近视的治疗及心得 武警河南总队医院
主任医师_寻医问药专家访谈
近视的治疗及心得
眼睛是视觉器官，是我们人类重要的感觉器官之一。如果眼睛接受光线时出现障碍，不能及时在大脑形成影像，那么我们的世界将变得模糊昏暗，我们的日常生活也会受到影响。如何保护眼睛，认识近视，掌握近视的治疗方法，成为“爱眼日”的医学科普内容。寻医问药专家访谈，邀请武警河南总队医院刘苏冰主任医师，讲授近视的诊疗常识。
多数近视儿童有爱吃零食、挑食、偏食的习惯。
主持人：刘教授，在医学上什么情况下则称为“近视”？
刘苏冰教授：当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜的黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视，如果平行光线经眼的屈光系统在聚焦后在视网膜之前，称之为近视。
主持人：所有的近视都是一样的吗？近视有不同的类型吗？
刘苏冰教授：根据不同的分类标准，近视主要有以下几种分类方法：根据屈光成分分为（1）屈光性近视：眼轴长度正常或基本在正常范围之内，多由于眼各屈光成分异常如角膜或晶状体曲率过大等，或各成分间组合异常，屈光力超出正常范围，而使平行光束入眼经屈折后聚焦于视网膜前，而形成屈光性近视，可以为暂时性，或为永久性，主要有三种情况，即曲率性近视、屈光指数性近视、调节性近视。（2）&轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围，平行光束入眼内聚焦于视网膜之前，而形成轴性近视。多见于病理性近视及大多数单纯性近视。
&&&&根据近视度数分为低度近视：&-3.00D，中度近视：-3.00D~-6.00D，高度近视：&-6.00D。
&&&&根据病程进展和病例变化分为（1）单纯性近视：眼球在发育基本稳定之后发展的近视，屈光度约在-6.00D之内。其中绝大多数眼是健康的，用适当的镜片即可将视力矫正至正常。（2）病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称之为病理性近视或者进行性近视。一般近视度数较高，可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、视网膜周边部格子样变性、囊样变性等，与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔等的危险性要大得多。&&
主持人：请问刘教授，近视是由哪些原因造成的？
刘苏冰教授：近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，目前确切的发病机制仍在探索中。
在个人体质方面除遗传因素影响外，主要和营养不良有关。多数近视儿童有爱吃零食、挑食、偏食的习惯。在眼睛生长发育期间如果营养物质不均衡，缺乏的食物种类越多，总量越大，近视的发生率越高，近视的程度也越高。因为缺少某些物质，眼球组织就会变得很脆弱，在环境因素的共同作用下，眼球壁的巩膜扩张，眼睛的前后轴延长而发生近视。缺乏的食物种类越多，总量越大，近视的发生率越高，近视的程度也越高。
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超高度近视患者要定期去医院进行眼底检查。
主持人：近视的患者会有哪些具体表现？
刘苏冰教授：（1）远距离视物模糊，近距离视力好，近视初期常有远视力波动，注视远处物体时眯眼。（2）视疲劳：特别在低度者常见，系由于调节与集合的不协调所致。（3）眼位：由于看近时不用或者少用调节，所以容易引起外隐斜或外斜视。（4）其他：近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状，并可以发生程度不等的眼底改变，所以对于超高度近视患者要定期去医院进行眼底检查。
主持人：近视会给我们带来这么多不便，临床上有哪些治疗方法可以治疗近视眼吗?
刘苏冰教授：（1）框架眼镜：安全、简便、经济，但是笨重，给生活带来不便。（2）角膜接触镜：与框架眼镜不同的是其与角膜直接接触，使得角膜顶点距离缩短，减少了框架眼镜所致的像放大率问题等，但由于镜片与角膜、结膜、泪膜等直接接触，容易影响眼表正常生理，如果护理不当，还容易导致眼睛感染等严重并发症。（3）屈光手术：包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。
主持人：刘教授，请您给我们详细介绍一下角膜屈光手术及优点有哪些好吗？
刘苏冰教授：角膜屈光手术主要有准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。各种方法的类型不断改进，方式也不断改善，新的方法也不断涌现，现阶段各种个性化切削手术如波前像差引导的个体化切削、Q值引导的非球面个体化切削、波前像差联合非球面引导的先进个体化切削、角膜地形图引导的个体化切削等，以及最新的前弹力层下屈光性角膜成形术（SBK），飞秒激光、全飞秒激光等技术成为研究的热点。
&&&&准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）：手术所产生的屈光力变化是通过激光切削改变了角膜前表面曲率。
&&&&准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：是目前近视屈光手术治疗的主流术式。其先在角膜上制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的基质床上进行准分子切削。与PRK相比，LASIK保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理，可以减少或避免PRK术后的一些并发症，如雾状浑浊、屈光回退等，手术后无明显不适症状，术后第二天即可正常工作及生活等。
&&&&准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：在制作角膜上皮瓣时利用酒精对角膜上皮细胞层基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲直接作用到角膜前弹力层和基质层，进行切削以矫正近视及散光等。
机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）：采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣，避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症。
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蓝光过长时间照射对人眼有害。
主持人：眼内屈光手术包括那些，有何特点？
刘苏冰教授：眼内屈光手术室在晶状体和前、后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术是否保留晶状体分为两类。
&&&（1）屈光性晶状体置换术：是以矫正屈光不正为目的的摘除透明或者浑浊的晶状体，植入人工晶状体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大者。
&&&（2）有晶状体眼人工晶体植入术：分前房型和后房型两种。前房型人工晶状体：分为房角固定型和虹膜夹型。后房型人工晶状体：是目前矫正超高度近视的主要眼内屈光手术方式，矫正的屈光力范围可以是-6.00D~-30.00D之间，为超高度近视，不愿再佩戴眼镜而又不能行角膜屈光手术的患者提供了良好的手术机会，因为其不改变眼睛的生理解剖，术后可以获得良好的视觉质量。
主持人：请问刘教授，巩膜加固术，适用于哪些患者？
刘苏冰教授：是应用异体或者自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜，以期阻止或缓解近视发展的一种手术方式。用以进展性近视患者。&
主持人：我们知道近视大多出现在儿童、青少年期间。对于儿童、青少年该如何预防近视呢？
刘苏冰教授：（1）对于儿童一定要养成不挑食、不偏食的好习惯。孩子的食品，既要有富含维生素和微量元素的蔬菜水果，又要有一定量的糖、蛋白质、脂肪，如肉、蛋、奶等，营养要均衡。（2）注意用眼时间，近距用眼时间不宜过长，每40--50分钟应稍微休息10分钟左右，做眼保健操或向远处眺望以防视力疲劳。（3）读书写字的姿势要正确，光线不可太强或者太弱。（4）多参加户外活动。（5）减少蓝光辐射。电脑、电视、以及数码产品的LED屏幕中有高能蓝光，蓝光是一种穿透力很强的可见光，过长时间照射对人眼有害。正在发育中的青少年要尽量缩短看屏幕的时间。
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近视眼防控必须抓早、抓小，以免错过最佳防御期。
主持人：如何及时发现儿童近视？及其重要性?
刘苏冰教授：儿童视力发育是一个动态的过程。幼儿的视力如果达到了成人标准，那长大后大多会形成近视眼，因此不能简单地以成人的视力标准去评价幼儿视力。新生儿处于+2D~+4D的远视屈光状态，6个月时远视度数达最大值。以后随着婴幼儿的生长发育，眼球随之增长，眼轴变长，角膜曲率变大，角膜趋于扁平，晶状体的凸度也逐渐变小，大约6岁以后，儿童的视力发育趋向完善，逐渐从远视眼向正视眼发展。
+1.75～+2.00D
+1.25～+1.50D
+0.75～+1.00D
近视出现的早期征兆：眯眼、眨眼&、揉眼&、歪头&、板眼&、皱眉、斜眼、凑近、抱怨等，近视眼的防控必须要抓早、抓小，不要让孩子错失了近视眼的最佳预防期。
主持人：什么时间是检测视力的“黄金时段”？
刘苏冰教授：4岁是视力检测的“黄金时段”，家长最好带孩子去医院进行系统屈光监测，了解孩子眼球发育状态，给孩子建立一个屈光发育档案，屈光专家会根据孩子的屈光发育情况，做用眼指导，做到早发现、早干预，减少近视眼的发生率！
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屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像，它包括远视、近视及散光。
[医学科普]
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非常有帮助，我对疾病有了深度了解，我会继续关注专家访谈。
还行，希望有更详细更专业的解答。
一般，小编要加油啊，访谈前要做好功课哦！
没有帮助，小编要反省自己哦！
联系人：王女士
近视要从小防控，注意用眼健康，不要挑食偏食，减少接触电子产品，如发现出现眯眼，眨眼，斜眼等及时就医，及时干预。
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造成假性近视的病理原因是（　　）A．眼球的前后径变短，在视网膜后成像B．晶状体变形，发生实质性病变C．眼球的前后径过长，物象落在视网膜前D．眼球调节结构过度紧张，屈光能力过强
题型：单选题难度：中档来源：不详
A、眼球的前后径变短，在视网膜后成像，这是远视眼，而不是近视眼．A错误；B、假性近视是由于睫状体收缩，致使晶状体的凸度变大，而不是晶状体变形，发生实质性病变．B错误；C、眼球的前后径过长，物象落在视网膜前方，是真性近视．C错误；D、假性近视是由于调节晶状体的结构睫状体过度紧张，使得晶状体的凸度过大．若是注意用眼卫生，还能恢复．D正确．故选：D．
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据魔方格专家权威分析，试题“造成假性近视的病理原因是（）A．眼球的前后径变短，在视网膜后成像..”主要考查你对&&显微镜的构造和使用&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
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显微镜的构造和使用
显微镜的成像原理:光线→反光镜→遮光器→通光孔→透明标本→物镜(放大成倒立实像）→镜筒→目镜（放大成虚像）→眼特别提示：显微镜最重要的部分是物镜和目镜，观察标本时，必须使目镜，物镜，通光孔，光圈在一条直线上。显微镜的使用：1. 取镜和安放取镜时右手握住镜臂，左手平托镜座，保持镜体直立，不可歪斜。安放时，动作要轻，一般放在实验台左侧，距实验台边缘7理米左右处。安装物镜或目镜时，镜筒向前，镜臂朝向操作者。用毛巾擦拭机械部分，用擦镜纸擦拭光学部分。 2. 对光①转动粗准焦螺旋(逆时针)，使镜筒上升。 ②转动转换器：使低倍物镜对准通光孔(物镜前端与载物台保持2厘米距离)。 ③转动遮光器：把一个较大的光圈对准通光孔。 ④转动反光镜：左眼注视目镜(右眼睁开)，使光线通过通光孔反射到镜筒内，直到看到一个白亮的视野 3. 观察①低倍镜的使用观察任何标本都必须先用低倍镜。 a.放置标本：升高镜筒，把玻片标本放在载物台中央。标本材料正对通光孔的中心，用压片夹压住载玻片的两端。b.调焦：两眼从侧面注视物镜，转动粗准焦螺旋(顺时针)，让镜筒徐徐下降至物镜距玻片2～ 5毫米处。然后用左眼注视目镜．右眼同时睁开(以便绘图)，同时用手反方向(逆时针)转动粗准焦螺旋，使镜筒缓缓上升，直到看清物像为止。如果不够清楚，可用细准焦螺旋调节(不可以在调焦时边观察边使镜筒下降，以免压碎装片和镜头)。 c.低倍镜的观察：所用的目镜放大倍数与物镜放大倍数相乘所得的积即为原物被放大的倍数。如果物像不在视野中央，要慢慢移动到视野中央，再适当进行调节。 ②高倍镜的使用 a.定位目称：先用低倍物镜确定要观察的目标的位置，再将其移至视野中央。转动转换器．把低倍物镜轻轻移开，在原位置小心地换上高倍物镜(操作要卜分仔细，以防镜头碰击玻片)。 b.调焦：正常情况下，当高倍物镜转正之后，在视野中央即可看到模糊的物像，只要沿逆时针方向略微调到细准焦螺旋，即可获得清晰的物像。在换上高倍物镜观察时，视野变小、变暗，要重新调节视野亮度，可通过升高聚光器或利用凹面反光镜来增大。4. 整理将显微镜的外表擦拭干净，把物镜偏向两旁，取下目镜放进镜头盒，反光镜与水平面垂直，将镜筒下降到最低处，把显微镜放回箱内。5. 整理（1）在镜筒下降时，眼髓一定要注视物镜，以防物镜碰到玻片而损伤物镜或将玻片标本压碎更换物镜时血转动转换器．不能用手扳着物镜转动。（2）用显微镜观察时，两只眼睛都要睁开。（3）显微镜下所看到的像是倒立的(上下颠倒、左右相反、放大的虚像)。所以，玻片的移动方向与物像的移动方向相反。例如，物像偏左上方，则应往左上方移动玻片。（4）显微镜下物像的放大倍数等于物镜与目镜的放大倍数的乘积。5. 辨别镜头的放大规格①目镜：直插式，长度和放大倍数成反比，即目镜越长，放大倍数越小。 ②物镜：螺旋式，长度和放大倍数成正比，即物镜越长，放大倍数越大。6. 迅速判断污点位置的方法：污点一般会在目镜、物镜或者玻片标本上。首先转动目镜，如果污点不动，则污点不在目镜上；移动玻片标本，污点也不动，则污点肯定在物镜上；若污点在反光镜上则不会在视野中看到。7. 正确使用准焦螺旋：准焦螺旋有粗细之分。粗准焦螺旋（又称粗调），位于镜臂上方，可以转动，以使镜筒上下移动，转动时镜筒升降的幅度大；细准焦螺旋(又称细调)，位于镜臂的下方，它转动时镜筒升降的幅度小。8. 转动方向和升降方向的关系：顺时针转动准焦螺旋，镜筒下降；反之则上升。 9. 根据需要使用光圈、反光镜以调节视野的亮度①大光圈：光线强，视野亮，光线过弱需要强光时使用。小光圈：光线弱。视野暗，光线过强需要弱光时使用。 ②平面镜：反射的光线较弱，光线过强需要弱光时使用。凹面镜：反射的光线较强，光线过弱需要强光时使用。观察细胞的结构知识梳理:易错点：在显微镜的使用中，对光操作上的差错：在对光前应先使低倍目镜、物镜、通光孔、光圈在一条直线上，根据环境中光线的强弱正确选择光圈的大小和反光镜的平面或凹面。对好光后，通过目镜可看到白亮但不刺眼的视野。
误认为玻片的移动方向与物象的移动方向相同：&& 由于在显微镜下所看到的是一个倒像，且物像和实际物体上下、左右完全颠倒。所以物像和玻片的移动方向一定相反。如果物像偏右，应向右移动玻片；如果要想让物像向右移动，则需向左移动玻片。
误认为显微镜的放大倍数越大，视野中看到的细胞数目越多：显微镜的视野大小是不变的，如果放大倍数增大，视野中看到的细胞体积增大，原来视野边缘的细胞就到了视野之外，细胞数目就一定比原来少了。
发现相似题
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