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&过敏性鼻炎
过敏性鼻炎的治疗
　　过敏性鼻炎的最佳治疗方法　　过敏性鼻炎没有所谓的最佳治疗方法， 每种治疗方法都其优劣点，脱敏治疗是较好的一种选择，治愈率可达到70%~70%，但是只有花粉和螨虫的脱敏药是比较有效，一般脱敏治疗需要两年的时间。药物治疗所需承担的风险较小，适合与多数病人，但是只能减缓症状，并且段时间使用，长时间使用会有耐药性或是其他副作用。手术治疗适合于其他治疗无效者，但是手术风险高，复发率高，若非必要较少人选择。　　过敏性鼻炎怎么治疗　　要根据患者的自身情况决定不同的治疗方法。对花粉和螨虫过敏的可行脱敏治疗，效果较好。多数患者适用于药物治疗，推荐局部给药，常见有麻黄碱，抗组胺药，糖皮质激素等，伴有其他过敏性疾病时推荐全身治疗。免疫治疗常用皮下注射和舌下含服，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。经药物或免疫治疗症状无改善可选择手术，但仍可能复发。　　过敏性鼻炎能治好吗　　只有少部分过敏原明确的病例，经过脱敏治疗可以达到根治效果，脱敏治疗对花粉和螨虫过敏的患者治愈率可达70%以上，但是对其他类型的过敏患者效果不佳。多数病例目前还没有根治的方法，但是经过科学、正规的治疗一般可以达到临床治愈。临床治愈是指表面症状消失，但是疾病还是存在，如果患者再次与过敏原接触，仍旧会复发。　　过敏性鼻炎怎么脱敏　　目前的脱敏治疗只能针对过敏原为螨虫或是花粉的过敏性鼻炎患者，将该变应原配制成不同浓度的制剂，剂量由小到大逐渐递增，让过敏性疾病患者提高对此变应原的耐受性。治疗的方式分为两种，一种是舌下滴服，较为安全但成功率只有70%;另一种是皮下注射，脱敏效果比较好但是价格贵，两三年下来可能需要上万，而且在注射后很可能会引发强烈的过敏反应，因此有一定的危险。　　过敏性鼻炎吃什么药好　　临床上治疗过敏性鼻炎比较常用的是第二代抗组胺药，它对缓解流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有良好疗效，且对改善鼻塞有中等程度的效果。这类药物最好持续用药，而非按需用药。如果过敏性鼻炎患者的症状持续存在或有鼻塞症状，鼻用糖皮质激素是最适合的治疗药物。其他如抗白三烯药，色酮类药 ，鼻内减充血剂 ，鼻内抗胆碱能药物也有一定的效果。部分中药对缓解症状也有效。　　过敏性鼻炎的详细治疗：　　治疗：　　一、避免疗法　　对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。花粉症患者，在花粉播散期应减少户外活动，常年性鼻炎者要改善居室环境，断养猫狗、花鸟，撤换地毯、羽毛褥垫，室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。　　二、药物疗法　　(一)全身治疗　　(1)交感神经兴奋疗法：麻黄碱30mg，口服，每日3次。或麻黄碱、司可纳各20mg，阿托品5mg，口服，每日3次。　　(2)调整血管通透性：葡萄糖酸钙或乳酸钙各0.5g，维生素C0.1g，口服，每日3次。　　(3)抗组胺疗法：任选一种：①扑敏宁25～50mg，每日3～4次，饭后服;症状控制后改为每日2次;②苯海拉明25～50mg，每日3～4次;③扑尔敏4mg，每日3次;④安其敏25～50mg，每日2次。　　(4)激素疗法：任选一种，供短期应用，并逐渐减量。①醋酸可的松25mg，每日4次;②泼尼松或泼尼松龙5～10mg，每日3～4次;③地塞米松0.75～1.5mg，每日3～4次;④促肾上腺皮质激素25U，肌注，每日2次。　　(二)脱敏疗法　　(1)特异性免疫疗法　　特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果，用皮试阳性的变应原物质的浸液，从低浓度开始注射，逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式：　　1.常年性减敏注射　　根据皮试结果确定起始浓度后，初次从0.1ml开始，每2～3天注射一次，依次递增，每10次为一疗程，每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1：106～10：108，按疗程递增度，最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度，即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1：102～1：103，剂量每次为0.5ml，注射次数从每周两次逐步延至每周一次，每两周一次或每月一次。该种注射方法的优点是安全，很少发生全身反应，疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长，给患者带来不便。　　2.快速减敏注射　　该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者，疗效显著。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状，胸闷或哮喘)是其不足，故应在有经验医师密切观察下进行。　　3.季节前减敏注射　　主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注射，但注射次数须增加，使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。　　特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著，有报告称有效率可高达90%以上。该疗法疗效产生较慢，故在治疗时应和药物配合使用。这种免疫疗法机制尚未明了，可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关。　　(2)菌苗脱敏治疗：将常见鼻腔感染细菌制成菌苗(首次疗程从每毫升100万个细菌开始)，按特异性脱敏方法治疗。　　(3)组胺脱敏治疗：用磷酸组胺，首次疗程从每毫升含药0.0001mg开始，按特异性脱敏方法治疗。　　(4)封闭抗体脱敏治疗：用胎盘脂多醣1mg，肌内注射，每日1次，20次l疗程。　　(三)局部治疗　　(1)滴鼻剂：①2%色苷酸二钠溶液滴鼻;或色苷酸钠喷鼻，每次10②1%麻黄碱10ml，复方鹅不食草溶液10ml，分别加入地塞米松注射剂2.5mg，同时滴鼻;③紫苍油滴鼻;取紫草、苍耳子(打碎)各30g，麻油或花生油浸过药面泡5h，文火炸至苍耳子焦黄，去渣，以油滴鼻。　　(2)鹅不食草干粉吹鼻，每日3～4次。　　(3)锌离子透入疗法。　　(4)下鼻甲黏膜下注射：①1%普鲁卡因，每侧2ml，间日1次，共10～20次;②用醋酸可的松或泼尼松龙注射，每侧0.2ml，每周1次，连续3次1疗程;③胎盘注射液，每侧1ml，每日或隔日1次。　　(5)鼻堤封闭：0.5%普鲁卡因，每侧0.5～1 ml，每周2～3次，3次l疗程。　　(6)烧灼法;用棉签蘸10%硝酸银液甩干后，从总鼻道伸人，快速涂抹下鼻甲前段及鼻中隔相应部位，每周1次，3次l疗程。若有严重的喷嚏、流涕反应，口服息斯敏l0mg，日1～2次。　　(7)鼻丘液氮冷冻疗法，每周1次，共1～3次。　　(8)翼腭窝激素注射：在耳屏前约2.5cm鬓区发际下方，相当于颧弓下缘的下颌骨喙突的凹陷处，乙状切迹的中点作为刺入点，用7号长针或5号针，与皮肤垂直方向进针，直插翼腭窝。单侧注入地塞米松1ml(5mg)，若双侧注射，每侧注入0.5ml。每周1次，3次l疗程。　　(9)手术：对顽固性病例可试行翼管神经或岩浅大神经切除术，但仍可能复发。　　三、其他治疗　　(1)体针：主穴取迎香、印堂、百会、风府、风池;配穴取合谷、上星、足三里、脾俞、肺俞、肾俞，每次各2穴，补法或电针，留针15～20min。　　(2)灸法：主穴取印堂、上星、百会、禾髎;配穴取身柱、膏肓、命门、肺俞、肾俞、足三里、三阴交，每次各取1～2穴，艾条悬灸15～20min至局部灼热掀红为度，日1次，7～10次1疗程。　　(3)穴位贴敷：用冬病夏治方或代温灸膏，方法参见“慢性单纯性鼻炎”节。　　(4)发泡疗法：斑蝥炒酥，研粉过筛装瓶备用。取1cm2的胶布中间剪黄豆大孔，贴于内关或印堂穴，暴露穴位，置入少许斑蝥粉，再以胶布覆盖，24h后去胶布，可见穴位表皮上有水泡，不须处理。待水泡自行吸收后，再贴第二次、第三次。　　(5)穴位注射法：按针刺选穴，每次1～2穴，每穴注入0.5～1ml药液，每日1次，10次l疗程。常用药物有：10%葡萄糖、胎盘组织注射液、维丁胶性钙、维生素B1、B12;当归、丹参、徐长卿等中药注射制剂。　　(6)验方：①抗过敏丸：乌梅、银柴胡、五昧子各15g，防风、炙甘草各30g，制成蜜丸300丸，口服，每次l丸，每日2～3次;②抗过敏汤：五味子、银柴胡、苍耳子、炙甘草各6g，乌梅、防风各10g，党参15g，黄芪30g，水煎服，每日1剂.10剂l疗程;③蝉蜕研粉，每次1.5g，开水冲服，每日3次，20d一个疗程。　　中医认为本病多属肺、脾、肾虚，卫外不固，气不摄津，亦有夹热者。肺气虚证多用温肺止流丹或小青龙汤加减;肺脾气虚证以小儿多见，常用参苓白术散加干姜、乌梅、细辛、白芷等;肾阳不足者多为中老年人，常用温阳祛风汤;气虚夹热、寒热错杂者，用乌梅丸或清热止嚏汤。
《实用五官科手册》李凡成，李元聪，谢立科主编《眼耳鼻咽喉口腔科疾病药疗食疗全书》尤昭令主审；彭清华，旷惠桃主编
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　　文/医疗记者 国家公共营养师 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
　　受访专家：北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 王全桂 主任医师
　　子琳记者门诊见闻
　　先来看张我在医院拍的照片。
　　这位朋友的胳膊为什么起了这么多小点点？是不是被小虫给咬了？
　　原来这些小点点是人造的。医生为啥要创造这么多小点点？这究竟是在做什么？
　　图上这位李先生是一名美食爱好者，开春以来一直被打喷嚏、鼻塞、流鼻涕折磨着。最近这一周情况越来越严重，平均每天要用掉两卷手纸。最令他无法忍受的就是当美味摆在他面前，他却再也闻不见味道、吃不出香味儿。晚上鼻子堵的觉都睡不好。
　　当天出诊的北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科王全桂副主任，认为李先生八九不离十是患上了过敏性鼻炎，需要做个“皮肤点刺试验”进一步确诊。
　　皮肤点刺试验是啥东东？
　　“皮肤点刺试验”是目前测试过敏原最常用的手段。它的原理就是把最常见的20多种过敏原分别制成提取液，用酒精把皮肤消毒后，按顺序将每一种过敏原提取液滴在患者的双臂。然后通过针刺，让过敏原渗入皮肤。20分钟后，哪个部位发红发痒起包，就说明患者对哪一种物质过敏，原理类似于输液前做皮试。
　　针看着挺吓人，其实就用上面那个小尖儿轻轻扎那么一下，李先生说就像是让蚊子叮了一下，没有什么感觉。
　　过敏原这东西不测不知道，一测吓一跳！您看看照片上，20分钟后，李先生俩条胳膊涂抹了酒精的位置一片红！而且左侧胳膊滴有螨虫提取液的地方，也出了个小红包。由此可断定酒精和螨虫是导致他过敏的罪魁祸首。结果让李先生非常惊讶，从来没想过自己竟然对酒精过敏。看来今后除了要远离螨虫，连酒都不能喝了！
　　因为过敏性鼻炎来查过敏原的人还真不少。这是另外一位25岁美眉的检查结果，胳膊上三处都出现了过敏反应，被确诊为对螨虫和花粉过敏。
　　过敏性鼻炎不积极治疗，还会引发哮喘等疾病
　　王全桂医生说，不论是过敏性鼻炎还是过敏性哮喘、过敏性皮炎，都属于变态反应。过敏性鼻炎的发病率比较高，全球发病率20%左右，在中国患病率8%-24.1%，其中，北京为8.7%。
　　哮喘患者当中，约有80%都合并有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者当中，患有哮喘的人竟然高达30%-40%。所以，过敏性鼻炎的危害可不仅仅是鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，不积极治疗的重度过敏性鼻炎，会引发哮喘。
　　除此之外，过敏性鼻炎发作时鼻黏膜的肿胀，还会影响鼻窦的引流，并发鼻窦炎、鼻息肉、引发中耳炎。
　　当鼻黏膜肿胀后，鼻子和耳朵之间的咽鼓管就会肿胀，造成咽鼓管堵塞不通，进而引发分泌性中耳炎。
　　过敏性疾病是如何发生的？为何就我过敏他就没事？
　　刚才说了，不论是过敏性鼻炎还是过敏性哮喘、过敏性皮炎，都属于变态反应。啥叫变态反应？打个比方，可能别人在家里养花，吸入点花粉都不会有什么事儿，但是你吸入花粉之后的反应却是很强烈的打喷嚏、流鼻涕流眼泪，这就是一种过度反应。就像一只苍蝇落在桌子上，正常的反应应该是用苍蝇拍打死它，可你却反应过度，用锤子去锤他。
　　你一定会问，为什么他对花粉不过敏，偏偏就我对花粉过敏？王全桂医生说，产生过敏反应必须是内因和外因共同起作用。内因是指自身体质就是过敏体质，而外因就是你得遇到让你敏感的过敏原，二者结合才会发病。
　　你一定还会问，为什么我年轻时候一直都没事，到了50岁却开始出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘？王全桂医生说，出现过敏反应的时间和年龄每个人也都不一样。有人从小就发病，有人上了岁数才发病。取决于外界诱因的作用。比如一次重感冒或一次大量吸入过敏原，这时具有过敏体质的人，就可能会引发过敏性鼻炎和（或）过敏性哮喘。
　　为什么吸入花粉后鼻黏膜会变肿呢？这是由于接触过敏原后，体内的淋巴细胞转变成浆细胞产生一种叫IgE的抗体，与肥大细胞结合。如果患者这时再次接触过敏原，过敏原和附着在肥大细胞的IgE抗体结合，引起肥大细胞脱颗粒，就会释放组织胺等炎性介质。而这叫“组织胺”的家伙，就是造成我们产生一系列打喷嚏流鼻涕症状的罪魁祸首。它作用在神经血管，就会引起打喷嚏流鼻涕，血管渗透性增加引起黏膜水肿。再后来，嗜酸细胞也来凑热闹了，嗜酸细胞又释放了很多炎症介质，这些炎性介质都会引起血管扩张、粘膜肿胀、打喷嚏流鼻涕，它们一组合这症状就更加严重了。这就是为什么过敏性鼻炎患者嗜酸性粒细胞这项特别高。
　　过敏性鼻炎是不治之症？
　　看到这您最想问的就是怎么治。王全桂医生说，既然组胺就是产生过敏性鼻炎的罪魁祸首，鼻喷激素和抗组织胺药物就是目前治疗过敏性鼻炎最常用药物，但治标不治本。微创手术治疗大家也都听说过，原理就是在鼻内镜下把诱发过敏性鼻炎的那根神经切断。神经被切断后就不传导了，炎症介质也就不交换了，暂时症状得到缓解。但今后再遇到过敏原还可能出现其他过敏症状。手术还存在一个问题，就是把神经切断后，这个神经有可能还要管泪腺分泌，患者就可能有眼睛干的副作用出现。所以鼻炎手术在所有指南当中并不推荐，只有在症状非常重，药物治疗没有效果的情况下才需要。
　　过敏性鼻炎的根源还是与基因易感性有关，因为基因易感，导致免疫功能紊乱。所以治疗要从根本上调节免疫功能。免疫治疗是目前惟一能够改变变应性疾病自然进程的方法。目前，常用的免疫治疗方法有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。它的道理就是将过敏原制成提取液，小剂量皮下注射或舌下含服，慢慢刺激身体产生对这种过敏原的抗体，再接触这个过敏原就不会过敏了。
　　舌下含服免疫治疗比较安全，可在家里含服，这是一个逐渐递增的治疗过程。整个脱敏疗程需要2-3年的时间，分为剂量累加和剂量维持两个阶段。共有5个型号的制剂，1、2、3、4号为累加阶段，5号制剂为维持阶段。如果一下子剂量大了身体就会过敏，所以是一个逐渐递增的脱敏办法，让身体逐渐适应。王全桂医生说，三分之一的人脱敏后症状完全缓解，还有三分之一的人症状有所改善，也有3分之一的人效果并不是太理想。完全缓解的患者当中，有人10年都没有再犯过过敏性鼻炎，他们都是坚持做了三年以上的脱敏治疗才达到了这样的效果。所以，做的时间越长、缓解的时间越长。但这种办法目前只能针对尘螨过敏的患者使用。在过敏原当中尘螨也是最多的一种。主要存在于犄角旮旯、图书馆的旧书、床垫当中。当你确定是对尘螨过敏，就不能当图书管理员、家里也不能铺地毯、不能用布艺沙发了。窗帘、被罩也得勤换洗，最主要是得用开水烫一烫，或者用紫外线照射一下，光洗是杀不死螨虫的哦。对于床垫这种不好洗的物件，可以用电熨斗熨一熨，把螨虫烫死。
　　王全桂医生提醒：重度哮喘患者进行舌下脱敏治疗有一定危险，容易在治疗过程中诱发哮喘急性发作。这部分人群建议哮喘控制后，方可采取免疫治疗。
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资深医疗媒体人，国家公共营养师子琳，探访京城三甲医院名医，...急性过敏性鼻炎就是就是急性皮炎，只不过导致出现这种疾病的原因是因为患者在生活当中接触了过敏原从而导致的，而花粉、香水等一些因素都是很容易让患者过敏的，患者出现了这种疾病之后自身的鼻部会出现一些比较明显的症状，主要表现为：鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕等情况，而这些症状会随便病情加重，那么对于这种疾病应该要怎么办呢。
步骤/方法：
1首先因为患者的情况是因为过敏而导致的急性鼻炎，因此这种疾病的症状是比较明显的，而患者在生活当中一定要注意好原理过敏原，这样子才可以防止疾病更加的严重，到时候就麻烦了。
2其次患者在生活当中在应该要注意好保持清淡并且比较有营养的饮食，需要进行大量的喝水才可以，早期用发汗疗法，这样子自身的症状可以出现减少，也可以进行药物治疗来缓解。
3而采用药物治疗的话，对于药物的选择是最重要的，主要的药物有：阿司匹林、对乙酰氨基酚、抗病毒药物等，这些药物是属于西药，如果患者采用中药来进行治疗的话，效果也很不错。
注意事项：
对于这种情况的鼻炎一定要及时的进行治疗才可以，很多的患者都是因为自身出现了这种疾病而感到烦恼的，而如果患者不想疾病加重的话，就要治疗。
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