鼻乳头状瘤能否医好？
健康咨询描述：
主要症状:太阳穴经常疼痛,鼻子经常流鼻涕.发病时间:化验检查结果:内翻性乳头壮瘤
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鼻腔乳头状瘤组织学上属于良性肿瘤,占鼻部肿瘤的0.5%~4.7%,多累及单侧鼻腔鼻窦,具有易复发,易侵袭和易恶变的特点.以往多采用鼻侧切开术治疗,手术创伤大,患者难以接受.近年来,随着鼻内镜手术技术的发展和提高,以及高分辨率CT对肿瘤的定位,侵犯范围及骨质破坏的准确判断,鼻内镜下治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤取得了良好的治疗效果.
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鼻乳头状瘤常见于鼻前庭,鼻窦,硬腭或鼻中隔等处,近年研究认为与病毒感染有关.肿瘤分硬性和软性2种.前者属硬性外生性瘤,较小,质硬,呈桑椹状,多单发.后者上皮成分向基质内呈内翻性生长,增生的上皮可呈指状,舌状或乳头状,其外观似息肉者较少见,一般多不透明,广基,弥漫性生长.称内翻性乳头状瘤.此型临床应以低度恶性看待,因其呈多发性生长,能破坏骨质,甚至可侵入颅腔.术后常复发（复发率为28~74%不等）,且易恶变.
本病多见于40岁以上,50~60岁发病率最高;男女比例为3 ：1.
乳头状瘤的患者由于鼻窦,一侧或两侧鼻腔可被此瘤充塞,故临床症状以鼻塞为主.可流粘脓涕有时带血丝,偶有头痛和嗅觉异常.
确诊需活检.有时需配合X线鼻窦照片,或鼻窦冠状位CT等,以观察病变范围.
治疗的方法是彻底切除.有人主张应广泛切除.切除边缘应常规作电凝固.术后放疗的问题,尚未定论.应该配合服中药治疗可以防止复发和恶变,术后需定期复查.
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你好,乳头状瘤是鼻腔及鼻窦较多发生的良性肿瘤.男性发病较多.肿瘤多发生于鼻前庭,也见鼻腔及鼻窦内.发生于鼻前庭的肿瘤来自于鼻前庭皮肤的鳞状上皮,质硬,呈桑椹状改变,单发多见,其病理表现性质与发源于其他皮肤的乳头状瘤相似；鼻腔及鼻窦内发生的乳头状瘤主要来源于鼻腔及鼻窦粘膜的纤维上皮组织.一般为三型：①内翻性乳头状瘤,特点是肿瘤的上皮向内翻转,长入肿瘤基质,而不同一般的乳头状瘤从表现向外增殖.肿瘤的上皮为类上皮细胞或鳞状上皮细胞型.单层呼吸区柱状上皮细胞覆以表面,具有纤毛.基底膜明显.在基质中可见富于糖原的含有空泡的细胞,另一特质为上皮层中有散在的细小囊肿.在上皮层及基质中无明显炎性细胞浸润.乳头状瘤的外观如息肉状,但是不透明,广基,坚实,血管较丰富.单发多见,但也有多发的少数病例
.②蕈状乳头状瘤,如一般乳头状瘤,其每一单元呈蕈样生长,内有结缔组织构成的中轴.上皮的结构形成如内翻性乳头状瘤,但不含糖原细胞.呈炎性渗出者极少.外观形如桑椹,或呈疣状,或象蕈花状,不但坚韧而且广基.③柱状细胞型乳头状瘤,此型最少见.其特点为表面具有增生的多层柱状上皮偶尔带有纤毛,但鳞状上皮细胞及类上皮细胞极少或不存在.上皮层中含有为数不等的小粘液囊肿.柱状细胞型乳头状瘤的外观粗糙不平,坚实丰满,形如乳头状.激光治疗乳头状瘤其疗效优于常规手术切除.具有以下特点：①激光手术出血极少或不出血.②组织损伤轻,但治疗彻底.③激光手术时间短,除鼻窦复杂些外.④病人疼痛轻,复发率极低.
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鼻内翻性乳头状瘤的手术治疗 　　手术彻底切除是治疗鼻内翻性乳头状瘤的最主要方法.传统开放手术与现代鼻内镜手术之间的比较一直是一个争论的焦点.近年来越来越多的有长期随访的临床研究证实鼻内镜手术是一个切实可行的方法.但仍有12%～17%的术后复发率,且复发多出现在术后一年以内[4～8].目前鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术多以术前影像学估计的病变范围,及术中所见肿瘤范围来制定手术切除的范围.手术中定位出肿瘤的基底部至关重要,这往往是能否切除干净肿瘤组织的关键.肿瘤组织常常以切割器分块切除,难以整块切除.切除肿瘤将其基底部软组织去除干净,若允许时,将其基底部骨质以金刚石钻头进行抛光处理,术中尽可能 　　多地保留肿瘤边缘的正常组织,尽可能大的开放鼻窦,以利术后随访. 　　鼻内翻性乳头状瘤鼻内镜下手术切除的范围及术式的选择取决于肿瘤基底部位置,肿瘤范围及性质（有否恶性）等情况.手术术式可分为小范围肿瘤切除,全蝶筛切除术,上颌窦（扩大）内壁切除术,Draf Ⅲ型额窦手术及鼻外进路与鼻内镜下联合进路手术等. 　　对于KrouseⅠ期肿瘤,肿瘤位于鼻腔内,若基底部暴露清楚,可以行单纯肿瘤切除,有足够的安全边缘,仔细检查无残留后即可.对于KrouseⅡ期肿瘤,可考虑行全筛窦切除术,术中在仔细定位出纸板及前颅底的前提下仔细去除干净全部肿瘤组织,同时尽力开大上颌窦开口,以利术后随访.对于侵及蝶窦内的肿瘤,可依据肿瘤的范围作蝶窦开放术.对于侵及蝶窦外壁及后筛外壁部分的鼻内翻性乳头状瘤组织,术中要十分仔细,以避免严重并发症的发生.总之,对于侵及鼻腔,筛窦及蝶窦的鼻内翻性乳头状瘤组织单纯鼻内镜手术多能彻底切除[9]. 　　肿瘤组织波及上颌窦外壁,下壁甚至前壁时,单纯鼻内镜下经中鼻道手术常常难以彻底切除.尽管我们现在拥有多角度镜子和各种角度器械,包括多种角度的切割器,仍难以彻底清除上颌窦内全部肿瘤组织.此时可采用经下鼻道开窗或经上颌窦前壁开窗结合内镜手术清除干净全部病变组织.经下鼻道开窗有手术视野下器械操控困难的问题,经上颌窦前壁开窗,结合中鼻道开窗处理上颌窦内病变较为容易并且彻底,手术操作的难易及切除范围的大小与开窗大小相关.开窗小时术后面部麻木感少,但手术暴露较差,难以保证彻底切除干净；前壁开窗较大时,上颌窦暴露充分,容易切除干净全部肿瘤组织,但术后易后遗面部上唇区麻木感.对于肿瘤侵及上颌窦特别是下鼻甲受累时,非常有用的另一个术式是鼻内镜下上颌窦内壁切除术.手术的第一切口起自中鼻甲前端附着处,沿上颌嵴向下切开达下鼻甲前端,断开相应的骨质后,剪短鼻泪管.将鼻腔外壁向内移位,沿鼻底水平凿断鼻腔外壁,断中,下鼻甲后端,取下鼻腔外壁.此时上颌窦内侧部分暴露较好,使用30°或70°镜配合弯钳或弯切割器可清除上颌窦内肿瘤组织.上颌窦外侧部,特别是前外壁交角,前壁及底壁的前部难以处理,必要时可加作上颌窦前壁内侧部分切除术,在上颌窦内壁切除的基础上,弧型切除上颌窦前壁内侧部分,上起鼻骨,下达鼻底部,保留眶下神经血管束,去除上颌窦前壁内侧大部.此时使用可固定的前鼻镜撑开前鼻孔,使用0°镜几乎可以直视上颌窦的各壁.使用略带角度的各种器械,几乎可以对上颌窦的各个壁进行充分的处理,不遗留任何死角.根据需要决定是否再扩大前壁切除的范围.使用上颌窦内壁切除术或扩大上颌窦内壁切除术多依据手术中对肿瘤范围的判断,只在处理常规内镜手术下无法处理的上颌窦内病变时才使用[10,11]. 　　内镜下难以处理的另一个部位是额窦.当鼻内翻性乳头状瘤基底部位于筛窦内而陷入额窦内或额窦较小而有鼻内翻性乳头状瘤侵及,可通过内镜下Draf Ⅱ型或Draf Ⅲ型术式解决[12].当鼻内翻性乳头状瘤范围较广或两侧额窦同时受波及时,可通过Draf Ⅲ型手术解决.当额窦发育好,窦腔大,有肿瘤侵入,或有鼻内翻性乳头状瘤突破骨板突入眼眶或颅内时,单纯鼻内镜进路难以去除所有病变组织,常常需要采用鼻内镜与鼻外联合进行肿瘤切除（图2）.对于手术前估计肿瘤范围广的患者,术前应交待有采用鼻内与鼻外联合进路处理额窦内病变的可能,不管是单纯鼻内镜进路或鼻内外联合进路处理额窦内病变,均应尽力扩大额窦开口,以便手术后长期随访. 　　鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的优点众所周知.主要的缺点是难以进行肿瘤的整块切除,但整块切除并非鼻内翻性乳头状瘤治疗的要旨.手术切除的最主要原则是彻底切除肿瘤达骨质,并对肿瘤基底部的骨质以电钻进行部分磨除. 　　鼻内镜技术,影像技术及电动切削器的应用使鼻内镜下处理鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤成为可能,手术成功的关键是定位出肿瘤的附着点及肿瘤范围,术中根据暴露鼻内翻性乳头状瘤附着处的不同,鼻内翻性乳头状瘤手术可分为局部小范围切除,全蝶筛切除,鼻内镜下鼻腔外壁（扩大）切除术,DrafⅡ-Ⅲ手术及鼻内镜联合进行手术等.术后患者应每3~6个月进行鼻内镜随访.
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鼻腔及鼻窦乳头状瘤具有良性肿瘤的特点,但是极易出血.内翻性及柱状细胞型乳头状瘤只发生于鼻腔外侧壁及鼻窦；蕈样乳头状瘤主要发生于鼻中隔.鼻腔及鼻窦乳头状瘤少年时期发病极少.常规手术切除不易彻底,因而容易复发,老年患者有发生恶变的可能,因而被称作癌前病变,内翻性乳头状瘤容易被误诊为息肉,因其具有鼻息肉的表现,但比鼻息肉坚韧,有时往往经过多次活检才确诊.激光治疗乳头状瘤其疗效优于常规手术切除.具有以下特点：①激光手术出血极少或不出血.②组织损伤轻,但治疗彻底.③激光手术时间短,除鼻窦复杂些外.④病人疼痛轻,复发率极低.
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内翻性乳头状瘤,特点是肿瘤的上皮向内翻转,长入肿瘤基质,而不同一般的乳头状瘤从表现向外增殖.肿瘤的上皮为类上皮细胞或鳞状上皮细胞型.单层呼吸区柱状上皮细胞覆以表面,具有纤毛.基底膜明显.鼻腔及鼻窦乳头状瘤具有良性肿瘤的特点,但是极易出血.内翻性及柱状细胞型乳头状瘤只发生于鼻腔外侧壁及鼻窦；鼻腔及鼻窦乳头状瘤少年时期发病极少.常规手术切除不易彻底,因而容易复发,老年患者有发生恶变的可能,因而被称作“癌前病变”.内翻性乳头状瘤容易被误诊为息肉,因其具有鼻息肉的表现,但比鼻息肉坚韧,治疗 激光治疗乳头状瘤其疗效优于常规手术切除.颌窦乳头状瘤应按根治术式准备.年龄大,应做全身检查,注意有无心脑血管疾病.以便手术中及术后指导治疗.鼻腔及鼻前庭乳突状瘤不必按根治术式.
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你好,鼻腔和鼻窦乳头状瘤为常见鼻及鼻窦良性肿瘤.内翻性乳头状瘤鼻腔鼻窦良性肿瘤术后易复发,复发率5%-47%不等,多次手术易发生癌变,恶变率7%.病因 发病病因至今不清.近年研究发现本病与人乳头状瘤病毒感染有关.肿瘤生长可以破坏恶变的特点,因属于真正的上皮组织边缘性肿瘤,或交界性肿瘤.表现鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤好发于鼻腔外侧壁,亦可原发子鼻中隔,鼻甲和各鼻窦内,但多鼻腔扩展如鼻窦.原发自鼻窦少见.内翻性乳头状瘤有明显的局部侵袭性,晚期难以准确判断其原发部位.乳头状瘤组织病理学分型1 硬型
瘤体较小,质硬,色灰,局限而单发,呈桑葚状,多见于鼻前庭,鼻中隔前部或硬腭处.外观及组织结构域一般皮疣相似,鳞状上皮向体表增生.2 软型 瘤体较大,质软,色红,常多发于弥漫性生长,外形分叶或乳头样,有蒂或广基.肿瘤上皮主要有移行细胞和柱状细胞构成,向间质呈指状内翻性生长,故名内翻性乳头状瘤.治疗内翻性乳头状瘤的治疗原则是手术彻底切除肿瘤.常用手术方式包括鼻内镜手术,鼻侧切开或上唇下进路.首选鼻内镜鼻窦开放肿瘤切除手术,术中可以切除鼻腔外侧壁.肿瘤广泛生长且侵犯鼻窦邻近结构,并可疑恶性变者,因根据肿瘤侵犯决定手术方式,包括鼻侧切开手术或颅面联合径路.鼻内镜手术随访至关重要.不宜采用放疗,有诱发肿瘤癌变的可能.
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有没有彻底治愈儿童喉乳头状瘤_喉乳头状瘤
状态：就诊前
咨询标题：有没有彻底治愈儿童喉乳头状瘤
病情描述：
做过3次喉乳头状瘤切除手术，多次复发
希望提供的帮助：
有没有延长复发的治疗方法
所就诊医院科室：
上海复旦附属儿科医院 耳鼻喉科
治疗情况：
医院科室：
上海复旦附属儿科医院
治疗过程：
喉乳头状瘤切除
4***发表于
目前来看手术是喉乳 头状瘤治疗的最好方法，但该病容易反复发作。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
许家健大夫本人
状态：就诊前
有没有药物可以治疗，这个是不是夫妻双方得了尖锐湿疣感染给胎儿的
目前药物治疗效果不好，与尖锐湿疣有关，但不是绝对的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
许家健大夫本人
停诊:通知：
特别通知：本周五5号上午不出诊，抱歉。
12.8--12.13 停诊。请延后来诊
我院成功开展通过支付宝进行移动挂号、交费。具体请参考我的文章：我院支付宝挂号、交费指南
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具体出诊时间请参考出诊提示。
如因急症、抢救等原因，暂停诊，请挂当天其它耳鼻喉科号，门诊等候，处理完急诊时再为您处理。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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