胃穿孔_百度文库
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胃穿孔手术费用-穿孔的剧情介绍
如果肠穿孔了会有什么症状急腹痛，还有腹膜刺激症很明显，到医院就要作腹穿可以穿到腹腔积液，一般是黄绿色液体，还有高热，白细胞特高，有经验的医生一看你的表情，可以看出不过什么都不是绝对的，老年人就临床表现不明显很容易误诊。外伤引起的耳朵鼓膜穿孔会造成什么后果,耳朵鼓膜能...一,鼓膜穿孔多为慢性化脓性中耳炎的一种临床表现，鼓膜穿孔的危害为听为下降和诱发中耳感染，鼓膜穿孔严禁冲洗、滴药、防止洗澡水浸入。鼓膜穿孔可手术修补，否则中耳持续流脓流液，是危险的，任何手术均存在一定的偶然性。具体如果处理，怎样处理均需根据实际病情经治医师会作出合适选择。 外伤造成的耳膜穿孔只要不续...
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胃穿孔手术费用-穿孔胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔。如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前区，因穿孔发生很快，局部末发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时须急救。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。胃穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种
胃穿孔的发生与下列因素有关：病因：胃溃疡1、精神状态战时或突击完成任务时，由于过分紧张地工作，可使溃疡病恶化而发生穿孔；2、压力增加如饮食过饱或从事重体力劳动者，可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破；3、药物作用长期服，或者，往往引起溃疡病急性发作并发展至穿孔；4、、劳累可增加的紧张度，从而使溃疡病恶化；5、吸烟与饮酒可直接刺激，可降低黏膜受胃酸侵蚀的抵抗力，促进穿孔；6、汽车司机、战场上的士兵和外科医师等，容易激发溃疡穿孔。
7、溃疡没有及时治疗，导致溃疡病变更严重，从而导致穿孔的形成。
1、恶心、呕吐：约有半数病人有、呕吐，并不剧烈，肠时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。2、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 3、休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情至细菌性腹膜炎和，病人可再次出现现象。 4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。
胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大， 胃穿孔病理且多位于附近。胃溃疡的位置愈高，愈坏。贲门下的溃疡穿孔，可达80%。大弯侧的溃疡多属恶性。急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的。炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。一般经8～12h后，转变为，若注入腹腔的内容物完全无菌，甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发愈严重。亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。如穿入，可引起局部胰腺炎症反应；如穿入腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿；如与或肝之脏面愈合，可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无炎症反应。
胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症，但比出血要少一半，约占溃疡 胃穿孔临床表现：腹痛病住院治疗病人的20%～30%。溃疡病穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。如溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与内容物流入游离，引起。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹部，这种穿孔常称亚急性穿孔。溃疡位于胃或十二指肠的后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制，或被包裹在小网膜囊内，称或，属于慢性穿孔。后襞的溃疡穿入，往往侵蚀血管，故常并发出血。临床多见的类型，为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。穿孔发生之前数天，往往胃痛加重。但约10%的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状。另有15%左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性。一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景。疼痛可放散至或右
胃穿孔肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定。刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；刺激胆囊后方的与腹膜，病人觉右下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至，故此处的症状特别明显，易误诊为。疼痛发作后，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。“出血的溃疡很少穿孔而穿孔的溃疡很少出血”，这是Finsterer的格言，事实上并不见得完全正确。由于在不同的时期有不同的临床表现，故可分为以下3期：1、初期在发生穿孔的初期，往往出现戏剧性的变化。突然猛烈的刺激，引起神经的立即反射，可产生神经性或。病人面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。一般历时不长即自行好转。2、反应期约1～4h以后，腹痛减轻，病人主观感觉良好，自认为危机已过，如此时来到急诊常常容易误诊。病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时病人能起立行动，思饮，但呼吸仍困难，拒绝牵涉腹肌的动作。如不来就诊常延误诊断。胃穿孔CT表现3、腹膜炎期一般穿孔12h以后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。体征呈焦虑不安状、唇干、舌干有苔，内陷。因受抑制，故呼吸急促并有青紫。全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出。有的压痛与反跳痛在右下腹比较明显，亦为误诊为的原因。腹胀，晚期多能叩出。一般病程进入细菌性腹膜炎的阶段，腹腔常有ml的液体。消失，但胀气的位于肝与前腹壁之间时，亦出现鼓音。为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段，则仍能听到少量，或低调气过水声。，可于右前壁引出触痛，但不比阑尾炎穿孔的触痛明显。亚急性穿孔的临床表现一般较轻，肌紧张限于上腹部，下腹部仍软。压痛与反跳痛亦只在上腹部可以引出，下腹部仍能听到肠蠕动音。慢性穿孔表现为持续性疼痛代替既往规律性胃痛，而程度亦较过去为重，且限于一个小的范围内。上腹有局限性深压痛，有的能触及肿块。
1、休克穿孔后剧烈的化学性刺激可引起症状。病人出现、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着 胃穿孔实验室检查腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染(中毒)性休克。2、急性腹膜炎全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。实验室检查：可见增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，增加；与计数因有不同程度的脱水，亦都升高。试探性腹腔穿刺，抽出的液体作检查，如见满视野的或脓球，说明为炎性腹水，是诊断的证据。还可以测定氨的含量，若超过3μg/ml，说明有胃肠穿孔。
胃穿孔诊断：典型的病例在诊断上比较容易。但有一些病人可能因穿孔较小，表现并不典型，如腹痛部位比较局限，肌紧张程度及膈下积气不明显等，此时需结合病史排除其他相似疾病后作出诊断。在腹腔渗液较多时，还可通过腹腔穿刺抽液作涂片镜检，若找到食物残渣可协助诊断。其他辅助检查：X线立位平片检查，约80%病人可见。B超检查可发现病变。
在诊断胃穿孔时应注意与、、、等外科疾病鉴别。鉴别诊断：急性阑尾炎1、急性阑尾炎转移痛是其典型表现。但有时与胃穿孔胃内容物向右下扩散难以区别。阑尾炎的病变位于右下腹，所以其固定的压痛点在右下腹部，多形成局限性腹膜炎。胃穿孔病人则上、下腹都有压痛，且以上腹痛为显著，腹膜刺激征比阑尾炎弥漫。肛门指诊有时可在直肠右侧触及压痛，也有助于阑尾炎的诊断。2、急性胰腺炎腹痛可在上腹偏左，向后背放射，有时可能与溃疡穿孔难以区别。应作血、测定，溃疡穿孔虽也可有淀粉酶升高，但多为中等度增高，若超过700Somogyi单位则可排除溃疡病穿孔，同时还可行腹腔穿刺抽液测淀粉酶。胰腺炎时穿刺液往往呈棕色，内无食物残渣。X线检查胰腺炎无膈下游离气体。3、胆囊炎右上腹痛向右肩背放射，可触及肿大的胆囊，常可发现胆囊炎或合并的胆结石，膈下无游离积气。此外，还要与、等疾病鉴别。
1、非手术治疗非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少漏出，加上控制，胃穿孔处将自行闭合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊愈。但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔早期，在发病后9h以内者；穿孔较小，穿孔，渗出量不多，症状不严重；病人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件者；穿孔时间已有几天，而临床症状不重或已有局限。非手术治疗的方法如下：胃穿孔治疗(1)禁食及胃肠减压放置鼻持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大(18F)，减压的装置应能定时调空。在12h内，每半小时吸引1次，随着症状的改善.全身情况好转，改为每小时吸引1次。(2)输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。(3)抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性可能，主要是和细菌的污染，培养以居多，故应选择适当的治疗。(4)监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入内严密监护，密切观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫不犹豫地改行手术治疗。2、手术治疗手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对穿孔疑有者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏的诊断。
预后：在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性切断加，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。预防：凡有溃疡病史的患者，应积极、规范、系统地治疗，防止出现溃疡病并发。
急性胃扩张病人常于大量进食后不久出现上腹部胀痛并伴呃逆，但呃出的气体不多;频繁呕吐而每次的呕吐量不大，呕吐呈溢出性，严重者呕出咖啡样液体;口渴思饮，但饮之即呕。病情进一步发展后可出现休克，病人精神不振，甚至神志不清。腹部可呈不对称性隆起。& 急性胃扩张的主要治疗手段是留置鼻胃管，进行持续的胃内减压，同时积极纠正水与电解质的失衡。对于经内科手段处理后病情不能缓解或出现胃壁坏死、穿孔
等并发症者应尽快考虑手术治疗。如能及早发现并能得到及时的处理，急性胃扩张的预后尚好。多数病例经内科疗法处理即可获痊愈，不需进行手术处理。但如果病
情进一步发展，尤其是有胃壁坏死、胃穿孔等并发症出现时，则病死率极高。
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那里，不不不是那里，是那里，永远、永远猜不出的记号。没了主人的马头琴夜夜失眠你会在门口出现，声音:于是玻璃般的 什么我愿三百六十五哈哈
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都很严重，不及时治疗会出人命的
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