风心病的疾病介绍 | 微医
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　　风湿性心脏病(简称风心病)是风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜口狭窄和/或关闭不全，以二尖瓣病变最为常见，其次为主动脉瓣。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。& &
其病因目前认为与溶血性链球菌感染有关。首先是在人体抵抗力降低时侵入人体，造成上呼吸道感染，出现流涕、嗓子痛、咳嗽及发热等咽炎、扁桃体炎症状。对溶血性链球菌敏感的人，炎症容易进一步侵犯关节和心脏，反复发作后受侵犯的心脏瓣膜形态和结构发生改变，导致瓣膜水肿、炎症及赘生物形成等改变，以后瓣膜增厚、硬化、钙化、瓣膜交界处粘连、融合及腱索缩短、粘连等，使瓣膜开放和关闭功能减退，形成风湿性心脏瓣膜病。所以风湿性心脏病患者在早期常常有上呼吸道感染及关节肿胀、疼痛表现。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。由心瓣膜病引起的最常见症状是呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力等。具体症状如下：一、呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。风心病呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。二、胸痛：是一种常见的症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引起的胸痛称为心源性胸痛。风心瓣膜病引起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。三、晕厥：是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。四、心悸：是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉，常见的原因为心律失常、心脏搏动增强等。[]
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。由心瓣膜病引起的最常见症状是呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力等。具体症状如下：一、呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。风心病呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。二、胸痛：是一种常见的症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时...[]
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风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是什么
心脏，是我们人体中很重要的一种器官，我们人如果没有了心脏，那么就不会存活了，而心脏也是会有受损的时候，很多人容易患上性心瓣膜这种疾病，这样的疾病是很多男女老少都容易患上的一种疾病，这样的疾病也是很容易出现心力衰竭的现象，这个风湿性心瓣膜很容易侵犯人们的瓣膜，那么风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是什么?
心脏瓣膜病是多发和常见的，瓣膜病变严重者，单纯 应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以 需要把这个心脏零件——瓣膜，进行更换。
我们知道心脏各种瓣膜，在血液循环中起着阀门作用，当血 液从肺静脉流入左心房后，心脏舒张时，左心室腔压力降低，二 尖瓣开放，血液流人心室腔。当心脏收缩时，左心室压力升高， 逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流 向全身，进行循环。
如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本 身和全身血液循环造成严重的影响。因而可以将有病的心脏瓣膜 切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。
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微信扫一扫风湿性心脏瓣膜病导致的最常见症状有哪些？
因为风湿性心脏瓣膜病导致的最常见的症状是呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而这些症状亦可由其他原因和疾病引起，所以要详尽取得一切症状的特点，以对诊断提供更确切的资料。
&&1、呼吸困难：呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。根据发病机理，呼吸困难可分为心原性呼吸困难、肺原性呼吸困难、中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型。
风湿性心脏病之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。
&&2、胸痛：胸痛(Chestpain)是一种常见的症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛。风心瓣膜病引起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。
&&3、心悸：心悸(palpitation)是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉，常见的原因为心律失常、心脏搏动增强等。
&&4、晕厥：晕厥(Syncope，fainting)的发生是突然的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)，突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症(Adams-stokesSyndrome)。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。风湿性心脏瓣膜病的复习习题
14:19:51&& 文章来源：
内容概要：
临床助理医师风湿性心脏瓣膜病的复习习题
　　风湿性心脏瓣膜病的复习习题：
　　【A1型题】
　　1.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是
　　A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
　　B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全
　　C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄
　　D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
　　E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
　　2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面
　　积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍？
　　A.&0.75cm2
　　B.&1.0cm2
　　C.&1.5cm2
　　D.&2.0cm2
　　E.&3.0cm2
　　3.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
　　A.劳力性呼吸困难
　　B.阵发性夜间呼吸困难
　　C.端坐呼吸
　　D.咯血
　　E.声音嘶哑
　　4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心
　　律失常是
　　A.房室传导阻滞
　　B.室性期前收缩
　　C.心房颤动与扑动
　　D.室性心动过速
　　E.束支传导阻滞
　　5.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困
　　难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上
　　述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
　　A.二尖瓣狭窄程度减轻
　　B.发生二尖瓣关闭不全
　　C.合并主动脉瓣狭窄
　　D.合并主动脉瓣关闭不全
　　E.进入右心功能不全期
　　6.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙
　　述，正确的是
　　A.第二心音出现延后
　　B.不出现第三心音
　　C.杂音可掩盖第一心音
　　D.杂音多呈递增型
　　E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导
　　7.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床
　　表现？
　　A.栓塞
　　B.心绞痛
　　C.晕厥
　　D.左心功能不全
　　E.猝死
　　【A2型题】
　　8.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发
　　热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消
　　瘦，贫血貌。确诊手段首选
　　A.胸部X线
　　B.血培养
　　C.测定血红蛋白
　　D.心肌酶检查
　　E.测定血沉
　　9.男，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1
　　年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的
　　喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
　　X线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，
　　可能的诊断是
　　A.冠心病心绞痛
　　B.非梗阻性肥厚型心肌病
　　C.主动脉瓣狭窄
　　D.主动脉瓣关闭不全
　　E.高血压性心脏病
　　10.女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心
　　房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，
　　1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天
　　来出现心悸，发作性头晕、黑蠓，有短
　　阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，
　　淡漠，双肺（-），心率38次／分，律
　　整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，
　　下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是
　　A.二尖瓣狭窄
　　B.腹泻
　　C.进食过少
　　D.血容量过少
　　E.洋地黄中毒
　　【B1型题】
　　（11～12题共用备选答案）
　　A.心尖部抬举性搏动
　　B.心前区收缩期搏动
　　C.心底部抬举性搏动
　　D.胸骨上窝抬举性搏动
　　E.右颈部异常搏动
　　11.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
　　12.先天性心脏病室间隔缺损
　　（13～14题共用备选答案）
　　A.起搏器植入
　　B.异丙基肾上腺素
　　C.直流电转复心律
　　D.药物控制心室率
　　E.临床观察心律变化
　　13.风心病20年，房颤5年，心室率152次／分，
　　14.急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻
　　滞，心室率56次／分，血压100／60mmHg，
　　【A3／A4型题】
　　（15～17题共用题干）
　　女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近
　　一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，
　　口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、
　　湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左
　　扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第
　　一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。
　　15.本病诊断应首先考虑
　　A.肺结核
　　B.风心病二尖瓣狭窄
　　C.室间隔缺损
　　D.扩张型心肌病
　　E.风心病二尖瓣关闭不全
　　16.本病最易发生的心律失常是
　　A.一度房室传导阻滞
　　B.心房颤动
　　C.心室颤动
　　D.室性期前收缩
　　E.窦性心动过缓
　　17.本病致死的主要原因是
　　A.心功能不全
　　B.心律失常
　　C.肺栓塞
　　D.亚急性感染性心内膜炎
　　E.呼吸道感染
　　答案与分析
　　1.[答案]A
　　[考点]心脏瓣膜病
　　[分析]风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均
　　受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动
　　脉瓣，造成主动脉瓣关闭不全，亦可引起二
　　尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动
　　脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭
　　不全多是相对性的，即继发于肺动脉高压与
　　右心室扩大。
　　2.[答案]D
　　[考点]二尖瓣狭窄
　　[分析]二尖瓣口面积正常是4.0～6.0cm2，
　　舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积&2.0cm2
　　时（轻度狭窄），此时已有异常的跨瓣压差，
　　靠此推动血液自左房流入左室；当瓣口面积
　　&1.5cm2（中度狭窄）时，临床上可有明显
　　症状；当瓣口面积&1.0cm2（重度狭窄）
　　时，则跨瓣压差&20mmHg，左心房压明显
　　升高产生肺静脉、肺毛细血管压被动性升高
　　并引起肺动脉高压。
　　3.[答案]A
　　[考点]二尖瓣狭窄的临床表现
　　[分析]劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最
　　常见的早期症状。随狭窄加重，可出现静息
　　时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困
　　难，甚至发生急性肺水肿。
　　4.[答案]C
　　[考点]风心病二尖瓣狭窄
　　[分析]风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动
　　力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚
　　扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心
　　律失常，尤以房颤最常见。
　　5.[答案]E
　　[考点]二尖瓣狭窄的并发症
　　[分析]右心衰竭为风湿性二尖瓣狭窄晚
　　期常见并发症，由于右心排血量减少，肺循
　　环血量减少，左房压力下降，患者呼吸困难、
　　咳嗽和咯血症状可减轻，但出现腹胀、肝大
　　等右心功能不全表现。
　　6.[答案]C
　　[考点]心脏听诊基本概念
　　[分析]二尖瓣关闭不全时，左心室射血
　　时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的
　　第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时
　　常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一
　　心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂
　　音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的
　　一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可
　　向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确
　　答案。
　　7.[答案]A
　　[考点]主动脉瓣狭窄的临床表现
　　[分析]主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负
　　荷增加，久之可由于室壁应力增高，心肌缺
　　血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主
　　动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运
　　动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及
　　脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。
　　虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种
　　现象极少见，不是主要临床表现。
　　8.[答案]B
　　[考点]心脏瓣膜病变的并发症
　　[分析]感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的
　　常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏
　　瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而
　　血培养是诊断该病最重要的方法。
　　9.[答案]C
　　[考点]主动脉瓣狭窄的诊断
　　[分析]土动脉瓣狭窄主要临床表现为呼
　　吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉
　　瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检
　　查可见左心室扩大，升主动脉扩张。因此，
　　本例可能的诊断为主动脉瓣狭窄。
　　10.[答案]E
　　[考点]二尖瓣狭窄洋地黄制剂的应用
　　[分析]患者为风湿性心瓣膜病伴心房颤
　　动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表
　　现为头晕、黑矇、短阵意识丧失。查心律整，
　　心率慢（38次／分）。一个慢性心房颤动患
　　者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出
　　现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期
　　口服洋地黄制剂，近H来有腹泻、恶心、呕
　　吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性
　　最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不
　　是导致患者本次来院就诊的商接原因。
　　11～12.[答案]11.A；12.B
　　[考点]器质性心脏病的望诊
　　[分析]心尖搏动呈抬举性是左心室肥大
　　的可靠体征之& ，主动脉瓣狭窄可导致左心
　　窒肥厚。室间隔缺损患者。因心内存在自左
　　向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右
　　心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，
　　可使心前区饱满，并可见明显的收缩期搏动。
　　13～14.[答案]13.D；14.E
　　[考点]心律失常的治疗
　　[分析]风心病患者，心房颤动时间已达
　　5年之久，临床上已无转复心律的适应证。
　　目前心室率过快，达152次／分，应首选药物
　　控制心率以防止发牛心力衰竭。急性下壁心
　　肌梗死常伴有心动过缓、房室传导阻滞，但
　　绝大多数一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞在发
　　病后72小时内可自行恢复。因此当发生此类
　　房室传导阻滞时，只要患者血压平稳、心室
　　率不很慢、无明显脑缺血表现，临床上就心
　　律失常本身不做特殊处理，仅采用观察心律、
　　心率变化为妥。
　　15～17.[答案]15.B；16.B；17.A
　　[考点]二尖瓣狭窄的诊治
　　[分析]根据病人典型二尖瓣面容及心脏
　　听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。房颤为
　　风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。心功能不
　　全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患
　　者致死的主要原因。
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