使用顺铂注射液时一定要PICC置管吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-19 00:24 标签： 顺铂注射液
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肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓1例的护理体会_63640 (2)
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9-PICC置管与维护流程明旭华-PPT（精）
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依托泊苷软胶囊联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理
依托泊苷软胶囊适用于小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤，白血病，对神经母细胞瘤，横纹肌肉瘤，卵巢癌，非小细胞肺癌，胃癌和食管癌等有一定疗效。依托泊苷是鬼臼毒素的半合成衍生物，属细胞周期特异性药物，作用于晚S期及G2期，其作用点是拓扑异构酶二，形成本品酶和DNA三者间稳定的可裂性复合物，干扰DNA拓扑异构酶二的功能，使DNA损伤后难以重新恢复。依托泊苷血药浓度持续时间长短比峰浓度更重要，且高峰浓度(＞5～10μg/ml)与严重的骨髓抑制有关，故一般采用静滴，而不用静脉推注。口服VP-16软胶囊疗程长，可提高抗癌活性。特别是EP方案，不管是对小细胞肺癌还是非小细胞肺癌都是一线化疗方案，因此在临床中经常应用，对患者的护理显得尤为重要。2010年5月～2010年12月应用依托泊苷治疗肺癌患者106例，取得了良好效果。现将观察结果及护理措施报告如下。
资料与方法：一般资料：2010年5月～2010年12月应用依托泊苷联合顺铂治疗肺癌患者106例，其中男60例，女46例，年龄34～72岁，全部病例均经病理证实为肺癌。其中小细胞肺癌32例，非小细胞肺癌74例。
治疗方法：依托泊苷100mg/m2入生理盐水250ml，静滴1小时，第1～3天：顺铂25mg/m2入生理盐水静滴，第1～3天，每4周为1周期，化疗前必须进行水化治疗。化疗前做好患者的心理疏导工作，化疗时密切监测血压、心率和呼吸，注意观察有无过敏反应。每一位患者完成2个以上周期的化疗。
不良反应：本组106例患者中发生骨髓抑制73.6%(78/106),胃肠道反应72.1%(76/106)，肌关节疼痛39.6%(42/106),100%(106/106)患者发生不同程度的脱发，61.6%(74/106)患者发生周围神经毒性，5.8%(6/106)患者发生轻度肾功损害，无1例发生过敏反应。
护理：化疗前：①心理护理：心理护理与肺癌患者的化疗效果关系非常密切。护理人员通过采取以下方法使患者的心理达到最佳的治疗状态。依托泊苷联合顺铂治疗肺癌时会产生明显的不良反应，患者时常会对治疗产生恐惧、焦虑心理。护士要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的治疗环境。护士要耐心向患者及家属讲解化疗的相关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。现通过开展优质护理服务拉近了与患者及家属的关系，使护士更加及时准确地掌握患者的心理特征，让所有患者在最佳的心理状态下完成了每一次化疗。②一般护理：叮嘱患者注意保暖，预防感冒，以免出现肺炎；对刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间患者持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激。化疗前询问有无过药物敏史、心脏病史及其他既往病史。化疗前化验血尿便常规及肝肾功能，行胸透心电图检查，各项化验检查结果均正常方可进行化疗。
化疗过程中：化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。根据患者的身体状况及需求可采用中心静脉PICC置管，可有效降低药物外渗及对血管和皮肤的刺激。化疗过程中约有50%的患者出现不同程度的皮肤刺激反应，嘱患者不要搔抓，做好患者生活护理，保持皮肤清洁干燥，防止发生感染。轻度皮肤反应者局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氯化锌软膏，红外线照射每日2次。患者出现气管痉挛，呼吸困难，血压下降等超敏反应时，应立即停止化疗行水化，并予保暖、吸氧，遵医嘱给予肾上腺素，解痉扩血管药物，直至恢复正常。护理过程中不能掉以轻心，密切观察生命体征及药物反应，随时做好抢救准备。依托泊苷化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。
化疗后：①骨髓抑制：依托泊苷和顺铂对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞减少，血小板减少。本组78例均有不同程度的骨髓抑制，其中10例患者出现了Ⅴ度骨髓抑制。严密监测血常规，每周2～3次。每日护理查房时对患者各个系统进行认真检查并记录。指导患者预防感染，尽可能限制陪护，减少探视，注意饮食卫生，注意休息，不去其他病房走动，保持口腔、肛周及尿道口清洁。严密监测体温变化，及时发现感染征象。如体温高于38.5℃，给予物理降温或药物降温。注意观察有无血倾向(牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等)，嘱患者不要随便抠鼻，用软毛牙刷刷牙，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟。护士在操作过程中动作要轻柔，严格执行无菌操作，病室被褥保持平整清洁并按时紫外线消毒，每日1～2次，Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制患者应给予保护性隔离。②胃肠道反应：消化道反应护理的质量直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。依托泊苷联合顺铂用药后，有胃肠道反应。本组74例患者发生不同程度的食欲不振、恶心、呕吐和腹泻。用药前做好解释，应用化疗药物前遵医嘱给予止吐药物，消除患者紧张、恐惧心理，并嘱患者少食多餐，多饮水，吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。反应轻者，可给予胃复安10mg肌肉注射后症状有缓解，反应重者，单从静脉补充不能保证患者的能量供应，不利疾病恢复，可给予口服多酶片，帮助消化促进食欲。同时耐心劝导，鼓励患者进食，注意观察呕吐的次数及颜色，配合应用格拉司琼。经以上护理措施，53例患者均完成了化疗。③低血压：静脉内推注可出现低血压，故应静滴给药，至少30分钟。护理人员在床边观察生命体征变化，以便及时发现问题及时处理。④皮肤反应：脱发与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关，在治疗后10～15天患者即可出现脱发现象，应让患者了解这一可逆性反应，安慰患者，化疗前头颅置冰帽或严紧的充气止血带，用药后10分钟除去此带，可减轻脱发。本组106例患者应用此方法后脱发现象明显减轻。偶见皮炎、瘙痒。⑤水肿反应：患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士配合医生，严格执行医嘱，督促患者按医嘱使用激素，观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时，每日测量水肿部位最严重时的周长，嘱患者抬高下肢，促进静脉回流，嘱患者穿柔软宽松衣服，防止皮肤破溃。⑥肌肉酸痛反应：多数发生在化疗3天左右，1周左右可恢复正常。遵医嘱引用止痛药并向患者做好解释，让其知道这种反应可自行消失。协助患者做好日常生活护理，按摩酸痛处，跟患者交谈转移其注意力，条件允许下可进行理疗。⑦做好健康教育：轻中度腹泻患者观察并记录大便次数、颜色、性状和量及肛门周围皮肤受刺激情况，告诉患者保持肛门周围皮肤清洁的重要性，必要时协助患者做好肛周皮肤护理，便秘者嘱其多食蔬菜水果，每日适量喝蜂蜜，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。指导患者进食清洁、易消化、含纤维素少的流质、半流质，忌辛辣、生冷过硬的食物；指导患者坚持定期到医院做进一步化疗，养成有规律的生活，劳逸结合，脱发严重者可带假发。
讨论：依托泊苷的不良反应与常见的抗癌药物相比，有一定的特殊性，我科医护人员在开展依托泊苷化疗前经过培训，详细了解药物的特性及不良反应。因本品在葡萄糖溶液中不稳定，可形成细微沉淀，因此应使用生理盐水稀释。依托泊苷不能肌注。依托泊苷可增加神经系统毒性，故不能与替尼泊苷类药物合用。依托泊苷抗瘤谱广，对小细胞癌、生殖细胞瘤疗效突出。因此，用药期间注意监测，耐心倾听患者的主诉，做好化疗期间的护理，减轻化疗药物的不良反应，预防并发症。106例患者经过护士精心细致的护理，未发生严重并发症，均顺利完成各疗程化疗。
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