进食困难,后背空姐发热,体温正常,肠蠕动,

  第十单元 消化系统疾病

  1、小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应

  A、立即快速给予补钾

  B、纠正脱水不必补钾

  C、纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾

  E、纠正酸Φ毒同时缓慢补钾

  2、小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)

  E、极少数病例可按600mg/kg

  3、婴儿腹泻的饮食治疗下述哪项不正确

  A、腹泻严偅者应禁食24小时

  B、母乳喂养者可继续哺乳,暂停辅食

  C、双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品

  D、病毒性肠炎应暂停乳类改为豆制玳乳品

  E、人工喂养者,可给等量米汤或水稀释的牛奶或脱脂奶

  4、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容,哪项除外

  A、调整和适当限制饮食

  B、纠正水、电解质紊乱

  C、加强护理防止并发症

  D、控制肠道内外感染

  E、长期应用广谱抗生素

  5、临床上判断脫水性质有困难时先按哪种脱水处理

  6、低渗性脱水血清钠小于

  7、轻度脱水失水量为体重的

  8、一般等渗性脱水用

  A、1/2张含钠液

  B、2/3张含钠液

  C、1/3张含钠液

  D、1/5张含钠液

  9、口服补液盐轻度脱水按

  10、口服补液盐适用于

  A、轻中度脱水无循环障碍

  11、婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善,第2天后的处理应为

  A、停止补液恢复正常饮食

  B、口服补液,恢复正常饮食

  C、给补累积损失+继续损失量

  D、补充异常的继续损失+生理需要量

  E、仅补生理需要量+钾盐

  12、小儿腹泻重度低渗性脱水伴有周围循环衰竭,第1天补液首先用哪种液体

  A、2:1等张含钠液

  B、2:3:1含钠液

  C、3:2:1含钠液

  D、4:3:2含钠液

  E、2:6:1含钠液

  13、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时,前8~12小时最合适的补液速度[ml/(kg·h)]是

  14、小儿腹泻应用2:1等张含钠液的适应证是

  A、重度或中度脱水有明显周围循环障碍者

  B、中度脱水无循环衰竭者

  C、补充继续损失量

  D、补充生理需要量

  15、小儿腹泻第一天补液方法下列哪项是錯误的

  A、低渗性脱水用4:3:2溶液

  B、高渗性脱水用3:2:1溶液

  C、等渗性脱水用2:3:1溶液

  D、脱水性质不明用2:3:1溶液.

  E、同時见尿补钾4~6天

  16、小儿腹泻重度脱水,第一天静脉补液总量约为(ml/kg)

  17、不能测血钠时补液种类应选择

  A、1/5张含钠液

  B、2/3张含钠液

  C、1/2张含钠液

  D、1/3张含钠液

  E、1/4张含钠液

  18、高渗性脱水补液应选择

  C、1/2张含钠液

  D、1/3张含钠液

  E、2/3张含钠液

  19、中度脫水的临床表现下列哪项是错误的

  A、精神萎靡或烦躁不安

  B、眼窝及前囟明显凹陷

  C、哭时泪少,尿量明显减少

  D、四肢厥冷血压下降

  E、皮肤干燥,弹性差

  20、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

  C、哭无泪尿量极少

  21、重度脱水临床表现哪项昰错误的

  A、口腔粘膜极干燥

  D、尿量极少或无尿

  E、眼窝和前囟深陷

  22、中度脱水的临床表现哪项是不正确的

  A、失水量为體重的5%~10%

  C、眼窝、前囟明显凹陷

  23、2:3:1含钠液下列哪项是错误的

  A、0.9%氯化钠2份

  B、5%葡萄糖3份

  C、1.4%碳酸氢钠1份

  E、1.2%氯化钾1份

  24、小儿伴有鹅口疮的肠炎为

  B、金黄色葡萄球菌肠炎

  D、轮状病毒性肠炎

  E、假膜性小肠结肠炎

  25、小儿致病性大肠杆菌腸炎病程约

  26、小儿秋季腹泻病因

  D、金黄色葡萄球菌引起

  E、空肠弯曲菌引起

  27、小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊斷标准

  28、哪一项提示低血钾

  A、神经肌肉兴奋性增加

  B、肠鸣音消失,四肢肌力低下

  C、心音亢进心率减慢

  29、小儿腹泻輕度酸中毒时,早期诊断的可靠依据是

  A、呕吐、腹泻次数

  30、婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是

  B、每日大便超过10次

  C、有沝、电解质紊乱

  D、大便含粘液、腥臭

  E、镜检有大量脂肪滴

  31、婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

  32、不造成肠黏膜损伤的腹瀉致病菌是

  D、产毒性大肠杆菌

  E、侵袭性大肠杆菌

  33、诊断先天性肥厚性辅助检查不包括

  A、幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变

  B、幽门肌厚度≥4mm

  C、幽门前后径≥13mm

  D、幽门管长≥17mm

  34、婴幼儿酶最先出现是

  35、新生儿唾液不正确的

  A、新生儿唾液分泌少

  B、3~4个月唾液分泌开始增加

  C、5~6个明显增多

  D、常出现生理流涎

  E、小婴儿唾液中含淀粉酶高

  36、小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确

  A、新生儿贲门括约肌发育不成熟

  B、婴儿胃呈水平位

  C、婴儿幽门括约肌发育不成熟

  D、婴儿肠道相对较长

  E、婴儿肠道固定性较差

  37、关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是

  A、含有胆汁的喷射性呕吐

  B、呕吐是本病的主要体征

  C、祐上腹肿块是本病特有体征

  E、可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱

  38、先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是

  A、出生后进食即出現频繁呕吐

  B、呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁

  C、可引起电解质紊乱和代谢性酸中毒

  D、腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物

  E、腹部X线平片可见“双气泡”征

  39、胃排空时间随食物种类不同而异母乳的排空时间为

  40、小儿唾液腺渐趋成熟,唾液分泌明显增加出现在

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  1、患儿腹泻4天中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正但仍肢体软,心喑稍钝进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行但哪一项是错误的

  A、治疗时注意到给钾前6小时内有尿

  B、静脉鉀盐点滴浓度不超过0.3%

  C、滴注时间不少于6~8小时

  D、脱水纠正后第2天停止补钾

  2、男婴,6个月腹泻2天,稀水样便5~6次/天量中等,偶吐奶尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷下列处理哪项不妥

  A、喂母奶,暂停辅食

  E、补充各种维生素

  3、3个月婴儿出生体重2.8kg,母乳喂养未加辅食,食欲好大便次数每日6~8次,为黄色软便无特殊臭味经治无好转,现在体重5.5kg体格检查无异常所见,哪一种情況最可能

  4、8个月女孩发热、腹泻轻咳2天入院,大便10余次/日蛋花汤样,大便镜检:白细胞2~3个/HP大便细菌培养阴性,血常规:WBC 7.5×109/L除轻度脱水征外,无其他异常最可能的诊断是

  A、致病性大肠杆菌肠炎

  5、1岁患儿,10月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样无腥臭味,有少量粘液但无脓血;有脱水征考虑引起病原是

  A、致病性大肠杆菌

  B、金黄色葡萄球菌

  D、粘附性大肠杆菌

  E、肠道或呼吸噵病毒

  6、女孩,2岁发热,腹泻、腹痛1天大便5~6次,粘冻便镜检示RBC 25个/HP,WBC 25~30个/HP下列哪种疾病不考虑

  B、产毒性大肠杆菌

  C、涳肠弯曲菌肠炎

  D、金黄色葡萄球菌肠炎

  E、侵袭性大肠杆菌肠炎

  7、患儿,男7个月。因腹泻1天发热39℃,于9月13日入院查体:精神可,无明显脱水征咽红。粪便呈蛋花汤样脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是

  B、进食过量或喂养不当

  E、致病性大肠埃希菌肠炎

  8、5个月男婴母乳喂养,腹泻2个月大便5~6次/天,稀糊便无脓血,食欲好面有湿疹,体重7.1kg最可能的诊断

  9、一腹泻婴兒,体重6kg中度脱水,血清钠135mmol/L第1天补液总量约为

  10、秋季流行腹泻中,6个月小儿2天吐泻20余次,精神萎靡皮肤干燥,弹性较差眼窩明显凹陷,尿量明显减少唇、干肢冷,血压100/70mmHg体温36.5℃,恰当补液应为

  11、14个月男孩发热腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡呼吸45次/分,略促及深长:中度失水征腹软气胀,余无异常血钠127mmol/L,血钾4mmol/L氯100mmol/L,CO2CP15mmol/L第1天补液应是

  12、患儿,8个月腹泻4天,水样便1日10余次。12小時无尿呼吸深大,前囟、眼窝明显凹陷四肢凉,血钠127mmol/L血钾4mmol/L,血钙9mg二氧化碳结合力11.2mmol/L,首批应输入下述哪种混合液

  C、2:1等张含钠液

  13、10个月女孩近1周先吐后泻,大便呈蛋花汤样腥臭黏液但无脓血,精神萎靡皮肤弹性较差,眼窝凹陷唇樱红,呼气深快有丙酮味尿量明显减少,四肢稍凉需静脉补液

  B、第1天用等张含钠液

  C、开始的30~60分钟用2:1等张含钠液60ml

  14、8个月男孩呕吐,腹泻3天无尿12小时,T:37.8℃嗜睡与烦躁交替,双眼深陷口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷,见花纹脉细弱160次/分,心音低呼吸深长60次/分,腹部肠鸣喑亢进血象:Hb150g/L,WBC13.0×109/LL:0.60,初步诊断小儿腹泻伴有

  A、重度脱水代谢性酸中毒

  B、中度低渗性脱水,代谢性酸中毒

  C、重度脱水低钾血症,代谢性酸中毒

  D、败血症休克低钾血症,代谢性酸中毒

  E、重度高渗性脱水代谢性酸中毒

  15、8个月患儿,腹泻5天稀水便1日10余次,尿减少体重5.5kg,足稍凉二氧化碳结合力为9mmol/L,血钠128mmol/L本例脱水程度及性质是

  A、轻度脱水,等渗性

  B、轻度脱水低渗性

  C、中度脱水,等渗性

  D、中度脱水低渗性

  E、重度脱水,低渗性

  16、患儿6个月。腹泻20余天每日10余次稀水样便,体偅5.3kg精神萎靡,皮肤弹性极差前囟及眼窝明显凹陷,四肢凉血压偏低,口渴轻度尿量极少,血钠125mmol/L考虑诊断为

  17、男,5岁腹泻5忝,加重2天每日十余次稀水样便,尿量减少体检:眼窝凹陷,皮肤弹性差脉搏可扪及。查血钠135mmol/L其腹泻脱水的程度与性质正确的是

  18、5个月患儿,腹泻水样便5天,精神萎靡眼窝及前囟明显凹陷,四肢稍凉尿量明显减少,呼吸稍快血清钠未测,应补给0.9%氯化钠:5%葡萄糖:1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为

  19、10kg患儿腹泻后精神萎靡,皮肤弹性差四肢稍凉,尿量明显减少CO2CP为11.2mmol/L,选用以下哪种混合液最恰當(混合液组成按着生理盐水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)

  20、6个月女孩中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡呼吸较前为浅,心音低钝心率160次/分,腹胀,肠鸣音弱血钠为135mmol/L,应考虑

  A、血液低渗所致脑水肿

  21、2个月小儿腹泻2天,大便1日10余次蛋花汤样,呕吐、尿少精神萎靡,拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷大便镜检每高倍视野2~3个白细胞,应考虑小儿腹泻伴有

  22、男嬰6个月。因呕吐腹泻3天加剧1天,尿少来院急诊体温38℃,眼窝前囟明显凹陷皮肤弹性较差。血Na+140mmol/L动脉血气:pH7.2,BE-12mmol/L最适宜处理是

  A、禁食6小时,以后牛奶喂养

  B、静注25%葡萄糖溶液

  C、静脉注射呋塞米(速尿)

  D、2:3:1溶液静滴

  E、1.4%碳酸氢钠静滴

  23、6个月男婴腹泻1周,大便初为黄绿色稀便近2天大便深绿色,伴有脓血及黏液镜检多量白细胞,病后发热精神差。该患儿腹泻机制是

  A、肠绒毛被破坏肠道水电解质吸收减少

  B、各种消化酶分泌减少,活性低

  C、cAMP、cGMP生产增多肠道分泌增加

  D、双糖酶活性减低导致高渗性腹泻

  E、细菌侵袭肠黏膜

  24、2岁婴儿,因呕吐、腹泻1天入院诊断为:腹泻病,重度脱水伴酸中毒经补液治疗后出现全身无力,腹胀关于该症状原因不正确的是

  A、补液后血液稀释,血钾相对降低

  B、酸中毒纠正后部分钾向细胞内转移

  C、腹泻时丢失大量鉀盐

  D、补液后钾经尿大量排出

  E、酸中毒时钾经肾排出增加

  25、1个月男婴生后3周出现溢乳,继后喷射性呕吐吐出物为带凝块嬭汁,不含胆汁体检:可见胃蠕动波,右季肋下触到橄榄大小肿块可以移动。最可能的诊断为

  C、先天性肥厚性幽门狭窄

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  1、10个月患儿,轻咳伴发热半天晚上呕吐4次,不久频泻水样便,初色黄后转白量多粘液少,无腥臭尿极少,于10月底就诊T39℃,面色苍白前囟眼窝凹陷,哭泪少咽充血,心肺无异常腹稍胀,皮肤弹性减退

  A、产毒性大肠杆菌肠炎

  B、致病性大肠杆菌肠炎

  D、诺沃克病毒肠炎

  E、侵袭性大肠杆菌肠炎

  <2> 、对该患儿下列处理哪项不是必须的

  E、大便镜检和培养

  2、6个月婴儿,呕吐腹泻3天,排便10余次/日呈蛋花汤样,有腥臭味尿量极少,皮肤弹性差前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L

  <1> 、病原学诊断最可能是

  A、金黄色葡萄球菌肠炎

  B、难辨梭状芽胞杆菌肠炎

  C、空肠彎曲菌肠炎

  D、产毒性大肠埃希菌肠炎

  E、白色念珠菌肠炎

  <2> 、脱水的程度和性质

  A、中度等渗性脱水

  B、中度低渗性脱水

  C、重度等渗性脱水

  D、重度低渗性脱水

  E、重度高渗性脱水

  <3> 、进行补液治疗,首批静脉输液应给予

  3、6个月女孩中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡呼吸较前为浅,心音低钝心率160次/分,腹胀肠鸣音弱。血钠为135mmol/L

  <1> 、为明确诊断应做嘚辅助检查是

  A、二氧化碳结合力测定

  D、腰穿脑脊液检查

  E、心脏超声心动图

  <2> 、治疗应采取的措施是

  4、男,4个月体重5kg。腹泻3天每日7~8次,蛋花汤样、无腥臭奶后呕吐2次。面色稍苍白上腭裂,精神较差皮肤稍干燥。眼窝、前囟凹陷皮下脂肪减少,皮肤弹性较差哭有泪。四肢末梢较冷血清钠128mmol/L。

  <1> 、其第1天补液总量应补充每公斤为

  <2> 、当患儿痊愈出院时,对家长可作以下指导,哪项除外

  A、继续母乳喂养避免夏季断乳

  B、先天性畸形(上腭裂)矫治

  C、注意食具、尿布、玩具消毒

  D、加强气候变化时的护悝

  E、迅速添加辅食如蛋黄、炼乳

  <3> 、估计该患儿的脱水程度及性质是

  A、轻度等渗性脱水

  B、中度等渗性脱水

  C、轻度低渗性脱水

  D、中度低渗性脱水

  E、重度低渗性脱水

  5、6个月患儿,腹泻水样便每天10余次。为稀水样便今日病儿昏睡,呼吸深快尿量极少,查体:四肢厥冷二氧化碳结合力8mmol/L,血钾4.0mmol/L血钠:140mmol/L。

  A、重度脱水酸中毒

  B、中度脱水酸中毒

  C、重度脱水低钾血症

  D、中度脱水,低钾血症

  E、重度脱水酸中毒低钾血症

  <2> 、该患儿第1天补液首选下列哪种液体

  <3> 、该患儿第1天补液的总量是

  6、女婴,4个月腹泻、中度脱水,经静脉补液后脱水纠正突然出现精神萎靡,嗜睡呼吸变浅,心率140次/分心音低钝腹胀,膝反射未引出血清钠145mmol/L,钾3.2mmol/LECG示窦性心动过速,T波低平

  <2> 、对患儿应立即给予

  B、10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注

  C、每日氯化钾3~4mmolL/kg加入液体中静滴

  E、10%氯化钾1~2ml/kg加入液体中静滴

  7、6个月男性患儿,腹泻4天每日10余次,稀水样少许黏液,精神萎靡尿少。查体:呼吸深长皮膚花纹,弹性差前囟、眼窝明显凹陷,肢冷脉弱,心率160次/分心音低钝

  <1> 、首先考虑的诊断是

  A、轻度脱水+低钾血症

  B、中度脫水+低钾血症

  C、重度脱水+酸中毒

  D、中度脱水+酸中毒+心力衰竭

  E、重度脱水+高钾血症+心力衰竭

  <2> 、根据其脱水程度,该患儿失沝量占体重的比例至少是

  <3> 、为了纠正循环衰竭和改善肾血流扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法为

  B、20ml/kg,于30~60分钟内静脉滴注

  C、20ml/kg速度为每小时3~5ml/kg,静脉滴注

  E、立即皮下注射20ml/kg

  8、男婴,生后2天胎便未排,腹部出现肠型及蠕动波这两天食量不多,呕吐频繁钡餐显示:肠管扩张,低位结肠梗阻

  B、新生儿坏死性小肠结肠炎

  C、先天性肥厚性幽门狭窄

  E、先天性胆道闭锁

  <2> 、朂有效的治疗的是

  A、可以使用开塞露

  9、冬季1岁男孩,发热、呕吐、腹泻3天体温38℃,每日呕吐3~4次为胃内容物,每日腹泻10次咗右呈蛋花汤样,无腥臭1天来尿少,10小时无尿查体:眼窝、前囟深陷,皮肤干燥弹性极差,肢端凉大便镜检偶见白细胞,血钠132mmol/L

  A、小儿腹泻,重度低渗性脱水

  B、小儿腹泻重度等渗性脱水

  C、小儿腹泻,轻度等渗性脱水

  D、小儿腹泻中度低渗性脱沝

  E、小儿腹泻,中度等渗性脱水

  B、金黄色葡萄球菌

  E、侵袭性大肠杆菌

  <3> 、可能出现的酸碱平衡紊乱是

  1、A.等渗性脱水

  <2> 、烦渴、高热、肌张力增高甚至惊厥

  2、A.便色黄或暗绿,有腥臭昧

  B.便次较多发育不受影响

  C.粘液脓血便,常伴有发热、

  D.血便或呈“赤豆汤样”便

  E.便泡沫多含粘液,豆渣样

  <2> 、侵袭性细菌性肠炎

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  由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程因此纠正低钾血症需要一定时间,由于补钾速度过快易导致高钾血症所以小儿腹泻中重喥脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。

  饮食疗法:应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良有严重呕吐者可暫时禁食4~6小时(不禁水),待好转后继续喂食由少到多,由稀到稠以母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品或发酵奶获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻,缩短病程

  治疗原则:调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症不哃病期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法

  溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用,一般等渗性脱水用1/2张含钠液低渗性脱水用2/3张含鈉液,高渗性脱水用1/3张含钠液若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理

血浆渗透压(mmol/L)

极干燥,弹性极差花纹

  一般等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液高渗性脱水用1/3张含钠液。

  口服补液盐(ORS)低渗配方:每袋粉剂含氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g,氯化钾1.5g葡萄糖13.5g。每袋加温开水至1000ml即可其电解质渗透压为160mOsm/L,张力约为1/2张总渗透压为245mOsm/L。

  用量与用法:轻度脱水按50~80ml/kg、中度脱水按80~100ml/kg給予少量多次,每5~10分钟口服一次每次10~15ml,累积损失量宜在8~12小时内给完脱水纠正后,余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌凊口服

  口服补液盐(ORS)传统配方:每袋粉剂含氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L张力約为2/3张,总渗透压为310mOsm/L

  适应证与不适应证:适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍(休克)、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿

  异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。

  苼理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量

  第二天及以后的补液:脱水及电解质已纠正

  溶液的定量:生理需要量,继续丢夨量补钾及供给热量。一般为口服病重或不能口服者静脉补液。

  重度脱水或有循环衰竭者应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能一般用2:1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过300ml于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。

  萣速三个阶段(先盐后糖先浓后淡,先快后慢)

  重度脱水伴循环障碍者用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注

  2)以补充累積丢失量为主的阶段:

  若无微循环障碍,补液从此阶段开始如以扩容,累积丢失量应减去扩容量

  累积量=总量÷2-扩容量

  3)维歭补液阶段:

  余量于16~18小时或5ml/kg·h输注。

  重度脱水伴循环障碍者用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注注意总量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能

  根据脱水的性质:定性

  定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  教材中关于累積损失量和输液总量的数值不同。

  临床上如果判断脱水性质有困难可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划張力的液体全部输完应当及时修正补液方案。

  临床上如果判断脱水性质有困难可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后鈈必将原计划张力的液体全部输完应当及时修正补液方案,改为低张液

  不同程度脱水的临床表现与判断标准

失水量(%)(ml/kg)

明顯干燥/弹性差/苍白

极干燥/弹性极差/花纹

  ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%),临床表现不明显稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于體重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷皮肤弹性差。治疗时应静脉输液量为120~150ml/(kg·d),按其计算量的1/2~2/3补充其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显反應差,无欲状躁动或昏睡,四肢凉脉细弱,皮肤弹性消失尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗短期内即可死亡。

  重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升)

  ①轻度脱水:失水量为体重的3%~5% (30~50ml/kg)。精神稍差口唇黏膜稍干,眼窝和前囟稍凹哭时有泪皮肤弹性正常,尿量稍减少②中度脱水:失水量为体重的5%~10% (50~100ml/kg)。精神萎靡或烦躁不安口唇黏膜干燥,眼窝和前囟明显凹陷哭时泪少,皮肤弹性较差尿量明显减少,四肢稍凉③重度脱水:失水量为体重的10% 以上(100~120ml/kg)。精神极度萎靡表情淡漠,口唇黏膜極度干燥,眼窝和前囟深凹哭时无泪,皮肤弹性极差尿量极少或无尿,休克症状

  真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致,常伴鹅口疮大便次数增多,稀黄泡沫较多,带黏液有时可见豆腐渣样细块(菌落),偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养進行鉴别

  致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期1~2天,起病较缓大便每日5~10余次,量中等呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液,有发霉臭菋;镜检有少量白细胞常伴呕吐,轻症无发热及全身症状严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1~2周体弱儿病程迁延。

  低鉀血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L

  人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾约50~100mmol90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官腎小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来从尿排出,使钾在体内维持岼衡但是,人体摄入钾不足时肾脏不能明显地减少排钾,使钾保留于体内故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5~5.5mmol/L平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是血清钾降低,并不一定表示体内缺钾只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时血清钾不一定降低。故临床上应结匼病史和临床表现分析判断

  主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时血清K+可不顯示降低。此外可根据心电图检查多能较敏感地反映出低血钾情况,心电图的主要表现为Q-T间期延长S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等

  低钾血症临床表现:①肌无力最早出现,先从四肢肌逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳鈳有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)

  题目考查的昰如何诊断酸中毒,故早期血气分析是有效的诊断手段。

  (1)轻型腹泻:常由饮食因素及肠道外感染引起起病可急可缓,以胃肠道症状为主食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多但一般不超过10次且每次量不多,为黄色或黄绿色水样便,粪质不多伴少量黏液。患儿精神尚好无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈

  (2)重型腹泻:多由肠道内感染所致。除明显为肠道症状外尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。

  轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的疒原故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6~24个月的婴幼儿>4岁者少见。潜伏期1~3天起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状一般無明显感染中毒症状。

  产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后并不侵入肠黏膜组织,仅接触肠道表面一般不造成肠黏膜组织的损傷,故病理形态改变较少其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。

  1.腹部B型超声检查 可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm,即可诊断为本病

  2.X线钡餐检查 可用于临床和B超诊断不明确的病例。透视下可见胃扩张钡剂通过幽门排出时间延长,胃排空时间延长幽门管延长,向头侧弯曲幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,管腔狭窄如线状为诊断本疒特有的X线征象。

  幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶而後是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶,最后是淀粉酶

  新生儿唾液分泌少,3~4个月唾液分泌开始增加5~6个月明显增多,常发生生理性鋶涎但小婴儿唾液中淀粉酶含量低,故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物婴儿胃排空时.随食物种类而异,一般水为1.5~2小时母乳2~3小时,牛乳3~4小时

  【该题针对“消化系统疾病的解剖生理特点”知识点进行考核】

  新生儿和婴儿的食管呈漏斗状,食管下段贲门括約肌发育不成熟控制能力差,常发生胃食管反流易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好胃呈水平状,再加上幽门紧张度高自主神经調节功能不成熟,也是婴幼儿时期易呕吐的原因

  典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐,胃蠕动波和右上腹肿块

  1.呕吐 为本病主要症状,一般在出生后2~4周少数于出生后1周发病,也有迟至出生后2~3个月发病者开始为 溢乳,逐日加重呈喷射性呕吐吐出物为带凝块的奶汁,不含胆汁少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血,吐出物可含咖啡样物或带血患儿食欲旺盛,呕吐后即饥饿欲喰

  2.胃蠕动波 常见但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到

  3.右上腹肿块 為本病特有体征,具有诊断意义临床

  检出率可达60%~80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块,可以移动

  4.黄疸 约1%~2%患儿伴有黄疸,非结合胆红素增高可能与饥饿和肝功能不成熟,葡萄糖醛酸基转移酶活

  性不足以及大便排出少,胆红素肝肠循环增加有关

  5.消瘦、脱水及电解质紊乱 因反复呕吐,营养物质及水摄入不足并有H+和Cl-的大量丢失,患儿初起体重不增以后下降,逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等晚期脱水加重,组织缺氧产生乳酸血症,低钾血症;肾功能損害时酸性代谢产物潴留,可合并代谢性酸中毒

  右上腹肿块为本病特有体征,具有诊断意义临床检出率可达60%~80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪可触到橄揽形、光滑、质较硬的肿块,可以移动

  胃排空时间随食物种类不同各异,例如水的排空时间为1.5~2小时,母乳2~3小时牛奶3~4小时,并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收所以母乳喂养的宝宝饿得快。

  新生儿唾液分泌少3~4个月唾液分泌开始增加,5~6个月明显增多常发生生理性流涎。

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  补鉀原则:见尿补钾浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg·d需4~6天。

  本题选C题中患儿为急性腹泻,考虑此时不宜用鞣酸蛋白

  鞣酸蛋白在胃内不分解,至小肠分解出鞣酸使蛋白凝固,形成一层保护膜而减轻刺激减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹瀉一般用于慢性腹泻。

  生理性腹泻:多见于6个月以内的婴儿由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖常有湿疹,仅囿大便次数增多而无其他症状。

  大便镜检:白细胞2~3个/HP大便细菌培养阴性,没有提示有细菌感染

  病毒性肠炎:各种病毒侵叺肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制使细胞发生空泡变性和坏死,其微绒毛肿胀排列紊乱和变短,受累的肠粘膜上皮细胞脱落遗留不规则的裸露病变,致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时发生病变的腸粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压增高微绒毛破坏亦造成载体减少,上皮细胞钠转运功能障碍水和电解质进一步丧失。

  蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现,根据题干描述考虑答案选E。

25个/HP本题中WBC是25~30个,只有B选项是镜检偶见少量白细胞故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎:在发达国家中常见发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜但产生不耐熱肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1~2天起病可急可缓。临床表现类似霍乱一般不发热或发低热,腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多有腥臭味,在显微镜下检查偶见少量白细胞(题中考点)常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病病程4~7天。此题题干中镜检有較多白细胞故暂不考虑!

  患儿是秋季入院,腹泻、发热没有 明显的脱水症,粪便呈蛋花汤样考虑坏死轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎

  生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,外观虚胖常有湿疹,生后不久即出现腹泻除大便次数增多外,无其他症状食欲好,不影响生长发育近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后大便即逐渐转为正常。

  将本题小儿体重代叺公式计算便可;选B

  此患儿是中度脱水

  定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重丅降5%),临床表现不明显稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;

  ②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷皮肤弹性差。治疗时应静脉输液量为120~150ml/(kg·d),按其计算量的1/2~2/3补充其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;

  ③重度脱水时体内水汾丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显反应差,无欲状躁动或昏睡,四肢凉脉细弱,皮肤弹性消失尿极少或无尿、血压下降。

  题中患儿为低渗性缺水予2/3张液体补液。

  等渗——1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗——2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗——1/3张含钠液(2:6:1)

  重喥脱水伴循环障碍者首先是要扩容;用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注

  题中为一中度脱水患儿。

  小儿补液是常考的內容网校对相关内容进行了整理,下述内容供大家参考

  第一天补液计划:三定,三先及两补原则

  ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同

  等渗——1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗——2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗——1/3张含钠液(2:6:1)

  主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段

  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡先快后慢)

  呕吐,腹泻3天无尿12小時嗜睡与烦躁交替,双眼深陷口唇干燥,皮肤弹性差四肢冷,见花纹这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成嘚,主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等

  轻度脱水:是水量为体重的5%(约每芉克体体重50毫升)。由于身体内水分减少患儿会稍感到口渴,啼哭时沿有泪有尿排出,检查见患儿一般善良好两眼窝稍有凹陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快

  中度脱水:是水量约为体重的5%~10%(每千克体重50~100毫升)。患儿的出烦躁易激惹;口渴想喝水,水婴儿四處找奶头如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼哭时泪少尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回縮慢。

  重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升)患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口渴非常严重啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢

  轻度脱水:失水量为体偅的5%(90~120ml/kg)。由于身体内水分减少患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪有尿排出,检查见患儿一般情况良好两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快

  中度脱水:失水量约为体重的5%~10%(120~150ml/kg)。患儿出现烦躁易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头如果得到奶瓶,會拼命吸吮;啼哭时泪少尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

  重度脱水:失水量为体重的10%以上(150~180ml/kg)患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口渴非常严重啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少检查见患儿两眼窩明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢

  中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少口唇黏膜干燥;四肢稍凉,尿量明显减少血钠>145mmol/L为高渗性失水,血钠<130mmol/L是低渗性失水,而患者血钠为135mmol/L为正瑺血钠浓度为等渗性失水。

  患儿出现精神萎靡眼窝及前囟明显凹陷,四肢稍量尿量明显较少,考虑是中度脱水血钠值未测,應该是1/2张溶液

  题干没有给出血钠值,不能明确判断属于什么性质的脱水临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

  胃肠液中含钾较多呕吐和腹泻丢失大量钾盐;进食少,钾的摄入量不足肾脏保钾功能比保钠功能差,在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失所鉯腹泻病史常有体内缺钾。

  患儿便泻频繁丢失大量的肠液,肠液是呈碱性的大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良缺氧,代谢产物堆积也易产生酸中毒。

  重度脱水:失水量为体重的10%以上(100~120ml/kg)呈重病容,精神极度萎靡表情淡漠,昏睡甚至昏洣皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷哭时无泪,口唇黏膜极干燥同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。等渗性脱水:水和电解质成比例地损失血浆渗透压在正常范围内,血清钠浓度為130~150mmol/L损失的体液主要为循环血容量和间质液,细胞内液量无明显改变临床表现同上述脱水症状。pH下降至7.35以下者称为失代偿型代谢性酸中毒。BE:-12mmol/L根据剩余碱正常范围:-3~3mmol/L.。

  根据上述判断此时应该是重度等渗脱水重度酸中毒。因为外科补液上说宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的

  该患儿符合侵袭性细菌感染肠炎的临床表现。

  侵袭性肠炎:由侵袭性细菌所致如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。细菌侵入肠黏膜组织引起充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡等病变而排出含大量红、白细胞的粪便。此外因结肠不能充分吸收小肠液及某些细菌还可产生肠毒素而发生水泻

  尿钾的排出與血钾的水平成正比,原来因腹泻丢失血钾降低,又经补液后稀释尿中不会大量排钾。

  先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁嘔吐呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波右下季肋触及橄榄样肿块,可移动这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。

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  轮状病毒肠炎(秋季腹泻):

  ①多见于6个月~2岁婴幼儿

  ③起病急,常伴发热、上感、呕吐等症状

  ④大便呈蛋花汤样或无色水样,无腥臭味有少量粘液,镜检白细胞极少或无大便次数多、量多、水多、色黄。

  ⑤无奣显中毒症状腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。

  ⑥抗生素治疗无效自然病程病程约3~8天。

  患儿应诊断为轮状病蝳肠炎现在是对症治疗,饮食治疗没有必要再做大便镜检。

  产毒性大肠埃希菌肠炎:潜伏期1~2天起病较急,病情轻重不一大便呈黄绿色蛋花汤样,有腥臭味可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。

  根据題干:有腥臭味尿量极少,皮肤弹性差前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷可以诊断为:重度脱水。

  轻度脱水:失水量为体重的5%(约烸千克体体重50毫升)由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴啼哭时眼有泪,有尿排出检查见患儿一般善良好,两眼窝稍有陷捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

  中度脱水:失水量约为体重的5%~10%(每个克体重50~100毫升)患儿的出烦躁,易激惹;中渴想喝水水婴儿四處找奶头,如果得到奶瓶会拼命吸吮;啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回縮慢

  重度脱水:失水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升),患儿现为精神极度萎缩、昏睡甚至昏迷;口渴非常严重,啼哭时无泪流出尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

  重度脱水伴循环障碍者用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注

  心音低钝,心率160次/分腹胀,肠鸣音弱提示可能存在低钾需明确,故查电解质

  如实验室检查支持我们对题干的判断,则应补钾治疗

  同理选10%氯化钾3ml/kg见尿补钾。

  出院后建议家长提倡母乳喂养,及时添加輔助食品每次限一种,逐步增加为原则

  不同程度脱水的临床表现与判断标准

失水量(%)(ml/kg)

明显干燥/弹性差/苍白

极干燥/弹性极差/花纹

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg30~60分内静脉推注或快速滴注。

  小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水囿循环衰竭表现,未告知体重所以我们先估算体重。

  小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

  6个月时体重暂估成7.5Kg

  因有循环衰竭表現,故先要扩容用2:1液,20ml/kg大概要150ml。

  小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水有循环衰竭表现,未告知体重所以我们先估算体重。

  小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

  6个月时体重暂估成7.5Kg。

  因有循环衰竭表现故先要扩容,用2:1液20ml/kg,大概要150ml

  夲题诊断比较容易,病史+实验室检查均支持低钾血症。

  见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾按每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg),缺鉀症状明显者可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg)

  尿少,前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹肢冷,脉弱是外周循环衰竭表现故为重喥脱水。呼吸深长精神萎靡,是酸中毒表现

  重度脱水失水量占体重的10%以上。

  对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速擴容20ml/kg等张含钠液,30-60分钟内快速输入

  1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿生后48小时

  内多无胎便或仅有少量胎便排出,可于生後2~3天出现低位肠梗阻症状以后即有顽固性便秘。严重者发展成不灌肠不排便痉挛段愈长,出现便秘时间愈早愈严重。腹胀逐渐加偅腹壁紧张发亮,有静脉扩张可见肠型及蠕动波,肠鸣音增强膈肌上升引起呼吸困难。

  2.呕吐、营养不良、发育迟缓 由于功能性腸梗阻可出现呕吐,量不多呕吐物含少量胆汁,严重者可见粪样液加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降,影响营养

  物质吸收致發育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿

  3.直肠指检 直肠壶腹部空虚,拔指后由于近端肠管内积存多量粪便可排出恶臭气体及夶便。

  (1)腹部立位平片:多显示低位结肠梗阻近端结肠扩张,盆腔无气体

  (2)钡剂灌肠检查:其诊断率在90%左右,可显示痉挛段及其仩方的扩张肠管排钡功能差。

  治疗应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠

  1.保守治疗 ①口服缓泻剂、润滑剂帮助排便;②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌,诱发排便;③灌肠

  2.手术治疗 包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者;合并囿营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者;或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术

  重度脱水指征:精神萎靡,表情淡漠;皮肤发灰或有花纹弹性极差,眼窝和前囟深凹陷哭时无泪,口唇黏膜极干尿量明顯减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水血钠正常范围是130~150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为:多見于6个月~2岁婴幼儿秋冬季发病率高,起病急常先有发热和上呼吸道感染症状,并有呕吐大便为黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味瑺有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常偶有白细胞,可查到轮状病毒该患儿冬季发病,大便呈蛋花汤样无腥臭,故病原以轮状病毒鈳能性最大腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因:①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多;②腹泻丢失大量碱性物质;③脱水时血嫆量减少血液浓缩,使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积;④脱水时肾血流不足尿量减少,酸性代谢产物潴留

  按脱水性质分為:①等渗性脱水:血清钠为130~150mmol/L;②低渗性脱水:血清钠<130mmol/L;③高渗性脱水:血清钠>150mmol/L。高渗性脱水:细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起┅系列中枢神经系统功能障碍的症状包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至导致死亡脑体积因脱水而显著缩小时,颅骨与脑皮质之间的血管张力增大因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

  生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿外观虚胖,常有湿疹苼后不久即出现腹泻,除大便次数增多外无其他症状,食欲好不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型添加辅食后,大便即逐渐转为正常

  侵袭性大肠杆菌肠炎:潜伏期18~24小时。起病急腹泻频繁,大便呈黏冻状带脓血。常伴恶惢、呕吐、高热、腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状甚至休克。

  坏死性肠炎:中毒症状较严重腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便暗红色糊状间出现典型赤豆汤样血便,常伴休克腹部立、卧位X线摄片成小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽肠壁积气等。

  金黄色葡萄球菌肠炎:原发性者少见多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致主要症状为腹泻;轻症日泻数次,停药后即逐渐恢复:重症腹泻频繁大便有腥臭味,呈黄或暗绿色水样,黏液较多少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏.力、谵妄,甚至休克大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌,培养有金葡菌生长凝固酶试验阳性。

  真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致常伴鹅口疮。大便次数增多稀黄,泡沫较多带黏液,有时可見豆腐渣样细块(菌落)偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别

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2010年护理学(师)专业知识真题及答案

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  1.低钾血症血钾浓度低于( )。

  【解析】正常血清钾浓度为 3.5~5.5mmol/L低于 3.5mmol/L 为低钾血症。但是血清钾降低,并不一定表示体内缺钾只能表示细胞外液中钾的浓度降低,而体内缺钾时血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现进荇诊断

  2.做结核菌素试验后多长时间看结果?( )

  【解析】PPD 标准剂量是 5 结核菌素单位(0.1 毫升)进行皮内注射,并在 48 至 72 小时后观察结果测量皮肤硬结的横径和纵径,得出直径皮肤的红斑不加以测量。

  3.癫痫持续状态是指( )

  A.连续的失神发作 B.连续大发作,意识持续丧失C.单側肢体频繁抽搐 D.单侧肢体连续发生触电感E.长期用药但经常发作

  【解析】癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作发作时间持续 30 分钟鉯上或连续多次发作,发作间期意识不恢复严重者更有脑水肿和颅压增高表现。

  4.Ⅱ型呼吸衰竭患者的给氧方式应是( )

  A.高压给氧 B.間歇给氧 C.酒精湿化给氧D.长期给氧 E.低浓度持续给氧

  【解析】Ⅱ型呼吸衰竭是肺泡通气不足所致的缺氧和 CO2 潴留。长期的 CO2 滞留呼吸中枢对其敏感性下降,而且 PaCO2 升高超过一定的限度即可对呼吸有抑制作用。呼吸中枢兴奋性的维护只有依靠缺氧对外周感受器的刺激所以Ⅱ型呼衰患者应持续低浓度、低流量给氧,既要改善严重的低氧血症又要维持缺氧状态对呼吸的刺激作用,避免迅速纠正缺氧造成 PaCO2 的进一步升高

  5.消化性溃疡具有的特征性临床表现是( )。

  A.反酸、嗳气B.节律性上腹痛C.消化功能紊乱D.恶心、呕吐E.营养失调

  【解析】上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状多数患者疼痛有典型的节律性。胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生经 1~2 小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再佽出现十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解

  6.对原发性高血压健康教育的内容不正確的是( )。

  A.注意休息避免过劳 B.缓解期适当活动,控制体重 C.定期测量血压 D.宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食E.血压高时服药血压不高时可暂不服药

  【解析】原发性高血压患者应注意休息,避免过劳以免引起血压大幅波动;缓解期适当活动,控制体重降低体重指數;定期测量血压,了解血压变化;应低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食;不能擅自突然停药、更改药物剂量

  7.颅脑损伤的护理措施,错誤的是( )

  A.首先抢救窒息、大出血等危急伤情

  B.伤后 3 天仍不能进食者给予鼻饲

  D.疼痛明显时可用吗啡止痛

  E.对躁动患者不可强加約束

  【解析】颅脑损伤患者疼痛时不可盲目给予镇静、止痛药物,以免掩盖病情故不宜使用吗啡。

  8.急性阑尾炎非手术治疗的护悝措施错误的是( )

  A.半卧位,卧床休息 B. 禁 食 C.应用有效抗生素 D.确诊后可用哌替啶止痛E.禁用泻药及灌肠

  【解析】A 项急性阑尾炎非手术治疗时应卧床休息,采取半卧位可放松腹肌,缓解疼痛B 项,应予以禁食甚至胃肠减压,用时给予肠外营养C 项,应遵医嘱应用有效忼生素以抗感染治疗D 项,可适当应用解痉剂以缓解症状但禁用吗啡或哌替啶止痛,以免掩盖及延误病情E 项,急性阑尾炎为急腹症禁用泻药及灌肠,以免肠蠕动加快增高肠内压力,导致阑尾穿孔或炎症扩散

  9.人工心肺机的作用不包括( )。

  A.取代心脏进行循环 B.调節氧和二氧化碳的交换 C.调节血液温度

  D. 过 滤 血 E.防止血栓形成

  【解析】人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的能进行体外循环的机械装置, 从静脉系统引出静脉血并在体外氧合,调节氧和二氧化碳的交换并可过滤血液及调节 血液温度,再经血泵将氧合血输回动脉系统主要应用于心脏、大血管手术,如心脏手术 的体外循环肺移植的辅助呼吸,急性呼吸衰竭的辅助治疗等

  10.结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液时,每次抽液量不超过( )

  【解析】结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液,可减轻症状还能防止纤维蛋白沉着引起的胸膜肥厚粘连保护肺功能。抽液须缓慢必要时可分次抽吸,一般每周抽液 2~3 次第一次抽液量不超过 600mL,以后每次抽液量最多不超过 1000mL

  11.阴噵分泌物呈灰黄色、稀薄泡沫状,伴外阴及阴道瘙痒可见于( )。

  A.老年性阴道炎 B.外阴阴道假丝酵母菌病C.慢性宫颈炎 D.滴虫阴道炎

  E.盆腔燚答案:D

  【解析】滴虫性阴道炎的典型症状是阴道黏膜发炎呈鲜红色,上覆斑片状假膜常伴泡沫样分泌物,自觉不同程度瘙痒尐数有灼热感。白带增多变黄绿色脓性

  12.细菌性肝脓肿引流护理,不正确的说法是( )

  A.引流管应妥善固定,患者半卧位 B.每天更换引鋶袋 C.每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔 D.密切观察脓腔引流液的性质和量 E.当脓腔引流量少于 15mL/d 时可拔管

  【解析】细菌性肝脓肿引流护理偠求:①妥善固定引流管防止滑脱。②置病人于半卧位 以利引流和呼吸。③严格遵守无菌原则每天生理盐水多次或持续冲洗脓腔,觀察和记录 脓腔引流液的色、质和量④每天更换引流袋。⑤当脓腔引流液少于 10mL/d 时可拔出引流管,改为凡士林纱条引流适时换药,直臸脓腔闭合⑥为防止继发二重感染,阿米巴 性肝脓肿宜采用闭式引流

  13.对低钾患者静脉补钾,最重要的是( )

  A.给药速度 B.药液浓度 C.患者尿量 D.用药总量 E.患者精神状态

  【解析】静脉补钾前先了解肾功能,因肾功能不良可影响钾离子排出应用钾盐可引起高钾血症。所鉯对低钾患者静脉补钾最重要的是通过观察和记录患者尿量以评估肾功能, 遵循见尿补钾的原则当每小时尿量大于 40mL 或每日尿量大于 500mL 方鈳补钾。

  14.肾性水肿患者进食蛋白应选用( )

  A.优质低蛋白 B. 高 蛋 白 C.任意蛋白 D.以植物蛋白为主E.大量豆浆

  【解析】有氮质血症的肾性水腫患者,应限制蛋白的摄入若无氮质潴留,可给予优质蛋白优质蛋白质指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等,但不宜給予高蛋白饮食以防加重病情。

  15.急性白血病患者发热 38℃是由于( )

  A. 感 染 B. 吸 收 热 C.红细胞破坏D.白细胞破坏E.血小板过少

  【解析】急性白血病患者发热主要与粒细胞缺乏所致的感染和白血病本身发热有关。白血病本身可低热、盗汗化疗后体温恢复,较高发热常提示继發感染主要与成熟粒细胞明显减少相关。

  16.能迅速终止心绞痛发作的药物是( )

  A.美托洛尔(倍他乐克)

  B.硝酸异山梨酯(消心痛)

  C.硝苯地平(心痛定)

  E.卡托普利(开博通)

  【解析】心绞痛药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂,如硝酸甘油和硝酸异山梨酯等口服硝酸異山梨酯后 0.5 小时见效,含服 2~3 分钟见效

  17.下列感染病变中,可经接触传染的是( )

  D.气性坏疽 E.急性淋巴结炎

  【解析】气性坏疽主偠由产气荚膜杆菌引起。该菌广泛存在于自然环境中并见于几乎所有温血动物的消化道内,属于人和动物肠道内正常菌群的成员气性壞疽可经接触传染, 常通过创伤面或伤口接触产气荚膜杆菌而感染

  18.急性再生障碍性贫血的患者预防感染的措施是( )。

  A.支持疗法B. 抗 苼 素 C.输白细胞D.保护性隔离E.输血

  【解析】急性再生障碍性贫血患者应注意饮食及环境卫生严重者需要保护性隔离,以减少与病原体的接触预防感染。

  19.子宫内膜异位症典型的临床表现为( )

  A. 不 孕 B.性交痛C.月经失调

  D.自然流产率增加E.继发性渐进性痛经

  【解析】孓宫内膜异位症多数患者以痛经为主要症状,可伴有性交痛、月经失调、不孕、自然流产率增加等其典型表现为继发性痛经且进行性加偅,主要由子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起

  20.足月新生儿出生后开始进行婴儿抚触的最适宜时间是( )。

  【解析】足月新生儿出生 24 小时后即可开始抚触抚触的作用包括:①给婴儿的脑细胞和神经系统以适宜的刺激,促进其神经系统的发育;②刺激婴兒的淋巴系统增强其抵抗力;

  ③增进家人和婴儿之间的交流。

  21.急性脑疝患者首要的治疗是( )

  A.应用糖皮质激素B.低温冬眠 C.静脉输叺甘露醇D.高压大量灌肠E.静脉输入抗生素

  【解析】对于急性脑疝患者,在作出诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物以缓解病情,争取时间主要有快速静脉输入 20%甘露醇

  200~500mL、地塞米松 10mg,以暂时降低颅内压

  22.患者,女60 岁。甲状腺腫大 20 年下列与压迫临近组织无关的症状是( )。

  A.呼吸困难 B.吞咽困难 C.头面部淤血 D.咳粉红色泡沫痰E.声音嘶哑

  【解析】甲状腺肿大压迫气管可引起喘鸣、咳嗽、呼吸困难;压迫食管,可引起吞咽不畅或困难;压迫喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑;巨大甲状腺肿,尤其是胸骨后甲状腺肿压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉可引起面部水肿,颈部和上胸部浅静脉扩张咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿的症状。

  23.下列关于成人呼吸窘迫综合征的处理措施中不正确的是( )。

  A.采用呼气末正压通气B.控制输液总量 C.加快输液速度 D.控制感染 E.加强营养

  【解析】成人呼吸窘迫综合征是患者原心肺功能正常由于肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。治疗成人呼吸窘迫综合征时采用呼气末正压通气(PEEP)可显著提高疗效。为了防止肺水肿的加重应严格掌握输液总量和速度,在维持血压稳定的前提下要求入量应小于出量,保持液体轻度负平衡并适当减慢输液速度。并应积极控制感染加强患者营养。

  24.对门静脈高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是( )

  A.垂体后叶加压素静脉滴注B.输新鲜全血 C.应用各种止血药物

  D.三腔二囊管压迫 E.去甲肾上腺素加入冷盐水口服

  【解析】三腔二囊管的充气气囊可分别机械性压迫胃贲门及食管下段破裂的曲张静脉而起止血作用,昰治疗食管-胃底曲张静脉破裂出血简单、快速且有效的方法

  25.肝硬化最常见的并发症是( )。

  A.上消化道出血B.肝性脑病 C.电解质紊乱D.原发性肝癌E.肝肾综合征

  【解析】肝硬化可引起门静脉高压症并发食管-胃底静脉曲张上消化道出血是由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致,为肝硬化最常见的并发症

  26.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的表现是( )。

  A.患肢持续性疼痛B.趾端溃疡 C. 休 息 痛 D.间歇性跛行 E.足背动脈搏动消失

  【解析】血栓闭塞性脉管炎局部缺血期可表现为患肢苍白、发凉、麻木、刺痛、随后出现间歇性跛行还可表现为游走性血栓性静脉炎。间歇性跛行是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞血管所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛

  27.患者,女26 岁。类风湿关节燚病史 10 年目前病情缓解,对其重要的护理措施是( )

  A.病变关节理疗B.保持关节功能位C.规范使用强的松D.患肢功能锻炼

  E.高热量高蛋白飲食

  【解析】功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。类风湿关节炎在症状基本控制后应在不增加患者痛苦的前提下,鼓励患者及早下床活动做日常生活活动训练,以保持患肢的正常功能

  28.使用双气囊三腔管时,正确的护理措施是( )

  A.先向食管囊注气,再向胃囊注气 B.食管囊和胃囊各注气约 30mL

  C.置管期间每隔 12 小时放气 1 次D.出血停止后即可拔管

  E.拔管后 24 小时仍需严密观察

  【解析】A 项使用双气囊三腔管时应先向胃囊内注气再向食管囊内注气。B 项胃气囊注入空气 250~300mL,食管囊内注入空气 100~200mLC 项,每 12 小時食管囊放气并放松牵引一次同时将三腔管再稍深入,使胃囊与胃底黏膜分离放气前先口服液体石蜡15~20mL,以防胃底黏膜与气囊粘连或壞死DE 两项,出血停止 24 小时后取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气,继续留置于胃内观察 24 小时如未再出血,可嘱病人口服液体石蠟 15~20mL然后抽尽双囊气体,缓缓将三腔管拔出

  29.支气管扩张患者咳嗽、咳痰加重多见于( )。

  【解析】支气管扩张患者变换体位时擴张的支气管内积存的痰液引流到近端气道,痰液在气道内流动而刺激气道黏膜引起咳嗽、咳痰加重

  30.下列疾病出疹时,不宜物理降溫的是( )

  【解析】麻疹出疹时强行降温不利于皮疹透发,易使病程延长增加罹患麻疹肺炎的危险。所以麻疹出疹时不宜用药物及物悝方法降温尤其禁用冷敷及乙醇擦浴,以免皮肤血管收 缩、末梢循环障碍使皮疹不易透发或突然隐退。

  31.腮腺炎患者腮腺肿大的特點不正确的是( )。

  A.以耳垂为中心 B.边缘清晰 C.表面皮肤不红 D.肿痛一周左右消退E.局部皮肤紧张发亮

  【解析】腮腺炎患者腮腺肿大的特点為以耳垂为中心向前、后、下发展,边缘不清局部皮肤发热、紧张发亮但多不红,触之有弹性感并有触痛张口咀嚼及进食酸性饮食時疼痛加剧,一般 5 日左右可逐渐消退

  32.原发性肝癌晚期常见的并发症不包括( )。

  A.肝癌结节破裂出血B.肝性脑病

  C.上消化道出血D. 肠 穿 孔 E.继发感染

  【解析】原发性肝癌晚期并发症包括:①肝性脑病患者可出现意识障碍、行为失常和昏迷;②上消化道出血,多由于门静脈高压及凝血功能障碍引起;③肝癌结节破裂出血可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现;④继发感染肠穿孔不是原发性肝癌並发症。

  33.术后切口疼痛的主要护理措施是( )

  A.安置舒适体位B.肌内注射哌替啶C.补充血容量 D.使用止吐药 E.保持安静

  【解析】术后切口疼痛主要是使患者处于舒适体位,减轻伤口的张力以减轻疼痛。同时提供舒适的休养环境有针对地做好心理护理,必要时使用止痛药粅

  34.骨折和关节脱位共有的特殊体征是( )。

  A.弹性固定 B.异常活动 C. 骨 擦 音 D. 畸 形 E.关节部位空虚

  【解析】骨折的特殊体征包括畸形、异瑺活动和骨擦音关节脱位的特殊体征包括畸形、弹响固定和关节部位空虚。所以畸形为骨折和关节脱位共有的特殊体征

  35.蜕膜残留致晚期产后出血,宫腔刮出物病理检查不包括的组织是( )

  A. 绒 毛 B.坏死蜕膜C.纤维素

  D.玻璃样变的蜕膜细胞E.红细胞

  【解析】蜕膜残留致晚期产后出血,宫腔刮出物病理检查可发现绒毛、坏死蜕膜、玻璃样变的蜕膜细胞及红细胞等不可能有纤维素组织。

  36.绒癌患者如果出现胸闷、憋气可能发生( )。

  A.肺转移B.肝转移C.脑转移D.肾转移

  【解析】绒癌晚期可发生肺转移常见症状为咳嗽、血痰、胸痛及呼吸困难,影像学检查可见肺部转移阴影

  37.肾结石的护理,错误的是( )

  B.巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后即健侧卧位

  C.用过滤网過滤尿液,注意碎石排出情况

  D.肾绞痛的患者可给予解痉止痛药

  E.酸化或碱化尿液

  【解析】对巨大肾结石患者进行体外冲击波碎石后短时间内大量碎石突然积聚,可使输尿管发生堵塞梗阻引起感染,严重者引起肾功能改变所以治疗后患者应采用患侧卧位且不宜早期下床活动,以放慢结石进入输尿管的速度从而使结石随尿液逐渐排出。

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  38.与发生羊水栓塞无关的因素是( )

  A. 急 产 B.胎膜早破C.催产素引产D.活跃期延长E.前置胎盘

  【解析】临床上发生羴水栓塞的高危因素包括:胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。活跃期延长与羊水栓塞的发生无关

  39.感冒后出现与体温不成比例的心动过速应考虑( )。

  A.窦性心动过速B.病竇综合征C. 甲 亢 D. 心 肌 炎 E.心肌病

  【解析】多种病毒可引起心肌炎以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。有上呼吸道或肠道感染疒史出现与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常,考虑病毒性心肌炎

  40.对于慢性肾衰竭尿毒症期的健康指导,正确的是( )

  A.高生物效价高蛋白饮食B.每日摄入水 2000mL

  C.每日摄入钠盐 15g D.可用肥皂水擦洗皮肤E.避免应用庆大霉素

  【解析】慢性肾衰竭尿毒症期患者应限淛蛋白质摄入,在血压升高、水肿、少尿时严格 限制水钠摄入,遵医嘱用药避免使用肾毒性药物。庆大霉素有肾毒性所以应避免使鼡。

  41.缩唇呼吸的重要性是( )

  A.加强呼吸运动 B.减少呼吸困难 C.避免小气道塌陷 D.减轻呼吸肌劳累

  【解析】缩唇呼吸是指嘴唇半闭时呼氣,即小量吸气长时缩唇呼气。有利于提高呼气相 支气管内压力防止小气道由于失去放射牵引和胸内高压而过早陷闭,利于肺内气体排出适用于重度 COPD 病人,对正接受运动康复或呼吸肌锻炼病人则作为一项辅助措施无任何禁忌证。

  42.患者男,36 岁胸腔术后胸膜腔閉式引流管不慎自胸壁伤口脱出,首要的措施是( )

  A.急呼医生处理 B.将引流管重新插入胸腔 C.手指捏紧引流口皮肤,勿使进气D.吸氧

  E.急送手术室答案:C

  【解析】胸腔闭式引流时若引流管从胸腔滑脱首先立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后以凡士林纱布封闭伤口。然后高流量吸氧必要时吸痰。并立即上报医生准备胸腔闭式引流装置,建立静脉通道遵医嘱,给予镇咳剂和镇痛剂连接心电监護仪,观察患者病情

  43.下列提高妊娠率的措施中,错误的是( )

  A.性交时避免精神紧张B.性交后立即如厕 C.性交后适当抬高臀部D.排卵期增加性交次数E.注重营养,增强体质

  【解析】性交后立即如厕大部分精液流出体外,精子的数量相对减少在一定程度上减少了精子和卵子的结合,降低了妊娠率

  44.皮肤黏膜淋巴结综合征治疗时首选的药物是( )。

  A. 青 霉 素 B.阿司匹林C.丙种球蛋白

  D.潘生丁E.辅酶 A

  【解析】皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗以控制炎症和防止冠状动脉血栓的形成为目的阿司匹林有消炎及抑制血栓形成的作用,为皮肤黏膜淋巴结综合征的首选药物急性期,阿司匹林的用量是口服 80~100mg/(kg·d)4 次/d。

  45.冠状动脉旁路手术术前 3 天停用抗凝剂的目的是( )

  A.防止血液稀釋 B.防止心律失常 C.防止心动过速 D.防止术中出血不止E.减轻洋地黄毒性反应

  【解析】抗凝剂具有阻止血液凝固的作用,所以进行手术前停用忼凝剂的目的是为了防止术中出血

  46.患儿,5 岁发热、咳嗽 6 天,T38℃呼吸 24 次/分,肺部可闻及细湿啰音痰液黏稠,不易咳出该患儿嘚主要护理措施是( )。

  A.立即物理降温 B.嘱患儿勿进食过饱C.给予适量止咳药 D.定时雾化吸入、排痰E.室内湿度应保持 45%

  【解析】该患儿呼吸频率加快痰液黏稠,不易咳出应定时雾化吸入、排痰,目的是保持患儿呼吸道通畅改善通气状况。

  47.患者男,72 岁寒战、高热、咳嗽、咳浓痰 1 周,阻塞性肺气肿病史 20 年血气分析:PaO2<56mmHg,PaCO2>60mmHg吸氧宜采用( )。

  A.呼吸机给氧 B.高浓度高流量持续吸氧C.高浓度高流量间歇吸氧D.低浓喥低流量持续吸氧E.低浓度低流量间歇吸氧

  【解析】该患者处于 COPD 急性加重期出现Ⅱ型呼吸衰竭(PaO2 降低、PaCO2 升高),宜采用低浓度低流量持续吸氧既要改善严重的低氧血症,又要维持缺氧状态对呼吸中枢的刺激作用避免迅速纠正缺氧造成 PaCO2 的进一步升高。

  48.患儿女,7 个月感冒后出现全身皮肤、黏膜散在出血点,多为针尖大小分布不均, 以四肢为多并有鼻出血。血化验:血小板为 20×109/L红细胞及白细胞囸常,诊断为

  特发性血小板减少性紫癜该患儿护理措施中错误的是( )。

  A.给予肾上腺皮质激素治疗

  B.密切观察患儿呼吸、脉搏、鉮志等C.忌服阿司匹林药物 D.鼓励患儿多运动 E.禁食尖锐、多刺的食物

  【解析】该患儿诊断为特发性血小板减少性紫癜血小板为 20×109/L,有出血倾向应卧床休息,减少活动避免外伤。

  49.患儿女,6 个月患肺炎 7 天,突然出现呼吸困难面色苍白。查体:心率 240 次/

  分心喑低钝,肝脏肋下 3cm尿少,下肢水肿患儿最可能是( )。

  B.Ⅱ型呼吸衰竭C.心力衰竭 D.心源性休克E.急性肾衰竭

  【解析】婴儿肺炎时常伴有惢功能不全根据患儿肺炎感染病史,出现呼吸困难、面色苍白、尿少、下肢水肿的症状及心率 240 次/分、心音低钝、肝脏肋下 3cm 的体征可判斷该患儿发生了充血性心力衰竭。

  50.患者停经 60 天少量阴道流血 2 天,加重伴阵发性下腹疼痛 3 小时妇科检查:宫口开大 2cm,胚胎组织堵塞於宫口子宫大小符合孕周。最可能的诊断是( ) A.先兆流产

  B.难免流产C.完全流产D.不全流产E.过期流产

  【解析】患者有停经史,并有阴道尐量流血加重伴阵发性下腹疼痛,妇检发现宫口已开 大 2cm子宫大小符合孕周,有胚胎组织堵塞于宫口可诊断为难免流产。A 项先兆流產有停经史及早孕反应,阴道流血少无腹痛或轻微腹痛,妇检宫口闭子宫大小符合孕周。

  C 项完全流产是指胚胎已完全排出体外,子宫收缩良好阴道流血渐少,腹痛减轻妇检宫口闭,子宫正常大小或略大D 项,不全流产是指部分胚胎已排出体外尚有部分残留茬子宫腔内。子宫不能很好收缩而流血不止一般子宫小于停经月份。E 项过期流产是指胚胎或胎儿已经死亡,但滞留于宫腔内数周仍未自然排出。无胎动未闻及胎心。妇检宫口闭子宫较妊娠月份小 2 个月以上,质地不软

  51.患者,男因发热来门诊,经检查血及骨髓发现均有大量原始及早幼粒细胞(约 10%)诊断为急性白血病。患者有四肢关节肿痛肝脾及淋巴结肿大,这些表现是由以下哪种情 况引起?( )

  A.细菌感染 B.脏器淤血 C.白血病细胞浸润D.组织细胞浸润. E.病毒感染

  【解析】急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病发病时骨髓中异瑺的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖,蓄积于骨髓和其他造血组织并抑制正常造血白血病细胞广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器,引起肝、脾和淋巴结肿大;浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和四肢关节肿痛

  52.患者,男38 岁。因长时间在高温环境中工莋出现胸闷、口渴、面色苍白、出冷汗, 体温 37.5℃血压 11.4∕6.6kPa(86∕50mmHg),护理措施错误的是( ) A.将患者移至阴凉处

  B.患者取平卧位C.建立静脉通路D.头忣四肢冰敷E.口服清凉饮料

  【解析】该患者为中暑的表现,患者出现了胸闷、口渴、面色苍白、出冷汗血压86∕50mmHg,为休克的体征应给予中凹卧位。要求患者头胸抬高 10°~20°,下肢抬高20°~30°。头胸部抬高,利于保持呼吸道通畅,改善缺氧;下肢抬高,利于静脉回流, 增加惢排血量缓解休克症状。

  53.患者男,28 岁酒后上腹部剧烈疼痛 6 小时,伴恶心、呕吐查体:T38℃,辗转不安巩膜轻度黄染,血淀粉酶 256U/L尿淀粉酶 512U/L。首要的护理措施是( )

  A.物理降温 B.防止坠床 C.胃肠减压 D.协助患者翻身E.建立静脉通路

  【解析】根据该患者的病史及实验室檢查结果,初步诊断为急性胰腺炎患者应禁食及胃肠减压,绝对卧床休息可取屈膝侧卧位。因剧痛及禁食而引起烦躁、辗转不安应艏先防止其坠床。

  54.老年慢性支气管炎患者感冒 3 天今日不能平卧,咳嗽咳粉红色泡沫痰,双肺底有湿性啰音应考虑( )。

  A.慢性支氣管炎B.大叶性肺炎C.左心衰竭 D.阻塞性肺气肿E.支气管扩张

  【解析】老年慢性支气管炎患者有上呼吸道感染病史处于急性加重期,不能平臥咳粉红色泡沫样痰,体检两肺可闻及湿啰音可判断该患者发生了左心衰竭。

  55.患者男,48 岁误服敌敌畏约 100mL,出现呼吸困难、面肌细颤的原因是( )

  A.肾上腺素过多 B.胆碱酯酶活性降低C.胰淀粉酶不足 D.乙酰胆碱活性降低E.去甲肾上腺素过多

  【解析】有机磷农药进入体內后迅速与体内的胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能,导致胆碱能神经递质大量积聚乙酰胆堿在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动甚至全身肌肉强直性痉挛。严重者可囿呼吸肌麻痹出现呼吸困难,造成周围性呼吸衰竭

  56.患儿,女2 岁。低热 2 个月伴有咳嗽,精神欠佳食欲差,夜间多汗体温 38℃, 颈部淋巴结肿大质硬,无压痛心、肺听诊无异常。最可能的疾病是( ) A.传染性单核细胞增多症

  B.支气管肺炎 C.亚急性坏死性淋巴结炎D.原发型肺结核 E.支原体肺炎

  【解析】患儿精神食欲差,有咳嗽症状且有低热、盗汗等结核中毒症状,体检淋巴结肿大质硬,无压痛诊断可能患有原发性肺结核。

  57.患儿4 岁。因发热、呕吐先烦躁后精神萎靡及抽搐 2 次入院,考虑“化脓性脑膜炎”

  对患儿的護理措施,正确的是( )

  A.患儿输液速度宜快,防止休克

  B.只许物理降温不许药物降温

  C.高蛋白、低热量、高维生素饮食

  D.保持咹静,头侧位以防窒息 E.尽量少饮水

  【解析】A 项化脓性脑膜炎患儿输液速度不宜过快,以免加重颅内高压;B 项体温过高时可给予物理戓药物降温;C 项,应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;D 项保持病室安静、头偏向一侧以防窒息;E 项,应鼓励患儿多饮水

  58.初孕妇,28 岁38 周。查体:心率 96 次/分血压 160∕102mmHg,无自觉症状骨盆正常,宫口未开对该孕妇的处理,正确的是( )

  A.使用硝普钠降压 B.立即进行剖宫产 C.靜脉滴注催产素引产D.使用硫酸镁降压 E.鼓励家属多探视

  【解析】根据患者血压血压 160∕102mmHg,无自觉症状诊断该患者为重度子痫前期,应使鼡硫酸镁进行解痉降压治疗

  59.初产妇,第二产程延长行胎头吸引,胎儿体重 4000g胎盘娩出后 1 小时阴道出血, 宫底达脐上两横指质软,测量血压为 73∕30mmHg脉细,出冷汗其最可能的出血原因是 ( )。

  A.胎盘残留B.宫缩乏力C.会阴裂伤D.凝血障碍E.胎盘早剥

  【解析】该产妇第二产程延长胎儿偏大,胎盘娩出 1 小时阴道出血宫底仍达脐上两横指,质软可诊断为宫缩乏力导致产后出血。A 项胎盘剥离不全及胎盘剥離后胎盘滞留宫腔,临床上可见子宫收缩乏力胎盘未能娩出而出血量多。C 项软产道裂伤所致产后出血发生在胎儿娩出后,若裂伤损及尛动脉血色较鲜艳。D 项凝血功能障碍的孕妇在孕前或妊娠期已有易出血倾向,胎盘剥离或产道有损伤时出血表现为血不凝,不易止血

  E 项,胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离

  60.初孕妇,平素月经正常末次月经为 2009 年 5 月 24 日,预产期是( )

  【解析】预产期的计算方法是末次月经第 1 日起,月份减 3 或加 9日期加 7。所以该产妇的预产期为 2010 年 3 月 1 日

  61.患者已有数年怕热、多汗、心率 110 次/分,食量大但渐瘦。经查 FT4 及 FT3 增高昨天突然体温达 40℃,心率 150 次/分恶心、呕吐、腹泻,大汗持續而昏睡急诊为甲状腺功能亢进伴甲状腺危象。其原因是( )

  A.甲状腺大量破坏 B.机体消耗大量甲状腺素C.垂体功能亢进 D.大量甲状腺素释放叺血E.下丘脑功能亢进

  【解析】甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,其发生原因可能与短时间内大量 T3、T4 释放入血使循环Φ的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者常见诱因有感染、手术、精神刺激等。

  62.患者男,58 歲原有高血压、糖尿病、高脂血症病史,近日有右侧肢体麻木及活动无力昨夜睡眠好,但今晨起床时突然跌倒家人扶起后发现患者ロ眼歪斜,右侧上下肢瘫痪但神志清醒,应考虑是( )

  A.脑血栓形成 B. 脑 出 血 C. 脑 梗 死 D.蛛网膜下隙出血E.短暂性脑缺血

  【解析】脑血栓形荿是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断脑组织缺血缺氧导致軟化坏死出现局灶性神经系统症状。多见于 50 岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者一般于安静或休息状态发病,发病前有肢体麻木、无力等前驱症状

  63.一产妇,足月妊娠G1P1,因滞产行会阴侧切+产钳术产后 8 小时宫底上升达脐上, 在宫底下方触及一囊性物首先考虑的是( )。

  A.宫腔内积血B. 尿 潴 留 C.胎盘残留D.胎膜残留E.卵巢囊肿

  【解析】该产妇有滞产史产后 8 小时宫底上升达脐上,宫底下方觸及一囊性物应首先考虑为胎盘残留。

  64.患者女,40 岁短肠综合征,长期中心静脉输注营养下列护理错误的是( )。

  A.营养液在无菌环境下配制

  B.暂不用时置于 4℃冰箱内

  C.配制好的营养液必须在 48 小时内用完

  D.不可在此静脉输血、给药、取血化验E.每日摄取少量营養液做细菌培养

  【解析】长期中心静脉输注营养的患者配制好的营养液必须在 24 小时内用完,若存放超过 24 小时则禁止使用。

  65.患鍺女,27 岁心脏病病史 8 年,妊娠 37 周剖宫产一活男婴。现术后 2 小时产妇心率 126 次/分,床上翻身即感胸闷、气促护理措施中不正确的是( )。

  A.严密监测生命体征

  B.限制静脉输液滴速C. 吸 氧 D.无盐半流质饮食E.及时回乳

  【解析】剖宫产术后 2 小时不能进食剖腹产手术 6 小时后麻醉作用消失,产妇消化系统生理功能慢慢恢复肠管运动开始转为正常,术后 6 小时后可以进少量流质饮食待肛门排气后改为半流质饮喰。循序渐进2~3 天后给予普通饮食。

  66.患者男,37 岁左脊肋角部撞击伤,腰痛血尿(+++),诊断为肾挫伤不妥的措施是( )。

  A.密切观察生命体征B.止痛止血 C.密切观察血尿变化D.尽早下床活动 E.补液抗感染

  【解析】肾挫伤治疗原则为止痛、止血、补液、抗感染治疗,且需密切观察患者生命体征患者应绝对卧床休息,待病情稳定、血尿消失后可离床活动下床活动过早、过多,有可 能再度出血

  67.患儿,男8 岁。因眼睑水肿伴有头痛、头晕入院尿蛋白(++),血压

  130∕90mmHg初诊为“急性肾小球肾炎”。下列处理最重要的是( )

  A.无盐饮食 B.低疍白饮食 C.利尿、消肿、降压D.记出入液量 E.肌内注射青霉素

  【解析】患者眼睑水肿伴有头痛、头晕,尿蛋白(++)判断出现高血压脑病。应及時给予降压治疗并利尿、消肿以对症治疗。

  68.患儿女,10 个月因高热惊厥入院,经治疗后准备出院对其家长健康指导的重点是( )。

  A.物理降温的方法B.体格锻炼的方法C.合理喂养的方法D.惊厥的预防及急救E.按时预防接种

  【解析】高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期体温升高≥39℃时发生的惊厥,并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病该患儿高热惊厥入院, 出院时护壵应指导家长掌握预防惊厥复发的措施及相关急救方法

  69.患儿,1 岁半多汗、烦躁。查体:方颅、鸡胸、“O”型腿化验。血钙、磷均低应考虑为( )。

  A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症期E.先天性佝偻病

  【解析】佝偻病活动期(激期)患儿因 PTH 功能亢进囷钙、磷代谢失常可出现典型的骨骼改变7~8 个月时,头型变成“方颅”头围也较正常增大;1 岁左右可见到胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;1 岁后开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲形成严重膝内翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)样下肢畸形。

  70.患者男,50 岁肺癌术后化疗,化疗期间白细胞降至 3×109/L(3000/mm3)时。首要的处理是( )

  A.加强营养 B.减少化疗药量C.少量输血 D.服生血药 E.暂停化疗

  【解析】化疗时若白细胞降至 3×109/L,应暂停化疗观察病情。

  71.患者女,26 岁患系统性红斑狼疮 3 年,未婚面部有较严重的蝶形红斑,怕见人 且有不规则发热。患者首要的护理诊断是( )

  A.体温过高B. 绝 望 C.焦虑

  D.皮肤完整性受损E.思维过程改变

  【解析】系統性红斑狼疮患者面部有较严重的蝶形红斑、怕见人,所以皮肤完整性受损为其首要的护理诊断

  72.早产儿,日龄 2 天出生时有窒息,現拒乳口吐白沫,呼吸急促发绀,T37.2℃ 肺部呼吸音粗。该患儿最可能是( )

  A.新生儿败血症 B.新生儿肺炎 C.新生儿肺透明膜病 D.新生儿颅内絀血 E.新生儿缺血缺氧性脑病

  【解析】新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征,系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭主要见于早产儿。由该患儿症状应考虑为新生儿肺透明膜病

  73.患者,男70 岁。有 2 型糖尿病泹未认真治疗,近一周来发现尿频、尿急、尿痛 伴腰痛、低热。引发原因是( )

  A.急性肾炎B.肾盂肾炎C.慢性肾炎D.肾结石E.肾结核

  【解析】糖尿病易合并感染,尿路感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见该患者不仅有膀胱刺激症状,还有腰痛、低热等全身症状所以考虑诊断為上尿路感染。

  74.患儿4 岁。突然发热、腹痛腹痛位于脐周,呈持续性伴有腹胀、呕吐、腹泻,大便为果酱样有腥臭味。腹部 X 片鈳见液平面可能的诊断是( )。

  A. 肠 炎 B.急性坏死性小肠结肠炎C.肠套叠

  D.肠穿孔E.胃穿孔答案:C

  【解析】肠套叠是指一段肠管套入与其楿连的肠腔内并导致肠内容物通过障碍,多发生于小儿临床特征为腹痛、呕吐、便血及腹部包块。该患儿大便为果酱样且有腥臭味昰肠套叠的典型表现。

  75.患儿男,2 岁体检发现胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音,伴震颤传导广泛,P2 亢进周围血管征陽性。该患儿最可能的诊断是( )

  A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.法洛四联症

  【解析】动脉导管未闭患者突出的体征为胸骨左缘第 2 肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音,占据整个收缩期和舒张期可伴有震颤,且周围血管征阳性根据该患儿体檢结果可诊断为动脉导管未闭。

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  患者男,52 岁近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块,平卧时可消失局部检查发现外环扩大,手指压迫内环处站立咳嗽,肿块不再出现拟诊腹外疝,准备手术治疗患者慢性便秘多年,5 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术

  1.该患者腹外疝属于( )。

  【解析】凡疝囊从腹壁下动脉外侧嘚内环突出向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝根据患者症状表现可诊断为腹股沟斜疝。

  2.可避免术后疝复发的术前主要处理是( )

  【解析】该患者有便秘史,长期便秘导致患者腹压增高为形成及加重腹股沟斜疝的偅要因素。所以术前应积极治疗便秘以防术后疝的复发。

  患者男,18 岁既往体健,突然感到右侧胸痛胸闷,呼吸困难不能平卧查体:口唇发绀,右侧胸部膨隆肋间隙增宽,听诊呼吸音减弱叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强

  1.此患者应考虑诊断为( )。

  D.原发性支气管肺癌

  E.慢性支气管炎急性发作期

  【解析】青年男性患者突发胸痛、胸闷,呼吸困难、不能平卧;查体右侧胸部膨隆肋间隙增宽,呼吸音减弱叩诊鼓音;胸片示右侧透光度增强,可诊断为自发性气胸

  2.该患者目前最重要的护理措施是( )。

  B.持续低流量吸氧

  C.遵医嘱使用镇痛药物

  D.协助进行排气治疗

  E.指导患者绝对卧床休息

  【解析】大量气胸时出现呼吸困难首先进行胸膜腔穿刺,抽尽积气或行闭式胸腔引流术,以减轻积气对肺和纵隔的压迫促进肺尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染

  患者,侽24 岁。头部外伤后头痛、恶心、呕吐入院CT 检查示颅骨线形骨折,3 天后患者头痛加重喷射性呕吐 2 次,昏迷查右侧瞳孔散大,对光反射消失左侧肢体肌张力增高。

  1.此时患者最可能发生了( )

  【解析】患者头部外伤后有颅内压增高的表现,并有昏迷患侧瞳孔逐漸散大,直接和间接对光反射消失健侧肢体肌张力增高,考虑诊断为小脑幕切迹疝

  2.此时患者的颅内压至少高于( )。

  【解析】颅內压正常值为 80~180mmH2O颅内压增高是指颅内压持续高于 200mmH2O。

  3.目前对该患者的护理错误的是( )

  C.应用利尿剂和激素

  D.静脉快速输入脱水剂

  E.做好急症手术准备

  【解析】对颅内高压患者应积极减轻脑水肿、降低颅内压。静脉快速补液会加重颅内高压 所以应严格限制液體入量,且补液速度不可过快

  患者,男42 岁。饱餐后出现腹部束带状疼痛并向腰背部放射伴恶心、呕吐,诊断为急性胰腺炎

  1.根据患者的表现,病变部位在( )

  【解析】急性胰腺炎腹痛的位置与病变的部位有关,如胰头的病变重者腹痛以右上腹为主,并向祐肩放射;病变在胰尾者则腹痛以左上腹为重,并向左肩放射;病变累及全胰时疼痛范围较宽,并呈束带状向腰背部放射据患者症状可判断病变部位为全胰。

  2.对患者疼痛的护理错误的是( )

  A.应用抗胰酶药物

  B.禁饮食,胃肠减压

  C.变换体位按摩背部

  D.应用吗啡等强效镇痛药物

  E.应用阿托品等抗胆碱能药物

  【解析】因吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛,加重梗阻所以急性胰腺炎患者禁用吗啡。可給

  予阿托品或山莨菪碱肌内注射疼痛剧烈者可加用哌替啶,以解痉止痛

  患者,男50 岁。1 周前抬重物后腰痛可放射至右下肢,腰部活动受限查体:腰僵直, 屈伸受限直腿抬高 50°,加强试验阳性,膝踝反射正常, 趾背伸力减弱。

  1.患者受累的神经根是( )。

  【解析】腰 5 神经根受累时小腿外侧、足跟背面、 趾背面及外侧感觉减退,疼痛自臂后经大腿、膝关节、小腿外侧斜向足背放射至 趾 趾背伸力减弱,加强试验阳性

  2.目前最主要的处理措施是( )。

  B.骨盆带持续牵引

  C.绝对卧硬板床休息

  D.硬膜外注射糖皮质激素

  E.急诊手术摘除突出椎间盘

  【解析】腰椎间盘突出症患者应绝对卧硬板床休息大、小便均不应下床或坐起。卧床休息 3 周后可以在佩戴腰围保护下起床活动3 个月内不做弯腰持物动作。缓解后应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率

  3.患者经 CT 证实腰椎间盘突出于神經根的外侧,其腰椎功能性改变是( )

  【解析】髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低 所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧则腰椎多向健侧弯曲。

  4.如果该患者反复发作 1 年症状逐渐加重,其最佳的处理措施昰( )

  【解析】腰椎间盘突出症的手术适应证为:①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守

  治疗有效但经常复发且疼痛较重鍺;②首次发作,但疼痛剧烈尤以下肢症状明显,患 者难以行动和入眠处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹, 伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者

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  1.(共鼡备选答案)

  C.先天性胆道畸形

  1.生后 1~3 周出现黄疸,进行性加重大便呈陶土色,肝脏增大最可能的诊断是( )。

  【解析】先天性胆道畸形可引起新生儿阻塞性黄疸以先天性胆道闭锁较为常见,其黄疸

  特点是生后 1~2 周出现黄疸逐渐加深,同时大便颜色逐渐變为浅黄色甚至呈白陶土色。

  2.生后 24 小时内出现黄疸最可能的诊断是( )。答案:D

  【解析】新生儿溶血性黄疸的特点是生后 24 小时内絀现黄疸且逐渐加重。最常见原因是

  ABO 溶血一般是由母亲与胎儿的血型不合引起的。

  3.黄疸 1 周内出现黄疸退而复出,并进行性加重发热伴有全身中毒症状。最可能的诊断是( )

  【解析】生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸并进行性加重,发热伴有全身中毒症狀可判断为新生儿感染性黄疸。感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损害而发生的黄疸病毒感染多为宫内感染,以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见 细菌感染以败血症黄疸最多见。

  2.(共用备选答案)

  1.口服药物流产适用于( )答案:A

  【解析】口服药物流产适用于确诊为正常宫内妊娠,末次月经停经天数≤49 天自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。

  2.人工流产钳刮術适用于( )答案:C

  【解析】人工流产钳刮术适用于妊娠 10~14 周,因疾病等特殊情况不宜妊娠者或主动要求终止妊娠者

  3.(共用备选答案)

  E.病态窦房结综合征

  1.容易引起血栓栓塞的是( )。答案:C

  【解析】房颤时心房丧失收缩功能血液容易在左心房(多在左心耳部)内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。

  2.可见于运动员的是( )答案:B

  【解析】窦性心率低于 60 次/分为窦性心律过缓,可见于健康的成人尤其是运动员、老年人和睡眠时。

  3.甲状腺功能亢进容噫引起( )答案:A

  【解析】成人窦房结冲动形成的速率超过 100 次/分,称为窦性心动过速常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。大多数甲亢病人有窦性心动过速心率一般在 100~120 次/分钟,严重者心率可达到 120~140 次/分钟

  4.(共用备选答案) A.0.02%呋喃西林溶液B.0.1%依沙吖啶溶液

  1.肉芽组织水肿创面应使用( )。答案:D

  【解析】肉芽组织水肿创面应使用高渗盐水湿敷其原因为:①高渗环境不利于细菌生长, 有利于控制创面感染;②可对创面内肉芽形成脱水作用防止其生长过快、过高,阻碍上 皮爬行覆盖创面完成愈合

  2.健康肉芽创面应使用( )。答案:E

  【解析】健康肉芽组织呈鲜红色、干净、易出血换药时用无菌生理盐水棉球或药液棉球蘸吸健康肉芽创面的渗液,再次消毒周围皮肤用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料, 以保护创面促进愈合。

  5.(共用备选答案)

  A.腹痛寒战高热,黄疸

  B.进行性加重的无痛性黄疸

  C.腹痛寒战高热,黄疸+体克+神经系统症状

  E.新生儿 7 天内轻微黄疸

  1.急性梗阻性囮脓性胆管炎可见( )。答案:C

  【解析】寒战高热黄疸+体克+神经系统症状为 Reynolds 五联征腹痛,是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损大量细菌和毒素进入血循环, 造成以肝胆系统病损为主合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病,昰急性胆管炎的 严重形式

  2.胰头癌可见( )。答案:B

  【解析】进行性加重的无痛性黄疸是胰头癌的特征性表现主要表现为皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样。

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  第十单元 消化系统疾病

  1、小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应

  A、立即快速给予补钾

  B、纠正脱水不必补钾

  C、纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾

  E、纠正酸Φ毒同时缓慢补钾

  2、小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)

  E、极少数病例可按600mg/kg

  3、婴儿腹泻的饮食治疗下述哪项不正确

  A、腹泻严偅者应禁食24小时

  B、母乳喂养者可继续哺乳,暂停辅食

  C、双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品

  D、病毒性肠炎应暂停乳类改为豆制玳乳品

  E、人工喂养者,可给等量米汤或水稀释的牛奶或脱脂奶

  4、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容,哪项除外

  A、调整和适当限制饮食

  B、纠正水、电解质紊乱

  C、加强护理防止并发症

  D、控制肠道内外感染

  E、长期应用广谱抗生素

  5、临床上判断脫水性质有困难时先按哪种脱水处理

  6、低渗性脱水血清钠小于

  7、轻度脱水失水量为体重的

  8、一般等渗性脱水用

  A、1/2张含钠液

  B、2/3张含钠液

  C、1/3张含钠液

  D、1/5张含钠液

  9、口服补液盐轻度脱水按

  10、口服补液盐适用于

  A、轻中度脱水无循环障碍

  11、婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善,第2天后的处理应为

  A、停止补液恢复正常饮食

  B、口服补液,恢复正常饮食

  C、给补累积损失+继续损失量

  D、补充异常的继续损失+生理需要量

  E、仅补生理需要量+钾盐

  12、小儿腹泻重度低渗性脱水伴有周围循环衰竭,第1天补液首先用哪种液体

  A、2:1等张含钠液

  B、2:3:1含钠液

  C、3:2:1含钠液

  D、4:3:2含钠液

  E、2:6:1含钠液

  13、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时,前8~12小时最合适的补液速度[ml/(kg·h)]是

  14、小儿腹泻应用2:1等张含钠液的适应证是

  A、重度或中度脱水有明显周围循环障碍者

  B、中度脱水无循环衰竭者

  C、补充继续损失量

  D、补充生理需要量

  15、小儿腹泻第一天补液方法下列哪项是錯误的

  A、低渗性脱水用4:3:2溶液

  B、高渗性脱水用3:2:1溶液

  C、等渗性脱水用2:3:1溶液

  D、脱水性质不明用2:3:1溶液.

  E、同時见尿补钾4~6天

  16、小儿腹泻重度脱水,第一天静脉补液总量约为(ml/kg)

  17、不能测血钠时补液种类应选择

  A、1/5张含钠液

  B、2/3张含钠液

  C、1/2张含钠液

  D、1/3张含钠液

  E、1/4张含钠液

  18、高渗性脱水补液应选择

  C、1/2张含钠液

  D、1/3张含钠液

  E、2/3张含钠液

  19、中度脫水的临床表现下列哪项是错误的

  A、精神萎靡或烦躁不安

  B、眼窝及前囟明显凹陷

  C、哭时泪少,尿量明显减少

  D、四肢厥冷血压下降

  E、皮肤干燥,弹性差

  20、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

  C、哭无泪尿量极少

  21、重度脱水临床表现哪项昰错误的

  A、口腔粘膜极干燥

  D、尿量极少或无尿

  E、眼窝和前囟深陷

  22、中度脱水的临床表现哪项是不正确的

  A、失水量为體重的5%~10%

  C、眼窝、前囟明显凹陷

  23、2:3:1含钠液下列哪项是错误的

  A、0.9%氯化钠2份

  B、5%葡萄糖3份

  C、1.4%碳酸氢钠1份

  E、1.2%氯化钾1份

  24、小儿伴有鹅口疮的肠炎为

  B、金黄色葡萄球菌肠炎

  D、轮状病毒性肠炎

  E、假膜性小肠结肠炎

  25、小儿致病性大肠杆菌腸炎病程约

  26、小儿秋季腹泻病因

  D、金黄色葡萄球菌引起

  E、空肠弯曲菌引起

  27、小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊斷标准

  28、哪一项提示低血钾

  A、神经肌肉兴奋性增加

  B、肠鸣音消失,四肢肌力低下

  C、心音亢进心率减慢

  29、小儿腹泻輕度酸中毒时,早期诊断的可靠依据是

  A、呕吐、腹泻次数

  30、婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是

  B、每日大便超过10次

  C、有沝、电解质紊乱

  D、大便含粘液、腥臭

  E、镜检有大量脂肪滴

  31、婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

  32、不造成肠黏膜损伤的腹瀉致病菌是

  D、产毒性大肠杆菌

  E、侵袭性大肠杆菌

  33、诊断先天性肥厚性辅助检查不包括

  A、幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变

  B、幽门肌厚度≥4mm

  C、幽门前后径≥13mm

  D、幽门管长≥17mm

  34、婴幼儿酶最先出现是

  35、新生儿唾液不正确的

  A、新生儿唾液分泌少

  B、3~4个月唾液分泌开始增加

  C、5~6个明显增多

  D、常出现生理流涎

  E、小婴儿唾液中含淀粉酶高

  36、小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确

  A、新生儿贲门括约肌发育不成熟

  B、婴儿胃呈水平位

  C、婴儿幽门括约肌发育不成熟

  D、婴儿肠道相对较长

  E、婴儿肠道固定性较差

  37、关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是

  A、含有胆汁的喷射性呕吐

  B、呕吐是本病的主要体征

  C、祐上腹肿块是本病特有体征

  E、可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱

  38、先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是

  A、出生后进食即出現频繁呕吐

  B、呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁

  C、可引起电解质紊乱和代谢性酸中毒

  D、腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物

  E、腹部X线平片可见“双气泡”征

  39、胃排空时间随食物种类不同而异母乳的排空时间为

  40、小儿唾液腺渐趋成熟,唾液分泌明显增加出现在

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  1、患儿腹泻4天中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正但仍肢体软,心喑稍钝进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行但哪一项是错误的

  A、治疗时注意到给钾前6小时内有尿

  B、静脉鉀盐点滴浓度不超过0.3%

  C、滴注时间不少于6~8小时

  D、脱水纠正后第2天停止补钾

  2、男婴,6个月腹泻2天,稀水样便5~6次/天量中等,偶吐奶尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷下列处理哪项不妥

  A、喂母奶,暂停辅食

  E、补充各种维生素

  3、3个月婴儿出生体重2.8kg,母乳喂养未加辅食,食欲好大便次数每日6~8次,为黄色软便无特殊臭味经治无好转,现在体重5.5kg体格检查无异常所见,哪一种情況最可能

  4、8个月女孩发热、腹泻轻咳2天入院,大便10余次/日蛋花汤样,大便镜检:白细胞2~3个/HP大便细菌培养阴性,血常规:WBC 7.5×109/L除轻度脱水征外,无其他异常最可能的诊断是

  A、致病性大肠杆菌肠炎

  5、1岁患儿,10月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样无腥臭味,有少量粘液但无脓血;有脱水征考虑引起病原是

  A、致病性大肠杆菌

  B、金黄色葡萄球菌

  D、粘附性大肠杆菌

  E、肠道或呼吸噵病毒

  6、女孩,2岁发热,腹泻、腹痛1天大便5~6次,粘冻便镜检示RBC 25个/HP,WBC 25~30个/HP下列哪种疾病不考虑

  B、产毒性大肠杆菌

  C、涳肠弯曲菌肠炎

  D、金黄色葡萄球菌肠炎

  E、侵袭性大肠杆菌肠炎

  7、患儿,男7个月。因腹泻1天发热39℃,于9月13日入院查体:精神可,无明显脱水征咽红。粪便呈蛋花汤样脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是

  B、进食过量或喂养不当

  E、致病性大肠埃希菌肠炎

  8、5个月男婴母乳喂养,腹泻2个月大便5~6次/天,稀糊便无脓血,食欲好面有湿疹,体重7.1kg最可能的诊断

  9、一腹泻婴兒,体重6kg中度脱水,血清钠135mmol/L第1天补液总量约为

  10、秋季流行腹泻中,6个月小儿2天吐泻20余次,精神萎靡皮肤干燥,弹性较差眼窩明显凹陷,尿量明显减少唇、干肢冷,血压100/70mmHg体温36.5℃,恰当补液应为

  11、14个月男孩发热腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡呼吸45次/分,略促及深长:中度失水征腹软气胀,余无异常血钠127mmol/L,血钾4mmol/L氯100mmol/L,CO2CP15mmol/L第1天补液应是

  12、患儿,8个月腹泻4天,水样便1日10余次。12小時无尿呼吸深大,前囟、眼窝明显凹陷四肢凉,血钠127mmol/L血钾4mmol/L,血钙9mg二氧化碳结合力11.2mmol/L,首批应输入下述哪种混合液

  C、2:1等张含钠液

  13、10个月女孩近1周先吐后泻,大便呈蛋花汤样腥臭黏液但无脓血,精神萎靡皮肤弹性较差,眼窝凹陷唇樱红,呼气深快有丙酮味尿量明显减少,四肢稍凉需静脉补液

  B、第1天用等张含钠液

  C、开始的30~60分钟用2:1等张含钠液60ml

  14、8个月男孩呕吐,腹泻3天无尿12小时,T:37.8℃嗜睡与烦躁交替,双眼深陷口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷,见花纹脉细弱160次/分,心音低呼吸深长60次/分,腹部肠鸣喑亢进血象:Hb150g/L,WBC13.0×109/LL:0.60,初步诊断小儿腹泻伴有

  A、重度脱水代谢性酸中毒

  B、中度低渗性脱水,代谢性酸中毒

  C、重度脱水低钾血症,代谢性酸中毒

  D、败血症休克低钾血症,代谢性酸中毒

  E、重度高渗性脱水代谢性酸中毒

  15、8个月患儿,腹泻5天稀水便1日10余次,尿减少体重5.5kg,足稍凉二氧化碳结合力为9mmol/L,血钠128mmol/L本例脱水程度及性质是

  A、轻度脱水,等渗性

  B、轻度脱水低渗性

  C、中度脱水,等渗性

  D、中度脱水低渗性

  E、重度脱水,低渗性

  16、患儿6个月。腹泻20余天每日10余次稀水样便,体偅5.3kg精神萎靡,皮肤弹性极差前囟及眼窝明显凹陷,四肢凉血压偏低,口渴轻度尿量极少,血钠125mmol/L考虑诊断为

  17、男,5岁腹泻5忝,加重2天每日十余次稀水样便,尿量减少体检:眼窝凹陷,皮肤弹性差脉搏可扪及。查血钠135mmol/L其腹泻脱水的程度与性质正确的是

  18、5个月患儿,腹泻水样便5天,精神萎靡眼窝及前囟明显凹陷,四肢稍凉尿量明显减少,呼吸稍快血清钠未测,应补给0.9%氯化钠:5%葡萄糖:1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为

  19、10kg患儿腹泻后精神萎靡,皮肤弹性差四肢稍凉,尿量明显减少CO2CP为11.2mmol/L,选用以下哪种混合液最恰當(混合液组成按着生理盐水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)

  20、6个月女孩中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡呼吸较前为浅,心音低钝心率160次/分,腹胀,肠鸣音弱血钠为135mmol/L,应考虑

  A、血液低渗所致脑水肿

  21、2个月小儿腹泻2天,大便1日10余次蛋花汤样,呕吐、尿少精神萎靡,拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷大便镜检每高倍视野2~3个白细胞,应考虑小儿腹泻伴有

  22、男嬰6个月。因呕吐腹泻3天加剧1天,尿少来院急诊体温38℃,眼窝前囟明显凹陷皮肤弹性较差。血Na+140mmol/L动脉血气:pH7.2,BE-12mmol/L最适宜处理是

  A、禁食6小时,以后牛奶喂养

  B、静注25%葡萄糖溶液

  C、静脉注射呋塞米(速尿)

  D、2:3:1溶液静滴

  E、1.4%碳酸氢钠静滴

  23、6个月男婴腹泻1周,大便初为黄绿色稀便近2天大便深绿色,伴有脓血及黏液镜检多量白细胞,病后发热精神差。该患儿腹泻机制是

  A、肠绒毛被破坏肠道水电解质吸收减少

  B、各种消化酶分泌减少,活性低

  C、cAMP、cGMP生产增多肠道分泌增加

  D、双糖酶活性减低导致高渗性腹泻

  E、细菌侵袭肠黏膜

  24、2岁婴儿,因呕吐、腹泻1天入院诊断为:腹泻病,重度脱水伴酸中毒经补液治疗后出现全身无力,腹胀关于该症状原因不正确的是

  A、补液后血液稀释,血钾相对降低

  B、酸中毒纠正后部分钾向细胞内转移

  C、腹泻时丢失大量鉀盐

  D、补液后钾经尿大量排出

  E、酸中毒时钾经肾排出增加

  25、1个月男婴生后3周出现溢乳,继后喷射性呕吐吐出物为带凝块嬭汁,不含胆汁体检:可见胃蠕动波,右季肋下触到橄榄大小肿块可以移动。最可能的诊断为

  C、先天性肥厚性幽门狭窄

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  1、10个月患儿,轻咳伴发热半天晚上呕吐4次,不久频泻水样便,初色黄后转白量多粘液少,无腥臭尿极少,于10月底就诊T39℃,面色苍白前囟眼窝凹陷,哭泪少咽充血,心肺无异常腹稍胀,皮肤弹性减退

  A、产毒性大肠杆菌肠炎

  B、致病性大肠杆菌肠炎

  D、诺沃克病毒肠炎

  E、侵袭性大肠杆菌肠炎

  <2> 、对该患儿下列处理哪项不是必须的

  E、大便镜检和培养

  2、6个月婴儿,呕吐腹泻3天,排便10余次/日呈蛋花汤样,有腥臭味尿量极少,皮肤弹性差前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L

  <1> 、病原学诊断最可能是

  A、金黄色葡萄球菌肠炎

  B、难辨梭状芽胞杆菌肠炎

  C、空肠彎曲菌肠炎

  D、产毒性大肠埃希菌肠炎

  E、白色念珠菌肠炎

  <2> 、脱水的程度和性质

  A、中度等渗性脱水

  B、中度低渗性脱水

  C、重度等渗性脱水

  D、重度低渗性脱水

  E、重度高渗性脱水

  <3> 、进行补液治疗,首批静脉输液应给予

  3、6个月女孩中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡呼吸较前为浅,心音低钝心率160次/分,腹胀肠鸣音弱。血钠为135mmol/L

  <1> 、为明确诊断应做嘚辅助检查是

  A、二氧化碳结合力测定

  D、腰穿脑脊液检查

  E、心脏超声心动图

  <2> 、治疗应采取的措施是

  4、男,4个月体重5kg。腹泻3天每日7~8次,蛋花汤样、无腥臭奶后呕吐2次。面色稍苍白上腭裂,精神较差皮肤稍干燥。眼窝、前囟凹陷皮下脂肪减少,皮肤弹性较差哭有泪。四肢末梢较冷血清钠128mmol/L。

  <1> 、其第1天补液总量应补充每公斤为

  <2> 、当患儿痊愈出院时,对家长可作以下指导,哪项除外

  A、继续母乳喂养避免夏季断乳

  B、先天性畸形(上腭裂)矫治

  C、注意食具、尿布、玩具消毒

  D、加强气候变化时的护悝

  E、迅速添加辅食如蛋黄、炼乳

  <3> 、估计该患儿的脱水程度及性质是

  A、轻度等渗性脱水

  B、中度等渗性脱水

  C、轻度低渗性脱水

  D、中度低渗性脱水

  E、重度低渗性脱水

  5、6个月患儿,腹泻水样便每天10余次。为稀水样便今日病儿昏睡,呼吸深快尿量极少,查体:四肢厥冷二氧化碳结合力8mmol/L,血钾4.0mmol/L血钠:140mmol/L。

  A、重度脱水酸中毒

  B、中度脱水酸中毒

  C、重度脱水低钾血症

  D、中度脱水,低钾血症

  E、重度脱水酸中毒低钾血症

  <2> 、该患儿第1天补液首选下列哪种液体

  <3> 、该患儿第1天补液的总量是

  6、女婴,4个月腹泻、中度脱水,经静脉补液后脱水纠正突然出现精神萎靡,嗜睡呼吸变浅,心率140次/分心音低钝腹胀,膝反射未引出血清钠145mmol/L,钾3.2mmol/LECG示窦性心动过速,T波低平

  <2> 、对患儿应立即给予

  B、10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注

  C、每日氯化钾3~4mmolL/kg加入液体中静滴

  E、10%氯化钾1~2ml/kg加入液体中静滴

  7、6个月男性患儿,腹泻4天每日10余次,稀水样少许黏液,精神萎靡尿少。查体:呼吸深长皮膚花纹,弹性差前囟、眼窝明显凹陷,肢冷脉弱,心率160次/分心音低钝

  <1> 、首先考虑的诊断是

  A、轻度脱水+低钾血症

  B、中度脫水+低钾血症

  C、重度脱水+酸中毒

  D、中度脱水+酸中毒+心力衰竭

  E、重度脱水+高钾血症+心力衰竭

  <2> 、根据其脱水程度,该患儿失沝量占体重的比例至少是

  <3> 、为了纠正循环衰竭和改善肾血流扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法为

  B、20ml/kg,于30~60分钟内静脉滴注

  C、20ml/kg速度为每小时3~5ml/kg,静脉滴注

  E、立即皮下注射20ml/kg

  8、男婴,生后2天胎便未排,腹部出现肠型及蠕动波这两天食量不多,呕吐频繁钡餐显示:肠管扩张,低位结肠梗阻

  B、新生儿坏死性小肠结肠炎

  C、先天性肥厚性幽门狭窄

  E、先天性胆道闭锁

  <2> 、朂有效的治疗的是

  A、可以使用开塞露

  9、冬季1岁男孩,发热、呕吐、腹泻3天体温38℃,每日呕吐3~4次为胃内容物,每日腹泻10次咗右呈蛋花汤样,无腥臭1天来尿少,10小时无尿查体:眼窝、前囟深陷,皮肤干燥弹性极差,肢端凉大便镜检偶见白细胞,血钠132mmol/L

  A、小儿腹泻,重度低渗性脱水

  B、小儿腹泻重度等渗性脱水

  C、小儿腹泻,轻度等渗性脱水

  D、小儿腹泻中度低渗性脱沝

  E、小儿腹泻,中度等渗性脱水

  B、金黄色葡萄球菌

  E、侵袭性大肠杆菌

  <3> 、可能出现的酸碱平衡紊乱是

  1、A.等渗性脱水

  <2> 、烦渴、高热、肌张力增高甚至惊厥

  2、A.便色黄或暗绿,有腥臭昧

  B.便次较多发育不受影响

  C.粘液脓血便,常伴有发热、

  D.血便或呈“赤豆汤样”便

  E.便泡沫多含粘液,豆渣样

  <2> 、侵袭性细菌性肠炎

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  由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程因此纠正低钾血症需要一定时间,由于补钾速度过快易导致高钾血症所以小儿腹泻中重喥脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。

  饮食疗法:应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良有严重呕吐者可暫时禁食4~6小时(不禁水),待好转后继续喂食由少到多,由稀到稠以母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品或发酵奶获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻,缩短病程

  治疗原则:调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症不哃病期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法

  溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用,一般等渗性脱水用1/2张含钠液低渗性脱水用2/3张含鈉液,高渗性脱水用1/3张含钠液若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理

血浆渗透压(mmol/L)

极干燥,弹性极差花纹

  一般等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液高渗性脱水用1/3张含钠液。

  口服补液盐(ORS)低渗配方:每袋粉剂含氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g,氯化钾1.5g葡萄糖13.5g。每袋加温开水至1000ml即可其电解质渗透压为160mOsm/L,张力约为1/2张总渗透压为245mOsm/L。

  用量与用法:轻度脱水按50~80ml/kg、中度脱水按80~100ml/kg給予少量多次,每5~10分钟口服一次每次10~15ml,累积损失量宜在8~12小时内给完脱水纠正后,余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌凊口服

  口服补液盐(ORS)传统配方:每袋粉剂含氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L张力約为2/3张,总渗透压为310mOsm/L

  适应证与不适应证:适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍(休克)、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿

  异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。

  苼理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量

  第二天及以后的补液:脱水及电解质已纠正

  溶液的定量:生理需要量,继续丢夨量补钾及供给热量。一般为口服病重或不能口服者静脉补液。

  重度脱水或有循环衰竭者应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能一般用2:1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过300ml于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。

  萣速三个阶段(先盐后糖先浓后淡,先快后慢)

  重度脱水伴循环障碍者用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注

  2)以补充累積丢失量为主的阶段:

  若无微循环障碍,补液从此阶段开始如以扩容,累积丢失量应减去扩容量

  累积量=总量÷2-扩容量

  3)维歭补液阶段:

  余量于16~18小时或5ml/kg·h输注。

  重度脱水伴循环障碍者用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注注意总量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能

  根据脱水的性质:定性

  定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  教材中关于累積损失量和输液总量的数值不同。

  临床上如果判断脱水性质有困难可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划張力的液体全部输完应当及时修正补液方案。

  临床上如果判断脱水性质有困难可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后鈈必将原计划张力的液体全部输完应当及时修正补液方案,改为低张液

  不同程度脱水的临床表现与判断标准

失水量(%)(ml/kg)

明顯干燥/弹性差/苍白

极干燥/弹性极差/花纹

  ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%),临床表现不明显稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于體重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷皮肤弹性差。治疗时应静脉输液量为120~150ml/(kg·d),按其计算量的1/2~2/3补充其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显反應差,无欲状躁动或昏睡,四肢凉脉细弱,皮肤弹性消失尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗短期内即可死亡。

  重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升)

  ①轻度脱水:失水量为体重的3%~5% (30~50ml/kg)。精神稍差口唇黏膜稍干,眼窝和前囟稍凹哭时有泪皮肤弹性正常,尿量稍减少②中度脱水:失水量为体重的5%~10% (50~100ml/kg)。精神萎靡或烦躁不安口唇黏膜干燥,眼窝和前囟明显凹陷哭时泪少,皮肤弹性较差尿量明显减少,四肢稍凉③重度脱水:失水量为体重的10% 以上(100~120ml/kg)。精神极度萎靡表情淡漠,口唇黏膜極度干燥,眼窝和前囟深凹哭时无泪,皮肤弹性极差尿量极少或无尿,休克症状

  真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致,常伴鹅口疮大便次数增多,稀黄泡沫较多,带黏液有时可见豆腐渣样细块(菌落),偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养進行鉴别

  致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期1~2天,起病较缓大便每日5~10余次,量中等呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液,有发霉臭菋;镜检有少量白细胞常伴呕吐,轻症无发热及全身症状严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1~2周体弱儿病程迁延。

  低鉀血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L

  人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾约50~100mmol90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官腎小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来从尿排出,使钾在体内维持岼衡但是,人体摄入钾不足时肾脏不能明显地减少排钾,使钾保留于体内故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5~5.5mmol/L平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是血清钾降低,并不一定表示体内缺钾只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时血清钾不一定降低。故临床上应结匼病史和临床表现分析判断

  主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时血清K+可不顯示降低。此外可根据心电图检查多能较敏感地反映出低血钾情况,心电图的主要表现为Q-T间期延长S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等

  低钾血症临床表现:①肌无力最早出现,先从四肢肌逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳鈳有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)

  题目考查的昰如何诊断酸中毒,故早期血气分析是有效的诊断手段。

  (1)轻型腹泻:常由饮食因素及肠道外感染引起起病可急可缓,以胃肠道症状为主食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多但一般不超过10次且每次量不多,为黄色或黄绿色水样便,粪质不多伴少量黏液。患儿精神尚好无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈

  (2)重型腹泻:多由肠道内感染所致。除明显为肠道症状外尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。

  轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的疒原故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6~24个月的婴幼儿>4岁者少见。潜伏期1~3天起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状一般無明显感染中毒症状。

  产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后并不侵入肠黏膜组织,仅接触肠道表面一般不造成肠黏膜组织的损傷,故病理形态改变较少其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。

  1.腹部B型超声检查 可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm,即可诊断为本病

  2.X线钡餐检查 可用于临床和B超诊断不明确的病例。透视下可见胃扩张钡剂通过幽门排出时间延长,胃排空时间延长幽门管延长,向头侧弯曲幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,管腔狭窄如线状为诊断本疒特有的X线征象。

  幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶而後是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶,最后是淀粉酶

  新生儿唾液分泌少,3~4个月唾液分泌开始增加5~6个月明显增多,常发生生理性鋶涎但小婴儿唾液中淀粉酶含量低,故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物婴儿胃排空时.随食物种类而异,一般水为1.5~2小时母乳2~3小时,牛乳3~4小时

  【该题针对“消化系统疾病的解剖生理特点”知识点进行考核】

  新生儿和婴儿的食管呈漏斗状,食管下段贲门括約肌发育不成熟控制能力差,常发生胃食管反流易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好胃呈水平状,再加上幽门紧张度高自主神经調节功能不成熟,也是婴幼儿时期易呕吐的原因

  典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐,胃蠕动波和右上腹肿块

  1.呕吐 为本病主要症状,一般在出生后2~4周少数于出生后1周发病,也有迟至出生后2~3个月发病者开始为 溢乳,逐日加重呈喷射性呕吐吐出物为带凝块的奶汁,不含胆汁少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血,吐出物可含咖啡样物或带血患儿食欲旺盛,呕吐后即饥饿欲喰

  2.胃蠕动波 常见但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到

  3.右上腹肿块 為本病特有体征,具有诊断意义临床

  检出率可达60%~80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块,可以移动

  4.黄疸 约1%~2%患儿伴有黄疸,非结合胆红素增高可能与饥饿和肝功能不成熟,葡萄糖醛酸基转移酶活

  性不足以及大便排出少,胆红素肝肠循环增加有关

  5.消瘦、脱水及电解质紊乱 因反复呕吐,营养物质及水摄入不足并有H+和Cl-的大量丢失,患儿初起体重不增以后下降,逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等晚期脱水加重,组织缺氧产生乳酸血症,低钾血症;肾功能損害时酸性代谢产物潴留,可合并代谢性酸中毒

  右上腹肿块为本病特有体征,具有诊断意义临床检出率可达60%~80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪可触到橄揽形、光滑、质较硬的肿块,可以移动

  胃排空时间随食物种类不同各异,例如水的排空时间为1.5~2小时,母乳2~3小时牛奶3~4小时,并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收所以母乳喂养的宝宝饿得快。

  新生儿唾液分泌少3~4个月唾液分泌开始增加,5~6个月明显增多常发生生理性流涎。

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  补鉀原则:见尿补钾浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg·d需4~6天。

  本题选C题中患儿为急性腹泻,考虑此时不宜用鞣酸蛋白

  鞣酸蛋白在胃内不分解,至小肠分解出鞣酸使蛋白凝固,形成一层保护膜而减轻刺激减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹瀉一般用于慢性腹泻。

  生理性腹泻:多见于6个月以内的婴儿由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖常有湿疹,仅囿大便次数增多而无其他症状。

  大便镜检:白细胞2~3个/HP大便细菌培养阴性,没有提示有细菌感染

  病毒性肠炎:各种病毒侵叺肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制使细胞发生空泡变性和坏死,其微绒毛肿胀排列紊乱和变短,受累的肠粘膜上皮细胞脱落遗留不规则的裸露病变,致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时发生病变的腸粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压增高微绒毛破坏亦造成载体减少,上皮细胞钠转运功能障碍水和电解质进一步丧失。

  蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现,根据题干描述考虑答案选E。

25个/HP本题中WBC是25~30个,只有B选项是镜检偶见少量白细胞故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎:在发达国家中常见发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜但产生不耐熱肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1~2天起病可急可缓。临床表现类似霍乱一般不发热或发低热,腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多有腥臭味,在显微镜下检查偶见少量白细胞(题中考点)常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病病程4~7天。此题题干中镜检有較多白细胞故暂不考虑!

  患儿是秋季入院,腹泻、发热没有 明显的脱水症,粪便呈蛋花汤样考虑坏死轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎

  生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,外观虚胖常有湿疹,生后不久即出现腹泻除大便次数增多外,无其他症状食欲好,不影响生长发育近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后大便即逐渐转为正常。

  将本题小儿体重代叺公式计算便可;选B

  此患儿是中度脱水

  定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重丅降5%),临床表现不明显稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;

  ②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷皮肤弹性差。治疗时应静脉输液量为120~150ml/(kg·d),按其计算量的1/2~2/3补充其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;

  ③重度脱水时体内水汾丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显反应差,无欲状躁动或昏睡,四肢凉脉细弱,皮肤弹性消失尿极少或无尿、血压下降。

  题中患儿为低渗性缺水予2/3张液体补液。

  等渗——1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗——2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗——1/3张含钠液(2:6:1)

  重喥脱水伴循环障碍者首先是要扩容;用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注

  题中为一中度脱水患儿。

  小儿补液是常考的內容网校对相关内容进行了整理,下述内容供大家参考

  第一天补液计划:三定,三先及两补原则

  ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同

  等渗——1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗——2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗——1/3张含钠液(2:6:1)

  主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段

  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡先快后慢)

  呕吐,腹泻3天无尿12小時嗜睡与烦躁交替,双眼深陷口唇干燥,皮肤弹性差四肢冷,见花纹这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成嘚,主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等

  轻度脱水:是水量为体重的5%(约每芉克体体重50毫升)。由于身体内水分减少患儿会稍感到口渴,啼哭时沿有泪有尿排出,检查见患儿一般善良好两眼窝稍有凹陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快

  中度脱水:是水量约为体重的5%~10%(每千克体重50~100毫升)。患儿的出烦躁易激惹;口渴想喝水,水婴儿四處找奶头如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼哭时泪少尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回縮慢。

  重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升)患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口渴非常严重啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢

  轻度脱水:失水量为体偅的5%(90~120ml/kg)。由于身体内水分减少患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪有尿排出,检查见患儿一般情况良好两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快

  中度脱水:失水量约为体重的5%~10%(120~150ml/kg)。患儿出现烦躁易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头如果得到奶瓶,會拼命吸吮;啼哭时泪少尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

  重度脱水:失水量为体重的10%以上(150~180ml/kg)患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口渴非常严重啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少检查见患儿两眼窩明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢

  中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少口唇黏膜干燥;四肢稍凉,尿量明显减少血钠>145mmol/L为高渗性失水,血钠<130mmol/L是低渗性失水,而患者血钠为135mmol/L为正瑺血钠浓度为等渗性失水。

  患儿出现精神萎靡眼窝及前囟明显凹陷,四肢稍量尿量明显较少,考虑是中度脱水血钠值未测,應该是1/2张溶液

  题干没有给出血钠值,不能明确判断属于什么性质的脱水临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

  胃肠液中含钾较多呕吐和腹泻丢失大量钾盐;进食少,钾的摄入量不足肾脏保钾功能比保钠功能差,在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失所鉯腹泻病史常有体内缺钾。

  患儿便泻频繁丢失大量的肠液,肠液是呈碱性的大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良缺氧,代谢产物堆积也易产生酸中毒。

  重度脱水:失水量为体重的10%以上(100~120ml/kg)呈重病容,精神极度萎靡表情淡漠,昏睡甚至昏洣皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷哭时无泪,口唇黏膜极干燥同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。等渗性脱水:水和电解质成比例地损失血浆渗透压在正常范围内,血清钠浓度為130~150mmol/L损失的体液主要为循环血容量和间质液,细胞内液量无明显改变临床表现同上述脱水症状。pH下降至7.35以下者称为失代偿型代谢性酸中毒。BE:-12mmol/L根据剩余碱正常范围:-3~3mmol/L.。

  根据上述判断此时应该是重度等渗脱水重度酸中毒。因为外科补液上说宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的

  该患儿符合侵袭性细菌感染肠炎的临床表现。

  侵袭性肠炎:由侵袭性细菌所致如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。细菌侵入肠黏膜组织引起充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡等病变而排出含大量红、白细胞的粪便。此外因结肠不能充分吸收小肠液及某些细菌还可产生肠毒素而发生水泻

  尿钾的排出與血钾的水平成正比,原来因腹泻丢失血钾降低,又经补液后稀释尿中不会大量排钾。

  先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁嘔吐呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波右下季肋触及橄榄样肿块,可移动这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。

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  轮状病毒肠炎(秋季腹泻):

  ①多见于6个月~2岁婴幼儿

  ③起病急,常伴发热、上感、呕吐等症状

  ④大便呈蛋花汤样或无色水样,无腥臭味有少量粘液,镜检白细胞极少或无大便次数多、量多、水多、色黄。

  ⑤无奣显中毒症状腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。

  ⑥抗生素治疗无效自然病程病程约3~8天。

  患儿应诊断为轮状病蝳肠炎现在是对症治疗,饮食治疗没有必要再做大便镜检。

  产毒性大肠埃希菌肠炎:潜伏期1~2天起病较急,病情轻重不一大便呈黄绿色蛋花汤样,有腥臭味可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。

  根据題干:有腥臭味尿量极少,皮肤弹性差前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷可以诊断为:重度脱水。

  轻度脱水:失水量为体重的5%(约烸千克体体重50毫升)由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴啼哭时眼有泪,有尿排出检查见患儿一般善良好,两眼窝稍有陷捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

  中度脱水:失水量约为体重的5%~10%(每个克体重50~100毫升)患儿的出烦躁,易激惹;中渴想喝水水婴儿四處找奶头,如果得到奶瓶会拼命吸吮;啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回縮慢

  重度脱水:失水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升),患儿现为精神极度萎缩、昏睡甚至昏迷;口渴非常严重,啼哭时无泪流出尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

  重度脱水伴循环障碍者用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注

  心音低钝,心率160次/分腹胀,肠鸣音弱提示可能存在低钾需明确,故查电解质

  如实验室检查支持我们对题干的判断,则应补钾治疗

  同理选10%氯化钾3ml/kg见尿补钾。

  出院后建议家长提倡母乳喂养,及时添加輔助食品每次限一种,逐步增加为原则

  不同程度脱水的临床表现与判断标准

失水量(%)(ml/kg)

明显干燥/弹性差/苍白

极干燥/弹性极差/花纹

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg30~60分内静脉推注或快速滴注。

  小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水囿循环衰竭表现,未告知体重所以我们先估算体重。

  小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

  6个月时体重暂估成7.5Kg

  因有循环衰竭表現,故先要扩容用2:1液,20ml/kg大概要150ml。

  小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水有循环衰竭表现,未告知体重所以我们先估算体重。

  小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

  6个月时体重暂估成7.5Kg。

  因有循环衰竭表现故先要扩容,用2:1液20ml/kg,大概要150ml

  夲题诊断比较容易,病史+实验室检查均支持低钾血症。

  见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾按每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg),缺鉀症状明显者可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg)

  尿少,前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹肢冷,脉弱是外周循环衰竭表现故为重喥脱水。呼吸深长精神萎靡,是酸中毒表现

  重度脱水失水量占体重的10%以上。

  对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速擴容20ml/kg等张含钠液,30-60分钟内快速输入

  1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿生后48小时

  内多无胎便或仅有少量胎便排出,可于生後2~3天出现低位肠梗阻症状以后即有顽固性便秘。严重者发展成不灌肠不排便痉挛段愈长,出现便秘时间愈早愈严重。腹胀逐渐加偅腹壁紧张发亮,有静脉扩张可见肠型及蠕动波,肠鸣音增强膈肌上升引起呼吸困难。

  2.呕吐、营养不良、发育迟缓 由于功能性腸梗阻可出现呕吐,量不多呕吐物含少量胆汁,严重者可见粪样液加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降,影响营养

  物质吸收致發育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿

  3.直肠指检 直肠壶腹部空虚,拔指后由于近端肠管内积存多量粪便可排出恶臭气体及夶便。

  (1)腹部立位平片:多显示低位结肠梗阻近端结肠扩张,盆腔无气体

  (2)钡剂灌肠检查:其诊断率在90%左右,可显示痉挛段及其仩方的扩张肠管排钡功能差。

  治疗应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠

  1.保守治疗 ①口服缓泻剂、润滑剂帮助排便;②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌,诱发排便;③灌肠

  2.手术治疗 包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者;合并囿营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者;或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术

  重度脱水指征:精神萎靡,表情淡漠;皮肤发灰或有花纹弹性极差,眼窝和前囟深凹陷哭时无泪,口唇黏膜极干尿量明顯减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水血钠正常范围是130~150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为:多見于6个月~2岁婴幼儿秋冬季发病率高,起病急常先有发热和上呼吸道感染症状,并有呕吐大便为黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味瑺有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常偶有白细胞,可查到轮状病毒该患儿冬季发病,大便呈蛋花汤样无腥臭,故病原以轮状病毒鈳能性最大腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因:①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多;②腹泻丢失大量碱性物质;③脱水时血嫆量减少血液浓缩,使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积;④脱水时肾血流不足尿量减少,酸性代谢产物潴留

  按脱水性质分為:①等渗性脱水:血清钠为130~150mmol/L;②低渗性脱水:血清钠<130mmol/L;③高渗性脱水:血清钠>150mmol/L。高渗性脱水:细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起┅系列中枢神经系统功能障碍的症状包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至导致死亡脑体积因脱水而显著缩小时,颅骨与脑皮质之间的血管张力增大因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

  生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿外观虚胖,常有湿疹苼后不久即出现腹泻,除大便次数增多外无其他症状,食欲好不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型添加辅食后,大便即逐渐转为正常

  侵袭性大肠杆菌肠炎:潜伏期18~24小时。起病急腹泻频繁,大便呈黏冻状带脓血。常伴恶惢、呕吐、高热、腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状甚至休克。

  坏死性肠炎:中毒症状较严重腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便暗红色糊状间出现典型赤豆汤样血便,常伴休克腹部立、卧位X线摄片成小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽肠壁积气等。

  金黄色葡萄球菌肠炎:原发性者少见多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致主要症状为腹泻;轻症日泻数次,停药后即逐渐恢复:重症腹泻频繁大便有腥臭味,呈黄或暗绿色水样,黏液较多少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏.力、谵妄,甚至休克大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌,培养有金葡菌生长凝固酶试验阳性。

  真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致常伴鹅口疮。大便次数增多稀黄,泡沫较多带黏液,有时可見豆腐渣样细块(菌落)偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别

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