定要及时，尽早的发现和治疗可以大大提高治疗的效果和康复的机率。对于以下年纪范围的患者：1岁宝宝、1岁孩子，2岁宝宝、2岁孩子，3岁宝宝、3岁孩子，4岁宝宝、4岁孩子，5岁宝宝、5岁孩子，6岁宝宝、6岁孩子，7岁宝宝、7岁孩子，8岁孩子，9岁孩子，10岁孩子，11岁孩子，12岁孩子，13岁孩子，14岁孩子，15岁孩子，16岁孩子，17岁孩子，18岁孩子，19岁孩子，一定要抓住治疗的最好时机,任何疾病都应当做到早发现、早预防、早治疗。争取早日康复。
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