下肢静脉曲张手术治疗的经验探讨
作者：[1]&单位：广东省深圳市第二人民医院[1]&&
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下肢静脉曲张是最常见的静脉系统疾病，易引起多种并发症，如曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿和小腿溃疡等。手术前一定要排除先天性深静脉缺如或深静脉梗阻或严重的动静脉瘘引起的代偿性浅静脉曲张，所以术前至少要做彩超检查，必要时行深静脉造影检查，一方面了解深静脉通畅和深静脉瓣膜反流情况，另方面可行穿通支定位。掌握慢性静脉疾病的CEAP分级很重要，此分级应在患者的住院病历上注明。
下肢静脉曲张是最常见的静脉系统疾病，随着病情进展，其易引起引起多种并发症，如曲张性静脉炎、皮肤湿疹、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡及曲张静脉破裂出血等，所以现在提倡早期诊治。手术前一定要排除先天性深静脉缺如或深静脉梗阻或严重的动静脉瘘引起的代偿性浅静脉曲张，所以术前至少要做彩超检查，必要时行深静脉造影检查，一方面了解深静脉通畅和深静脉瓣膜反流情况，另方面可行穿通支定位。掌握慢性静脉疾病的CEAP分级很重要，此分级应在患者的住院病历上注明，以便掌握疾病的严重程度。【慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识】：C代表临床诊断与分类，包括C0~C6共7级，即C0:有症状，无体征；C1毛细血管扩张，网状静脉；C2静脉曲张； C3：水肿；C4a:色素沉着和或湿疹，C4b:&色素沉着,脂质硬皮病；C5:可愈合性溃疡；C6：活动性溃疡。分级上一般认为C1~&C2属轻度，C3~&C4属中度，C5~&C6属重度。传统手术仍是大隐静脉治疗的金标准，具有治疗彻底、疗效肯定、复发率低等优点，不足之处有切口多、出血多、创伤大、影响美观、住院时间长、可能造成隐神经损伤及皮下瘀血等。随着医疗技术的发展和人们对美容要求的提高，多种微创和美容手术应运而生。主要有硬化疗法，激光治疗，射频治疗和Trives刨切术。微创治疗的优点：伤口小、疤痕小或无疤痕、出血少、痛苦少、恢复快、可再次治疗等，缺点是易复发、费用高等。在各种微创治疗的方法中，专家们对激光治疗的优势地位取得了共识。硬化剂治疗是毛细血管扩张症及网状静脉曲张的绝对适应症，与手术治疗优势互补，两者的联合治疗疗效更佳，刘鹏，梅志军，梅家才等教授在这些方面做了大量基础与临床工作，疗效肯定。我们认为对下肢静脉曲张的手术治疗应是个性化治疗，彻底性与美容性应兼顾，提倡综合治疗。下肢静脉曲张的手术处理范围主要有：主干的处理，浅静脉曲张的处理，深静脉瓣膜的处理，小腿部溃疡的处理。一，&大隐静脉主干的处理我们认为对于毛细血管扩张、网状静脉及仅轻度的小腿部静脉曲张可不处理主干，对C2~&C3病变主干的处理可采用传统手术、激光、硬化及射频的任一方法，对C4~&C6病变应传统高位结扎（含至少2个分支即股内侧和股外侧浅静脉的离断结扎）及抽剥大隐静脉主干。主干抽剥时剥脱器应从内踝处大隐静脉起始端插入，这样顺静脉瓣方向可一次成功。也有研究表明对于大隐静脉5个分支的处理，全部或部分处理分支与不处理无明显差异，近年来腔内热损伤治疗静脉曲张的结果也间接证明了不处理大隐静脉的5个属支临床疗效也较为满意。对于主干直径过粗者，如大于8-10mm，我们主张手术抽剥为宜。二，&浅静脉曲张的处理可采用以下方法的一种或多种方法结合：手术或点式剥除，硬化治疗，激光疗法，Trives手术，缝扎等。对于没有仪器设备的科室，点式抽剥也是一种接近美容的方法，但此方法不适合过粗的曲张静脉。新型硬化剂--聚多卡醇（安束喜）有专对下肢静脉曲张治疗的适应症,适用于C0~&C6各级病变，国内有种三不同的浓度可供选择，其中0.5％的原液专门用于毛细血管扩张和网状静脉的硬化治疗，3％浓度的原液同空气按1:4制成泡沫后用于主干或过粗的曲张静脉的治疗，1％浓度者制成1:3或1:4泡沫后用于曲张静脉的硬化。我们认为对于直径＜4-5mm的静脉曲张泡沫硬化剂治疗有明显的优势。对于明显增粗的曲张静脉团可先给以硬化，后再行Trives刨切，这样可明显减少出血，同时硬化的曲张静脉也便于被刨切。关于Trives刨切技术有人怀疑它的微创性，我们认为掌握其技术要点和技巧后完全可达到微创治疗目的，一是对粗大静脉团先硬化后刨切；二是顺着静脉走行刨切，不做过多皮下分离，即不要扇行刨切，；三是采用高负压、低转速原则，我们的中央负压系统压力不足，手术时采用了电动负压吸引器；四是强调膨胀液的充分冲洗；五是不强调与皮肤粘连的曲张静脉完全切除，部分切除也可达到治疗目的。三，&深静脉瓣膜的处理过去强调对深静脉瓣膜反流的处理，现在观点认为不是所有深静脉瓣膜不全的患肢都必须选择深静脉瓣膜重建术，否则可能会使一些能够经过简单的浅静脉手术即可改善深静脉功能的病例不必要地接受了更复杂和创伤较大的深静脉瓣膜修复术。蒋米尔教授认为，对于合并深静脉瓣膜功能不全的病例可先行浅静脉手术，如临床分级轻度或中度者，初次浅静脉手术疗效不佳时，再考虑行深静脉瓣膜修复术。只有严重的下肢慢性静脉功能不全者，才考虑浅静脉手术联合深静脉瓣膜重建。深静脉瓣膜修复术推荐瓣膜外缝合缩窄和带戒术，我们注意到股静脉暴露后已处于痉挛状态，此时的直径刚好适宜，不应再过度缩窄。带戒术时应采用人造补片材料，因自体大隐静脉会有孪缩、机化等情况造成深静脉狭窄，出现患者术后下肢水肿。四，小腿部溃疡的处理小腿部溃疡往往由瘀滞的曲张静脉和穿通支引起，所以必须解除这两个病因。术前彩超，必要时CTV可明确定位曲张静脉和穿通支。穿通支的处理更为重要，且手术有一定的难度。术中在彩超的定位下，运用激光或硬化剂处理穿通支。没有仪器时可在溃疡周边健康皮肤处小切口，置入大血管钳剥离溃疡及其周围处皮下组织。总之，临床上治疗下肢静脉曲张的方法很多，而每种方法均有其利弊，对于选择哪种方法仍有争议，应根据患者病情、患者意愿及术者对某种技术的掌握情况而选择合适的治疗方法。但总趋势是向微创、美容等方向发展。
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作者简介单位：广东省深圳市第二人民医院简介：　　朱国献，深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）血管外科主任，医学博士，教授，主任医师, 硕士
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音频排行榜下肢静脉曲张
下肢静脉曲张简介
下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎...
易感人群：无特定人群
患病比例：0.003%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
手术治疗 支持治疗
治疗周期：21天
治愈率：治愈率80%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）
温馨提示：下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。
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我会经常热情主动和患者交谈，给他们信心和鼓励；患者出院的时候，我也会及时了解他们的康复情况，同时嘱咐一些注意事项。我的病人我就要负责到底，直到他们真的没有再复发的担忧。
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小腿静脉曲张,请问要挂什么科?
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析： 小腿静脉曲张经常走动多注意不要长期站立。意见建议：一般挂血管外科，没有血管外科就挂外科
职称：医师
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&&已帮助用户：406337
指导意见：您好 平时的话你需要注意多休息，注意保暖，休息时抬高患肢促进静脉回流；对这种病的治疗就是保守治疗和手术治疗，轻微者主张保守治疗，包括穿弹力袜和用弹力绷带等，重者考虑手术为主
职称：医生会员
专长：外科
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指导意见：你好，可能是曲张的症状，一般情况下建议看医生检查，如可以及时的休息，外科检查试试，迈之灵建议当地医生指导。
职称：医师
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指导意见：经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环4．保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：205790
指导意见：外科，建议您可以试试服用符瑞曲克芦丁颗粒，如果药物治疗效果不佳，还是要采用手术治疗。建议您平时还要避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动，经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环，还要避免经常提重物，保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。
问早期小腿静脉曲张应如何治疗
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病情分析： 根据你的情况，这是静脉曲张。可穿医用压力袜缓解症状，有条件的话可用显微镜纳米丝微创术进行治疗意见建议：休息时尽量抬高下肢，一定要避免长时间的坐姿、站姿或双腿交叉压迫，睡觉时尽量左侧躺。洗澡不能用过热或过冷的水，每天做适度的运动。
问我父亲得了静脉曲张，请问应该挂什么科
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、
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静脉曲张的原因由静脉瓣关闭不全或深静脉血栓导致下肢静脉血从浅静脉回流，导致浅静脉压力增大扩张引起的静脉曲张。建议服用羟苯磺酸钙胶囊。平时注意不要长时间站立.
问小腿深静脉曲张挂什么科？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 静脉曲张有可能出现肢体的酸胀不适，炎症的时候疼痛，静脉团状曲张等症状，多是经常行走，站立还有就是血管病变引起，治疗的话最好手术治疗。指导意见： 建议药物治疗效果不好，建议先穿弹力袜试一试。医生询问
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职称：医师
专长：中医科各类疾病
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静脉曲张俗称炸筋腿，老烂腿等。药物疗法： 药物治疗就是通过口服药物，通过正常循环直达静脉血管的专业药物。压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿，2.硬化剂治疗：3.外科抽除手术4.血管内烧灼治疗等。预防；1．避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番。2．经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环4．保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。
问静脉曲张属于什么科，是外科，还是内科
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
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是外科，下肢静脉曲张的治疗方法有三种，包括：支撑疗法、曲张静脉硬化疗法和手术治疗三大类。到目前为止还没有什么药物可以彻底根治下肢静脉曲张。穿着医用循序减压弹力袜属支撑疗法中最为有效的方法。
问什么原因小腿上有静脉曲张？
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病情分析： 静脉曲张的原因由静脉瓣关闭不全或深静脉血栓导致下肢静脉血从浅静脉回流,
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