&是一种很难以治疗的疾病类型，而且比较多，很多患者就是被夺去了生命。对于患者来说，控制血糖是非常重要的，血糖控制不佳也有很多原因。那么，糖尿病的血糖控制不佳与哪些因素有关?下面是详细介绍。
运动治疗理解不深：体力劳动的减少，精神活动增加，缺乏运动，肥胖是发生糖尿病的危险因素。运动疗法可提高外周组织葡萄糖摄取，利用和发挥降的目的，同时具有降压，降脂，降低体重，改善胰岛素抵抗，增加重要器官功能等方面的作用。运动疗法是最便宜的，有效的，身体的每一个条件可以受益的治疗手段。
但大多数患者由于运动治疗有深入的了解，掌握和运动治疗系统，非标。运动治疗应严格掌握适应症，运动，运动强度。
一些患者只注重饮食和，而忽视了运动疗法;有些病人焦虑焦虑，运动过度，导致身体免疫功能受损，抵抗力下降，易并发，呼吸道，造成糖尿病加重;一些病人运动的随意性太大，不规则，不能坚持长久，而不是为了达到更好的治疗用途。
日常监测不利：糖尿病是一种慢性疾病，而不能治愈。目的是让患者24小时血糖稳定，尽可能保持正常，餐前，餐后血糖波动，防止低血糖的糖尿病，。因此，只有正确的，标准监测血糖以达到上述目的。
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擅长：支气管扩张、慢性肺病[第202期] [第201期] [第197期] [第196期]宁亚功关于中医药治疗糖尿病的战略思考
宁亚功。图片由成都军区昆明总医院提供]
糖尿病是一类由遗传、环境、自身免疫等多因素引起的代谢性疾病。其病因迄今尚未完全阐明，主要是由于胰岛β细胞分泌的胰岛素相对或绝对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性减低或胰岛素本身存在作用的缺陷，或两者同时存在而引起糖尿病。中医药治疗糖尿病疗效肯定、不良反应少, 且能够延缓或减少并发症的发生, 提高患者生存质量，中医药全面介入糖尿病防治的全过程已是必然。
中医药治疗糖尿病的优势与不足
中医药治疗糖尿病的优势：中医药治疗糖尿病确有疗效，首先，中药有一定的降糖作用，虽然其降糖效果不如西药易显效，但其整体调节、缓解临床症状的优点明显优于西药。其降糖机理可能为：一是有类似胰岛素样作用或胰岛素刺激物作用，二是改善胰岛素抵抗，提高敏感性，根据临床观察分析，中医强调阴阳平衡，注重整体调节的综合治疗，可能有修复受损的胰岛β细胞，恢复或部分恢复其功能的作用。第三，滋阴补肾、活血化瘀中药可能有整体调节内分泌系统，改善微循环，修复外周组织靶细胞功能的作用。第四，中医治疗方法多样，改善临床症状明显。药疗和食疗、内治和外治、针灸和推拿等多种疗法相结合，常可取得较好的改善症状的作用。第五，具有延缓并发症发生及有效治疗多种并发症的优势。中医药对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等确实具有较好的治疗作用，能明显提高患者生存质量。此外中医药治疗糖尿病尚有安全、毒副作用少、无低血糖发生，具有长期耐受性等优点。
中医药治疗糖尿病的不足：辨证论治的传统方法因医者的认知水平及实践经验不同而存在差异，中医药治疗糖尿病临床研究的质量问题及疗效评价方法和标准尚未统一，辨证论治治疗糖尿病尚无规范化标准，处方用药随意性大，可重复性较差，这是长期以来存在的严重不足，使得中医药治疗糖尿病的优势和疗效难以得到广泛认可。中药降糖缓慢，无立竿见影之效，使很多患者在治疗过程中丧失信心，辨证论治汤剂虽有个体化治疗的优势，但很多患者不愿接受喝汤药之苦及煎药之劳；市售的中成药尚无与西药匹敌的优势，故无竞争力；部分中医药工作者对中医药治疗糖尿病信心不足。
选择治疗糖尿病切入点的前提
糖尿病的治疗至今仍是西药为主流，中医药治疗处于从属地位；西药治疗糖尿病的疗效很好，但至今仍无根治的药物，中医药治疗虽然有效，但疗效不稳定，尚不被更多的患病人群乃至于普通人群接受与认同；西药疗效虽然好，但副作用多，中医药疗效虽然不稳定，但副作用少，属保护性或修复性治疗。中医药能否在防治糖尿病方法发挥更大的作用，应该从战略高度审视及思考，不能妄谈通治糖尿病，而正确选择中医药治疗糖尿病的切入点，这有可能使治愈部分糖尿病成为现实。
放弃糖尿病的病因病机，单纯从糖尿病发生发展的病变过程看，糖尿病可分为：高危人群→糖耐量低减→糖尿病→糖尿病并发症四个阶段，这是一般的病变过程。高危人群有发生糖尿病的可能，糖耐量低减可以认为是糖尿病的前期，糖尿病期属确诊的患病者，这里特指无并发症期，糖尿病并发症属糖尿病晚期，合并一种或多种并发症。从理论上讲，高危人群进行预防性干预是最为理想的方法，所谓“不治己病治末病”，但目前高危人群尚无高度认知性，使干预方案难于实施；糖耐量低减由于无明显症状，多在体检或治疗其他疾病时发现，虽然此期进行干预治疗，防止发展为糖尿病具有非常重要的意义，但此类人群尚未足够重视。糖尿病期是目前临床干预治疗的主要阶段，终身性疾病的定论及严重的晚期并发症使患者思想压力很大，急于求成、有病乱投医的思想及行为严重影响糖尿病的中医药治疗。糖尿病并发症期由于多脏器、多系统损伤，西药以胰岛素治疗为主，中医药只能配合治疗。这些都是我们应面对的客观现实，选择中医药治疗糖尿病的切入点，有必要以此为前提。
】【】【】大众医药网 - 文献资料 - 噻唑烷二酮类化合物有治疗和预防糖尿病血管并发症的作用
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- 康复及理疗医学
噻唑烷二酮类化合物有治疗和预防糖尿病血管并发症的作用
现代康复 2000年第3期第4卷 内儿科康复
作者：陈惠英　李弥图
单位：陈惠英(北京医学高等专科学校，北京　101300)；李弥图(北京医学高等专科学校，北京　101300)
　　噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones）化合物是一类抗糖尿病制剂。它的家庭成员目前有曲格列酮（troglitazone）、匹格列酮（pioplitazone）、罗西格列酮（rosiglitazone）、恩格列酮（englitazone）和希格列酮（ciglitazone）等。目前研究最多的为前3种。其中曲格列酮已于1997年1月被FDA批准用于NIDDM的治疗。
　　噻唑烷二酮类是一组胰岛素－增敏化合物，它通过增加在靶组织（例如肝脏、肌肉和脂肪）的胰岛素敏感性增强胰岛素的作用。这些化合物在胰岛素抵抗的遗传和非遗传的模型中明显的降低血浆葡萄糖、胰岛素、甘油三脂和游离脂肪酸的水平[1]。
　　曲格列酮及其它胰岛素－增敏的噻唑烷二酮类药物可能对糖尿病高血压的动物模型有降低血压的作用。涉及的机理之一是胰岛素抵抗的改善[2]。然而在没有胰岛素抵抗的高血压动物模型中发现匹格列酮能预防高血压，不影响胰岛素的敏感性。匹格列酮在体内的降压作用是由于它对血管的直接作用，因为它作用不能用全身胰岛素敏感性的变化来解释[3]。
　　曲格列酮对体外的心肌细胞有直接作用，并且对糖尿病大鼠中在基础的和缺血后的(Postischemia)心功能上有心脏保护作用[4]。另外在曲格列酮治疗的患者中发现舒张压的统计学上显著降低和心搏量与心输出量显著增加，这个作用被认为是由于末梢阻力降低介导的结果[5]。分离灌注的大鼠心脏上发现曲格列酮有直接的正性变力（positiveinotroic）作用、负性变时（negativechronotropic）作用和血管扩张作用，这些作用不经过α－肾上腺素能受体、β－肾上腺素能受体或钙通道介导，这是一个新的心脏保护作用，上述的血液动力学作用对有心力衰竭的NIDDM患者是有益的[6]。
　　噻唑烷二酮类有治疗和预防糖尿病血管并发症的作用。研究最多的是心血管病和肾病。众所周知，几乎所有糖尿病患者的70％～80％相关死亡是心血管病，Ⅱ型糖尿病病人中重症心血管病逐渐增加。大约有20％～40％的糖尿病患者最后发生糖尿病肾病，并在几年内进展到末期肾病。因此积极治疗和预防糖尿病血管并发症为人们所关注。
　　有人认为糖尿病大血管病危险因素增加的原因是糖尿病患者体内氧化应力（oxidativestress）增加，从而使低密度脂蛋白（LDL）氧化产生增加，LDL氧化增加促进动脉粥样硬化的发生[7]。目前认为可以导致糖尿病人氧化应力增加的机理有：（1）高血糖经过葡萄糖到烯醇化（enolize）的能力和产生氧化中间物（例如超氧化物阴离子、羟基和过氧化氢）可增加氧自由基的产生[8]。所有这些中间产物都可引起脂质过氧化（LP）和细胞损害，脂质过氧化升高和谷胱苷肽（GSH）降低和糖尿病心血管的病理生理学有牵连，从而导致动脉粥样硬化的形成；（2）糖尿病患者中抗氧化剂的防御能力降低[8]。如此抗氧化剂（例如vitE和vitC）的消耗在预防糖尿病患者的冠心病（CHD）中是特别重要的。Ⅱ型糖尿病患者往往和各种代谢紊乱（包括中枢性肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症、高血压和异常脂血症）[9]有关。在Ⅱ型糖尿病中的异常脂血症是常见的，其特征是有小的致密的LDL，它有氧化性损害的倾向，这可以解释它致动脉粥样硬化的特征。曲格列酮有与维生素E类似的化学结构，已表示有抗氧化剂性质，证明能改善和Ⅱ型糖尿病（包括高血糖和高胰岛素血症）有关的代谢紊乱[10]。因为曲格列酮能少量增加LDL浓度而不改变载脂蛋白β（apoβ)浓度[11]，因此曲格列酮改变LDL成分，使之朝向体积较大的和密度降低的颗粒。所有这些都能降低Ⅱ型糖尿病患者的氧化应力，从而可以潜在的降低动脉粥样硬化的危险。曲格列酮在体外作为抗氧化剂直接的作用，并且是LDL氧化的有力的抑制剂，它抑制LDL氧化是时间依赖性的，它的LDL水环境中发挥它的抗氧化剂作用。所以曲格列酮除了它在葡萄糖体内平衡的作用之外，还具有水环境抗氧化剂的价值[12]。糖尿病患者血小板聚集作用增加，其机理是长期高血糖引起各种组织二乙甘油（diacylglycerol,DG）水平增加，血小板中高活性的蛋白激酶C－β可能参与血小板的高聚集，从而可能促使早期糖尿病患者糖尿病并发症的发生。由于曲格列酮有与维生素E类似的抗氧化剂作用，它可以抑制凝血酶引起的血小板聚集、47－KDa蛋白磷酸化和蛋白激酶C（PKC）－α与－β的活化。根据上述资料，可以证明曲格列酮可有效地预防糖尿病并发症和动脉粥样硬化的发生[13]。由于匹格列酮不含维生素E的结构，故无此作用。
　　糖尿病患者中常伴有高血压，高血压是糖尿病患者小血管和大血管并发症发生的主要危险因素。虽然流行病学研究在糖尿病并发症发病机理中倾向集中在高血糖，但糖尿病的前瞻性研究估计了和收缩压有关糖尿病并发症的危险。在英国岁新诊断的Ⅱ型糖尿病患者，随访了10年，结果发现收缩压（SBP）独立地有力地和大血管与小血管并发症的后来发生有关[14]。高血压影响内皮细胞功能，也在长期血浆葡萄糖水平升高的NIDDM患者中一氧化氮（NO）依赖性反应就揭示高血压相关的内皮细胞功能不良，而不是循环标志（例如vWF和PAI－1）揭示的[15]。
　　内皮细胞功能不良是动脉粥样硬化的重要的早期特征，并且可能由不同的危险因素引起冠心病。可见内皮细胞功能不良和糖尿病血管病的发病机理有关。内皮细胞功能不良和胰岛素抵抗有关，并且可能先于Ⅱ型糖尿病发生。因此内皮细胞功能不良可能是糖尿病血管病的因果。内皮细胞分泌的C型心房肽（CNP）不仅是血管扩张剂，而且经过CGMP级联的活化抑制血管平滑肌细胞的生长。动物实验证明血浆CNP的浓度在糖尿病大血管病患者中降低。而曲格列酮和匹格列酮显著地增加基础CNP分泌。从而表明噻唑烷二酮类化合物调节内皮细胞功能，包括调节内皮细胞的生长和内皮细胞派生的血管活性物质的分泌。内皮细胞作用为噻唑烷二酮类化合物的新的靶器官，使之对糖尿病血管病有潜在地治疗作用[16]。
　　内皮细胞增生、基础膜产生黏附因子表达缺陷和糖尿病动脉粥样硬化的危险性增加有关。在NIDDM患者中由于内皮细胞功能不良，导致内皮细胞活化，某些黏附因子的表达由氧化的LDL调节。动脉粥样硬化、NIDDM、高血压患者血清中黏附分子――E－选择素水平增高，氧化的LDL调节触发的一系列事件提供早期动脉粥样硬化的形态学证据。曲格列酮可以显著降低血浆E－选择素水平及其同LDL氧化改变的联系，这说明曲格列酮潜在地延迟某些致动脉粥样硬化的活动。
　　Ⅱ型糖尿病往往并发动脉粥样硬化病和凝血－纤维蛋白溶解作用的异常。在少数控制的糖尿病患者中纤维蛋白溶解作用降低，这可能是糖尿病大血管病和糖尿病视网膜病进展的原因，而纤维蛋白溶解原活化剂抑制剂－1（PAI－1）是纤维蛋白溶解作用的有力的抑制剂。一个临床实验在12例肥胖的Ⅱ型糖尿病患者中用曲格列酮治疗，12周后发现患者的甘油三脂、游离脂肪酸水平和心率都降低，高密度脂蛋白（HDL）－胆固醇水平明显增加，PAI－1水平降低或显著降低，凝血调节素（Thrombomodulin）显著增加，这些结果说明随着曲格列酮的治疗，连同胰岛素抵抗和脂质水平的降低，以及某些内皮细胞功能的改善，可以预防Ⅱ型糖尿病动脉粥样硬化性损害[17]。另一相同的临床研究也对曲格列酮在Ⅱ型糖尿病患者的心血管危险因素的作用进行估价，72例患者用曲格列酮治疗6个月，结果治疗后空腹血糖和糖化血红蛋白（HbAIc）水平显著改善，血清甘油三脂水平和血压降低，HDL－胆固醇增加，PAI－1显著降低，说明曲格列酮在血糖控制、脂质代谢性高胰岛素血症以及凝血－纤维蛋白溶解系统的改善，从而导致这些患者心血管并发症的预防。
　　另外，匹格列酮在血管平滑肌细胞上有抗增生作用，因此通过血管平滑肌细胞上抑制PAI－1的表达在预防糖尿病大血管病上是有益的[18]。
　　微白蛋白尿是冠心病和肾病的危险因素。在一总数为30例的微白蛋白尿Ⅱ型患者的临床研究中，经用曲格列酮治疗4周后，尿白蛋白－肌酐比值（ACR），在曲格列酮治疗组降低，并且保持在整个治疗期间（12周），而对照的二甲双胍治疗组则无改变。曲格列酮的改善糖尿病肾病患者的微白蛋白尿的结果，说明它在糖尿病血管病（包括肾病和冠心病）上可能是有用的。在18例NIDDM患者中经用曲格列酮治疗后，14例患者尿白蛋白排泄率（UAE）降低，红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性升高，而对照组（用磺脲类、二甲双胍、α－葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素治疗）患者UAE增高，SOD活性无变化。说明曲格列酮通过抗氧化剂作用有助于糖尿病肾病的预防[19]。
　　动物实验证明，在高糖状况下培养的糖尿病肾小球和肾小球膜细胞中蛋白激酶C（PKC）和分裂素活化的蛋白激酶（MAPK）的活化是糖尿病肾病发病机理的一个重要因素。由于维生素E能抑制PKC活化，改善糖尿病引起的肾小球功能不良。因此曲格列酮以剂量依赖方式抑制PKC和MAPK的活性，从而表明曲格列酮对预防糖尿病肾病的发生和发展可能有益。同样由于曲格列酮的抗氧化剂性质，对严重糖尿病的ZDF大鼠分别给予曲格列酮和罗西格列酮治疗，结果发现曲格列酮在治疗组的大鼠中尿白蛋白排泄率降低，白内障形成受到抑制。这些结果说明曲格列酮在血浆葡萄糖和收缩压没改变的情况下，糖尿病肾病和白内障形成得到改善[20]。另外还证明在培养的肾小球膜细胞的试验中，发现肾小球膜细胞中以剂量依赖方式证明胰岛素和胰岛素样生长因子刺激PAI－1的表达，两个药理学的过氧化酶体增生剂活化受体（PPAR）r配体，曲格列酮和希格列酮减弱了胰岛素刺激的PAI－1表达，血管紧张素Ⅱ也刺激PAI－1表达和对胰岛素的附加作用，故由曲格列酮减弱了这些血管紧张素的作用。一个MAPK途径的抑制剂在PAI－1表达上完全阻滞了胰岛素和血管紧张素的作用。从而证明肾小球膜细胞可能经过MAPK信号的改变表示功能性PPARr，而PPARr抑制胰岛素PAI－1表达的血管紧张素的上调（uprequlation），因此PPARr的活化在糖尿病肾病并发症中可能是有用的[21]。将罗西格列酮给予Zucker脂肪大鼠（一个重症的糖尿病前胰岛素抵抗综合征的模型），结果发现罗西格列酮延长蛋白尿发作的时间，减慢它以后进展的速度，尿N－乙酰－β－D－氨基葡萄糖苷酶（肾近端小管细胞溶酶体中的酶，是肾近端小管损害的标志）活性早期正常化。升高的收缩压也得到了改善，形态学上也证明了罗西格列酮的肾脏保护作用。
　　综上所述，可见噻唑烷二酮类化合物对治疗和预防糖尿病血管并发症有一定效果，无论是从改善高血糖或改善高血压，都有可靠的证据。除曲格列酮外，其他噻唑烷二酮类化合物的研究正在动物实验或临床研究阶段。需待进一步开发。
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核心提示：据统计初诊的糖尿病友，约1/2的病友已合并有并发症，因此建议对初诊的糖尿病友除监测血糖、血脂、血压外，要认真检查眼底，24小时尿白蛋白、心电图、双下肢血管及双足的感觉是否异常，以便早期发现并发症，早期治疗，以降低并发症的致残率、减少医疗费用。
　　早期检查、早期发现并发症。据统计初诊的友，约1/2的病友已合并有并发症，因此建议对初诊的糖尿病友除监测、血脂、外，要认真检查眼底，24小时尿白蛋白、、双下肢血管及双足的感觉是否异常，以便早期发现并发症，早期，以降低并发症的致残率、减少医疗费用。 　　控制血糖水平，应用药积极防治糖尿病并发症。中国传统医学对糖尿病及并发症的记载已有2000余年的历史，并在长期医疗实践中积累了丰富的防治糖尿病及并发症的经验。
　　早期发现糖尿病，认真治疗。采用糖尿病教育，合理膳食，适当运动及药物治疗，使糖尿病各项指标达标：　　(1)血糖：使空腹血糖&6mmol/L，餐后2小时血糖&8mmol/L，糖化血红蛋白&6.5%。　　(2)血脂：使甘三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白恢复正常。
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关于糖尿病的饮食疗法
核心提示：关于糖尿病的饮食疗法
　　对于使用胰岛素和促胰岛素分泌剂者，通过教育使患者掌握糖尿病自我管理的技巧，减少或防止低血糖发生的危险。
　　对于老年糖尿病患者，需供应合适的能量和营养并考……
　　对于使用胰岛素和促胰岛素分泌剂者，通过教育使患者掌握自我管理的技巧，减少或防止发生的危险。
　　对于老年患者，需供应合适的能量和营养并考虑到社会因素。
　　对于妊娠和哺乳妇女，需供应合适的能量和营养来确保胎儿正常的生长和发育并使各项代谢指标得到良好的控制。
　　对于青少年2型患者，除了需供应合适的能量和营养来确保生长和发育外，还应达到减少胰岛素抵抗，帮助患者养成良好的生活习惯，并使饮食、药物治疗、运动得到良好的配合。
　　对于青少年1型患者，要供应合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，并使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好的协调。
　　疗法的原则 ：饮食疗法要个体化。除了要考虑到饮食控制的一般原则（比如除非发生，否则要禁食甜食），以及限制食物总量、种类（以血糖吸收慢的食物为主）等因素外，还要考虑到的类型、生活方式、文化背景、是否、目前治疗情况、并发症等因素。
　　对患者实行饮食疗法，就是要一方面通过合理饮食使体重控制在正常或接近正常的范围；另一方面通过单独或配合药物治疗来达到理想的代谢控制，包括血糖、血脂、血压和酸等，从而有利于急、慢性并发症的预防。
　　患者实行饮食疗法的目标是什么？
　　关于糖尿病的饮食疗法？关于糖尿病的饮食疗法你知道吗？关于糖尿病的饮食疗法你想了解吗？饮食疗法是所有患者治疗的基础，是历程中任何阶段都不可缺少的措施。不良的饮食习惯不仅使血糖控制变得困难，同样可导致与心血管疾病相关的一系列危险因素的发生，如、、和高尿酸血症等。因此，饮食疗法在的治疗中占有重要的位置。
　　延伸阅读：　　
　　运动禁忌有并发症的中老年糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指导下进行运动。
　　▲运动应定时、定量，因糖尿病病人胰岛素缺乏，不能如常人那样随生活中各种情况引起的血糖变化而相应地调节胰岛素的分泌，故生活、饮食、用药和运动等，都应定时定量，使自己时刻处于平衡状态之中。
　　▲避免在四肢部位注射胰岛素，因四肢运……　　
　　与会专家还提出了降低糖化血红蛋白来控制糖尿病并发症的概念。糖尿病的营养治疗，恰好是降低糖化血红蛋白的重要途径。糖尿病患者要十分关注日常饮食的品种和搭配，确保补充营养之时，不升高体内的血糖指标。目前临床实验已证明：包括雅培公司研制的益力佳等可降低糖尿病患者饱和脂肪酸的摄取，改善糖尿病餐后血糖反应，实现既确保营养又控制病情发展的双重疗效。
　　糖尿病的营养……