我的左小腿腓骨粉碎性骨折腕部上部腓骨闭合性骨折

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1 胫骨远端解剖钢板治疗41例闭合性Pilon骨折疗效分析刘登均,王明贵,李思宁,李争艳重庆市涪陵中心医院骨科(重庆 408000) 目的:探讨应用胫骨远端解剖钢板治疗闭合性Pilon骨折的疗效.方法:闭合性Pilon骨折应用胫骨远端解剖钢板进行切开复位内固定,对2005年4月-2010年4月期间完成此类手术41例进行随访,全部病例获得随访.平均随访时间2.5年.结果:骨折平均愈合时间为14周,按(Phillips & Shwart踝关节评分)70~92分38例,3例小于70分.踝关节面完全解剖复位36例,基本解剖复位5例.结论:胫骨远端解剖钢板治疗闭合性Pilon骨折,技术易于掌握,医疗费用低廉,临床上值得推广.[关键词] Pilon骨折;胫骨远端解剖钢板;内固定胫骨远端波及踝关节面的骨折(Pilon骨折)约占下肢骨折的l%,在临床上并发症多,是骨科较难处理的一类骨折,随着社会的发展和节奏的加速,临床上该骨折的发病率及致残率也有逐年升高的趋势[1-2].我院自2005年4月-2010年4月应用胫骨远端解剖钢板内固定治疗闭合性Pilon骨折41例, 疗效满意,现报道如下.1 临床资料1. 1 一般资料本组男性33例,女性8例.年龄17~53岁 (平均37岁).致伤原因以高处坠落伤为主27例,车祸致伤13例,自行摔伤1例.按Ruedi和Allgower分类法[3]:I型为无移位的裂性骨折,0例;Ⅱ型为有移位并造成关节面不平的线性骨折,15例;Ⅲ型为有移位并伴有干骺端关节面粉碎性骨折,26例.1.2 治疗方法1.2.1术前准备 因为患者多数是以高处坠落为主,伤后出血多,踝关节及小腿、足部严重肿胀.移位不多或者肿胀不严重的可用石膏托临时固定,一定要密切观察肢体肿胀情况,移位明显的需行跟骨牵引术.手术前预防性应用抗生素防止感染,并且应用药物进行消肿(七叶皂苷钠,甘露醇).根据术前X线照片, CT三维重建资料制定个体化的治疗方案.1.2.2手术方法 根据AO内固定治疗Pilon骨折四原则 :(1)对合并腓骨骨折的患者,先取小腿后外侧切口,显露腓骨骨折,解剖复位并固定,恢复腓骨长度,作为恢复胫骨远端长度的参照.(2)复位胫骨下关节面.根据具体情况,做小腿前内侧弯向内踝的切口或前正中切口,显露胫骨下关节面骨折,复位内踝、前外侧和后侧主要骨折块,确定复位满意后可用克氏针临时固定骨折块.(3)复位后留下的骨缺损以自体松质骨充填,消除远端空腔.(4)术中必须经X线透视证实骨折复位满意后应用胫骨远端解剖钢板及松质骨螺丝钉固定骨折.1.2.3术后处理 术后常规抗炎,消肿,患肢抬高等对症处理.因为pilon骨折均属于粉碎的不稳定骨折,由于肌肉牵拉、踝关节活动、过早负重关节等多种原因会使骨折再移位、内固定松动、关节面压缩塌陷造成手术失败.因此,术后石膏固定2~3周是必要的,拆除石膏后非负重条件下练习踝关节,应用理疗及配合中药熏蒸以促进踝关节活动.术后3-6个月方可持双侧拐杖负重练习行走.2.结果术后病例均得到随访, 随访时间8~42个月(平均19个月),36例踝关节面获得完全解剖复位(88%),5基本解剖复位(12%).按(Phillips & Shwart踝关节评分)70~92分38例,踝关节活动基本正常,无明显疼痛,无明显跛行.3例小于70分,坡行及踝关节活动严重障碍,继发创伤性关节炎.其中2例由于术后张力过大发生皮肤及皮缘坏死,后经局部皮瓣转移得到治愈.3.讨论Pilon骨折的特点 Pilon骨折常发生于高处坠落伤,车祸伤,受伤机制是损伤发生时距骨在暴力作用下高速撞击胫骨远端,使胫骨远端干骺端吸收大量能量,造成关节面内陷,嵌插及粉碎性骨折,该部出血多,踝关节局部及
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