李大夫好！我想向您咨询一下有关我老婆的病情，是这样...
李大夫好！我想向您咨询一下有关我老婆的病...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：李大夫好！我想向您咨询一下有关我老婆的病情，是这样子的：马香梅，女，41岁因反复左上腹疼痛2月余，加重7天入院。入院体查：体温：36.8℃，脉搏：86次/分，呼吸：21次/分，血压：116/75mmHg全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺可，腹平坦，无胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部皮肤无瘢痕、皮下出血、皮疹；腹肌柔软，无肌紧张，左上腹轻压痛，无反跳痛，Murphy’s征阴性，腹部未扪及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。无胃振水音，听诊肠鸣音未见异常。脊柱、四肢无异常。辅助检查：胃镜（.耒阳人民医院）：慢性浅表性胃炎胸、上腹部CT平扫（.本院（南华大学附属第一医院））：胸部CT平扫未见异常，胰头部改变，建议进一步增强检查；腹部增强CT（.本院）：胰头部病变，性质待定，胰头Ca可能，建议进一步检查，肝多发囊肿。曾经治疗情况和效果：诊疗经过：；患者于日在全麻下行胰十二指肠切除术，术后予以“头孢替安
Bid 静滴”抗感染、护胃、抑酶、营养支持等处理，病理检查结果（、胰腺HE结合免疫组化符合内分泌肿瘤，胃断端与十二指肠断端未见肿瘤残留；胆囊未见肿瘤侵犯。2、（十二直肠系膜淋巴结，胃大弯淋巴结，胃小弯淋巴结及送检第十二组淋巴结）未见肿瘤转移(0/4,0/4,0/2,0/3枚）；3、送检（第八组淋巴结）为脂肪组织。免疫组化结果显示：34βE12（-），35βH11（-），AAT（-），CK20(-),CK7(-),CgA(-),NSE(+),syn(-),Villin（-），Vimentin(++）。复查血常规：白细胞17.70×10?9/L、中性粒细胞数15.79×10?9/L、余指标大致正常；血气：剩余碱-6.00mmol/L、血氧饱和度94.90%、氧分压76.00mmHg、二氧化碳总量20.50mmol/L、碳酸氢根19.50mmol/L、代谢性酸中毒：肝肾功能：总蛋白46.20g/L、白蛋白28.60g/L、总胆红素22.60μmol/L、直接胆红素17.40μmol/L、谷丙转氨酶57.00U/L、谷草转氨酶91.00U/L、总胆汁酸31.90μmol/L、球蛋白17.60g/L、电解质大致正常，想得到怎样的帮助：跪求李大夫：求问我老婆的病情的严重性和手术后该做什么辅助治疗？出院至今其它都好，就是有点腹胀
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：肝胆胰疾病诊治及胃肠微创手术。
病例分析:胰头部内分泌肿瘤发病率低，你爱人的病情应该是良性的，无需特殊治疗，定期（半年～一年）检查身体（复查）就可以了。意见建议:因为你爱人手术大，术后恢复时间一般稍长，她现在主要表现是胃肠消化功能没完全恢复的原因，注意食物以易消化、高营养食物，少食多餐为主，3-6月后逐渐会恢复。
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：可以手术治疗的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：可以手术治疗的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，
问骨质恶性肿瘤，有这方面的中药吗
职称：医师
专长：颈肩腰腿疼，股骨头坏死，老年关节病，创伤骨科
&&已帮助用户：1728
病情分析：中医治疗骨肿瘤也是要辨证的，不是说每个骨肿瘤都是一个方子。对于恶性肿瘤，中医药只是能改善患者的体质，及生活质量，从而延长患者生存时间。
意见建议：可以到中医门诊让大夫具体的通过望闻问切四诊，综合辨证，才能给出好的方子。
问各专家好，在我胸口处长了两个瘢痕，一个六公分左右，...
职称：主治医师
专长：皮肤科,尤其擅长过敏性皮炎等疾病
&&已帮助用户：171
问题分析：你好！根据你的描述，你的情况是要考虑瘢痕疙瘩，是一种纤维增生性疾病，有的没有感觉，有的人会有瘙痒或者刺痛意见建议：建议你最好到当地皮肤科找医生面诊一下，瘢痕疙瘩可以做局部封闭或者锶90疗法，效果不错
问瘤样瘢痕症状，该怎么治疗？
专长：心胸外科，骨科
&&已帮助用户：227816
你好， 疤痕疙瘩的治疗比较复杂，以前比较常用的是局部激素注射治疗，现在新的有的用综合治疗，如手术配合放射治疗，或激光配合药物治疗，效果会稍好些，但任何治疗确实都不敢肯定的说效果一定能有多好，如果我说得越好听，越不现实，只能说相对来说，多管齐下的综合治疗，会比单一治疗效果更好些。希望对你有帮助！
问腹部剧烈疼痛
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
可能是胃炎或者消化道溃疡导致的 。最好做胃镜检查看看。建议你看消化内科正规治疗
问酒精性肝硬化的治疗
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
肝硬化肝腹水一般积极治疗是可以控制好；但已经的肝硬化一般是很难再恢复的，但主要控制好即可。
问睾丸肿瘤早期症状有哪些？
专长：心胸外科，骨科
&&已帮助用户：227816
你好睾丸肿瘤在早期的症状主要有睾丸处发现肿块而且随着时间的推移会逐渐增大有疼痛感患者的下腹部坠胀或者在下腹部出现肿块可能性也很高
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
代谢性酸中毒相关标签
代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
评价成功！本人平时喜欢篮球，半年前，在一次篮球比赛中不慎右肩膀重摔倒了篮球架上，当时疼痛难忍，一开始以为是肌肉拉伤也没想到是骨折，后来没过两天肩膀越发疼痛，于是去医院做了检查，结果是锁骨骨折，不过经过一系列的治疗，以及自己的积极锻炼，基本痊愈了，也没留下什么后遗症，以下是本人的相关经验介绍。
步骤/方法：
1首先到医院，医生对骨折处进行了复位，当时我采用的是“8”字绷带固定法。绷带的松紧，过松失去固定作用，骨折移位；过紧则易导致腋窝处压迫，严重时可造成神经、血管损伤。
2骨折出固定好了之后，我平时吃的比较营养，都是有利于骨再生的食物，例如排骨，水果什么的。然后基本长好之后，每天也积极做锻炼，因为肢体经常不运动会变得很僵硬。经过半年的回复，基本
3我还想强调的一点是，骨对上肢的活动有着重要的影响。一旦发生锁骨骨折，应尽快到医院处理，以免延误诊治。本人经过上述半年的治疗，基本痊愈了，希望本人的经验介绍对您有所帮助。
订阅到邮箱
温馨提示：以上经验分享由网友原创，仅供参考，未经许可禁止转载，违者必究
骨折热门相关
骨折精彩推荐
骨折相关药品
功能主治：化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。本品用...
参考价格：￥40
功能主治：用于预防和治疗钙缺乏症。如：骨质疏松...
参考价格：￥13.5
咨询实录推荐全国客服电话：023-
当前位置：-->-->锁骨骨折
创伤及骨科学
clavicular fracture；fracture ofclavicle
锁骨骨折；锁子骨伤
【概述】概述：锁骨位于的顶部前方，全长位于皮下，为上肢带与躯干连接的惟一骨性结构。易遭受外力发生，在儿童时期尤为多见。北京积水潭医院统计资料，占全身的5.98%。 &&& 锁骨为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。在胚胎发育中，大约在第5周最先开始骨化。与其他管状骨不同，锁骨最初骨化方式主要是膜内成骨。胚胎发育中锁骨有内、外两个骨化中心，在胚胎45天左右融为一体，在5岁之前提供锁骨发育主要的生长长度。胚胎时，如两个骨化中心未能正常融合，则形成畸形。膜内成骨异常可形成锁颅(cleidocranial dysostosis)。 &&& 锁骨为一—S―形管状骨，呈致密的蜂窝状结构，没有明显的髓腔。外侧半向后弯曲，呈凹形，内侧半向前突出成弓状。外1/3截面呈扁平状，内1/3呈棱柱状。中1/3是内、外两端的移行交接部位。中1/3骨直径最小，是锁骨的薄弱点。轴向的负荷作用于弯曲的锁骨，会形成一剪式应力，在中1/3容易造成。锁骨中1/3没有韧带和的附丽加固，因此也是中1/3易于的原因。 &&& 锁骨是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于和韧带的附丽，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。【解剖及生理概要】<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）】描述为：" />&&&&锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁，远端与肩峰形成肩锁。外侧有喙锁韧带固定锁骨。&&& (fracture ofclavicle)：锁骨是上肢与躯干的连接或支撑装置，呈S型，近端与胸骨柄形成胸锁，远端与肩峰形成肩锁。外侧有喙锁韧带固定锁骨，好发于青年人。&&& 锁骨干较细，弯曲呈&s&形，内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后，内端与胸骨相连构成，外侧与肩峰相连构成肩锁，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一的联系支架。为常见，多发生于儿童及青壮年。锁骨外端受侧向伤力，肩部被推向，常引起锁骨中段，直接外力常引起锁骨内侧段 ，自上而下的外力常引起外侧段，严重外力可并发锁骨下血管或。&&&& 间接暴力造成多见，跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近端冲击，肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成。间接暴力造成多为斜形或横形，其部位多见于中段 ，直接暴力造成因着力点不同而异，多为粉碎或横形，幼儿多为青枝。&&& 好发于锁骨中段，因牵拉和肢体重力断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位(图 2&&&&&1)。&诊断思路&&& 1．病史要点 外伤致锁骨部位，患肩活动受限。 &&& 2．查体要点 锁骨位置表浅，后，压痛或有畸形，能摸到断端，可有骨擦音、骨擦感，患肢有活动障碍，伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起，注意有无锁骨下血管及臂丛神经受损的情况。&&& 幼儿多为青枝，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能 自述位置，只有啼哭表现，但患儿头多向患侧偏斜，下颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。&&
&&& (1)按解剖部位分类：&&& &&&&①内侧 1／3；&&& &&&&②中侧1／3；&&& &&&&③外侧 1／3。大约80%的发生在中1／3段。 &&& (2)外侧 1／3又可分成3个亚型：&&& &&&&①，喙锁韧带无断裂；&&& &&&&②有移位，喙锁韧带断裂；&&& &&&&③内，易漏诊，后期可发生。&
【临床表现】临床表现：临床表现为处局部、畸形。近段上翘，上臂连同肩下坠。儿童常因肩部将患侧上臂靠在上，或以健手托住患侧肘部。病儿头常倾斜向患侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的。时部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。 的同时，应除外其他的合并损伤，如，胸部、肩部的以及神经、。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）】描述为：" />锁骨位于皮下，位置表浅，后，出现、，肩活动使加重。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的端移动而导致的，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉近端活动而导致。检查时，可扪及端，有局限性压痛，有骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位x线拍片是不可缺少的检查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，移位明显，局部严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对合并神经、作出正确诊断。
&病因和发病机制
【病原和发病机制】发病机制：摔伤是的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的发生于7岁以下的儿童。 &&& 直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成。 &&& 摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成。【病因】病因：间接与直接暴力均可引起，但间接暴力较多。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）】描述为：" />&&&&(fracture of the clavicle)好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性，但较少见。若移位明显，可引起。根据暴力作用的大小、方向等，可发生在锁骨外端，有时合并。更多发生在锁骨中份。锁骨外端常因肩部的重力作用，使远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨中段后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使远折端向前、下移位，并有重叠移位(图62-1)。儿童多为青枝，成人多为斜形、粉碎形。锁骨发生的机会较少。
【流行病学】流行病学：无相关资料。
【实验检查】实验室检查：无相关实验室检查。
【辅助检查】其他辅助检查：疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。 婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5ｖ10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。 外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤。拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物4.54kg(10磅)，放松上肢，拍摄双肩正位像。喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。锁骨外端面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。 锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°ｖ45°X线像，有助于发现骨折线。有时需行CT检查。辅助检查&&&& (1)常规检查：摄锁骨正位X线片，了解骨折类型。 &&& (2)特殊检查：必要时CT检查及三维重建，明确骨折的详细情况；对怀疑有神经损伤的患者，行肌电图检查明确诊断。&&&
【诊断要点】诊断：外伤史，局部，，骨擦音，骨端异常活动及肩下坠，X线及CT检查即能成立诊断。
&诊断与鉴别诊断
【鉴别诊断】鉴别诊断：成人X线像诊断较为明确，但有时需注意与病理相鉴别。 &&& 新生儿及在不同年龄的儿童中，有时需与一些其他病损相鉴别。 &&& 1.& 为胚胎发育中锁骨内、外两个骨化中心未能正常融为一体所致。新生儿表现为锁骨中外1/3交界处有假活动和包块。多发生在右侧锁骨。随年龄增长，局部畸形加重。应与产伤所致相鉴别。X线像表现为锁骨中外1/3处假形成，两端接近并表现为鳞茎状的团块，不产生临床症状和功能障碍。长期随访对锁骨长度的发育，肩锁、胸锁均无影响。一般无需特殊治疗。 &&& 2.锁颅为家族遗传性膜内成骨的疾患& 可累及锁骨、颅面骨以及骨盆、脊柱、手、脚骨的发育，造成相应的畸形。临床表现为锁骨全部或部分缺如。X线像与不同，骨两端有较大的间隙，骨端逐渐变细。同时伴有颅骨、骨盆环缺失，颌面骨发育小等畸形。 &&& 3.锁骨内端骨骺分离& 锁骨内端骨骺骨化较晚，闭合最迟。因此幼儿及青少年锁骨内端外伤时，较少发生或，而更易发生骨骺分离。骨骺分离在X线像上表现为的征象。 &&& 4.儿童的锁骨外端在临床上及X线像有时也难与肩锁分离相鉴别。必要时需用断层X线像或CT检查。
【预防】预防：无相关资料。
【治疗方案及原则】治疗：视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。&&& 1.青枝骨折& 对无移位者以 8 字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 8 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 8 字绷带为宜。&&& 2.成年人无移位的骨折& 以 8 字绷带固定 6ｖ8 周，并注意对的塑形以防发生移位。&&& 3.有移位的骨折& 均应在下先行手法复位，之后再施以字固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点(图1),如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行 8 字绷带固定(图2)。为避免腋部血管及神经受压，于绕缠绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、食指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。绷带通过助手双手中指、食指绕缠，并持续至绷带成形为止。在一般情况下，并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。&&& 4.开放复位及内固定& 主要用于以下几种病例：&&& (1)有神经、血管受压症状：经一般处理无明显改善或加重者。&&& (2)手法复位失败的严重畸形者。&&& (3)对因职业关系需双肩外形对称美观者：如演员、模特及其他舞台表演者，可放宽施术标准。&&& (4)其他：包括合并、骨折端不愈合或晚期畸形影响功能或职业者等。内固定的方法，视骨折的部位及类型等不同，在开放复位后可酌情选择钢丝结扎术(斜行骨折)，克氏针＋张力带固定术，或钢板螺钉固定方式(图3ｖ5)。克氏针的针尾必须折弯，以防滑移，因文献上曾有克氏针术后移位刺伤脊髓神经的报道。合并伤手术依其伤情而定。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）】描述为：" />&&&&1．儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。2．有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定(图62-2)。术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧，应及时放松固定。术后1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。3．在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：&&&&①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；&&&&②复位后再移位，影响外观；&&&&③合并神经、血管损伤；&&&&④开放性骨折；&&&&⑤陈旧骨折不愈合；&&&&⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。&&& 1．治疗原则 大多数经非手术治疗可获得较好疗效，仅少数需手术治疗。即使骨折对位略差，骨折愈合后对患侧上肢的功能影响很小。&&&& &&& 2．治疗方法 &&& (1)非手术治疗：幼儿和年龄较大的儿童无移位者，用吊带或三角巾保护3周；有移位者，常用&8&字绷带固定3周。成人无移位者，用吊带或三角巾保护3～4周；有移位者，需手法复位+&8&字绷带或锁骨带固定6～8周。全身情况较差者和老年人也可仅用吊带或三角巾保护。&&&& 手法复位可在下进行。患者坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生位于背后，一脚踏在凳上，顶在患者肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正。复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈&8&字形，然后用绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置(图2&&&&&3)。固定后即可练习握拳，伸屈肘及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸，3～4周拆除。复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。&&&& (2)手术治疗：手术适应证包括6个方面。&&& &&&&①合并血管神经损伤；&&& &&&&②骨折断端间有软组织嵌入；&&& &&&&③开放性或多发性骨折；&&& &&&&④非手术治疗不能改善骨折的严重移位者；&&& &&&&⑤骨折不愈合者；&&& &&&&⑥锁骨外端骨折合并喙锁韧带撕裂。&&&& 内固定方法：&&& &&&&①钢针髓腔内固定；&&& &&&&②钢板螺钉内固定；&&& &&&&③螺钉内固定；&&& &&&&④经皮内固定等。 &&& 目前多数观点认为钢板螺钉固定较为牢固，可以早期功能锻炼。术后需用三角巾固定3～6 周(图2&&&&&4)。& 3．治疗流程(图 2&&&&&5)
【并发症】并发症： &&& 1.邻近的骨与损伤& 可合并肩锁、胸锁分离、。当合并肩胛颈移位时，由于上肢带失去骨性的支撑连接作用，端明显不稳。 &&& 2.胸膜及& 由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的可造成及。合并的发生率可高达30%。 &&& 3.& 移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。 &&& 4.& 合并大者较为少见。可见于较大暴力、明显移位时。偶也见于锁骨成角畸形或青枝时。常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管等。 &&& 血管造影对诊断损伤的部位和损伤的性质都有很大的帮助。 &&& 5.不愈合& 不愈合较为少见。不愈合多见于成年人，中1/3约占75%，外1/3不愈合者约占25%。一般认为伤后4ｖ6个月，临床及X线像未能达到正常的愈合进程，即诊断为不愈合。
&病程和预后
【预后】预后：除波及肩锁或胸锁及神经或胸腔受损者，绝大多数病例预后均佳。一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造。&&& 大多数经非手术治疗可获得较好疗效，仅少数需手术治疗。Neer在2235例闭合治疗的中，有14例骨不愈合；在另外45例切开复位的中，有2例骨不愈合。Rowe报道，经闭合复位治疗者，不愈合占0.8%；切开复位治疗者，不愈合占3.7%。
&最新进展和展望
&&& 传统观念认为移位的锁骨中段保守治疗不愈合率低 ，锁骨畸形愈合对上肢功能影响不大，而手术治疗将使不愈合率增高。但近年研究明，以往认为手术治疗不愈合率高是基于20世纪60年代的研究，当时手术仅限于严重，软组织处理和手术技巧及器械均无法与现在相比，最近Meta分析表明钢板固定不愈合发生率仅为2.2% ，而保守治疗总体不愈合率为5.9%，移位则高达15.1%。此外，越来越多的证据表明，锁骨中段畸形愈合时，由于锁骨缩短影响肌腱的张力及平衡，从而影响上肢力量，患者常感到上肢无力、易疲劳和。因此近来很多学者提出对于锁骨中段移位短缩大于2cm、影响肩稳定(浮肩)、合并胸外伤的移位等均应手术治疗。
&&& &&&&一、有明显外伤史，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导致锁骨，发生斜形或横行也可因手或肘部着地，暴力经肩部转导致锁骨，发生斜形或横行。&&& &&&&二、处出现，瘀斑，肩活动使加重，常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的端移动所致的，头部向患侧偏斜，可扪及端，有局限性压痛，骨擦感。&&& &&&&三、X线示。&&&& (1)患者多有明显外伤史。 &&& (2)查体局部，，可有皮下瘀斑，肩活动受限。 &&& (3)X线检查显示。 &&& (4)对难以确诊的患者采用CT检查。&诊断流程&&& 诊断流程(图 2-2)&
&疗效判断标准
疗效判断标准&&& &&&&一、治愈标准 全部愈合，愈合，线完全消失，症状消失，功能完全恢复正常，无需外固定保护。&&& &&&&二、好转标准 端对位对线满意，线基本消失，症状基本消失，功能部分恢复。症状基本消失。
书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）临床疾病——诊断与疗效判断标准骨科疾病诊断流程与治疗策略
&｜&&｜&&｜&
参考文献&陈振兵，洪光祥，王发斌．2004．舟骨骨折的诊断、分型与治疗．中华骨科杂志，24(8)：499～501王亦璁．2001．骨与关节损伤．第3版．北京：人民卫生出版社王子生，刘霞，屈辉等．2007．CT扫描体位设计在桡骨小头骨折分型中的作用．中华放射学杂志，41(2)：125～127肖兵，张运．2004．桡骨小头半脱位的病因及治疗研究进展．云南中医中药杂志，25(3)：38～42胥少汀，葛宝丰，徐印坎．2005．实用骨科学．第3版．北京：人民军医出版社徐海林，张殿英，傅中国等．2006．桡骨小头骨折的治疗．中华手外科杂志，22(3)：158～159张海波，张培勋，贾司明等．2002．前臂骨折内固定及环状韧带重建治疗孟氏骨折．中国矫形外科杂志，9(2)：126～128Arciero RA，Wheeler JH，Ryan JB et a1．1994．Arthroscopic Bankart repair versus nonoperative treatment for acute initial anterior shoulder dislocations．Am J Sports Med，22：589～599Bado JL 1967．The Monteggia Lesion． Clin Orthop Relat Res，50．71～86Bruckner JD，AIexander AH，Lichtman D 1996．Acute dislocation of the distal radioulnar joint．Instr Course Lect，45：27～36Chapman MW ，Gordon JE，Zissimos AG．1989．Compression-plate fixation of acute fracture of the radius and ulna．JBone Joint surg Am ，71：l59～169Cofield RH，Hoffmeyer P，Lamer W H．1990．Surgical repair of chronic rotator cuff tears．Orthop Trans，14：251～ 260Colton CL 1973．Fractures of the Olecranon in Adults：Classification and Management．Injury，5(2)：121～129Cooney WP．1993．Fracture of distal radius．Onhop C1in North Am，24：211～ 227Cordasco。Bigliani Lu 1997．The rotator caLarge massive tears．Technique of open repair．Orthop Clin NorthAm ，28：179～ 188Delee JC，Will【ins KE，Rogers LF et aL 1980．Fracture-separation of the distal humeral epiphysis．J Bo ne Joint SurgAm，62(1)：46～ 51Dienst M ，W ozasek GE，Seligson 13．1997．Dynamic exterua1 fixation for dista1 radius fractures．Clin Orthop，338：160～171Elstron JA，Pankovech AM，Kassab MT．1998．Irreducible supra&condylar fractures of the humerus in children．J BoneJoint Surg Am，57：68O～681Forster MC，Komarsamy B，Davison JN．2006．Distal femoral fractures：a review of fixation methods．Injury，37：97～108Geissler WB，Fernandez DL，Lamey DM 1996．Distal radioulnar joint injuries associated with fractures of the distal radius．Clin Ofthop，327：135～ 146Geissler W B，Hammit Mn 2001．Arthroscopic aided fixa tion of scaphoid fractures．Hand Clin，17：575~ 588Gerber C，Sehneeberger AG，Vinh Ts．1990．The arterial vascularization of the humeraI hea& An anatomical study．JBone Joint Surg Am，72：Hawkins RJ，MisamoreGW ，HobeikaPE．1985．Surgery offull&thickness rotator cufftears．J Bone Joint SurgAm ，67：1349～ 1355Hill JM，McGuire MH，Crosby L八1997．Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poorresults．J Bone Joint Surg Br，79：537～542Jenyo M ，Mirdad T．2001．Fracture of the lateral condyle of the humerus in children．East M r Med J，78：424~429Johnson RK．1992．Stabilization of the distal ulna by transfer of the pronator quadratus origin Clin Orthop，275：13O～132Judet T，Charnley G，Piriou P et a1．1996．A floating prosthesis for radial head fractures．J Bone Joint surg Bf，78(2)：244～249．Jupiter JB，Neff U，Holzach P et a1．1985．Intercondylar fractures of the humerus：an operative approach．J Bone JointSurg Am，67：226～239Liew AS，Johnson JA，Patterson SD et a1．2000．Effect of screw placement on fixation in the humeral head．J ShoulderElbow Surg，9：423～426Lill H，Bewer A，Korner J et a1．2001．Co nservative treatment of dislocated proximal humeral fractures．Zentralbl Chir，126(3)：2O5～21OMashru，Rakesh P，Perez et aL 2007．Fractures of the distal femur：current trends in evaluation and management．CurrOpin Ofthop，18(1)：41～48McKee M，Jupiter J，T0h CL et a1．1994．Reconstruction after malunion and nonumon of intra-articular fractures of thedistal hum erus methods and results in 13 adults．J Bo ne Joint Surg Br，76：614～6210IdkeK，Bhattacharyya 2006．Trends inthemanflgeme~t of op~~lfractures．J Bone Joint Sum Am，88(12)：Pimpalnerkar AL，Balasubramaniam G，Young SK et a1．1998．Type four fracture of the medial epicondyle：a true indication for surgical intervention． Injury，29(10)：751~756Rockwood CA JL 1975．Dislocations of the sternoclavieular joint．Instr Co urse Lect，24：144～145Salmon JM，BeU SN．1998．Arthroscopic stabilization of the shoulder for acute primary dislocations using a transglenoidsuture technique，Arthroscopy，14：l43～156Singh SK，E1一Gendy KA，Chikkamuniyappa C et ak 2006．The retrograde nail for distal femoral fractures in the elderly：High failure rate of the condyle screw and nut．Injury，37：Skak SV，Olsen SD，Smaabrekke八2001．Deformity after fracture of the lateral humeral condyle in children．J PediatrOrthop B，10(2)：142～152Stanley D，Trowbridge EA，Norris SH．1988．The mechanism of clavicular fracture：a clinical and biomechanical analysis．J Bone Joint Surg Br，70(3)：461～464Szabo RM，HotchkiSS RN，Slater RR JL 1997．The Use of frozen-allograft radia1 head replacement for treatment of established symptomatic proximal translation of the radius：preliminary experience in five case~ J Hand Surg，22(2)：269～278Szymanska E．1997．Evaluation of AO kit screw fixation of medial condyle and epicondyle distal humeral epiphyseal inchildren． Ann Aead Med Stetin，43：23O～253Weinstein DM，McCann PD，Mcllvecn sJ et a1．1995．Surgical treatment of complete acromioclavicular disloeations．AmJ Sports Med，23(3)：324～331Zlotolow，Dan 2006．Proximal ulnar fractures and dislocations．Current Opinion in Orthopedics，17(4)：355～363Zyto K，Ahrengart L，Sperber A et aL 1997．Treatment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients．JBo ne Joint Surg Br，79(3)：412～417
&&&&--相关链接--
中华人民共和国卫生部
重庆远秋科技有限公司
第三军医大学
医学论坛网
中华急诊网
卫生部临床检验中心
中华医学会
渝ICP证号 互联网出版许可证 新出版证(渝)字 008号 备案号：023 &&
第三军医大学第一附属医院(西南医院)