胸骨剑突下疼痛偏右疼痛

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-15 01:13 标签： 胸骨剑突下疼痛
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试题解析：
试题答案：D
☆☆☆☆☆考点8：肝外胆管结石；
1．临床表现
取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。
（1）腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。
（2）寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。
（3）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。如梗阻为部分或间歇性，黄疸程度较轻且呈波动性；完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，且可呈进行性加深。有无胆囊对胆管梗阻后黄疸发生时间有影响。在有胆囊且功能良好者，即使胆管完全梗阻，也多在48～72小时才出现黄疸；如胆囊已切除或有严重病变，则可在梗阻后8～24小时内发生黄疸。黄疸时常有尿色变深、粪色变浅：有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。
2．体格检查
剑突下和右上腹部可仅有深压痛。如胆管内压过高，感染严重可发生胆管内胆汁外渗，甚至有发生胆总管壁坏死者，此时则可出现不同程度和不同范围的腹膜刺激征象，并可出现肝区叩痛。胆囊可肿大被触及，有触痛。
3．实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞升高；血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高，血清转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。
B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张。PTC及ERCP可提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度。一般首选B超检查，必要时可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。
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右上腹疼，剑突右侧
推荐专家咨询热线：转1
状态：就诊前
咨询标题：右上腹疼，剑突右侧
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我右侧上腹部有跳跃性的疼痛（已经2年），最初是运动后有，随着时间的推移，现在经常有这种疼痛，主要发生在吃饭后和身体蜷缩的时候，我与去年上半年检查了胃镜是好的，最近检查了肝、胆、脾、胰腺都是正常的，B超检查有胆囊息肉4*2毫米，目前的问题就是，剑突右侧，右上腹是不是跳跃式疼痛
请大夫能给我指明下，我还需要做哪些检查，或者考虑哪方面的问题，谢谢您了，预祝您春节快乐、身体健康
曾经治疗情况和效果：
我右侧上腹部有跳跃性的疼痛，最初是运动后有，随着时间的推移，现在经常有这种疼痛，主要发生在吃饭后和身体蜷缩的时候，我与去年上半年检查了胃镜是好的，最近检查了肝、胆、脾、胰腺都是正常的，B超检查有胆囊息肉4*2毫米，目前的问题就是，剑突右侧，右上腹是不是跳跃式疼痛
想得到怎样的帮助：
请大夫能给我指明下，我还需要做哪些检查，或者考虑哪方面的问题，谢谢您了，预祝您春节快乐、身体健康
l***发表于
检查肝功能、血尿淀粉酶，MRCP（磁共振水成像）。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨玉龙大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨玉龙大夫的信息
通过内镜微创ERCP\PTCD\PTCS治疗各种原因引起的梗阻性黄疸；肝内外胆管结石的手术、胆道镜微创取石；内镜微...
杨玉龙，男，教授、主任医师、硕士生导师。大连大学附属中山医院
大外科副主任、胆道微创外科主任；大连市...
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剑突下脐上部位疼痛三个月了，究竟是什么病
状态：就诊前
咨询标题：剑突下脐上部位疼痛三个月了，究竟是什么病
剑突下脐上部位疼痛三个月了
病情描述：
自从5月初到现在，剑突下至脐上部位一直疼痛时间不太固定饭后疼痛较多，一天中有大部分时间都疼（持续性疼痛）心情好时稍有缓解。曾在医院检查胃镜、彩超结果结果显示胃窦胃炎(无溃疡)、胆囊壁毛糙(无增厚结石)。
希望提供的帮助：
曾服用雷贝拉唑、美沙拉嗪未有好转我已经瘦了30斤了，想知道是什么病，能看好吗？希望医生给我一些建议。
d***发表于
您的病情无法简单判断，请带所有相关资料，周一和周四上午到航空总医院(中国科学院北京转化医学研究院，北苑路3号， 地铁五号北苑北站)门诊八层疼痛医学中心看病。注意请带齐以往检查资料，避免重复检查而浪费时间和钱财。
中国医科大学航空总医院院长助理兼疼痛、麻醉与危重医学中心 主任
中华医学会麻醉学分会疼痛专业秘书长
中国疼痛医师协会秘书长
北京北苑路３号　航空总医院疼痛医学中心
电话：010-20444 Email:
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
安建雄大夫本人
状态：就诊前
谢谢安大夫
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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特效疾病：1 带状疱疹后神经痛；2 股骨头坏死；3 严重失眠/抑郁自杀倾向;4 脊髓损伤及脊髓炎性疼痛, 5 肠激...
安建雄，医学博士,研究生导师。中国医科大学航空总医院院长助理,麻醉与危重医学教研室主任兼多学科疼痛医学...
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