老年女性，因头疼，像是三叉神经痛疗法，卡马西

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-16 22:12 标签： 三叉神经痛
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研究三叉神经痛的诊断和治疗方法
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摘要：& 目的& 研究三叉神经痛的诊断和治疗方法。方法& 根据其临床表现和检查结果进行诊断，治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法，继发性三叉神经痛应针对病因治疗。 关键词：& 三叉神经痛& 诊断& 治疗 &&&&&&& 临床资料：收集三叉神经痛36例，其中男14例，女22例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。发作每天可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。 &&&&&&& 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样撕裂样的面部疼痛，持续数秒到1分钟左右，几乎总是在一侧(仅5％以下为双侧性发生)，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症中年后期开始，更多发生于成年及老年人，40岁以上的患者可达70％～80％，女性较男性略多。 &&&&&&& 【诊断精要】&&& &&&&&&& 1．临床特征与体征& 三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颌支最常受累(约占60％)，下颌支次之(约占30％)，但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。 本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失)，头颅X片或下列疾病的某些阶段。 &&&&&&& 2．鉴别诊断 &&&&&&& (1)继发性三叉神经痛：其中主要为颅底部肿瘤，陈曼娥等报告12例以颜面痛为首发或主要表现的颅底部肿瘤，其中前颅底肿瘤3例，中颅底肿瘤5例，后颅窝肿瘤4例。颜面痛表现为典型的三叉神经痛7例，非典型的三叉神经痛5例。这提示颜面疼痛是颅底部肿瘤的重要信号，在临床诊治中应予足够的重视，应避免延误诊断而延误治疗。 &&&&&&& (2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。 &&&&&&& (3)桥脑小脑角肿瘤。 &&&&&&& (4)三叉神经纤维瘤。 &&&&&&& (5)基底动脉扩张。 &&&&&&& (6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时可作X线检查以鉴别。 &&&&&&& (7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。其前有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。& &&&&&&& (8)舌咽神经痛。& &&&&&&& (9)蝶腭神经痛。& &&&&&&& 【治疗精要】&&& &&&&&&& 三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。 &&&&&&& 【处方选择】&&& &&&&&&& 1．卡马西平：开始可给100mg，2/d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600mg，3/d，以控制疼痛。 &&&&&&& 2．苯妥英钠：这是第二个可选择物，可给予100mg，2/d，口服，每日可达600mg。& 3．硝西泮0．5～2.0mg/d，口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5mg，3/d，逐渐加到30mg，3/d，用1～2周。 &&&&&&& 4．神经阻滞治疗& &&&&&&& 5．如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗。但手术的患者要准备接受术后有可能留有面部麻木，有时甚至可出现面部感觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。手术可有以下几种： &&&&&&& (1)酒精注射，暂时阻断面部的三叉神经相应分支，使疼痛暂时缓解。 &&&&&&& (2)经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。 &&&&&&& (3)经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节，有报道称首次热凝有效率为90％，2次热凝有效率100％，术后均停止发作，未见有严重并发症。一年内复发率为16％，经再次治疗后又获痊愈。 &&&&&&& (4)经颅切开术行神经根切除(因手术的危险性原因已基本废弃不用)。 &&&&&&& (5)感觉根减压术，通常从经过三叉神经的一个小动脉减压，不引起面部感觉丧失，但需要经后颅凹手术。 &&&&&&& 【经验指导】&&&& &&&&&&& 特发性三叉神经痛的物治疗首选抗癫痫，临床已经证实了抗癫痫的治疗效果，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线物。但在撤时则应每1周或2周缓慢地进行，使停时不是落在本病的自发缓解期。苯妥英钠则是第二个可选择物，非抗癫痫物也常用于临床，氨基丁酸受体激动剂巴氯芬是常用的次选物之一。抗抑郁氯丙咪嗪效果优于阿米替林，第****抗抑郁安非拉酮有效而且副作用较小。****及抗心率失常利多卡因，妥卡尼临床实验证明有效，但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的应用，而美西律及丙美卡因局部眼****方法未获得肯定疗效。谷氨酸盐受体拮抗剂右美沙芬临床实验证明无效，而******用初期有效，长期效果不理想。肌松替扎尼啶可以被很好地耐受但疗效弱于卡马西平，目前仅可作为次选物或与卡马西平联合应用。 &&&&&&& 参 考 文 献 &&&&&&& [1]夏养华，牛朝诗，凌士营，计颖，蒋辰，程传东.继发性三叉神经痛的诊断与手术治疗—附36例临床分析.《立体定向和功能性神经外科杂志》,2010年04期. &&&&&&& [2]种衍军,朱广庭,段德义,宋国红,程启龙.微血管减压术治疗三叉神经痛2643例临床分析[J].中华外科杂志,2005年21期. &&&&&&& [3]丰育功,唐万忠,李环廷,焦迎斌.136例三叉神经痛微血管减压术临床报道[J].中华神经学杂志,2007年09期. 臂力网 www.ＺＩＤＩＲ.com</P
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