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精索静脉曲张的八种手术方式
精索静脉曲张8种手术方式介绍&一．低位经显微镜精索静脉结扎术 手术方式：采用连续硬膜外麻醉, 沿精索行走径路作腹股沟外环下方切口长约50px, 抬高并挤压阴囊1～2 分钟, 使曲张静脉内血液回流, 用3 倍手术放大镜下游离精索并提起并切开提睾肌筋膜, 推开下方的输精管, 保护其上方的精索内动脉及淋巴管, 游离精索内静脉的分支并逐一结扎。如精索内动脉辨认不清, 可将罂粟碱滴于精索, 有助看清动脉与静脉。最后将精索残端重叠结扎并固定于外环。&二．腹股沟内（i vani s se vi c h）精索静脉结扎术。 手术方式：　病人硬膜外或局部麻醉，平卧，取腹股沟韧带上方两指平行腹股沟韧带的切口长3 ～4 c m ，切开腹外斜肌，牵开腹内斜肌和腹横肌，显露睾丸动脉、淋巴管及曲张的精索内静脉和精索外侧支静脉，所有曲张静脉分别游离，两端结扎后中间切断。输精管静脉如曲张超过3 m m，则予以游离结扎并切断。经切口将睾丸提出，观察睾丸引带静脉，有曲张者结扎切断。对阴囊内明显曲张增粗之精索静脉应尽量切除。仔细止血后，逐层缝闭切口。术后卧床2d，阴囊抬高，6 ～7 d 后拆线。 三．后腹膜高位结扎术（palomo）。 手术方式：　连续硬膜外麻醉或腰麻。患者取平卧位,术野常规消毒。取左下腹反麦氏点处斜切口,长3～5 cm ,顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜,再钝性分开腹内斜肌、腹横肌,切开腹横筋膜。将腹膜推向内侧,在腹膜后面找到扩张的精索静脉,常为1～2支。游离一小段静脉,将脉双道结扎,中间切断,再将两断端的丝线结扎。分离过程中如可见搏动的精索内动脉,则予以开,否则不再刻意寻找。仔细检查周围,如有充盈的静脉,则将其结扎,以免遗漏。止血后逐层关闭切口,不置引流。&四．后腹膜保留动脉的高位结扎术（改良p a l omo ）。 手术方式; 采用硬膜外麻醉。自脐至髂前上棘中外1/ 3 处向外水平切口约75px ,依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌和腹横肌,直到腹膜。将腹膜推向内前方,在腰大肌前外侧缘即可找到精索内血管束。仔细辨认后即可分出曲张的精索内静脉和睾丸动脉。精索内静脉一般为1～3 支,切断后结扎近端,远端切除75px后结扎,必要时可缝扎以防术后出血。一般情况下,根据血管有无曲张的外观和有无血管搏动,即可分清精索内静脉和睾丸动脉。有时,由于手术操作刺激,睾丸动脉呈痉挛状态,可在精索近端给予015 %普鲁卡因封闭或温生理盐水纱布外敷,解除痉挛后即可分清;如同时在精索血管束远端用无损伤血管夹暂时阻断血流,则动脉搏动更加明显。因输精管不在手术野中,故无须特别注意保护。手术后缝合切口,不放引流。&五．腹腔镜下精索静脉结扎术。 手术方式：　静脉复合或连续硬膜外麻醉。患者平卧,臀部垫高或略呈头低脚高斜位。取脐下缘0. 5 cm 处作1. 0 cm 长弧形切口,切开皮肤和前鞘,两把巾钳提起腹壁,将Veress 针插入腹腔注入4～5 L CO2 ,建立人工气腹并保持腹内压在12mmHg左右。拔除Veress 针,插入10 mm 套管针及内镜,观察腹腔情况。然后在右侧麦氏点及左侧相对应位置分别作10 mm 和5 mm 切口(后期改为5 mm 和3mm) ,在内镜监视下放入相应口径的套管针及操作器械。于内环上方1. 5 cm 左右处可见输精管及其伴随血管呈“人”字形分叉。在此分叉近端1. 5 cm～2. 0 cm 处剪开后腹膜,暴露精索血管束。如见到明显搏动的精索内动脉,则将之分离而仅结扎精索静 脉,否则将精索血管束予以集束结扎。结扎方法早期上2～3 枚钛夹,近期采用血管闭合器(LigaSure ,美国Valleylab 公司生产) 。所扎静脉均不切断。检查创面无出血后排空CO2 气体,撤出各器械,不置引流管,切口各缝合1 针,术毕。&六．后腹腔镜下精索静脉结扎术。 手术方式：　麻醉方法同腹腔镜组。患者取右侧卧位,腰部抬高。第1 套管针穿刺部位及腹膜后间隙制造方法同常规后腹腔镜手术。在窥镜监视下,于腋后线肋缘下插入5 mm 套管针(2 孔法) ,或在腋前线上再作一切口,插入3 mm 套管针(3 孔法) ,CO2 灌注压为15 mmHg。术者与助手并肩站在患者背侧,在脐水平剪开Gerota 筋膜2～3 cm ,在此间隙内沿腰大肌表面向内侧分离,先见到输尿管,注意不要损伤。在输尿管内侧找到精索内静脉, 上2～3枚钛夹或用血管闭合器将其夹闭,注意避开精索内动脉。检查创面无出血后排空CO2 气体,撤出各器械,同样不置引流管,切口各缝合1 针。&七．精索静脉介入栓塞术。 手术方式：局麻下采用Se l d i n g e r 法经皮股静脉穿刺插管，将导管置入下腔静脉内，于L1 - 2 椎体水平处用4 ~ 5 FCo b r a 或三弯导管选择性插管至双肾静脉。当导管进入左肾静脉后， 将导管置入肾门处，用造影剂10~15ml，速率为3~5ml / s 作逆行造影，以观察下腔静脉与左肾静脉，根据造影所示下腔静脉、左肾静脉和精索静脉开口的形态及彼此的解剖关系，对导管作相应的塑形，插管至精索内静脉内，于近端放置弹簧钢圈栓塞，再次造影，观察造影剂止于精索内静脉盲端，证实成功15min 后拔管。右侧精索静脉大多于L2-3椎体水平开口于右肾静脉下方的下腔静脉。应注意的是，少数右精索静脉可直接汇入右肾静脉主干，其造影方法同左精索静脉造影。&八．转流术，（一）腹壁浅下静脉—精索内静脉转流术 手术方法：于腹股沟作疝切口, 切开腹外斜肌筋膜,游离精索至内环口处,分离1 支精索内静脉,结扎近端,远端用微型血管夹夹住待吻合用, 其余2~3 支均行高位结扎(注意勿损伤精索内动脉)。再于精索内侧分离一段腹壁下静脉,结扎远端,留作近端用显微合扰夹夹住近端, 使两断端合扰,血管断口下垫衬比色板,然后在手术显微镜下,放大10 倍以上,9~11个“O”无损伤锦伦缝合线,将精索内静脉与腹壁下静脉作两定点吻合, 缝合技巧详见张氏[1]报导,撤除合扰夹,见血管立即充盈,再作通畅试验。若精索曲张静脉呈团块状或堆积于阴囊内,可以再将精索鞘膜折叠缝合悬吊固定3 针, 不需作曲张静脉切除。术后抬高阴囊,每天静脉点滴低分子右旋糖酐500ml,丹参注射液16ml,口服阿斯匹林0.5 克,每日3 次,并用抗菌素预防感染,术后7 天拆线。手术前后均作精液常规检查。 （二）、精索内静脉—大隐静脉分支转流术等。 手术方法　基础麻醉加局麻,于腹股沟中点上方50px ,内环为中心作平行于腹股沟管的斜切口,显露精索,仔细分离精索内静脉,在距精索内静脉分支汇合点上方2～75px 处切断,近端测压后记录予以结扎加缝扎,远端上哈巴狗夹,备作吻合。注意分别切断精索内静脉的细小分支,并留心勿伤及其伴行的精索内动脉。继在腹股沟下方,股动脉博动的内侧作一3～125px 直切口,暴露并游离大隐静脉及其分支,选择其较粗的口径与精索内静脉相似之分支,切断远端结扎并加贯穿缝扎,近端上哈巴狗夹。在腹股沟韧带适当部位剪一圆孔,直径约为450px ,只要便于精索内静脉远端无扭曲,无张力地经此口穿过,与大隐静脉分支用选定的钛轮钉行端端吻合,以8/ 0 无损伤可吸收合成纤维线加强。吻合过程中1∶1000 肝素溶液点滴冲洗。吻合完毕去除血管夹,即见静脉明显充盈。轻轻挤压阴囊内精索曲张静脉,使淤积的静脉血通过刚吻合的大隐静脉分支回流。
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发表于： 22:13
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泌尿科好评科室
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左侧睾丸精索静脉曲张，最大内径4.5毫米
状态：就诊前
状态：就诊前
双侧睾丸大小正常，实质回声均匀，内未见确切占位。左侧附睾稍显增大，回声稍显杂乱。右侧附睾未见明显异常。双侧睾丸蛸膜未见液性暗区。 左侧精索静脉迂曲扩张，最大内径约4.5毫米，右侧精索静脉局部轻微扩张。
诊断提示：左侧精索静脉曲张
如果未婚未育，建议应该手术治疗，可采用微创方法，手术次日即可出院，并且几乎看不到伤口。
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
祝王东大夫以及家人，2011兔年大吉，万事如意
新春快乐！
状态：就诊前
你好，我是25岁男性，我的性激素六项检查，雌激素偏高178.15，其他五项正常
状态：就诊前
我是25岁的男性，我检查性激素六项，雌激素有178.15，其他一切正常，请问是什么原因
应该没有什么问题。
王东大夫通知出停诊:5月10日（周三）下午、5月12日（周五）上午停诊，由本中心医生代诊，给您带来不便，敬请理解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：精索静脉曲张&&睾丸疼&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：大夫你好，你帮我做的左侧静脉曲张，一个月了，最近一周睾丸特别疼特别大，请问怎么治疗上个月28号做的手术，前半个月没事，最近回老家坐火车，是不是有关系，我自己摸着感觉水肿，最近几天特别...
疾病名称：精索静脉曲张&&
希望得到的帮助：不做手术可以吗,可以药物治疗吗
病情描述：左侧精索胀痛，腰疼，精索静脉曲张2.9mm
疾病名称：精索静脉曲张&&
希望得到的帮助：怎么治疗，吃什么药
病情描述：男,28岁。精索静脉曲张阴囊收缩时不痛，腰疼，精索增粗，胀痛，
疾病名称：左侧睾丸胀痛腰疼，精索增粗&&
希望得到的帮助：是附睾炎，还是精索静脉曲张
病情描述：男,28岁。腰疼，睾丸间接性胀痛，精索增粗弯曲，三次彩超结果都不一样
疾病名称：蛋疼&&
希望得到的帮助：怎么治疗？
快些，谢谢，谢谢，医生
病情描述：左侧蛋疼，静脉曲张宽0.18。左侧蛋疼，左侧蛋疼
疾病名称：左侧精索静脉曲张&&
希望得到的帮助：请 医生查看 ，请给我一些治疗建议。
病情描述：男,23岁。手术一周后刀口红肿痛，触到如针扎痛，请 医生查看
疾病名称：精子活力低，左侧精索静脉轻度曲张&&
希望得到的帮助：希望给出下一步的治疗建议
病情描述：男,28岁。精子活力检测持续下降，不知道下一步该怎么办，
疾病名称：左侧精索静脉曲张&&
希望得到的帮助：上次经大伟介绍在您那边就医过，想知道轻度精索静脉曲张能否打篮球或者羽毛球等运动
病情描述：检查及化验：
彩超检查左侧精索静脉曲张2.2mm
治疗情况（当前用药或近期手术）：
疾病名称：精索静脉曲张&&
病情描述：男,26岁。平时左侧睾丸疼痛，睾丸链接血管的地方感觉被捏住一样的痛，偶尔右侧膀胱靠近阴囊的两边也痛，但是每次疼的时候只会有一个位置痛，不会同时痛，有时候睾丸痛的厉害了腰也会痛，还会发烧...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王东大夫的信息
全球注册的 da Vinci 机器人手术主刀医生（四川省首位）。
擅长：机器人辅助腹腔镜技术及腹腔镜技术：...
机器人微创中心主任，中德机器人手术合作中心中方主任，教授，主任医师，硕士生导师。现任四川省医学会第一...
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