王漠璇& 刘炜（抚顺矿业集团总医院&& 113008）
　　【摘要】目的& 分析探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的超声检查征象、特征与实用性，以提高术前超声诊断及鉴别诊断水平。方法& 收集有病理诊断的甲状腺微小乳头状癌的资料39例，对超声图像特点进行回顾性分析。结果& 39例甲状腺微小乳头状癌患者，术前超声诊断符合率为92.1%。结论& 彩色多普勒超声对甲状腺微小乳头状癌早期筛查、术前诊断及鉴别诊断具有重要意义。
　　【关键词】& 甲状腺& 微小乳头状癌& 高频超声
　　【中图分类号】R736.1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　临床多数PTMC处于亚临床状态,甚至终生不发展为显性癌,但约三分之一的患者可发生淋巴结转移,甚至发生远处转移,具有侵袭性发展的特点,因此提高PTMC的诊断准确率并进行积极的手术治疗,可做到防患于未然.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年1月至2012年12月期间健康体检及门诊就医患者经彩色多普勒超声检查后，住院手术病理证实的最大直径&10 mm的PTMC患者39例，其中男性8例，女性31例，年龄28～63岁。
　　1.2 使用仪器美国GE公司的 Voluson E8 ，荷兰Philip公司的IU22型超声诊断仪，频率为7～12 MHz的高频超声探头。
　　1.3 检查方法 患者取仰卧位，充分暴露颈部，进行纵切、横切、斜切扫查，详细探查甲状腺结节数目、部位、大小、形态、边界及周边有无声晕、纵横比、内部结构及有无微小钙化灶、结节内部及周边血流与分布情况，同时检查双颈部、双锁骨上区是否有肿大淋巴结及其回声特点。
　　2 结果
　　本组术前超声提示PTMC的26例，可疑PTMC的9例，误诊为结节性甲状腺肿的4例，综上超声检查对诊断PTMC的敏感度为92.1%。PTMC多表现为形态不规则，边界不清晰，实性极低回声结节,表现不均匀或均匀，可见微小钙化，周边无声晕，以内部血流为主,颈部淋巴结伴有多个&砂粒样&微钙化，且部分淋巴结内部回声极其类似原发病灶回声，病理证实PTMC伴淋巴结转移。综上所述，发现甲状腺结节呈低回声或极低回声，结节内伴有微钙化及L/T(纵横比)多&1，结节内血流丰富并出现高速高阻血流时应该高度怀疑。在检查过程中，淋巴结转移对甲状腺癌的诊断及确诊有一定价值。
　　3 讨论
　　甲状腺微小乳头癌（PTMC）是指直径&10mm特殊类型的甲状腺癌，因其体积较小，一般触诊不清，又称隐匿性癌，故临床诊断难度很大。超声因其无创，实时监测，诊断快捷准确且价格适宜等优点，已用作甲状腺疾病的常规及首选检查方法，本文对39例PTMC患者超声图像特点及彩色多普勒血流显像表现进行分析，探讨超声对PTMC的诊断价值，确定PTMC可在早期就被发现。
　　目前超声声像图特征已取得基本共识，现讨论如下。
　　3.1 本组PTMC单发多于多发 其中7例合并良性结节，提示微小癌可与其他良性结节同时发生;因此对于多发病灶需逐个结节仔细探查，减小漏诊及误诊。
　　3.2 形态及边界 本组PTMC超声观察病灶形态不规整，可出现蟹足样向周围浸润。一般结节越小其边界反倒清晰，随着癌肿不断向外浸润增大，边缘不规则及界限模糊就越容易显现，且结节纵横比大于1[1]。
　　3.3 内部回声 本组显示PTMC以实性不均质低回声多见，也有均匀的低回声，故肿块的极低回声是鉴别良恶性结节的重要依据之一。
　　3.4 微小钙化 甲状腺乳头状癌约有50%以上的病理可以见到砂粒体，这是由于细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐存积所致; 超声图像上可成簇状散在分布，也可以簇合成团，因PTMC钙化的发生率要高于直径&1 cm的乳头状临床癌的发生率，特别是反映病理中的砂粒体的存在所提示的微小钙化，这种情况基本可以高度提示甲状腺乳头状癌的诊断[2]。本组微小钙化在诊断PTMC中的特异性达到95%，具有极高的特异性，由此可见，微小钙化是诊断PTMC最有意义的诊断依据之一。
　　3.5 PTMC的血流分布特征 本组PTMC内部的血管分布丰富且杂乱，即使于小结节的内部亦可见到粗大的血管及其分支阻力指数可达0.7以上，这主要与血管粗细不均、迂曲、分支少、血管阻塞、存在盲端等有关;检查中要多测量几根肿块内血管的阻力指数，而且阻力指数高低要看血流速度快慢。需要强调的是PTMC出现的高阻力指数是指肿瘤内部而不是周围。
　　3.6 淋巴结 PTMC有一定比例的颈部淋巴结转移率[3]，而微钙化转移率可高达90%。在有些患者中，颈部淋巴结肿大是隐性甲状腺癌唯一症状，可有助于提高诊断者的信心。本组转移淋巴结为低回声，内可见微小钙化，可见淋巴结肿大伴有微钙化也是PTMC重要的诊断依据，另淋巴结的纵横比大于1也有一定的意义，但须结合其他超声征象综合考虑。
　　3.7后方回声：特别地对于PTMC，此特征有时并不明显。一般恶性肿瘤的后方回声通常会表现为衰减或消失。
　　3.8 漏诊 本组漏诊3例，术前超声诊断为结节性甲状腺腺肿，此类微小癌常存在于结节性甲状腺肿或腺瘤等良性结节中，声像图无特征，术前临床及超声检查很难诊断，仅从术后病理切片中发现，需对病灶的每一个结节仔细探查。
　　4 结论
　　PTMC患者大多无任何自觉症状，且绝大多数发现于常规体检中,这就需要我们掌握PTMC所特有的超声表现，对PTMC早期筛查，提高诊断率，早治疗。PTMC典型的声像图为实质性极低回声，形态不规则，边界不清晰，但越小常有清晰的边界，但常伴有微小钙化及淋巴结肿大，血流分布以内部丰富血流为主。超声检查对于诊断PTMC是一种非常有效的影像学方法，为外科决定手术治疗方案提供极为重要的信息。
　　参考文献:
　　[1]孙爱霞,周显礼.甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析.临床超声医学杂志,):559-561.
　　[2]秦茜淼，茅蓉，戴训芦等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，):141.
　　[3]史景泉，陈意生.现代外科病理.北京：人民军医出版社，.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:手术治疗甲状腺微小乳头状癌预后及其影响因素分析
甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是指肿瘤原发灶最大直径0.05)。3讨论PTMC体积虽小但是一种成熟的癌,并非终身不发展,可出现淋巴结转移和远处转移,主张早期手术治疗,行甲状腺全切或次全切除加颈部淋巴结清扫术;部分学者考虑到积极治疗可能发生的并发症,倾向于对PTMC采取保守的治疗原则。目前,PTMC的治疗国内外均未达成共识,其手术治疗预后及其影响因素仍不十分明确。因此,探讨PTMC手术治疗预后及其影响因素具有重要意义。张焕虎等[3]报道称,102例PTMC患者术后随访1～5年,3例患者以颈部淋巴结肿大复发,所有患者均健在。王家东等[4]研究显示,60例PTMC患者术后喉返神经损伤发生率为0.6%,未出现甲状旁腺功能减退症状;随访中未发现肿瘤复发或转移,5年生存率为100%。贺建业等[5]研究表明,34例PTMC患者术后出现暂时性声音嘶哑7例,术后2个月自然缓解,发生...&
(本文共2页)
权威出处：
收稿日期:;修回日期:自从1997年Huscher等[1]首次报道了通过胸骨前、双乳晕切口,利用腹腔镜器械,CO2充气建腔行甲状腺手术,至今这项技术经过十余年的发展已经日趋成熟,不论是基础理论还是临床应用,都已积累了大量宝贵的经验。由于该手术美容效果显著,受到大量患者特别是女性患者的欢迎。并且随着技术的进步,该术式的适应证不断扩大。国内已有学者初步尝试在腔镜下,经胸乳入路行一侧颈淋巴结清扫的手术[2]。仙居县中医院在2008年6月～2011年6月间,以腔镜辅助或传统方式行甲状腺腺叶切除术,对在术中发现为甲状腺微小乳头状癌的60例患者同期行甲状腺峡部切除及中央区淋巴结清扫,并对手术彻底性、术后并发症、手术美容效果等进行比较,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料从2008年6月～2011年6月,仙居县中医院行腔镜辅助或传统开放术式甲状腺微小乳头状癌根治术(患侧甲状腺叶切除术+峡部切除术+患侧...&
(本文共3页)
权威出处：
目的：分析常规超声、超声造影以及联合常规超声和超声造影三种方法，对鉴别甲状腺微小良恶性病变的诊断价值。评价超声造影的定性诊断及定量诊断两种方法在甲状腺微小良恶性病变诊断中的作用。方法：102例甲状腺结节纳入标准：①甲状腺内孤立性低弱回声结节，②甲状腺背景为实质回声均匀的正常甲状腺组织，③结节最大直径≤10mm，④TI-RADS分类为3类和4类；排除标准：①结节直径＞10mm的低弱回声结节，②高回声或等回声结节，③伴有多发结节，④结节内粗大钙化致使不能显示结节实性成份的结节，⑤FNA诊断分型中取材不满意不能诊断的结节。仪器采用意大利百胜公司的Mylab90超声诊断仪。造影剂选用意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue），经肘正中静脉团注造影剂1.0ml。采用目测法观察甲状腺内微小结节的增强特点，并应用Qontrast4.0分析软件进行时间-强度曲线（TIC）定量参数分析，并与手术病理为金标准进行对照。超声造影操作人员要求...&
(本文共54页)
权威出处：
背景甲状腺滤泡状癌属于分化型甲状腺癌的一种,其分期、治疗与甲状腺乳头状癌类似。但由于甲状腺滤泡状癌独特的生物学特征,侵袭性较高,转移方式以血运为主,易发生远处转移,预后较甲状腺乳头状癌差。部分专家认为应该采取积极的治疗方案,包括甲状腺全切或近全切除术,术后辅助以促甲状腺激素抑制治疗和放射性碘治疗。目前普遍接受对初治存在远处转移和广泛浸润型甲状腺滤泡状癌患者给予甲状腺全切/近全切除术加术后131I治疗,而微小浸润型甲状腺滤泡状癌的治疗存在较多争论。普遍认为其预后良好,但一旦出现早期复发、转移,将严重影响预后。临床缺乏统一的诊治指南来选择高危患者并给予合适的个体化治疗。甲状腺滤泡状癌早期诊断困难。术前细针穿刺活检和术中冰冻对甲状腺滤泡状癌的诊断价值有限,较多滤泡状肿瘤患者被迫接受诊断性甲状腺切除手术,部分患者诊断明确后由于初次手术切除范围不充分短期内还得接受二次手术以完成甲状腺全切。早期、快速的提供诊断信息,有助于避免不必要的手术干...&
(本文共110页)
权威出处：
甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid micro-carcinoma,PTMC)是指肿瘤原发灶直径小于1 cm的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),约占临床发现的PTC的1/3[1],多于其他疾病行甲状腺切除或尸检时发现。随着高频超声、细针穿刺在临床上的应用,越来越多的甲状腺微小癌得到早期诊断。PTMC恶性程度低,病情进展慢,局部淋巴结[2-3]或远处转移率高[4],多主张早期手术切除,切除范围包括癌灶腺叶加峡部切除,同时行同侧中央区淋巴结清扫[5]。改良Miccoli手术通过腔镜辅助于颈前做小切口,在人为建立的腔隙下操作,术后美容效果好,在临床上广泛应用于甲状腺良性肿瘤的治疗。PTMC虽然是Miccoli手术治疗的适应证,但关于此手术的安全性及合理性尚未见报道,本文通过回顾分析并比较传统手术组与改良Miccoli手术组的手术结果,评估改良Miccoli手术治疗PT...&
(本文共3页)
权威出处：
分化型甲状腺癌是临床常见肿瘤,约占甲状腺肿瘤的90%[1],直径≤1cm的甲状腺癌称为甲状腺微小乳头状癌,由于其体积小,在大体检查时容易遗漏[2]。本文回顾性分析了广东省人民医院年间收治的微小乳头状癌,探讨影响其预后的相关因素。1资料与方法1.1一般资料收集2006年1月至2010年12月就诊于本院的微小乳头状癌患者96例,均为术前诊断结节性甲状腺肿,术中诊断为微小乳头状癌的患者。其中男15例,女81例;年龄19～68岁,平均45岁;肿瘤直径为(0.32±0.20)cm,术中未发现淋巴结转移。患者均为在广东省人民医院行首次手术治疗且病历资料完整并能随访者。1.2诊断甲状腺微小癌分期采用UICC/AJCC甲状腺癌分期方案进行病理分期[3],病理分型采用世界卫生组织分型标准。1.3治疗方法患者采用手术治疗,术式为甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫,本组患者中央区淋巴结均无转移,未行颈淋巴结清扫。1.4随访本研究分析临床...&
(本文共3页)
权威出处：
扩展阅读：
CNKI手机学问
有学问，才够权威！
出版：《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
互联网出版许可证 新出网证(京)字008号
京ICP证040431号
服务咨询：400-810--9993
订购咨询：400-819-9993
传真：010-
京公网安备75号本站已经通过实名认证，所有内容由张超杰大夫本人发表
甲状腺乳头状癌术后双侧颈部淋巴结增大_甲状腺乳头状癌
状态：就诊前
看报告并不严重，但你的具体情况理应回手术医院找你的手术医师或内分泌科医生进一步咨询和治疗。
网络上的简单咨询，加之你提供的信息仅此而已，那么结果很难让你满意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我们是江西九江小城市的人，这里的医疗水平有限，咨询了主刀医生他也不知道怎么处理。。。。像妈妈这样的需要做同位素治疗吗，这是我自己上网看来得，谢谢医生，请指点一下好吗，万分感谢。。。。
我很乐意指点你，但你必需提供你母亲的手术记录——具体做了什么手术，如切除了那些地方；还有就是完整的病理报告；肺部有无转移等等信息。否则，恕难准确告知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
所有妈妈今年4月至5月份做了两次甲状腺手术，先切左侧甲状腺，12年4月20日
病历诊断 冰冻：（左侧）甲状腺微小乳头状癌；常规：（左侧甲状腺及右锁骨上）甲状腺乳头状癌，医生说是微小乳头状癌不需要淋巴清扫，术中发现右锁骨上有个包块，顺便也切除病检，术后7天病理切片显示锁骨上包块也是乳头状癌，10天后又切了右侧甲状腺，并做了右侧淋巴清扫，日 病理诊断：（右侧甲状腺）结节性甲状腺肿。当是妈妈现在总感觉前胸后背胀痛，颈部不舒服，胃部胀痛不适，做了胃镜未见明显异常。，不知道什么原因。这个月住院做了胸部腰椎正侧位片，全身骨扫描未发现异常。可以说所有的该做的不该做的检查都做了，除了现在颈部双侧淋巴结增大，其他几乎没有明显的异常，现在我妈妈吃优甲乐1粒又四分之三片，等于两片不到，她吃两片有反应。查血TG0.26 FT34.51 FT415.79 TSH0.11。现在是颈部淋巴结逐渐肿大，有点着急，麻烦指点，医者仁心，万分感谢。今天我们这医生说要做同位素治疗，有必要吗？？？
我先理清一下，看是不是这样：今年4月首次手术，而后5月再次手术，病检为乳头状微小癌。第二次手术做了右侧淋巴结清扫（但不知道清扫的具体范围？）。但两次手术并没有完全切除甲状腺组织——因为你第一次咨询内容提到本月复查B超提示“甲状腺左侧叶厚26乘12.7乘4.1MM左侧实质内回声极不均匀，内未见异常血流信号”。另外，B超还提示：左颈总动脉前方见一8.6乘3MM低回声团，右颈总动脉见一7.1乘1.8低回声团，均未见髓质高回声。
如果上述内容你能确认！那么，目前碘131治疗既可以考虑选择，也可以不选择。前者是考虑手术没有切除彻底，淋巴结清扫范围不足，故需要考虑用碘131来清甲治疗。不选择同位素治疗的理由是：既然是单纯的微小乳头状癌，属于术后低危组病人，治疗效果理想，而且B超提示颈部淋巴结很小。故不需要碘131治疗。
所以，我只能帮你提供一些分析和参考，不能简单的回答是和否。敬请见谅！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
建议：1、停用优甲乐10-15天后，当TSH上升到15或30后，行全身碘扫描，如果考虑存在残留腺体较多或可疑转移，则理应行碘131治疗。从积极治疗的理念出发，也可在此时，同时行碘131治疗。
2、直接做全身PET-CT检查，看有无可疑病灶，如果有，则肯定行碘131治疗，没有，则可以不治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
亲爱的医生，我最近颈部有压迫感，肿胀不舒服，去医院做了颈部彩超显示右侧甲状腺有一6乘6MM的结节。T3T4抽血检查正常，医生考虑是甲状腺小腺瘤，要我3个月复查一次，如果长大了手术。我想问下有什么办法 可以抑制它生长或让它萎缩消失吗？心里很有压力哦，妈妈的病还没好，我又出现了问题，想买中药吃，您是专家，我相信你哦。请问中药可以
6mm的结节不需要特别处理，也无需紧张。你每半年左右复查B超即可。如果一定要吃点药物的话，可以试试硒酵母片，每日2-4片，补充硒元素的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
张大夫你好，我今年4月25日复查了甲状腺的彩超，超声所见：甲状腺切面形态大小尚正常，实质回声不均，右侧叶甲状腺内可见一大小0.7x0.7CM低回声区，边界欠清，内部回声不均，内未见强光斑，左侧叶甲状腺局限性异常回声。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。CDFL：右侧叶甲状腺低回声区内可见较丰富的血流信号。抽血检查正常的。请问这种情况要手术吗？很感谢。请回话。
暂时无手术指征，可以继续观察。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张超杰大夫通知停诊:本人将于日至8月10日休假，期间不能及时回复，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张超杰大夫通知停诊:本人将于日至9月9日休假，期间不能对您的问题回复，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张超杰大夫通知停诊:国庆节期间我科门诊停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张超杰大夫的信息
乳腺甲状腺良、恶性疾病的诊治，乳头内陷成型术技术改进（不开刀，保全哺乳功能），恶性胸腔积液治疗；男性...
张超杰，男，主任医师，副教授，湖南师范大学第一附属医院外科学硕士生导师，湖南省225人才工程骨干人才培养...
张超杰大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
电话咨询服务评价
[广东]患者反馈：
乳腺外科可通话专家
副主任医师
天津肿瘤医院
乳腺肿瘤科
副主任医师
上海第十人民医院
天津肿瘤医院
乳腺肿瘤科
山东大学齐鲁医院
医科院肿瘤医院
副主任医师
天津肿瘤医院
乳腺肿瘤科
武汉同济医院
副主任医师
国际妇幼保健院
北京肿瘤医院
乳腺癌预防治疗中心
北京协和医院CNO甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移多因素分析因素,颈部,分析,多因素分析,淋巴转移..
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
CNO甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移多因素分析
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口