胃炎怎么胃炎会引起发烧吗食物停滞和吞咽困难

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-02 00:37 标签： 吞咽困难
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吞咽困难是指食物从口腔至胃贲门运送过程中受阻而产生咽部胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉对于吞咽困难患者临床医师必须重视器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别后者并无食管梗阻的基础病变患者仅诉咽部胸骨后有团块样堵塞感但往往不能明确指出具体部位且进食流质或固体食物均无困难这类患者常伴有的其他症状吞咽困难是最常见症状对任何有吞咽困难者必须要及早明确是否为癌所致
1.口咽部疾病
口口咽损伤咽咽结核咽肿瘤咽后壁等
2.食管疾病
食管良性肿瘤食管肌功能失调等甲状腺极度肿大等其中是重要病因
3.神经肌肉疾病
延髓麻痹有机磷杀虫药中毒环咽失弛缓症等
4.全身性疾病
等1.吞咽困难伴声嘶
多见于纵隔浸润主淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经
2.吞咽困难伴呛咳
见于脑神经疾病和食管致潴留食物反流此外也可因致食管支气管瘘及致咀嚼肌咽喉肌和舌肌无力继而出现咀嚼及吞咽困难饮水呛咳吞咽困难随进食时间延长而渐进加重
3.吞咽困难伴
一般病变位于食管下端见于等
4.吞咽疼痛
见于口或溃疡如急性咽后壁急性口腔炎和等进食后食管性吞咽困难伴疼痛如疼痛部位在胸前胸后胸骨上凹及颈部则多见于食管溃疡晚期等如进食过冷过热食物诱发疼痛则常为
5.胸骨后疼痛和或反酸灼热
常提示病是反流性食管和食管良性狭窄的主要临床表现
6.吞咽困难伴和呼吸困难
见于纵隔肿物大量压迫食管及大气管如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸见于反流性等
7.吞咽困难伴反流
进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳病因可能为咽部神经肌肉功能失常进食后较长时间发生反流提示食管梗阻近段有扩张或内有滞留如反流量较多并含有宿食有发酵臭味常提示可能为食管常于夜间平卧时出现常因呛咳而惊醒如反流物为血性黏液则多见于晚期食管癌
8.有物体阻塞感
在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞常提示多见于年轻女性病程迁延症状时轻时重
应注意营养状况淋巴结有无肿大咽部有无炎症和溃疡及警惕咽部食管贲门癌及咽部炎症变引起吞咽困难注意有无神经系统体征如软腭麻痹味觉障碍声带麻痹吞咽运动异常及脑神经损害体征1.实验室检查
1饮水试验 患者取坐位将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间嘱饮水一口正常人在8～10s后可听到喷射性杂音如有食管梗阻或运动障碍则听不到声音或延迟出现梗阻严重者甚至可将水呕出
2食管滴酸试验 对诊断或食管溃疡有重要帮助
3食管24小时pH监测 对诊断酸性或碱性反流有重要帮助
4进行有关免疫学及肿瘤标志物的检查
2.其他辅助检查
1X线检查 X线胸部平片可了解纵隔有无占位变压迫食管及食管有无异物等食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变内镜及活组织检查可直接观察到食管病变如食管黏膜充血糜烂溃疡或息肉癌肿等胃镜下行活组织病理检查对鉴别食管溃疡良性肿瘤与食管癌有重要意义
2食管测压 食管测压可判断食管运动功能状态一般采用导管侧孔低压灌水测压法如压力≤10mmHgLES压力/胃内压&0.8提示但人们发现者与正常人LES压值多有重叠后多改用导管抽出法测压取呼气末期LES压值为准食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎良性狭窄有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎酸性或碱性反流食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌吞咽困难由情绪激动诱发者提示可能系食管贲门失弛缓症原发性食管痉挛或所致
胃肠道疾病引起的吞咽困难往往是食管贲门异常所致如食管蠕动减弱消失或异常以及各种原因引起的食管狭窄这其中包括单纯性的食管病变如贲门失弛缓症食管癌某些全身性疾病在食管中的反映如等还有食管邻近器官疾病对食管的影响如主等影像学检查有助于明确本病的病因1.食管癌
多见于40岁以上的男性患者其典型症状是进行性吞咽困难多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后可伴有吞咽疼痛晚期患者可有食管反流食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断
2.食管贲门失弛缓症
吞咽困难多呈间歇性发作病程较长食管下段即狭窄上方扩张明显食管反流常见反流量较大不含血性黏液尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒甚至导致吸入性X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状边缘光滑吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张可使钡剂通过食管测压仅见非蠕动性小收缩波
3.胃-食管反流
病因食管下端括约肌功能失常抗屏障功能丧失而引起胃十二指肠内容物经常反流入食管在后期常并发良性食管狭窄行食管下段LES压力测定食管内24小时pH监测Bilitee-2000胆汁监测仪测定胆红素吸收值对酸碱反流的诊断有帮助
4.食管良性狭窄
狭窄多由腐蚀性因素食管手术后损伤反流性食管炎引起X线吞钡检查可见管腔狭窄但边缘整齐无钡影残缺征象食管镜或可确诊
多继发于反流性食管炎腐蚀性食管炎等疾病常易与相混淆主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛多由情绪激动等精神因素而诱发吞咽疼痛可位于前胸甚至放射至前臂含化硝酸甘油也常能缓解疼痛
食管旁性膈裂孔疝食管周围淋巴结肿大左心房明显增大主等如压迫了食管均会导致吞咽困难但根据症状体征X线CTMRI等辅助检查可分别作出诊断引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病其次是口咽部疾病与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病
1.口咽部疾病
咽喉部结核或肿瘤包括恶性肉芽肿咽后壁等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍多数经专科对症治疗后吞咽梗阻感能得到改善或解除
2.食管疾病
治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病在此基础上进行适当的对症支持治疗
1反流性食管炎 选用提高食管下括约肌张力增强食管蠕动药可应用多潘立酮莫沙必利伊托必利等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂铋制剂铝碳酸镁复方三硅酸镁或硫糖铝等也可选用法莫替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制剂
2贲门失弛缓症食管弥漫性痉挛及其他下食管括约肌高压症 为了使平滑肌松弛可口服硝酸异山梨酯消心痛等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等症状重者可每次静脉注射丁溴东莨菪碱解痉灵如药物治疗效果不满意时可考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗近年来已开展在内镜直视下行狭窄部注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓其疗效有待追踪
3食管癌 一旦确诊应尽早手术如果患者已失去了手术时机为了提高其生活质量或延长其生命可考虑行狭窄部扩张放置支架治疗也可应用激光或高频电灼烧梗阻部位以获得暂时的缓解效果
3.与吞咽有关的神经肌肉病变如脑卒中的康复治疗
1轻度吞咽障碍 取有利于进食的体位强调食物的性质从流食逐渐过渡到普食强调意念运动训练
2中重度吞咽困难 增加口面部肌群的运动舌运动和下颌骨的运动咽部冷刺激空吞咽运动训练呼吸功能训练
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