急性附睾炎_急性附睾炎的病因、临床表现、诊断、治疗_医学百科
急性附睾炎
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目录1 拼音jí xìng fù gāo yán2 英文参考acute epididymitis3 概述急性附睾炎为的非，是内最常见的感染性疾病。多由于后、及沿逆行感染所致，血行感染少见。以埃希和为多见，常见于中青年，、内器械使用不当、及术后留置导管等，常会引起的。其次为途径，血行感染最为少见。
急性附睾炎表现为患侧附睾局限性，可向腹股沟及腰部放射，伴全身不适、、。应适当休息，并给予及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有形成，则需切开引流。急性附睾炎及时诊断并得到适当治疗后。一般均可恢复而不发生并发症。完全消失约需2周，4周或更长时间才能使附睾恢复正常和质地。双侧急性附睾炎可导致患者生育力下降或，不过临床上少见。4 疾病名称急性附睾炎5 英文名称acute epididymitis6 分类泌尿 & 泌尿系非特异性感染 & 和附睾非特异性感染7 ICD号N458 流行病学由于附睾炎仅有极少数病人住院治疗，因此不能统计确切的发病率。从新生儿到老年人均可发生。小儿期的发病率在各年龄期很少波动，但在前略有增多。在青春期的男性有阴囊肿胀及疼痛时，1/3病例为附睾炎，1/3为，另1/3为睾丸附睾附件扭转所致。
急性附睾炎在各种年龄的男子均可发生，尤其好发于20～40岁的青壮年。约占总发病人群的70%，中、老年男性发病率较低。9 急性附睾炎的病因尽管阴囊或尿从尿道经输精管反流偶可引起附睾炎症，但是绝大多数病人主要是由感染所致。国外有研究认为,35岁以前的附睾多在性交后感染衣原和（或）等病原体导致,而35岁以上的附睾睾丸炎则多由非性的革兰阴性杆菌引起的尿道感染所致。但是的男性也可在肛交后发生肠道杆菌导致的附睾睾丸炎。
一般认为病原体进入尿路导致尿道炎、或前列腺炎，由此穿过或经输精管直接侵入附睾及睾丸。另外，、感染或时致病菌进入血流也可导致附睾炎的发生。如果近期行器械操作如，或曾留置尿管，则革兰阴性肠道杆菌感染是更常见的原因。附睾炎反复发作提示尿路可能存在异常，从而使进入精囊所致。随着手段的不断进步，约80%的附睾炎可以找到，但仍有20%的附睾炎病例病因不明，有人认为过敏及因素在其中发挥一定。10 发病机制附睾炎早期是一种，一般在输精管开始再延伸至附睾尾部。在急性期，附睾肿胀高低不平。感染一般从附睾尾延至附睾头。此时如切开附睾可见小脓肿，鞘膜分泌液可呈脓状。变厚，睾丸的肿胀是继发于被动，极少数病例睾丸同时发生。
早期见及中性、及浸润，以后即出现脓肿。感染在可完全消失而无损害，但附睾管周围的化可使管腔阻塞。如为双侧附睾炎，可发生。11 急性附睾炎的临床表现急性附睾炎发病突然，、白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛，炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于后逐渐。12 急性附睾炎的并发症急性附睾炎如治疗及时，病损可完全消失而无损害，但附睾仍可能受到一定影响。如治疗不及时或治疗不当，炎症可发展形成脓肿，导致附睾的严重损害。此外，附睾炎可继发纤维化，导致附睾管道的狭窄或闭塞。双侧附睾损害常可导致男子或男子生育力低下。在睾丸被累及的情况下，还可引起睾丸生精功能障碍。附睾脓肿可延伸并破坏睾丸（附睾睾丸炎）。急性附睾炎可演变为。13 实验室检查血白细胞增多，核左移，尿培养可有致病菌。14 辅助检查：可见附睾弥漫均匀性增大，也可局限性增大，其内部回声不均匀，光点增粗，可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。15 急性附睾炎的诊断根据病史及，急性附睾炎诊断不困难。16 鉴别诊断16.1 睾丸扭转急性附睾炎须与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。常见于青春期前，30岁以上少见，普雷恩征阳性，而急性附睾炎普雷恩征阴性。放射性显示扭转侧降低，彩超见睾丸内血流减少或消失。16.2 睾丸肿瘤为无痛性肿块，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸消失，附睾常不易扪及，透光试验阴性。及有助诊断。血AFP或常增高。16.3 结核性附睾炎一般很少有疼痛及发热，附睾与睾丸界限清，肿块质硬，病灶常与阴囊壁粘连或有脓肿、形成，输精管可有串珠样改变，前列腺及精囊亦有病灶。17 急性附睾炎的治疗17.1 内科治疗由于附睾炎的病因是性而不是尿液逆流，所以应采用治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或引起，多见于中老年男性。药物的选择应按以及抗菌来决定。如对甲氧苄苄啶（），应每天口服2次共4周，特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，血白细胞增多，上升，应滴入，至体温正常，改口服抗生素。均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。其他一般支持疗法：在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托，可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重，可用1%20ml由睾丸上端处精索行局部注射，减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷，加速炎症消失，减轻病人不适。有时应用（）亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。急性期用用（也有用醋，对大）调匀，敷于阴囊上，盖以纱布，消炎镇痛效果好，若同时予以热敷，效果更好。17.2 外科治疗绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失,但有3%～9%病例在急性期1个月发生脓肿。有1组病人610例急性附睾炎，有19例由于化脓性附睾睾丸炎而做附睾。少数急性附睾炎（1%）发展为睾丸而行睾丸切除。有人主张对不能的急性附睾睾丸炎进行手术探查。如没有累及睾丸可仅作附睾切除。18 预后急性附睾炎及时诊断并得到适当治疗后。一般均可恢复而不发生并发症。症状完全消失约需2周，4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小和质地。双侧急性附睾炎可导致患者生育力下降或不育，不过临床上少见。19 急性附睾炎的预防急性附睾炎的预防应将及前列腺炎予以彻底治疗，必要时为了防止反复发作，可行同侧输精管结扎。20 相关药品氧、、利多卡因、吲哚美辛、如意金黄散21 相关检查、浆细胞相关文献
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>>急性附睾炎的后遗症
急性附睾炎的后遗症
很多男性朋友都在担心急性附睾炎，如果不及时治疗的话，是否会出现什么严重的后遗症。任何一种疾病只要不及时治疗，或者治疗不彻底都会出现后遗症。包括急性附睾炎，大家在出现急性附睾炎的症状后最好是及时治疗，避免出现后遗症。
急性附睾炎会出现怎样的后遗症？这还要从急性附睾炎说起。急性附睾炎是阴囊附睾感染炎症，也就是说整个阴囊甚至是整个泌尿系统都有可能被感染甚至更严重。如果不及时治疗的话，有可能出现的后遗症就是附睾炎直接发展形成脓肿，如果是脓肿了那么就更难治疗至痊愈。如果长期疼痛下去，感染范围越来越大。且精索增粗，这样的情况下可能发展为睾丸炎，最为严重的后果就是有炎症直接引发不育。如果最后发展为不育的话，那么后果是非常严重的，想治都未必能治得好了，而且疼痛会一直伴随，也会影响到性生活的质量。
所以，大家不要忽视急性附睾炎这样的病症。请一定要及时就医，并自身加强体育锻炼，这样才能够很好的治疗急性附睾炎，让身体恢复健康。
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　　附睾炎这个疾病，虽然不是男科常见病，但是患有该病的患者其实也不在少数，只是很多的男性朋友并不知道自己的患病原因，只有了解了患病原因，才能更好的进行治疗，当然什么疾病，如果做到了预防，就可以远离疾病的困扰。
　　急性附睾炎的病因：
　　附睾炎是男性生殖系统感染的常见疾病之一，多发生在青年或中年人。附睾是精子成熟的部位，又是精子储存的场所，具有与精子成熟、获能相应的多种生理功能。附睾内环境的改变，会影响精子的成熟，并使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。
　　致病菌多经输精管逆行进入附睾，常见致病菌以大肠埃希菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。在临床中下列几种情况容易发生急性附睾炎。
　　1、尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎。
　　2、前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流迸射精管，前列腺切除术后8~12周。尿流中常含有-定数量的细菌。
　　3、部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。
　　附睾炎的预防：
　　1、注意个人的健康。很多男性为了追求时尚，经常穿过紧的衣裤，这样会导致会阴部的温度过高，也会对精子产生不利的影响，因此，男性追求时尚毫无过错，但是也应注意自己的健康。
　　2、注意个人会阴部的卫生，避免生殖感染疾病的出现。如果会阴部的卫生很差，容易引起感染，也会导致附睾炎出现，所以男性应该注意经常清洗自己的阴部，保持局部清洁干燥。
　　3、改善饮食结构。避免食用辛辣刺激之品及饮酒，限制高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”（指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类），多吃“白色肉”（指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类）。
　　4、保持心情舒畅，勿过度劳累。生活要有规律，防止感冒，切忌忍尿，保持大便通畅。
　　5、适度锻炼身体，增强机体免疫力。可适当参加体育活动，如气功、太极拳等，对增强体质有好处，这样可以防止病菌侵入。
　　6、积极防治泌尿生殖系统感染，如前列腺炎、尿道炎等。
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急性睾丸附睾炎（真实病例）
黄某,男,48岁,日入院
主诉：左侧阴囊红肿热痛2天
现病史：患者2天前无明显诱因出现左侧阴囊红肿热痛，时有向左腰腹部牵扯感，疼痛为持续性，发热，无尿急尿痛，无腰痛，无腹泻，因症状不甚患者未予治疗。至今症状逐渐加重，遂来我院门诊，由门诊拟“急性睾丸附睾炎”收入住院以系统治疗。入院时症见：神清精神可，左侧阴囊红肿疼痛，倦怠乏力，发热头痛，无腰痛，纳寐差，尿频尿急，偶有尿痛及肉眼血尿，大便稀。
体& 格& 检& 查
&&&&& T&39.3℃&&&&&&&&&&& P102次/分&&&&&&&&&&&R 21次/分&&&&&&&&BP 88／56mmHg&&&&神志清楚，急容，语音清晰，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。舌红，苔黄腻，脉滑。全身皮肤及巩膜无黄染。淺表淋巴結未扪及肿大。头颅大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界正常，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹肌不紧，无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛，莫非氏征阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行径无压痛。直肠肛门及外生殖器未查。脊椎四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，甲床红润。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：阴茎未见异常，左侧阴囊皮肤潮红肿胀，左睾丸附睾肿胀明显，压痛，局部温度增高，未触及波动感。右侧正常。辅助检查：尿常规：BLO++，NIT++，WBC124/ul，余未见明显异常；头颅CT：未见明显异常。初步诊断：&&&&&&&&& 中医诊断：子痈&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 湿热下注&&&&&&&&& 西医诊断：1、急性睾丸附睾炎 &&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2、尿路感染&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
诊疗计划：
郑重提醒：有不适请到正规医院诊治，请勿自行对症服药，以免耽误！
1、泌尿外科护理常规，I级护理。
2、清淡饮食，垫高阴囊，卧床休息。
3、完善入院检查。
4、予静滴地塞米松、头孢替唑钠及奥硝唑抗炎输液治疗，芬必得口服以消炎止痛。
&&& 0.9％N.S250ml+头孢替唑钠2.0/iv gtt Q12h
&&& 地塞米松注射液5mg iv Qd
&&& 奥硝唑氯化钠注射液100ml iv gtt Bid
&&& 芬必得0.3 x 20粒/0.3 po Qd
&&& 中药硬膏（清热消肿膏）热贴敷以清热解毒消肿。
5、中药龙胆泻肝汤加减以清肝胆湿热，消肿止痛：
龙胆草10g&&&& 黄芩15g&&&&&&& &栀子10g&&&&&& 泽泻10g
川木通10g&&&& 车前子20g&&&& 当归10g&&&&&& 生地黄20g
柴胡15g&&&&&&&& 甘草5g&&&&&&&&& 石膏20g先煎 &&& 蒲公英20g
野菊花20g&&&& 金银花20g
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 肆剂，日1剂水煎服分2次服
（病程记录从简）
&&& 患者神清精神可，左侧阴囊红肿热痛明显减轻，头痛轻微，无倦怠乏力，无腰痛，纳寐可，尿频尿急好转，偶有尿痛，无肉眼血尿，大便可。查：T36.0℃，左阴囊皮肤潮红肿胀，睾丸附睾肿胀较前减轻，压痛，局部温度增高，未触及波动感，右侧正常。舌红苔黄腻，脉滑。患者病情稳定，维持目前治疗。
&&& 患者神清精神可，诉左侧阴囊胀痛明显，无头痛腰痛，纳寐可，二便调。查：T36.0℃，左阴囊皮肤暗红肿胀，睾丸附睾肿胀明显较前减轻，压痛减轻，局部温度增高，未触及波动感，舌红苔黄腻，脉滑。血常规：WBC14.32x10*9/L,N％：72.1％，L％21.9％，Hb：117g/L，余未见明显异常；凝血功能：正常；生化离子：AST:43.4U/L，CK:24U/L,余未见明显异常。患者症状大减，改护理级别为II级，停用地塞米松，生化项目之异常考虑正常生理波动，不予处理，余治疗同前。
&&& 患者神清精神可，左侧阴囊胀痛，无发热腰痛，纳寐可，二便调。查：T36.0℃，左阴囊皮肤暗红，睾丸附睾肿胀明显较前减轻，压痛减轻，局部温度稍增高，未触及波动感，舌红苔黄腻，脉滑。患者热势已大减，中药予减清热药剂量并加行气止痛药。余治疗同前。
龙胆草10g&&&& 黄芩15g&&&&&&& &栀子10g&&&&&&&& 泽泻10g
川木通10g&&&& 车前子20g&&&& 荔枝核20g&&&& 生地黄15g
柴胡15g&&&&&&& &甘草5g&&&&&&&& & 延胡索15g&&&& &川楝子15g
白芍20g&&&&&&&& 枳壳20g&&&&&&& &橘核20g&&&&&& && 桃仁5g
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肆剂，日1剂水煎服分2次服
&&& CEA、AFP：正常；USR、丙肝、anti-HIV：阴性；乙肝两对半：HBsAb、HBcAg（+），余阴性；患者炎症减轻，予停奥硝唑，余治疗同前。
&&& 患者神清精神可，左侧阴囊睾丸稍有胀痛，余未诉明显不适，纳寐可，二便调。查：T36.0℃，左阴囊基本如常，左睾丸附睾较右稍大，质硬，压痛，舌红苔黄腻，脉弦。患者病情稳定，热势已大减，中药硬膏外敷改为双柏散以活血止痛，中药海藻玉壶汤加减以软坚散结，余治疗同前。
海藻20g&&&&& &昆布20g&&&&&&&延胡索15g&&&&&&川楝子15g
青皮10g&&&&&&&连翘20g&&&&&&&浙贝母10g&&&&&&川芎10g
柴胡10g&&&&&&&独活10g&&&&&&&白芍20g&&&&&&&&枳壳10g
桃仁5g&&&&&&& 红花5g&&&&&&& 丹参15g&&&&&&& 橘核15g
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 伍剂，日1剂水煎服分2次服
&&& 患者诉夜间盗汗，经请示主任，考虑为服用芬必得所致，也为病情将愈的一种表现，不予处理。
&&& 神清精神可，右侧睾丸附睾稍有胀痛，无倦怠乏力，无发热头痛腰痛，纳寐可，二便调。查：T36.0℃，复查尿常规：正常；左阴囊基本如常，左睾丸附睾较右稍大，质硬，压痛，舌红苔黄腻，脉弦。患者病情稳定，要求出院。经请示上级医师，准予其今日出院。
&&& 嘱：慎饮食，畅情志，避风寒，头孢克肟50mgx20粒/200mg po Bid；中药守前方七剂带药出院；院外继续治疗；不适随诊。
体会：睾丸附睾炎为泌尿男科急症之一，建议最好住院治疗。
1、急性睾丸附睾炎大多数为泌尿系逆行感染所致，也有血行传播的。根据病史、血常规、尿常规可鉴别。泌尿系逆行感染一般前几天有下尿路症状，或者偶夹有，未予治疗而转变为急性睾丸附睾炎。血行传播多为流行性致急性睾丸附睾炎，此病未生育之青年更需重视，以免影响日后生育功能。
2、垫高阴囊，卧床休息对急性睾丸附睾炎的治疗非常重要。
3、泌尿系逆行感染治疗首选静滴喹诺酮类抗菌药，如：左氧氟沙星。一般均考虑有厌氧菌感染，故用奥硝唑。来时高烧予静推地塞米松3天，以退热抗炎。芬必得为其中必不可少之药，一可止痛，二可抗炎。
4、急性睾丸附睾炎一般疗程为2周。前期见效非常明显，患者非常满意。可是3天后患者屡次表示对治疗效果不满意，要求要前几天一样的明显效果。告知疾病后期会取效非常缓慢，患者非常不理解。
5、中药在急性睾丸附睾炎中分期论治非常重要。前期以龙胆泻肝汤泻肝胆湿热，中期湿热已减，予橘核丸加减予缓急止痛，后期则以软坚散结为法。2周后，睾丸附睾仍有硬块，出院后需继续口服中药治疗1月余或者更久。
4、不足之处：用药前未做尿培养（考虑住院前已用抗菌药），只好经验用药。患者害疼不愿意接受阴囊B超检查，文献报导可以地米5mg+10％利多卡因2ml行精索封闭后行B超检查，以免出现睾丸坏死现象出现，值得注意。
发表于： 22:39
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