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自体肌腱前交叉韧带重建术后恢复问题……
男 | 21个月
健康咨询描述：
前在当地的三甲医院做了前交叉韧带重建术
想得到怎样的帮助：1.在恢复的第四周，站起来的时候尝试着伤肢的负重，让膝盖屈了一下，屈的度数不超90度，当时听到一声响声，疼痛后出现水肿。很担心新接的韧带会断掉……有这种可能么？2现在弯曲的度数在90度左右，带上支具后走路完全没有任何疼痛，请问这样长时间走路是否对受伤的膝盖有影响？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&在恢复的第四周，站起来的时候尝试着伤肢的负重，让膝盖屈了一下，屈的度数不超90度，当时听到一声响声，疼痛后出现水肿。现在已经活动。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果您不放心的话建议：要医院做个磁共振检查。&&&&&&只要您正确活动锻炼，应该不会有大的影响，不过您以后的剧烈活动受限。&&&&&&建议：手术后行长腿前后石膏托固定膝关节于屈曲30°位，对新鲜韧带损伤缝合者，固定4周，对陈旧韧带损伤重建修复者固定6～8周，去除石膏，练习膝关节活动。
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膝关节交叉韧带重建采用什么肌腱好？
全网发布： 12:36
膝关节交叉韧带重建采用什么肌腱好？常有患者咨询交叉韧带断裂用什么材料重建好，我先说一下可供选择的移植材料：1、自体肌腱（a腘绳肌腱，b髌骨腱骨）；2、异体肌腱；3、人工韧带。自体肌腱愈合效果好于异体肌腱，所以是首选。自体腘绳肌腱：切取创伤小，对功能影响小（对短跑冲刺成绩有点影响），虽然其愈合速度稍慢于自体髌骨腱骨，但稍长的康复期对于一般人群没有太多影响。所以，自体腘绳肌成为所有材料中的首选。自体髌骨腱骨：切取创伤、并发症大于腘绳肌，大，遗留的可能性也稍大，但其愈合最快，所以适用于急于恢复运动能力的运动员。异体肌腱：因为不需另外损失自体肌腱，所以创伤小，但其愈合与远期效果差于自体肌腱。多发韧带重建时，如果自体肌腱不够，则用异体肌腱补充配合自体肌腱使用。而对于后交叉韧带重建，因为其愈合能力强于前交叉韧带，有时可以选用异体肌腱。人工韧带创伤小，功能恢复快，但其没有活性，材料始终会疲劳、松动或断裂，价格也昂贵，除非是急于重返赛场的运动员或一些特殊病人，一般较少采用了。罗吉伟大夫：在我的临床工作中，前交叉韧带重建首选自体腘绳肌，后交叉韧带重建首选异体肌腱。用自体肌腱住院总费用大概2.5万元，用异体肌腱大概4万元。&
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探讨自体肌腱关节镜下前交叉韧带重建术患者的手术疗效
更新时间： 10:35:35
　前交叉韧带((anterior cruciate ligamen ACL)是维持膝关节稳定性、实现膝关节抗压、抗扭转的重要结构之一，ACL断裂是常见的膝关节损伤，损伤后将引起关节的明显不稳，严重影响膝关节的功能。而ACL手术重建则是治疗的主要手段[1]。传统的ACL损伤手术采取膝关节切开重建，在恢复韧带功能的同时易损伤伸膝功能，导致术后关节僵硬，且手术创伤大，远期疗效不尽人意。微创技术的发展为ACL重建开辟了广阔的前景，与传统手术相比，手术创伤小、恢复快、操作精细、对关节正常功能影响小等优势使其成为ACL重建术的首选。通过关节镜进行ACL自体肌腱行重建手术10例，术后患者恢复良好，笔者对患者资料进行总结分析，现报告如下。　　1 资料与方法　　1．1 一般资料：选择年度本人收治的行自体肌腱关节镜下ACL重建术患者10例，男8例，女2例，年龄21―56岁，平均28.5岁。致伤原因交通事故7例，运动损伤2例，高处坠落1例；左膝关节7例，右膝关节3例；伴有半月板损伤3例，侧副韧带损伤1例，软骨损伤l例，从受伤至手术时间间隔1.5 -29个月，平均(8．5±3．0)个月。损伤后主要临床症状为受伤关节疼痛、肿胀、行走不稳等，体格检查前抽屉试验均阳性，Lachmang',~验阳性9例，Lysholm膝关节功能评分(52．78 4-5．23)，MRJ示ACL损伤9例。　　1．2 治疗方法：①关节镜下探查ACL：首先进行膝关节镜检查，确认膝关节ACL断裂，估计受损程度，清理韧带残端及纤维粘连坏死组织，进行术前合并伤的处理；注意适当保留残余的前交叉韧带。②切取移植肌腱：沿髌骨韧带在髌骨下缘及胫骨结节处行4 cm左右纵形切口各1个，充分暴露髌骨、髌腱和髌骨结节，按照髌腱宽度切取1／3，并凿下止点处的髌骨和胫骨结节骨块，骨块长宽厚分别为20 25 cm、10 cm、7～8 cm左右，且髌骨髌骨厚度小于其1／3，髌骨韧带翻，可吸收线缝合其中1／3处，形成一个中间髌骨韧带、两端骨块的移植体；③建立骨隧道：取9O°屈膝位显露关节腔，在原胫骨结节内2 mm处，膝关节ACL残端中心偏后4 mm处瞄准器定位，钻入2．5 mm导针，钻透胫骨进入髁间窝，套上空心钻头，钻出胫骨隧道，在股骨髁间窝内侧定位于左膝2点或右膝10点，经胫骨形成深约3～3．5 cm的股骨骨道，检查骨道四壁完整性并清理残留组织；④植入重建植件并固定：在关节镜的引导下，将近端骨块经胫骨骨道穿入股骨骨道，通过挤压螺钉拧人股骨骨道内口，固定骨块，移植体张力调整至合适后，再经胫骨骨道外口拧入螺钉，确认移植体固定良好，完成手术。合并半月板或侧副韧带损伤者，同时进行手术缝合修复。术后屈膝20°一3O°石膏固定.1.3术后康复训练：术后康复锻炼：对随访患者定期进行功能指导：①术后当天开始踝泵练习，股四头肌等长舒缩练习，鼓励患者术后24 h在佩戴支具保护下做直腿抬高练习(术后需佩戴支具保护3个月)。② 术后1周开始拄拐下床(若半月板缝合则建议术后3周下床)，术后1～2周，术肢可完全负重。③术后4～6周膝关节屈曲角度逐渐达到0～90°，6～8周达0―120°，术后指导主动活动髌骨，以防粘连。④术后2个月可练习单腿伸直站立，逐渐进行膝关节平衡练习；3个月后可练习深蹲，半年练习跑、跳等动作；恢复运动则需9―12个月；术后1年完全恢复正常生活。中国论文服务网创办伊始，致力于为各行各业职称评定客户提供临床医学论文下载、护理医学论文快速发表、外科医学职称论文职称论文论文写作指导等服务。　　2 结果　　10例患者术后恢复顺利，关节稳定性较好，临床症状均有较大缓解，伤口I期愈合，未有感染发生。　　3 讨论　　近年来关节镜手术作为安全有效的微创技术，广泛应用于关节病变、尤其是膝关节病变的诊断和治疗[2]。ACL解剖重建不破坏膝关节的固有结构，符合膝关节解剖学特点。膝关节ACL损伤后的重建术中，传统术式多选用筋膜、半腱肌肌腱、胭绳肌腱、骨薄肌肌腱及髌骨韧带等作为移植体，并且随着技术进步，已经发展出自体、异体移植体及人工韧带等。根据生物力学相关研究，1／3结构髌骨韧带的抗伸拉强度即接近正常ACL的抗伸拉强度[3]。因此髌骨韧带也成为ACL重建术移植体的最佳选择，临床采用最多的为自体骨块―髌骨韧带一骨块组合，强度及长度上均与ACL最为接近，且两端骨块为螺钉固定提供附着点，利于手术操作及后期恢复，且多项研究结果表明，与异体移植体级人工韧带相比，自体移植体具有稳定相强、组织相容性好、易于固定、没有排异问题等优势，是ACL重建术的首选[4]。ACL重建术的难点集中在移植肌腱的选取和骨隧道的建立，要求移植体在体内尽可能接近解剖学位置，同时具有良好的抗压、抗扭转能力。本组资料采用自体骨块―髌骨韧带―骨块组合，其髌骨长度接近正常ACL，术中骨隧道的建立包括股骨隧道和胫骨隧道，其中股骨隧道要求手术精确测量骨道长度，确保等长ACL移植，隧道长度过长或过短，均可造成骨栓脱出，螺钉固定不良；胫骨隧道则要求其位于足印区的后面，以尽量接近解剖生理。同时ACL重建术后患者恢复膝关节功能要伴随着一系列功能训练，研究证实，根据手术恢复情况，遵循由简到难、循序渐进的原则，设计科学、系统的锻炼方案，能够有目的的促进患者膝关节的稳定性和活动度，提高手术远期疗效[5]。
　　参考文献　　[1]徐虎，张春礼，裴国献，等．改良关节镜下前交叉韧带重建术的安全性研究[J]冲国微创外科杂志，)：1096．　　[2]裴晓春，付亚，李琰．膝关节镜手术围手术期功能锻炼指导[J]．中外健康文摘，)：473．　　[3]荣国威，王承武．骨折[M]．北京：人民卫生出版社，．　　[4]乔绍文，武永刚．关节镜下前交叉韧带重建术研究进展[J]_包头医学院学报，)：116．　　[5]祝涛．关节镜下前交叉韧带重建术患者术后功能锻炼的效果观察[J]．全科护理，201l，9(5)：1153．
上一篇文章：
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