周忠蜀：儿童川崎病防治的来龙去脉（全文）
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周忠蜀：儿童川崎病防治的来龙去脉（全文）
【编者按】本文原题《孩子起疹、发热，当心川崎病！》，发布于日“搜狐健康”。
搜狐健康：各位搜狐网友大家好，欢迎来到搜狐健康访谈间，今天我们很荣幸请到了中日友好医院儿科主任周忠蜀教授做客我们访谈，跟大家谈一谈小儿川崎病的防治。
周忠蜀教授留日时与首次报道此病的日本儿科专家川崎富作先生合影
提起川崎病，可能很多人都感到很陌生。这是一种好发于儿童的急性发热性疾病，目前，在日本、美国和中国等许多国家，川崎病已经成为导致小儿后天性心血管疾病的最常见的病因。近年来我国患川崎病儿童也越来越多，应引起家长和医务人员的足够重视。
下面我们先请周教授概括一下，儿童出疹性疾病都有哪些症状。
周忠蜀：儿童是皮肤病好发的年龄段，不同的年龄阶段会有出现不同类型的出疹性疾病。在新生儿期，会出现新生儿红斑；如果房间比较热的话，孩子出汗，容易出现脓疱疹。在婴儿期，包括母乳中有一些蛋白容易引起婴儿过敏，会出现婴儿湿疹，面部出现痂皮，头发里面有一些黄的痂。婴儿湿疹比较顽固，时间比较长。在婴幼儿时期会出现幼儿急疹。
婴幼儿各个年龄段都有一些皮疹，皮疹还分为伴随发热的和不伴有发热的，比如说在不发热的皮疹当中，有药诊、湿疹、痱子、虫咬皮炎、荨麻疹等。药疹一般是出现在用了药之后。还有很多皮疹是到了夏季，很多小孩身上会有蚊虫咬伤，因为蚊子的唾液会引起小朋友皮肤过敏，起很大一块包，家长很着急到医院看病，其实就是蚊虫咬伤。还有老百姓经常说的痱子，痱子经常出现在易出汗的地方，还有小孩皮肤娇嫩，睡个午觉起来，背部出现红疹子，家长也不知道是什么原因，以为得了什么病跑到医院看，其实是躺着睡，背后容易出汗，皮肤娇嫩，就容易出现一些皮疹。痱子往往出现之后，还可以出现小白尖，这也要注意一下。比如还有过敏引起的荨麻疹、药疹，一会儿出来，一会儿消了，一片一片的，很痒，各种过敏原因都会引起，药物也会引起。
发热性皮疹更多见，儿科发热性皮疹当中有很多传染性的如麻疹、风疹、手足口、猩红热等。麻疹现在有了预防接种，发病少了，但是小孩还是会出现的，主要的表现是发高烧。所以小儿皮肤病可以根据发热时间、皮疹的形态、发生的部位做鉴别。麻疹在发烧三天左右出现皮疹，它的出疹顺序一般是从颈部、耳后、面部，然后向躯干四肢，到手心脚心。疹间的皮肤是正常的。一般到发热高峰的时候出现，流鼻涕、流眼泪比较明显，而且皮疹消了以后会有一些色素沉着。
风疹的话，一般发烧第一天就可以出来，是细小的丘疹样的皮疹。往往还伴有枕后淋巴结肿大。风疹如果在妈妈怀孕的时候出现的话对胎儿不好，尤其容易引起一些先天性心脏疾病等。
还有猩红热，这是细菌感染引起的。全身皮疹发红，皮疹特别细小，像一些粟米状的、鸡皮疙瘩样的皮疹，而且皮肤潮红，疹间的皮肤不正常，一按一个手指印。患儿的面部也发红，嘴巴周围相对有一个苍白圈，并且有杨梅舌。猩红热容易引起肾炎，两周以后要注意查查小便。
现在经常听到的手足口，和刚才说的皮疹不太一样，它的出疹部位在躯干的很少，主要出现是在手上、脚上，或者膝盖、臀部。它的皮疹就是一些红丘疹、小水疱，水疱皮比较硬，皮疹和水疱比较小。手足口病可以发热也可以不发热。
还有水痘，它的特点是发烧，也可以烧得不高，38度左右。它的皮疹是分批出现，以前说“三世同堂”、“四世同堂”，当它出现小丘疹，出现水疱，然后又出现一些，之前的疱有一些破了、结痂了，处于恢复期，几个期都可以出现，所以叫几世同堂。水痘痒得很明显，如果损伤真皮层会留疤痕。水痘在全身都可以出现。
发热引起的皮疹有很多，以上是常见的几种。接下来说到的这个疾病也与发热出疹有关，这就是川崎病。川崎病现在发病率越来越高了，这个病在病程中除了发热以外，病人也出现皮疹，它的皮疹是各种各样的形状都可以有。可以是丘疹，可以是斑片疹，但是有一个特点，它的皮疹一般没有水泡。
所以儿童皮疹种类很多，有些伴得有发烧，有些没有发烧。我们诊断和治疗的时候，根据孩子发不发烧、发病年龄、出疹部位等来考虑是哪种皮疹。
川崎病的易感人群和典型症状
搜狐健康：请您介绍一下川崎病这个疾病。
周忠蜀：日本的川崎富作教授在1967年首次报道了这个病，所以这个名字取名为川崎病。它的主要症状是发热、皮疹，还有黏膜病变，以及淋巴结肿大，所以它有一个名字叫做皮肤黏膜淋巴结综合症。现在都叫川崎病，比较简单。它主要是一种急性全身性的血管炎，心脏也会受到影响，故目前将此类疾病归于心血管疾病。
搜狐健康：川崎病的易感人群有哪些？
周忠蜀：川崎病一般是五岁以下儿童比较多见，50%的发病年龄小于两岁，而且男孩比女孩多，大约是1.3～1.5：1。还有就是亚裔多，日本从年间发病率由十万分之七十七增加到十万分之一百九十五，北京年从十万分之十八涨到了十万分之三十一，现在肯定比这个数字更高了。起初认为可能是日本人发现得早，重视了，所以好像它的发病率比较高，后来发现不是这个原因，日本人到了美国，也比当地美国人发病率高的，韩国人也很高，现在中国人发病率涨幅也是很高的，这一类病人越来越多了。
搜狐健康：什么样的发热性皮疹需要考虑是川崎病呢？
周忠蜀：一般出现了发热、皮疹、双眼发红、唇干裂、杨梅舌，部分病人出现颈淋巴结肿大，双手指端发红、硬性水肿，再加上刚才讲到的那些疾病都不像的情况下就可以考虑。再通过查血象，风疹、麻疹的血象都不高，而川崎病的血象可以高。川崎病都会有发烧，可以连续烧很多天，甚至可以十几天、二十几天都发烧，在发烧过程中出现皮疹。皮疹各种各样的，只是没有水疱，这种情况就高度怀疑川崎病了。这个时候你要高度警惕，要带孩子做其他检查。
川崎病的鉴别诊断和临床表现
搜狐健康：那川崎病传染吗？
周忠蜀：川崎病是一个不传染的疾病。它并不传染，它跟风疹、麻疹不一样。
搜狐健康：它平时容易和哪些病混淆？
周忠蜀：川崎病的症状和感染性疾病当中的猩红热很像，猩红热也是出现发热、皮疹、杨梅舌，也出现白细胞增高，所以容易混淆。还有跟败血症，有些败血症小孩可以发烧、白细胞增高，可以出现各种各样的皮疹。还要与麻疹1B病毒感染等鉴别。还有非感染性疾病，刚才讲的非感染疾病当中有一些幼年型类风湿全身型的，可以发热、出皮疹，可以血象增高，也可以CRP增高，跟川崎病特别像。还有红斑狼疮，也可以出现皮疹，也可以CRP增高。诊断川崎病一定要排除以上这些疾病。
搜狐健康：那么川崎病诊断的要点有哪些？临床上需要做哪些检查？
周忠蜀：川崎病的诊断要点包括：1、发烧，一般5天以上；2、出现皮疹，如多形性红斑；3、指端变化，手掌、足底硬肿、发红，恢复期手指末端脱皮；4、两眼球结膜充血；5、口唇干裂，口腔发红，草莓舌；6、急性非化脓性颈淋巴结肿大。具备以上五项即可诊断。如果超声心动图显示有冠状动脉瘤，那么具备以上四项即可诊断。
川崎病主要症状一个是临床症状，首先是发热，一般发烧至少五天以上，再一个是皮疹，全身各个部位都有可能出现，皮疹各种各样，但不出现水疱，并且不太痒。还有黏膜，眼睛出现充血，结膜炎，出现杨梅舌，整个口腔黏膜充血，但是不会出现口腔溃疡。还有一个特点，患儿的手、脚掌发红，发肿，从赤白肉际上可以看到明显的分界，有时候看脚像穿一个红袜套一样。还有肛门也会发红。再有出现淋巴结肿大，淋巴结肿大有一个特点，就是非化脓性的，没有波动感。在恢复期的时候，开始出现脱皮，肛门周围也开始脱皮，脱得厉害的，指甲都可以脱掉，因为这个病会产生动脉炎，导致肢体末端血供不足，所以指甲会掉。这些是它的一些主要症状。
还有实验室检查，从血常规来看，一般白细胞增高，中性粒细胞可以增高，血小板早期可以不增高，到后期越来越高，有的病人可以合并贫血。如果查小便，有些病人尿里会出现蛋白、白细胞。还有肝功能、肾功能出现异常，还有α2-球蛋白增高等。如果做胸片检查，有时候有心影增大，因为这个病主要影响心血管系统，如可引起心肌炎，可有心电图的异常改变，心律失常等，还有超声心电图可以出现动脉扩张，尤其到后期动脉管狭窄。其他的还有脑血管的变化等。因为这是一个全身性的血管炎性疾病，全身系统都可以有改变。
川崎病的危害和主要治疗方法
搜狐健康：川崎病都有哪些危害？
周忠蜀：以前都认为川崎病是一个良性疾病，因为部分病人可以自愈。很多病人觉得就像感冒一样，可能过了十几天，自己就好了，但是目前发现如果不经过治疗，很多人会留下后遗症。它的后遗症主要是心血管疾病，比如动脉瘤、动脉扩张、动脉狭窄。动脉瘤到了成人时期会突然破裂引起猝死，而且动脉瘤形成以后容易引起栓塞，还会引起冠心病，导致心肌缺血、梗塞，也可以发生猝死。猝死率大约是0.3～0.5%。很多青壮年人冠心病可能是儿童时期得了川崎病之后未予诊断治疗留下的后遗症。我们见到一个二十多岁的女孩，搭桥搭了好多次，就是小时候的川崎病后遗症引起的。
川崎病八岁以上的小孩发病情况极少，但是常常由于年龄大的患者症状不典型，容易造成误诊。所以年龄大发病如果诊断不及时，更容易发生冠状动脉畸形。因此，起病年龄的大小及治疗是否及时是决定心血管并发症预后的重要因素。
搜狐健康：现在临床上川崎病的主要治疗方法有哪些？
周忠蜀：川崎病现在的治疗方法还是比较成熟的。高烧不退的病人，我们用丙种球蛋白，体温很快就降下来了。美国现在主张川崎病一经诊断，即刻用阿司匹林和丙球治疗，丙球应用了以后体温很快降下来。400mg/kg/天，连用4～5天。但是现在主张更大剂量给药，每一次用药2g/kg/日，这样体温就快速地降下来了。除非有一些对丙球不敏感的，或者有少数病人用激素的，还有实在买不到丙球的情况下，无法应用丙球，不过这些是比较少的。
除了丙球，还有阿司匹林，阿司匹林原来一般选择80～100mg，现在在日本，一般现在选择30～50mg，分两三次口服。因为大剂量阿司匹林对小婴儿有一些副作用，所以采取小剂量，又能控制症状，又能控制疾病，又不引起副作用。在体温下来之后，改到10～30mg。但是有一些人主张即使体温降到正常，也要10～14天再减量，减到3～5mg小剂量，再维持两到三个月，看到血小板正常后停用阿司匹林。如果有动脉扩张或动脉狭窄，阿司匹林要一直用到动脉扩张消失，如果不消失的话有些人要应用终身。阿司匹林有时候对肝功能不好，引起凝血功能障碍，服用过程中要注意皮肤有没有出血点，有没有流鼻血、牙龈出血等。这时候就要补充一点维生素K1。再有血小板特别高，上千个血小板的时候，就用潘生丁治疗。如果在应用阿司匹林的过程中患儿出现水痘或流行性感冒，阿司匹林必须暂时停药的时候，可用潘生丁替代。
川崎病的预防护理和再复发
搜狐健康：川崎病治愈以后会复发吗？这个病能打预防针吗？
周忠蜀：有一个韩国病人，第一次诊断为川崎病，当时没有动脉扩张、动脉瘤，而且痊愈出院之后随诊两年，超声心动图一直正常。后来有一次感染，发烧老不退，到好多医院看病，当时总觉得这个病不会复发，很多医生不太重视，没有想过这一点。最后又到我们医院来了，来了之后一到医院当时就觉得肯定是川崎病复发了，病人出现了心律失常，室性早搏二联律，一做超声心动图，发现动脉扩张，当时病人挺重的。所以这个病有一定的复发率，一般是3～5%。所以川崎病得了之后还是要注意，不要以为它不会复发了，就万事大吉了。
川崎病的预防，由于这个病的病因到现在为止还不是很清楚，因为它有发热，所以目前考虑与多种病毒感染有关，如EB病毒、柯萨奇病毒、念球菌感染等，跟这些疾病有关系。但是很多川崎病病人检查都没有这个感染所以又考虑与免疫有关。一个跟感染有关系，因为CRP增高，而且增高达十几倍、二十倍，增高得非常高。血沉也是，一般发烧39以上，川崎病血沉有时候上百，而且持续不退的都有。这个疾病总之病因现在不是特别清楚。
所以因为跟感染有关，就要预防感染。首先感染之后及时控制感染，还有发现疾病要及时治疗，第三家长一定要采取正规的治疗方法。有些家长觉得烧退了之后，就没事了，但是没有想到血管瘤没有完全好。川崎病疾病分四个期，可能发烧只是急性期，急性期就是发烧的头，一般1～11天是急性期；但是11～21天还有一个亚急性期，亚急性期不治疗的话还会继续；到两个月的时候才是恢复期，然后60天后是一个慢性期。而且这个疾病危险期不一定在急性期，可能在亚急性期，或者恢复期的时候出现一些危险因素。疾病的预防当中，一定要增强抵抗力，家长一定要采取正规的治疗、系统的治疗和坚持将治疗进行彻底，出院后一定要坚持随诊，不要半途而废。
很多家长在孩子得了川崎病之后，提出打预防针的问题。一方面，小孩三个月以内一般不打预防针，主要是因为用了丙球，而丙球阻滞活的病毒疫苗的复制及后天获得性免疫的建立。因为川崎病考虑与免疫有关，所以这个疾病在恢复过程中接种疫苗也可能存在一定的安全问题。另一方面，现在提出了麻疹、风疹，腮腺炎疫苗在半年之内不能打的，干脆提出来六个月以后再打，因为这些疫苗六个月以后打是比较安全的，但是当地有传染病暴发的时候就要与医生沟通，让医生对打疫苗的风险性进行评估。
搜狐健康：得了川崎病，在日常护理上需要注意什么？
周忠蜀：因为川崎病是一个发热性疾病，会消耗小孩的体力，一个是小孩饮食注意清淡，适当补充水分，要注意休息。得病期间抵抗力比较低，所以还要注意这个过程中再发生疾病。在治疗过程当中再发病的话，到底是川崎病复发，还是又感染了其他因素，对疾病诊断也会造成一些问题。这种情况有些是因为患者丙球不耐受，尤其是不反应型的，可能用了丙球停下来又再次出现发烧，那我们就要第二次用丙球；但是有些是因为感冒了，所以还要注意这个过程中在发生感染，要注意预防感冒。
再有就是川崎病得了之后，有些会影响到心脏，家长一定要密切注意这种情况，比如有没有心率增快，可以经常摸摸脉搏。如果小孩出现心律失常，心肌炎，要减少运动，卧床休息。川崎病的并发症有心肌炎、心律失常、心力衰竭，病人一定要注意休息，不要劳累，保证充足睡眠，这是护理方面要注意的。
因为这个时候不能打预防针，这段时间要少去人多的场所，尤其是流行性疾病多的时期。注意个人卫生，尤其是饮食卫生。
家寄语和出诊时间
搜狐健康：请您对各位网友以及广大的家长说几句话。
周忠蜀：我希望家长通过我们这个节目之后，能够初步认识到川崎病这个疾病。家长应该知道它的主要症状，因为这个疾病早期主要是靠临床表现来诊断的，所以家长是可以观察到的，然后进行实验室检查的证实。在看见这个病的症状时，就要想有没有患这个病的可能，有这几类情况要赶快就医。通过这一期节目，我相信家长可以通过症状早期怀疑，早期发现。早期治疗对减少动脉瘤形成非常关键，因为有些不治疗或者耽搁了治疗的，丙球超过十天后应用效果就不好了，再有动脉瘤出现应用就很差了。希望家长通过这一期节目能够认识到这个疾病。
以前小儿心脏性疾病中风湿性心脏病特别多见，占第一位。但是由于抗生素的应用，现在这个病已经很少见了，而后天获得性的心脏病中川崎病是占第一位的病因，所以我们要预防小孩后天心脏病的话，防治川崎病是至关重要的。
但是家长听说这个病也不要害怕，经过早期治疗，多数病人是能够治愈的，预后都是挺好的，只有少数病人出现有一些后遗症。20～25%左右会出现动脉瘤。动脉瘤形成以后，也有大约50%的人，中小动脉瘤在几个月之内消失了，只有巨大的动脉瘤才会终生存在，才需要终生服用阿司匹林。
综合来说，家长认识这个疾病之后，早期发现，及时就医，不要恐慌，接受正规治疗，相信绝大多数的患儿是能够治愈的。
搜狐健康：请您介绍一下您的出诊时间和地点。
周忠蜀：我每个星期一全天在中日友好医院国际医疗部出门诊，星期二下午和星期三全天在儿科专家门诊。
搜狐健康：非常感谢周教授作客我们的访谈。谢谢大家收看，我们下期节目再见。&&
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崩溃了，三个月宝宝川崎病
宝宝三个月，得了川崎病，农村人都没听过，太可怜了，还是重症，不知道能不能好，就算变成心脏病我也不在乎，只要她活着
感谢各位，这个病能治，但是我家宝宝才三个月，而且是重症，已经用了四次丙球了，就是人体免疫球蛋白，医生说再不好就要考虑用激素了，但是这么小的孩子能不能用激素连医生都不确定，她太小，手脚肿了，挂水只能在头上，她静脉又细，针都不好插，看着她哭真的好心疼……
宝宝今天体温还算好，就是心跳太快150，她还贫血，今天又要抽血化验
感觉宝宝就像个实验品，医生不停的给她换药，住院8天了，连最初发烧那几天算一起都十四天了，没见好转，宝宝每天挂水就哭
遇到实习护士更惨，换水都不会，一段一段的空气，又不能骂她们，只能干着急
医生今天居然让我宝宝去做骨穿，头都懵了
我宝宝已经不好了，我估计第一天丙球没打够，我宝宝6公斤，按百度上说，每公斤体重打两克丙球，十二小时不断，我家应该打12克，可是医生只给打了5克，反正现在说什么都来不及了，宝宝冠状动脉已经扩张了，左右都是25mm
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23:02:24发表的
宝妈，我们家宝宝七个半月，国庆节最后一天得川崎病，发烧第五天入院，第六天用丙球，打完就退烧了，现在服用阿司匹林巩固，心脏没啥问题。这病不是重大疾病，就是后期要多注意麻烦点，为何这么慌乱呢，同一个医院的也有三个月的宝宝康复出院啦。
宝宝现在吃阿斯匹林和潘生丁，我看网上说冠状动脉扩张小于4.0，是轻度扩张，只要阿斯匹林就好，我也没办法，住在医院总不能怀疑医生吧。
娃太小，太受罪了，头上已经没地方扎针了
三个月的宝宝手指脱皮，脚趾头也开始脱皮了，而且手指甲好像也开始脱了
她每天都哭闹，我又不知道她哪里不舒服，只能抱在怀里哄，心疼却没有办法，太折磨人了
感谢各位，宝宝现在退烧了，已经有四天了，各种表面迹象都在好转，手脚和脸都消肿了，昨天有护士来挂水，看到我家宝宝说她好漂亮，呵呵很欣慰
宝宝的病我们没有拖，一直都积极治疗，只是也许我们选错了医院，我们选的是南通大学附属医院，是我们这里最好的
最开始以为是发烧出疹子，我们来这家医院断定是川崎病后就住下了，想过去上海大医院的，只是现实很残酷的，我们进通大附院都是托关系才能住进来的，现在生病的小孩太多了，儿科三个病区都满了，还有人睡走廊，就这样还天天有小朋友要住进来，一直等床位，你们想，我们要是去了上海，什么人都不认识，医院进不去，宝宝跟我们在外面不是要受罪嘛
后来上网查了，这个病要用丙球冲，也许是宝宝太小，这边的医生保守治疗，只敢给宝宝用每公斤体重一克的量，也许是第一次丙球没用够吧，我不怪医院，也不怪医生，医院是我们选的，没人能保证生病住院就能100%康复，医生保守治疗没错，万一丙球用多了，宝宝小命不保，他们担不起
我们托关系从六人间换到了单人间，护士长带了一堆护士来巡房，说医院多照顾我们，因为我宝宝最小，病又重，全儿科的医生都在会疹，我们千恩万谢，后来想想，换房间价格从二十变成八十，我也没少交一分啊，怎么就好像我家占了大便宜一样？这都是题外话了
住单间好也不好，安静却没办法锁门，有个打扫的阿姨，我妈跟她多聊了几句，她就自认为和我家关系好了，每天都来病房好几趟，大声说话，凑近宝宝亲她，还在卫生间洗澡，是每天……很讨厌却又不能得罪
宝宝住单间，又是川崎病这种特殊的病，搞得她都快成展览品了，经常有医学院的老师带着学生来参观，实习护士的教学课有时候也用宝宝做展览，又不能拒绝，你要是说不行，人家打针挂水的时候给你下手重点你又不懂，宝宝又不会说，只能哭
我们经常买水果，买零食，去拍护士的马屁……她们对我家宝宝还算好，就是有个别实习护士技术差，挂水的延长管里有空气，我又不能骂，只能盯着，一旦发现，立刻掐住叫有经验的护士来排空气
好了，宝宝退烧了，冠状动脉扩张了，左右都是25mm，现在吃阿斯匹林和潘生丁，挂美罗培南……
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