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微创减压打压植骨结合腓骨支撑治疗围塌陷期股骨头坏死
股骨头缺血性坏死（ANFH）是骨科常见的一种难治性疾病，民间俗称“不死的癌症”。约80%未经治疗的股骨头坏死在1~3年内会发生股骨头塌陷。而股骨头一旦发生塌陷，就会出现不同程度的功能障碍，严重者不得不接受人工关节置换术。对于中青年患者，实行人工关节置换术后的长期疗效尚不理想。因此，早期恰当的治疗可使相当数量的患者免除或推迟行人工关节置换术。理想的保留股骨头治疗方法应该是既能有效改善股骨头的血液供应，促进坏死骨的修复，又能改善股骨头的力学性能，防止股骨头的塌陷。近年来国内外学者提出了股骨头坏死围塌陷期的新概念。具体是指: ①Ficat 或ARCO II 期、III 期,坏死部位涉及股骨头前侧、外侧或顶部; ②Ficat 或ARCOIII 期,正蛙位X 片均显示塌陷在4mm 以内; ③正蛙位X 片显示硬化带未明显形成(或MRI 提示无明显修复) ; ④临床疼痛症状出现在3-6 个月内,无严重的功能障碍。其意义在于①围塌陷期是坏死骨出现,新的血运未建立之时,祛除坏死骨,给予可能的诱导因素可以加速血运的形成,提高成骨的能力; ②围塌陷期是坏死股骨头刚刚出现塌陷或者塌陷加重之时,塌陷出现并引发一系列问题,如头的形状改变,使髋关节的结构及完整性遭到破坏,后期出现关节炎,关节内压改变,出现疼痛加重等; ③围塌陷期是疾病的转折期,也是治疗干预的最好时期之一。为此，有效的清除死骨，彻底减压，打压植骨后，用腓骨支撑股骨头是一种行之有效的保髋治疗手段。2009年，我们在省内率先开展了经皮股骨头扩大髓芯减压打压植骨结合异体腓骨支撑治疗围塌陷期股骨头无菌性坏死，到目前共有162髋，其中男性患者96髋，女性患者66髋。其中激素性坏死104髋，酒精性坏死38髋，创伤后坏死20髋。162髋中股骨头无塌陷101髋，股骨头塌陷﹤2mm,32髋,股骨头塌陷﹤4mm，29髋。经过6月到5年随访，取得满意疗效。手术方法: ①麻醉显效后,患者平卧位,铺无菌巾单②在同侧髂骨处行骨髓穿刺抽取10mm升骨髓,将异体松质骨剪成3×3mm大小，与骨髓细胞混合搅拌，保留备用。③于股外侧大粗隆下作纵形切口,约4cm ,暴露股骨上段。由股骨大粗隆下经股骨颈向股骨头前外侧坏死区钻入一枚导针至软骨下0. 5cm ,正蛙位透视证实导针位置都满意后,沿导针用磨钻减压至软骨骨板下,置入内环锯取出骨柱，髓道内放入扩大减压器，根据死骨范围，分别用单韧减压器和双韧减压器彻底清除死骨，并清空头内骨屑。④取与骨髓细胞混合的松质骨，通过植骨器和减压孔打压植入到股骨头的软骨下,使股骨头下方的填塞骨的形状为蘑菇头状。再将腓骨植入减压孔至顶端,打压充实稳定;股骨头已经塌陷者,并用推进器推顶,打压腓骨,尽可能使股骨头前外侧塌陷区抬高,透视可见股骨头外形满意。⑤再于减压孔上方或下方向股骨头坏死区钻入1 枚导针紧贴腓骨,至软骨下,透视证实导针位置满意后,测量导针位于骨内长度,拧入1 或2 枚纯钛空心加压螺钉,使空心螺钉与腓骨挤压固定。冲洗,逐层关闭切口。该术式的优点:①&&& 微创切口, 手术损伤小;②&&& 采用国内新型研制的经皮股骨头扩大减压手术器械,能彻底清除死骨使股骨头坏死区域达到充分减压;③; 抽取自体骨髓,将异体松质骨剪成3×3mm大小，与骨髓细胞混合搅拌后，用于打压植骨，能增强成骨细胞的活性，促进异体骨的成活。④利用异体腓骨支撑软骨下骨，有效预防了股骨头进一步塌陷。⑤手术不进入关节腔,对其关节功能影响小,术后恢复快。国内外相关文献报道疗效肯定。疗效评价参照Harris 评分系统进行临床疗效评价，评估术前及末次随访时Harris 评分变化，将需再行保髋手术或转行全髋关节置换作为观察终点。采用X 线片ARCO 分期评估进一步塌陷程度和坏死修复程度。根据塌陷程度变化分为3 级：①塌陷纠正；②未塌陷或塌陷未加重，关节间隙无明显变窄；③进一步塌陷，甚至关节间隙变窄（或ARCO 分期改善、无进展、加重）。根据坏死修复和关节炎程度分为：修复良好：坏死明显修复，死骨明显缩小；或坏死有修复现象，植骨区与正常骨边界模糊；修复迟缓：修复不明显，硬化带形成，伴不同程度骨性关节炎表现。统计学方法采用SPSS13.0 统计软件包进行分析。数据以均数 ± 标准差表示，组间比较采用两样本t 检验及配对t 检验，P 值 & 0.05 为有统计学意义。& 结果：162髋经过6月到5年随访，有18髋发生股骨头坏死加重最终置换了关节，其余患者疗效满意，疼痛较术前明显改善，Harris 评分为（81.36 ±6.27）分，与术前比较差异有明显统计学意义（P & 0.05）。讨论1 打压支撑植骨技术股骨头坏死塌陷对股骨头及髋关节造成的最主要和最直接影响是各种形式的不稳定，临床可见股骨头软骨与骨分离、软骨下骨与骨分离。因此，我们在尽量清除死骨后，先采用带自体骨髓异体松质骨进行层层打压植骨，改善塌陷，理论上避免了可能产生的应力集中。在软骨下骨附近植入带自体骨髓异体松质骨有利于早期再血管化，而在打压植骨下方植入皮质骨条则加强了对上方植骨的支持。且植入皮质骨条时采用同种异体腓骨，能尽可能减少对正常解剖结构的损伤及并发症，以更好地提供力学支撑。因此，以清除死骨使植入骨有良好骨床接触来改善局部血运，以松质骨和皮质骨有层次地植骨来实现早期股骨头内部稳定，为其修复提供良好环境。2 治疗适应证选择股骨头坏死之所以成为骨科疑难病就在于单一的方法不能治愈所有患者。因此把握每种治疗方法的适应证尤为重要。该手术一般选择术前ARCO分期Ⅱ期或Ⅲ期，塌陷 & 4 mm，疼痛时间≤ 6 个月，X 线片示硬化带不明显者。疼痛一般与塌陷有关，疼痛突然出现或明显加重是塌陷或不稳定发生的时间标志。坏死骨不能提供有效力学支持引起塌陷，植骨支撑术即成为改善塌陷的重要方法。3 植骨方式的选择不带血管植骨虽然在改善血运方面没有直接血管束移植或带血运植骨效果好，但通过打压植骨可以恢复股骨头良好结构，为进一步修复提供了基础。经股骨颈隧道的不带血管植骨避免了带血运植骨所需的分离或吻合血管，创伤较小。4-6 8 cm 皮肤切口，有限的软组织损伤，不经关节就可达病灶；使用同种异体松质骨和皮质骨条避免破坏患者其他部位的正常解剖结构，减少并发症的发生。该方法对局部解剖干扰也较小，一旦失败后可进行保髋手术或关节置换术，且术后康复时间明显缩短，符合微创理念。取自体骨髓与异体松质骨搅拌后植骨，增加了异体骨成骨细胞的活性，有利于植入骨的愈合。年来，我们在省内率先开展了经皮股骨头扩大髓腔减压，异体骨打压植骨结合异体腓骨支撑治疗围塌陷期股骨头无菌性坏死，经过随访，取得满意疗效。该项技术的特点和优势：①&&& 微创切口(3-4cm), 手术损伤小;②&&& 采用国内新型研制的经皮股骨头扩大减压手术器械,能彻底清除死骨使股骨头坏死区域达到充分减压;③&&& 抽取自体骨髓,将异体松质骨剪成3×3mm大小，与骨髓细胞混合搅拌后，用于打压植骨，能增强成骨细胞的活性，促进异体骨的成活。④&&& 利用异体腓骨支撑软骨下骨，有效预防了股骨头进一步塌陷⑤&&& 手术不进入关节腔,对其关节功能影响小,术后恢复快。国内外相关文献报道疗效肯定。⑥&&& 可以达到治愈或延迟行关节置换的时间，为这类患者广泛接受。&综上所述，经皮股骨头扩大髓腔减压打压植骨结合异体腓骨支撑治疗围塌陷期股骨头无菌性坏死作用确切，能预防或延缓股骨头的塌陷，有效的恢复关节功能，减少髋关节的病废，具有死骨清除彻底、减压充分，创伤小、痛苦小、恢复快等特点。杜斌主任股骨头坏死专家门诊：周一上午，周五下午
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发表于： 15:08
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股骨头坏死（中西医结合微创保髋治疗），骨性关节炎,类风湿性关节炎，强直性脊椎炎，髋臼发育不良，髋膝关节等关节疾病阶梯式治疗。人工全髋关节置换及翻修，人工全膝关节置换及翻修，拇外翻（大脚骨）平足症，足踝畸形矫形。Bad Request
Bad Request - Invalid Hostname
HTTP Error 400. The request hostname is invalid.本人23岁，患股骨头缺血性坏死三期。医生建议我做钻孔减压腓骨支撑螺钉相关问题
提问时间： 09:12:00
患者性别：男患者年龄：23
病情分析： 股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。 　　一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。 　　二、药物治疗 适用
回复医生：共3个回答
提问时间： 11:14:45
患者性别：男患者年龄：47
指导意见：您好，股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死，药物治疗，病情可以有所缓解，且不能
回复医生：共1个回答
提问时间： 17:49:41
患者性别：女患者年龄：45岁
问题分析：看了你的片子可考虑再次减压加植骨、钽棒，配合高压氧、药物等治疗。
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:29:52
患者性别：男患者年龄：35岁
问题分析：你提供的资料不全，无法准确判断，只能根据一般情况来说。股骨头坏死是一个逐渐发展的病理过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复
回复医生：共2个回答
提问时间： 20:59:07
患者性别：男患者年龄：61岁
问题分析：根据您的病情可以看出是早期的股骨头坏死，可以先尝试一下钻孔减压术。意见建议：这个手术只是缓解病情的一种方式，具体能延长多长时间谁都不好说，有长有短吧，可以试试，实在不行再关节置换。
回复医生：共2个回答
提问时间： 17:37:25
患者性别：男患者年龄：34
病情分析：三期坏死是指股骨头轮廓已经变形，已经影响髋臼了。发生骨关节炎是迟早的事。吃药估计作用不会太大。意见建议：我建议做C丅就是想进一步证实一下。至于手术，你这个年龄最好选择全陶瓷关节，低磨损，服务
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:15:08
患者性别：女患者年龄：33岁
病例分析:现治疗股骨头坏死有什么好办法D现治疗股骨头坏死有什么好办法Dsa介入疗法是钻孔减压手术吗意见建议:早期股骨头坏死建议减压植骨术。仅供参考。
回复医生：共1个回答
提问时间： 08:48:09
患者性别：男患者年龄：35岁
病例分析:2期常见到股骨头内有囊性变，坏死的部位病理改变是不可逆改变的，中青年人群的股骨头坏死建议以保守治疗为主，以缓解症状为目的。意见建议:建议定期做小针刀术关节松解治疗来缓解疼痛，配合外敷中药，平时
回复医生：共2个回答
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股骨头钻孔减压成功率多少
状态：就诊前
这位患者您好！不知你目前髋部疼痛和功能情况如何，最近的髋关节正蛙位片和核磁共振做了吗？目前到了几期？有条件的话，请把你的片子发到网上，我帮你会诊一下！
我们根据x片和核磁共振决定是否能够保髋治疗 ，股骨头坏死,我们做过的保髋手术，绝大多数患者效果都还不错。我院根据股骨头坏死ARCO分期，采取不同的治疗措施，取得不错的疗效。股骨头坏死单纯靠吃药是不能治愈得，往往需要通过手术干预来治疗，治疗主要目的是需要解决缺血和塌陷两个主要难题，我们的原则是早期发现，早期治疗，治疗越早，相对效果越好！千万不要相信外面的广告，吃药可以治愈股骨头坏死是完全骗人而没有科学性。
我院关节病组治疗股骨头坏死主要特色
1.早期诊断：通过特殊磁共振技术进行超早期诊断。
2.分类分期：根据磁共振及CT、X线片的检查结果作出分类、分期，（大、中、小坏死，早、中、晚期坏死，自身修复类型）。
3.个体化选择有效治疗方法。
a.对坏死面积小、早期坏死患者选用中西药物，根据中医分型，中药方剂辩证治疗。
b.对坏死面积中等、早期坏死患者，选用微创钻孔，浓集自体骨髓血移植
c.对坏死面积大，早、中期坏死患者，选用病灶清除，自体骨和人工骨移植，浓集自体骨髓血移植，腓骨支撑
d.对年青患者，股骨头已出现塌陷，采取切开头颈部开窗清除死骨，带血管大粗隆骨瓣移植术
e.对晚期坏死患者，疼痛重，关节功能障碍者，选用微创小切口（10cm左右），保留股骨头的人工关节表面置换术或保留股骨颈的假体全髋关节置换术，增加活动度和关节稳定性。
如果可能的话，请带上片子到我院看一下，再决定治疗方案！
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a.对坏死面积小、早期坏死患者选用中西药物，根据中医分型，中药方剂辩证治疗。
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b.对坏死面积中等、早期坏死患者，选用微创钻孔，浓集自体骨髓血移植
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疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：去年十月份做的股骨头坏死骨移植手术。术后大腿部位有水肿但是不严重。最近一周大腿肿的厉害不能走路。检查过腿部彩超不是血栓，检查过血样只有C反应蛋白高处标注四倍
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：半年前做过股骨头坏死，骨移植手术，术后四个月发现腿部有积液，输了克林霉素，丹红，和骨瓜提取物加上熏蒸后有所好转。现在，检查血样C反应蛋白和血沉偏高，是否有所感染？请问是什么原因造成的...
疾病名称：股骨头坏死&&
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病情描述：半年前做过股骨头坏死，骨移植手术，术后四个月发现腿部有积液，输了克林霉素，丹红，和骨瓜提取物加上熏蒸后有所好转。现在，检查血样C反应蛋白和血沉偏高，是否有所感染？请问是什么原因造成的...
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：才在中央视看到的
病情描述：久坐，喝酒。我耳聋无法打电话给你
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,想要进行手术换骨头，大概需要多少钱？
病情描述：右股骨头缺血性坏死，已经变扁，稍塌陷，不定期疼痛
疾病名称：股骨头坏死多年，最近疼痛，想挂您的号？&&
希望得到的帮助：什么时候能挂您的号，带病人去详细了解。
病情描述：股骨头坏死多年了，最近左侧腿痛的厉害，去积水潭分院检察，医生啥都没说就要给做手术，我担心他年龄大了受不了78岁了，想再找个专家给看看。据了解这岁数也不是绝对不能做，想听听医生的意见。...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杜斌大夫的信息
关节外科，足踝矫形外科
1.股骨头坏死保髋治疗。擅长应用中药、微创打压支撑植骨技术、带血管骨瓣移植技术治...
杜斌，主任医师，医学博士，留学归国人员，南京中医药大学博士研究生导师（研究方向股骨头坏死保髋治疗，人...
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