后膀胱造瘘后经常尿道痛拖入手术球膀胱造瘘后经常尿道痛瘘尿至会阴部

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-07 13:10 标签： 男性尿道瘘
尿道球部破裂_图文_百度文库
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尿道球部破裂
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球部尿道吻合术
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目录1 拼音qiú bù niào dào wěn hé shù2 英文参考anastomosis of the bolbous urethre3 手术名称球部尿道吻合术4 分类泌尿/男性手术/的手术治疗5 ICD编码58.39016 概述男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为性、性和性3类。先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由或非特异性尿道所致。特异性感染中，以性尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反复、症所致的尿道外口及部尿道狭窄常见，因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性尿道狭窄，狭窄部位依损伤部位而定，跨骑伤所致者多在球部尿道。所致者，位于膜部或尖端尿道，一般狭窄段不长，但较坚硬（图7.6.2.3-0-1～7.6.2.3-0-3）。
严重的尿道狭窄可致上尿路和肾损害，在尿道狭窄部的近端及周围中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围，甚至向会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及道感染，有的病例还带有上造口，应根据具体情况做好术前准备工作。
狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过。如尿道扩张术失败或疗效不佳，应选择其他手术治疗。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛应用于临床，具有小、少、术后并发症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选方法。但它特殊器械，对于复杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长者，开放性手术治疗仍为主要手段。故腔疗尚不能完全取代其他手术疗法。
球部尿道的见下图（图7.6.2.3-1）。
7 适应症球部尿道狭窄、狭窄长度在3cm以内，尿道扩张治疗失败或无明显效果者，可行尿道瘢痕狭窄段切除及尿道端端术。炎症性尿道狭窄者，局部应无明显炎症；外伤性尿道狭窄者，应在伤后3个月后方行手术。8 禁忌症尿道狭窄并发急性或亚急性，或有瘘，禁忌球部尿道吻合术，宜先行，待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。否则，不仅手术成功机会极小，且有引起感染扩散甚至的危险。9 麻醉和体位成人采用椎管内或麻醉，宜用。膀胱截石位。10 手术步骤1.及显露尿道球海绵体肌& 若球部尿道狭窄靠近阴囊根部，可采用会阴正中直切口；若靠近膜部尿道，则宜采用“U”形切口。按层切开及皮下组织至球海绵体肌表面。在其表面钝性游离周围组织，使球海绵体肌完全显露于切口之内（图7.6.2.3-2）。
2.游离尿道狭窄段& 纵行切开球海绵体肌，显露包绕于其内的球部尿道。沿尿道海绵体表面向两侧及上下将尿道从球海绵体肌中游离出来。用一组织钳在尿道瘢痕处钳夹提起，在尿道海绵体与阴茎海绵体之间，用，使尿道瘢痕狭窄段及其近远侧部分正常尿道与阴茎海绵体完全分开（图7.6.2.3-3）。
3.切除瘢痕狭窄段尿道& 经尿道外口插入一尿道探子，其尖端受阻部位即为尿道狭窄的远端。于探子尖端受阻处的正常尿道上横行切断，远侧尿道断端用组织钳全层夹住以暂时，再切除瘢痕狭窄的尿道段，显露出正常的近侧尿道断端，断端亦用组织钳全层钳夹提起（图7.6.2.3-4）。
4.吻合尿道& 尿道断端用2-0或3-0可线间断端端吻合，尿道内留置导尿管（图7.6.2.3-5）。
5.放置引流，关闭切口。11 术中注意要点1.游离尿道狭窄段时，应在尿道海绵体与阴茎海绵体之间进行，勿损伤各自的包膜，则不致发生海绵体包膜破裂出血。若不慎分破，可用细丝线缝合止血，切勿钳夹，否则将加绵体损伤。
2.尿道吻合时应以下3点& ①彻底切除瘢痕狭窄段，以保证吻合口组织健康，良好，避免日后再形成狭窄；②尿道对端全层吻合，吻合口应平整，既勿使尿道粘膜滑脱，也勿使粘膜内翻形成瓣膜状皱褶，影响排尿；③吻合口应无张力，避免其撕裂。有时由于切除的狭窄段极长，吻合时若感有张力，应将尿道两侧断端向前或向后稍加游离，降低吻合口的张力。12 术后处理1.固定留置导尿管，每日冲洗2～3次，其通畅。
2.应用防治感染。
3.服用女及镇静阴茎勃起，特别是中青年病人更应注意此点。
4.注意防止时污染切口。者便前应灌肠。
5.切口橡皮片引流于术后48h拔除，尿外渗引流片于术后72h起根据局部肿胀情况，逐日拔除。
6.留置尿道内的导尿管于术后7～14d拔除，若有耻骨上膀胱造口，可于术后12～14d夹管，试行排尿，排畅者，次日即可拔除。
7.手术后排尿困难者，可在出院前扩张尿道1次，以后可根据排尿情况决定是否继续进行尿道扩张及扩张期限。排尿不畅者，应查明原因，必要尿道造影或尿道镜检查，若系局部瘢痕增生，应坚持定期尿道扩张术。相关文献
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疾病百科　　尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂hypospadias)。尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全...　　尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂hypospadias)。尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索牵扯阴茎，使阴茎弯向腹侧。先天性阴茎下弯者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的阴茎下弯。就诊科室：泌尿外科典型症状： 多发人群：男性人群检查方法： 发病部位：阴茎常用药品： 疾病自测：
尿漏的地方在尿道前5毫米处，有线头，漏尿口比较大。下次治疗还和以前一样吗？何时再做合适
您需要在术后2-3月复查一次，一般在6个月后瘢痕软化后手术补瘘。
补漏的手术是和第一次手术一样的吗？能简单一些不？孩子实在是太痛苦了。尿漏的地方距离尿道口5毫米，很近的。
您可以来复查一下，因为接近冠状沟的尿道瘘补瘘也是挺复杂的。
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