怀孕八个月查出羊水过多如何预防胎儿脑积水水怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-28 09:39 标签： 如何预防胎儿脑积水
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做4维彩超发现羊水过多，后查原因，发现胎
状态：就诊前
22周羊水过多可以随访的 尽快羊水穿刺吧 也可以一月左右再复查超声了解脑积水的程度 另外 再做糖耐量检查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
有新资料上传,李医生你好，非常感谢您给我的回复，我上传了三张B超照片，希望您能给看看，像我这种情况用不用做抽胎儿的血做染色体检查，还有从照片上看能判断能不能判断孩子有没有脑积水？还有从饮食上能不能注意排一排羊水呢？谢谢了
状态：就诊前
有新资料上传，还有医生你好，我去做了血糖检查，我的血糖5.19在正常的范围内，谢谢了
从上传的图片是看不出来的 要具体测量数值才能得出结论。我建议你最好抓紧时间做羊水穿刺 羊水穿刺是有限定孕周的& 过了时间就没法做了& 只检查一次血糖是不可靠的 要做糖耐量试验的 是要抽四次血的。
可以在25-27周之间做胎儿的心脏超声。
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李芳大夫的信息
产科各种疑难病症和急，危，重病人的处理
李芳，女，主任医师，产科各种疑难病症和急，危，重病人的处理。
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北京妇产医院
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青岛市立医院
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B超诊断胎儿脑积水1例
来源：中华现代妇产科学杂志 作者：王兰琼
摘要: 诊断：孕23+周。B超检查：单胎，胎儿头颅内大部分显示液性暗区，其间显示纤薄光带，呈漂浮征，颅中线偏称，脑室扩大，侧脑室外侧距颅中线的距离大于同侧颅骨外壁到颅中线距离的1/2，其间为透声暗区，胎儿双顶径为6。4cm（相当于孕25周），较同孕周胎儿（孕23+周，双顶径为5。1cm）为大，最大值超过3mm，股骨长为4。...
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　　1& 病历摘要
　　患者，24岁，孕1产0。因停经23+周，来我院行产前检查。患者既往正常，停经40+天时确诊为早孕6+周。孕5个月时感胎动。产检：宫高脐上2横指，头先露，胎心率148次/min。诊断：孕23+周。B超检查：单胎，胎儿头颅内大部分显示液性暗区，其间显示纤薄光带，呈漂浮征，颅中线偏称，脑室扩大，侧脑室外侧距颅中线的距离大于同侧颅骨外壁到颅中线距离的1/2，其间为透声暗区，胎儿双顶径为6.4cm（相当于孕25周），较同孕周胎儿（孕23+周，双顶径为5.8～6.1cm）为大，最大值超过3mm，股骨长为4.3cm（与孕23+周相符），胎儿头围为25.2cm（相当于孕25周头围大），腹围为18.5cm（与孕23+周相符），胎儿头围明显大于腹围。脊柱发育及其他未见异常。胎盘：宫后壁Ⅱ级。羊水平段：4.8cm。B超诊断：孕23+周，先天性脑积水。患者自行到外院复诊诊断与本院相同。即引产，引产产出一脑积水胎儿。
　　2& 讨论
　　胎儿脑积水（即先天性脑积水）是因神经系统发育异常，如大脑导水管狭窄等，引起脑室系统积水扩张，脑脊液过多地聚集于脑室内或脑室外，而形成颅腔扩大，头围增大。脑积水胎儿可合并脊柱裂、脊髓脊膜膨出和羊水过多等（而本例患者为单纯胎儿脑积水）。胎儿脑积水重在早期诊断，早期处理，若至临产，多导致难产，且并发症多，子宫破裂是最大的危险。应用B超诊断胎儿脑积水方便可靠。但Hadlock指出20孕周以前诊断脑积水需谨慎，因为此时侧脑室可有暂时性失调现象，即在20孕周前发现脑室扩张，不一定有意义。
　　(编辑：魏& 冉)
　　作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院妇产科
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现在那么多胎儿脑积水，腹积水，肾积水，原因是什么呢
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第一,双方遗传基因的问题.
第二,怀孕期间病毒感染,比如说病毒性感冒和其他的一些因为病毒引起的病变.
第三,胚胎质量本身存在问题.也就是说在怀孕前有不良的饮食习惯及生活习惯,如药物,毒品,环境污染等等.
第四,其他不明原因.
但是现在产前检查比较先进,这种胎儿病变在怀孕时是可以检查出来的,所以不用太担心.
疾病的重要方法之一。通常先取羊水进行离心，然后：（1）取上清液做生物化学测定以监测胎儿成熟度或发现某些先天性畸形，特别是神经管的缺陷，如无脑儿、脑积水等；（2）对细胞部分（羊水细胞）进行性染色质检查、染色体分析以及酶的生物化学测定，以预测或确定胎儿的性别，有助于诊断染色体异常的遗传性疾病及先天性代谢缺陷病。正常妊娠足月时羊水约为毫升。个体差异较大。一般超过2000毫升者为羊水过多，少于300毫升者为羊水过少。羊水过多或过少常伴有某
羊水（amniotic fluid）羊膜腔中的液体。作用是保护胎儿免受损伤、缓冲外来压力使胚胎免受震荡、防止羊膜和胚体的粘连并提供胚胎自由生长活动的条件，维持胚胎发育所需的液态环境。分娩时，有助于扩张宫颈、清洗及润滑产道，以便于胎儿产出。羊水的容量、来源及其组成随人妊娠期的不同而有变化。妊娠早期羊水清澈，98％为水分，含无机盐、蛋白质、葡萄糖、酶、脂肪和激素等。这些物质主要为羊膜细胞所分泌。妊娠后期的羊水略有混浊，这是因为加入了胎儿的分泌物、排泄物如尿素、尿酸、皮脂质、激素以及胎儿脱落的上皮细胞。胎儿尿液就成为羊水的一部分。羊水检查是诊断疾病的重要方法之一。通常先取羊水进行离心，然后：（1）取上清液做生物化学测定以监测胎儿成熟度或发现某些先天性畸形，特别是神经管的缺陷，如无脑儿、脑积水等；（2）对细胞部分（羊水细胞）进行性染色质检查、染色体分析以及酶的生物化学测定，以预测或确定胎儿的性别，有助于诊断染色体异常的遗传性疾病及先天性代谢缺陷病。正常妊娠足月时羊水约为毫升。个体差异较大。一般超过2000毫升者为羊水过多，少于300毫升者为羊水过少。羊水过多或过少常伴有某些疾病的出现，会不同程度地影响胎儿正常发育及产出。
妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1％，但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5％～4％，发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。
【病因学】
由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明，临床多见下列情况。
1.胎儿畸形 如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。
2.过期妊娠 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。
3.胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。
4.羊膜病变 电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀，数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少，上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。
【临床表现】
孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇，在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。上海统计围生儿死亡率，羊水过少者较正常妊娠高5倍。因此是重点防治的疾病之一。
【辅助检查】
B型超声诊断法 近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展，但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28周～40周期间，B超测定最大羊水池径线稳定在5.1&2.1cm范围，因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法（AFD）&2cm为羊水过少；&1cm为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法（AFI）。此法比AFD更敏感、更准确。以AFI&8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以&5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B超还发现羊水和胎儿交界面不清，胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等。
羊水直接测量 破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。
根据临床表现及辅助检查可做出诊断。
【治疗措施】
羊水过少是胎儿危险的、极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。
近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法之一是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85%盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml（100～700ml）。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。
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