1.目的；1.1为使本院支气管哮喘的患者的诊疗标准、流程一；2.1凡支气管哮喘患者的诊断、治疗均适用；5.1概述：；5.1.1支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸；年增加的趋势；改善患者生命质量有重要作用；5.1.2哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结；中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组；5.1.3哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因；5
1.1为使本院支气管哮喘的患者的诊疗标准、流程一致，有利于本院医务人员充分了解遵守，提高支气管哮喘患者的治疗质量，制订本规范。 2.范围
2.1凡支气管哮喘患者的诊断、治疗均适用。 3.定义
5.1.1支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐
年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，
改善患者生命质量有重要作用。
5.1.2哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、
中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
5.1.3哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
5.2诊断要点：
5.2.1诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学
性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： 1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； 2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； 3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
5.2.2分期：根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 5.2.3分级：
5.2.3.1病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中
更有其应用价值。见表1。
表1 病情严重程度的分级
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5.2.3.2控制水平的分级：这种分级方法更易被医师掌握，有助于指导临床治疗及疗效评估，
以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级见表2。
表2 控制水平分级
（满足以下所有条件）
无（或≤2次/周）
（在任何1周内出现以下1～2
出现≥3项部分控制特征
（在任何1周内）
夜间症状/憋醒
需要使用缓解药的
无（或≤2次/周）
&正常预计值 （或本人最佳值）
在任何1周内出现1
（PEF或FEV1）
≥正常预计值/本人最佳
5.2.3.3哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，
或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、
刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级见表3。
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散在，呼吸末期
脉率（次/min）
最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%
PaO2(吸气,mm Hg)
PaCO2(mm Hg)
SaO2（吸空气,%）
5.3治疗方案及原则：
5.3.1急性发作的处理：哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目
的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。哮喘急性发作院内处理流程图见图1。
5.3.1.1对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医
疗机构就诊。高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
5.3.1.2部分中度和所有重度急性发作需住院治疗。除氧疗外，应重复使用速效β2-受体激动
剂，可通过氧气雾化装置给药。推荐沙丁胺醇雾化溶液（5mg/次）或联合异丙托溴铵
(0.5mg)氧气雾化（每4-6h1次）。茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大，中重度哮喘发作可谨慎使用。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2-受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。推荐用法：泼尼松龙30～50mg或等效的其他激素，每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲基泼尼松龙80～160mg，或氢化可的松400～1000mg分次给药。静脉给药和口服给药的序贯疗法：静脉使用激素2～3d，继之以口服激素3～5d。镁制剂可用于重度急性发作（FEV1 25%～
30%）或对初始治疗反应不良者。哮喘急性发作的医院内治疗流程，见图1。
5.3.1.3重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶
化，应及时转重症监护病房给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg（1mmHg=0.133kPa）等。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压（PEEP）治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。
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响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
无，＜10 mm Hg
可有，10～25 mm 常有，＞25 mm Hg
＜60%或＜100 L/min或作用持续
时间＜2 h ＜60
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作。
5.3.1.4初始治疗症状显著改善，PEF或FEV1占预计值%恢复到或个人最佳值60%者以上可回家
继续治疗，PEF或FEV1为40%～60%者应在监护下回到家庭或社区继续治疗，治疗前PEF
或FEV1&25%或治疗后&40%者应入院治疗。在出院时或近期的随访时，应当为患者制订一个详细的行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施，调整控制性治疗方案。严重的哮喘急性发作意味
着哮喘管理的失败，这些患者应当给予密切监护、长期随访，并进行长期哮喘教育。
5.3.1.5大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物的使用的指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作。
5.3.2慢性哮喘的治疗：
5.3.2.1哮喘患者长期治疗方案分为5级（见表4）。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可
选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到
第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。建议减量方案：（1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；（2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；（3）联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。上述减量方案尚待进一步验证。通常情况下，患者在初诊后2～4周回访，以后每1～3个月随访1次。出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周～至1个月内进行回访。
表4.根据哮喘病情控制分级制定治疗方案
5.3.3哮喘管理：
5.3.3.1尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。成功的哮喘
管理目标是：（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）
维持肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性加重；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。
5.3.3.2建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。其目的是指导患者自我
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管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基
本的环节。
5.3.3.3哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。对医院、社区、专科医师、
全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育。患者教育的目标是增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康减少卫生保健资源使用。
6.1图1.哮喘急性发作院内处理流程图：见下页。 7.表单及用物设备
无 8.相关文件
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支气管哮喘维医诊疗标准
【摘要】：正支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息,气急,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。1诊断标准1.1西医诊断标准(普通高等教育"十一五"国家级规划教材。全国高等医药教材建设研究会规划教材):①反复发作喘息、气急、
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R291.5【正文快照】：
支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息,气急,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。1诊断标准1.1西医诊断标准(普通高等教育“十一五”国家级规划教材。全国
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