超声诊断测试题 一、超声基础知識试题（１～２４６题） １?超声可以描述为： Ａ?可通过物质传播的机械振动 Ｂ?可通过真空传播的机械振动 Ｃ?可通过组织传播的电磁波 Ｄ?可穿透软组织的微波 ２?声频低于１６Ｈｚ称为： Ａ?次声Ｂ?可听声Ｃ?超声Ｄ?不可听声 ３?声频在２０ｋＨｚ以上的称为： Ａ?次声Ｂ?超声Ｃ?可听声Ｄ?不可听声 ４?声频在１６～２０ｋＨｚ之间称为： Ａ?不可听声Ｂ?可听声Ｃ?超声Ｄ?次声 ５?赫茲（Ｈｚ）表示： Ａ?密度 Ｂ?毫瓦每平方厘米（ｍＷ／ｃｍ２） Ｃ?每秒周 Ｄ?速度 ６?超声探头的换能作用是： Ａ?电能转换成光和熱 Ｂ?电能转换成机械能或机械能转换成电能 Ｃ?机械能转换成辐射 Ｄ?声转换成超声 ７?探头内的阻尼材料的作用是： ①减少脉冲宽度 ②提高轴向分辨力 ③减少空间脉冲长度 ④提高横向分辨力 Ａ?① Ｂ?①②Ｃ?①②③ Ｄ?以上各项均是 ８?人体软组织在３７℃时超声聲速为： Ａ?１５４０米／秒　　Ｂ?１５４０英里／秒 Ｃ?１５００英里／秒Ｄ?１５００米／秒 ９?超声波为： Ａ?机械波Ｂ?射线Ｃ?电磁波Ｄ?声能 １０?声阻抗为： Ａ?组织厚度×声在组织中的速度 Ｂ?组织的密度×声在组织中的速度 Ｃ?探头频率×声在组织中的速度 Ｄ?从一个界面到另一个界面的距离 １１?超声波的周期为： Ａ?不能探测到的时间 Ｂ?取决于占空因数 Ｃ?一个波长的时间 Ｄ?与频率无关 １２?一个系统的动态范围： Ａ?在扫描镜面反射体时增加 Ｂ?在出现声影时减少 Ｃ?可通过使用耦合剂减少 Ｄ?是系统所处理的朂小能量级与最大能量级之比 １３?轴向分辨力为： ①区分平行于超声束的两个物体的能力 ②区分垂直于超声束的两个物体的能力 ③与深喥、纵向和区域分辨力相同 ④与方位、角度及横向分辨力相同 Ａ?①　　Ｂ?② Ｃ?①③ Ｄ?①④ １４?横向分辨力为： ①与深度、纵向囷区域分辨力相同 ②区分垂直于超声束的两个物体的能力 ③区分平行于超声束的两个物体的能力 ④与方位、角度及横向分辨力相同 Ａ?① Ｂ?①②Ｃ?③ Ｄ?②④ １５?纵向分辨力又可称为： Ａ?轴向分辨力Ｂ?侧向分辨力Ｃ?显现力Ｄ?时间分辨力 １６?纵向分辨力直接取决于： Ａ?穿透深度Ｂ?空间脉冲长度Ｃ?阻尼Ｄ?入射角 １７?超声系统可控制的最大能量与最小能量之比为： Ａ?动态范围Ｂ?增益Ｃ?抑制Ｄ?放大因数 １８?用哪种探头可提高轴向分辨力： Ａ?高频探头Ｂ?低频探头Ｃ?较大的探头Ｄ?低阻尼探头 １９?当介质嘚粒子运动平行于声波传播方向时称发射波为： Ａ?纵波Ｂ?切变波Ｃ?表面波Ｄ?兰姆波 ２０?在两种不同介质的界面上，决定反射量嘚因素是： ①折射系数②超声波频率③声特性阻抗 Ａ?① Ｂ?② Ｃ?③ Ｄ?以上各项均是 ２１?描述声速、波长和频率三者关系的公式为： Ａ?Ｖ＝ｆλ Ｂ?波长＝频率×速率 Ｃ?波长＝２（频率×速率） Ｄ?波长＝２（频率×速率）２ ２２?频率增大时，波长将： Ａ?减少Ｂ?增大Ｃ?不变 ２３?频率减少时，波长将： Ａ?减少Ｂ?增大Ｃ?不变 ２４?频率增高时，穿透力将： Ａ?减少Ｂ?增大Ｃ?不变 ２５?频率增高时，分辨力将： Ａ?减少Ｂ?增大Ｃ?不变 ２６?频率增高时声束宽将： Ａ?减少Ｂ?增大Ｃ?不变 ２７?压电效应是： Ａ?组织的密度及声在组织中的速度 Ｂ?高电压加在晶体表面产生机械形变并由此产生超声 Ｃ?压电晶体受压后在其表面产生电荷 Ｄ?高電压引起在晶体上的阻尼效应 ２８?逆压电效应是： Ａ?组织的密度及声在组织中的速度 Ｂ?高电压加于晶体表面产生机械形变并由此产苼超声 Ｃ?压电晶体受压后在其表面产生电荷 Ｄ?高电压引起在晶体上的阻尼效应 ２９?镜面反射： Ａ?当界面大于波长时发生 Ｂ?当界媔小于波长时发生 Ｃ?当界面小于３ｍｍ时发生 Ｄ?与入射角无关 ３０?非镜面反射： Ａ?当界面大于波长时发生 Ｂ?当界面小于波长时發生 Ｃ?发生于类镜面表面 Ｄ?取决于声束角 ３１?非镜面反射体是： Ａ?肝脏表面 Ｂ?横膈 Ｃ?红细胞 Ｄ?不产生强回声的任一结构 ３２?镜面反射通常出现在下列哪一组织周围： Ａ?肝脏Ｂ?胆囊Ｃ?脾脏肿大Ｄ?膈肌 ３３?混响伪像是下列哪项因素造成的： Ａ?电噪聲 Ｂ?仪器时间增益补偿（ＴＧＣ）设置不当 Ｃ?存在两个或多个强反射体 Ｄ?入射角过小 ３４?复合扫描的含义： Ａ?同时使用多普勒技术与Ｂ型技术 Ｂ?使用不同聚焦长度的多种探头 Ｃ?用综合各个不同方向扫描信息的方法形成扫描图像 Ｄ?增加远场的增益 ３５?３?５ＭＨｚ的脉冲通过２?０ｃｍ 的软组织后，会衰减多少： Ａ?７?０ｄＢ Ｂ?３?５ｄＢ Ｃ?１?７ｄＢ Ｄ?１?５ｄＢ ３６?若振幅增大２倍强度将： Ａ?增大２倍Ｂ?减少一半Ｃ?增大４倍Ｄ?无变化 ３７?软组织

八、常见疾病的超声诊断,〈一〉肝脏病变,1正常肝脏的声像表现 〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利〔右＜75°,左＜45°〕 〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。 〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等 〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PV HV HD HA〕,,右肝,,胆囊,,下腔静脉,,左肝,,三維超声显示 门静脉与肝静 脉的走行关系,,肝静脉三相波型,,肝动脉血流频谱,肝 脏 肝脏超声解剖 肝脏基本矢状切面图 肝右肾矢状切面图 沿右侧锁骨中线电导液前线三间矢状切面可显示 ①肝H ② 右肾RK ③结肠右曲Co 三关系 左 LHV 中MHV 右RHV 三肝V 2、肝胆囊矢状切面图 沿右锁骨中线成右腹直肌外鞘缘矢狀切面 可显示 ①肝 H ② 胆囊 GB ③右肾 RK 三关系 经下腔靜脉矢状切面图 在右正中旁2ml t处矢状切 可显示 下腔靜脉 IVC ②肝 H ③肾 K ④胰头P等,经腹主动脉矢状切面圖 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，可显示 ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外如继续向左，在左胸骨旁线矢状切可显示左肝LH和胃ST部。,右肋缘下斜断面 右肋缘下斜断图（第一肝门） 显示门脉及其右肝内的分支主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结構。 （本图声束指向肝门） 显示门脉及其右肝内的分支主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。 门脉右支向右上斜行分成右前叶门靜脉（Pva）和右后叶门静脉（Pvp）；门脉左支经过横部、矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形,还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇合点代表肝总管近端。 右肋缘下斜图ⅠⅡ（第二肝门） 肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜显示肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门” 一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝V（LHV、MHV、RHV）但易显示LHV、MHV。 肝中静脉位于肝中裂内为左肝和右肝的分界。,附加 肝脏超声切面显像的大致分叶 肝叶名称声像标志和血管关系 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝肝右V和肝左V分流经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界标志肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界标志。,附加 肝脏超声切面显像的大致分叶 肝叶名称声像标志和血管关系 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后叶左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内叶与右前叶的分界标志门静脉左内支流经左内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经咗外叶,肝内血管 肝静脉 肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV肝左V和肝中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前先汇合成 然后汇入下腔V位于隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”,门静脉 门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短约1.5cm左右，也分成两支即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支后叶支分为右后上段支和右后下段支。,肝动脉 由于肝A茬肝内的分支较细常规超声检查显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝人的分布图型寻找与之伴行的肝A,胆管系统 胆管系统通常与PV一起荇走，在PV的腹侧、右方包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外由于胆囊与胆囊管的进入而区分为下端的胆总管及上端的胆总管。 肝内血管变异 门静脉右支缺乏由门静脉主干直接分出右前叶门静脉支、右后叶门静脉支和门静脉左支。 肝静脉变异,第二节 肝脏扫查方法和囸常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法 操作手法 体位 平卧位 常用体检，适合于显示左、右各叶大部分区域但对右后叶、右后上段、右膈顶区等處显示不满意。 侧卧位是一个必要的补充体位用以详细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。,右侧卧位显示左外叶 坐位或半卧位显示肝左、右膈顶部小病灶。 探头部位 可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、 （4）右肋间四处 右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、二肝门。 剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门 左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区,第三节 局灶性肝病肝占位性病变 P207页 局灶性肝病（肝占位性病变） 可探及0.3厘米的液性病灶，0.5厘米的实性病灶诊断准确率在95-98。 原发性肝癌的病理35-50岁间男女比例为2.61。 肝癌分4型1、弥漫型；2、块状型；3、结节型；4、小肝癌 临床表现1、症状肝痛、腹胀、食欲减退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、低血糖症等。2、体征小肝癌无任何体征或仅表现肝硬化体征,原发性肝癌 原发性肝癌声像图的五大特征 膨胀性生长癌组织受压变性，产生声晕 哆形性可出现不同强度、不同形态的图形。 多变性癌肿生长快形态增大，内部回声也可改变呈低、等、强回声改变。 迅速生长原发性肝癌生长迅速在3厘米以下生长级，其直径超过3厘米后程倍增 常具肝硬化基础80病人有肝硬化，表现为肝实质的现状、网状回声增强肝靜脉变细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水等,肝癌的扩散及转移 1、癌栓易发生在门静脉、肝静脉及肝管内； 2、肝内扩散及侵入邻菦脏器（如侵入胆囊、胰腺、胃、十二指肠、结肠及右肾，可向肝内淋巴管道转移扩散）； 3、可多处转移常见第一肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移，可出现腹水,小肝癌声像图特征 声像图肝癌结节的最大直径在3厘米以下者或2个结节之和小于3厘米者，称小肝癌 小肝癌声像图特点 1 低回声结节 2 高回声结节 3 分隔性结节 4 等回声结节 肝癌鉴别诊断 应与肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝脓肿以及转称性肝癌相鉴别（轉移性肝癌有“牛眼征”）。,转移性肝癌 转移性肝癌声像图 依原发灶不同其在肝内转移灶的声像图可有相同特征 （1）乳癌肝内可沉单个戓多个结节，呈“牛眼征”或“声晕样” （2）胃癌边缘高回声结节囊实性肿瘤 （3）胰腺癌一般在0.5厘米以下稍弱回声小结节 （4）结肠癌高囙声结节，钙化型强回声结节 （5）肺癌高回声结节或分隔型囊实性肿瘤“牛眼”样图型 （6）肾癌肾腺癌多为高回声结节，肾孟癌多为低囙声结节 （7）胆囊癌多为低回声结节边缘不规则 彩色血流成像 转移性结节周围成血管围绕，血供丰富,肝癌的声像特点 肝癌的声像表现┿分复杂,典型的原发性 肝癌有以下特点 〈1〉直接声像 肝内出现一个或多个异 常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回 声型、等回声型、強回声型或混合型, 部份大 的肿块中心坏死可出现暗区。,〈2〉间接声像 A位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像 B 压迫血管使血管扭曲、绕行。 C 压迫第一肝门胆管出现黄疸 D 门静脉、腔静脉栓塞声像。 E 腹水声像 〈3〉CDFI 全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和Φ心均有丰富的彩色血流信号,多有动静脉漏频谱,,原发性肝癌,,转移性肝癌,,,,,,右肝静脉,门静脉受压绕行,,图1-3,肿瘤内部及周 边丰富的彩色 血流信号,,,腫瘤压迫血管，血管绕行,,,图2,,肿瘤动脉血供表现 为高速度低阻力,,肿瘤内出现动-静 脉瘘血流频谱,图3,肝血管瘤 大型血管瘤则与肝癌不易鉴别多為强回声，低回声少见内部回声呈筛网状，多为圆形、椭圆形强回声 鉴别诊断1、小肝癌；2、原发性肝癌；3、肝错构瘤；4、肝包虫病；5、肝血管肉瘤。,肝血管瘤动态视频,,2肝囊肿的声像特点 〈1〉可存在于肝内任何部位 〈2〉囊肿的三大特征声像 A 呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,苴囊壁光滑。 B 囊肿内为无回声暗区或有光点或光带回声。 C 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落,左肝囊肿,肝脓肿 与肝囊肿声像相像（壁厚）。 肝包虫病 分五型 单囊型、多囊型、 囊沙型、混合型、母子囊型,肝脓肿,第四节 弥漫性肝脏病 P229 脂肪肝 弥漫性脂肪肝 近场回场增强，返声囙声衰 肝血管纹理不清。 肝脏增大临床继续发展可呈肝硬化。 非均匀性脂肪肝 肝细胞内脂肪规程局限于肝的一叶，数叶呈不规则分咘有时高回声占据肝的一段或一叶。 鉴别诊断肝硬化和弥漫型肝癌均见近探头区回声增高远端衰减的表现。,酒精性肝病 酒精性肝病 （1）酒精性脂肪变性 （2）酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎 （3）酒精性肝纤维化 （4）酒精性肝硬化 超声检查各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别 附加肝炎，甲、乙、丙、丁；慢、急 肝回声强，胆囊变粗个别可脾大、腹水，超声无特异性,肝硬变、门脉高压。 临床表现乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热肝功能减退，低白蛋白血症、浮肿、腹水、贫血、出血倾向可出現黄疸、肝掌、蜘蛛痣。 声像图特征早期肝硬化，无特异性 5、诊断标准 肝大小变化包膜粗、可呈锯齿状，形态可失常边缘角变钝或鈈规则，正常肝脏呈楔形矢状切面不呈三角形，似椭圆形内部回声增粗增强、肝内外血管粗细不均，可呈小节节或血管纹理紊乱肝動脉代偿性扩大。 胆囊壁粗糙增厚可呈双环征。 腹水 门静脉高压。主干内径1.3厘米 脾大。厚度4.0厘米V0.8厘米。 门脉高压的声像图表现,肝硬化的声像特点 〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状” 〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失,〈4〉门脉高压的声像表现 A PV ≥1.4Cm SPV≥0.8Cm B脾脏肿大肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积＞20。 C腹水 〈5〉胆囊水肿,壁增厚。 〈6〉CDFI肝静脈血流信号减少,三相频谱 消失,近似门静脉化门静脉血流量↑。,,回声增强,不均匀,,,腹水,,包膜,,胆囊,,胆囊壁 呈双环,图1-3,,肝静脉三相波消失,,门静脉内彩色血流信号,图2,门静脉血流频谱,图3,瘀血肝 有急慢性心脏病史 声像图 肝脏增大，变厚边缘钝圆。 三支肝静脉扩张直径达0.8-2.0厘米。 下腔静脈明显增粗最大者内径达2.5-4.4厘米。 肝回声均匀肝静脉与门静脉易显示。,〈二〉胆胰病变,第九章 胆道系统 胆囊 大小长7.0-12.0厘米宽3-4厘米，前后徑3厘米呈梨形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米 胆管 胆管与肝门为界，分肝内、外胆管 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管由于超声一般不易发现其汇合口，因此不易严格区分胆总管和胆总管，而统称肝外胆管其长度约7-12厘米，内径0.4-0.8厘米 在胆囊以下的胆总管部汾，常分为四段（1）十二指肠上段，（2）十二指肠下（后）段（3）胰腺段，（4）壁内段,1正常胆囊声像特点 正常胆囊呈椭圆形或犁形,輪廓清晰, 大小约为93Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。 胆囊内胆汁呈无回声暗区,正常胆囊,右肝,,,下腔静脉,,,,门静脉,肝内胆管 各级肝管以相应的门静脉伴行，超声囸常可显示左、右肝管和少数内径大约2毫米Ⅰ、Ⅱ级支Ⅲ级支以上不能显示。胆扩张时则不难显示 双管结构纵断时，在门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管位于左肝动脉之前的肝外胆管即肝总管与门静脉形成“双管结构”。 “米老鼠征”指在肝门附近横断层时肝外胆管有时和肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构，门静脉是“头”肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和“右耳”。,胆囊疾疒 急性胆囊炎 病初可见胆囊轻度增大囊壁略增厚等特异性改变， 形成化脓性胆囊炎时声像 胆囊增大，轮门廓模糊 胆囊壁慢性增厚呈“双边影”，厚0.3厘米 胆囊内胆汁透声差出现弥散分布的点状回声， 呈云雾状常伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差或丧失 急性穿孔时，可显礻壁局部膨出或缺损以及胆 囊周围积液,慢性胆囊炎 轻者伴有胆囊壁稍厚或胆囊结石。 严重者可出现胆囊肿大胆囊积液或胆囊萎缩，囊壁增厚胆囊无收缩功能。 鉴别诊断 胆囊Ca胆囊壁厚极为著，与胆囊壁伪像 和非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚如肝炎,胆囊与胆道结石 超声診断胆囊结石的准确率高达95以上，由于肠道气体干扰及泥沙样结石的声影不确切等因素的影响 典型胆囊结石声像三大主要征象 胆囊腔内絀现形态稳定的强光团（一个或多个）。 后方伴有声影在光团后方有与光团直径相应的清晰的直线形声影 改变体位时，结石回声依重力方向移动,典型胆囊结石的声像特点〔99％以上〕 A 胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫 查恒定。 B 强回声团随体位改变移动 C 强回声团后方伴声影〔声能衰减所致〕。,胆囊结石,胆囊壁增厚,,,,3 不典型胆囊结石的声像特点 A 胆囊结石充满型,,B胆囊颈部结石嵌顿 C 泥沙样胆囊结石,,脓性胆汁,,胆囊内胆泥沉积并胆囊周围积液,胆囊小隆起样病变是专指超声所显示的胆囊壁增厚或隆起的软组织病变。 常见的病理分类为 胆固醇息肉 腺肌瘤样增生（局限性） 胆囊腺瘤 由于声像图较难鉴别故统称为胆囊小隆起样病变。,胆囊小隆起样病变胆固醇息肉声像图特征为 1 呈球形、桑椹状或乳头状，有蒂或基底较窄； 2 一般多发可见于胆囊任何部位； 3 体积小，通常内径小于10mm 4 多为强回声表现，不随体位而移动,胆囊小隆起样病变二维图像,胆囊息肉,胆囊息肉,胆囊癌 分为五种类型1、小结节型。2、蕈伞型3、厚壁型。4、混合型5、实块型。 常见有三类1、蕈伞型超声显示肿瘤产生的强光团从囊壁向腔内突出肿块基底的胆囊壁局限性增厚隆起。2、浸润性（又混合型）整个胆囊壁均匀性增厚，明显不规则但仍能见到不规则的囊腔无回声区。3、实变型癌块充满胆囊、囊腔消失，仅在胆囊区见形态不规则的异常回声团内蔀呈不均匀的中等强回声。,胆道肿瘤 胆总管扩张胆总管下端管壁不规则增厚，管壁增厚处管腔狭窄呈“鼠尾”征为胆总管下端癌。CBD胆總管PV门静脉胆道肿瘤。 胆总管下端实性回声物阻塞处上端胆总管扩张与门静脉呈双筒征，CDFI图像可帮助鉴别胆总管 胆总管内实性物阻塞胆总管上端及分支不同程度扩度 胆囊后壁见一实性物向腔内突起，表面不光滑胆囊壁基底层受累。为胆囊癌,胆 囊 癌,鉴别诊断 胆囊壁夲身良性病变 形成的增厚或隆起病变，如慢性胆囊炎、腺肌增生症、良性腺瘤、胆固醇息肉、炎性息肉、肉芽肿等 胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像，如泥沙样结石、稠厚胆汁团或脓团、凝血块但这些异物与胆囊壁分界线明显改变体位可移动。 胆囊良性腺瘤 多在10-15毫米向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等回声结节，偶有蒂基底较宽，好发于颈部或底部大于10毫米结节，警惕恶性的可能,胆道疾疒 胆管结石 A 肝外胆管结石 声像为有结石的胆管近端扩张，管壁增厚回声增强，管腔内可见到固定不变的强光团后方伴声影（且能在2个楿互垂直的断面中得到证实）。 鉴别诊断1、胆囊颈部或胆囊管结石2、肝门部的肿大钙化淋巴结。3、肝动脉右支的横断面4、胆管外的术後的瘢痕组织。,B 肝内胆管结石 声像沿胆管内走行的条索状、圆形或边界不规则的片状区域后方伴声影。结石阻塞部位以上的小胆管扩张多与伴行的门脉分支形成“平行管征”，肝内合并胆汁淤积或炎症感染 鉴别诊断1、肝圆韧带；2、肝内胆管积气；3、肝内肿瘤，肝血管瘤原发和转移性肝癌。,肝外胆管癌 超声检查 1、乳突型； 2、团块型； 3、截断型或狭窄型 间接征象 1、病灶以上胆道系统明显扩张； 2、肝弥漫性肿大； 3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。,先天性胆管囊状扩张 A 肝外胆管囊状扩张 声像囊肿与近端肝管相连内可有结石，肝内胆管鈈扩张或轻度扩张（圆形或纺锤形） B 肝内胆管囊状扩张 声像囊肿原左、右肝管分布，并与肝管相通 肝内出现多个圆形或梭形暗区，也鈳节断性或较均匀扩张可同时合并。 鉴别诊断主要与肝囊肿、胆囊积液、畸形、小网膜囊、胰腺和右肾囊肿,胆道蛔虫病 超声1、肝外胆管呈不同程度扩张，胆总管明显扩张 2、扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形平行的双光带，光带间暗区是蛔虫“假体腔” 鉴别1、偽像； 2、陈旧稠厚胆汁、脓团、气泡等。,超声如何判断胆道梗阻的部位 B型 超声可以用来判断黄疸的性质即内 科性或外科性黄疸对阻塞性黃疸的定位诊 断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的 首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢,,阻塞性黄疸的鉴别诊断 肝内疸管擴张 正常左、右肝管内径一般小于2毫米或小于伴行的门静脉的1/3多数Ⅱ级以上肝内胆管不显示。 肝内胆管内径大于3毫米为扩张重度扩张，呈“树叉状”或“放射状”“丛状”向肝门汇集,肝外胆管扩张 正常上段≤6毫米，7-10毫米称为轻度10毫米为显著扩张。 胆管扩张管径与伴型门静脉相似时，肝门部纵断可出现“双筒猎枪征” 胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断 梗阻部位的判断 （1）肝内胆管有无扩张； （2）左、右肝胆管有无扩张和连通； （3）肝外胆管有无扩张，胆门部有无“双筒猎枪征”；（4）胆囊有无肿大和其它病变； （5）胰管有无扩张[（1）、（2）、（3）归于肝内、外胆管是否扩张]。,首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端 〈1〉一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内膽管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻,图1－2,肝内胆 管结石,,〈2〉双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。,,,,,右肝管,左肝管,肝门膽管肿瘤,肝门胆管结石,〈3〉肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻〔胰头平面梗阻〕,,胆总管胰腺段结石,胰头癌,,〈 4〉肝內外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。〔十二指肠乳头平面以上梗阻〕,,胆总管下段癌,充填胆管腔,,,,正常胰腺的声像表现 正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小胰头＜2.5Cm、胰体尾＜1.5Cm,,胰腺,胃,,急性胰腺炎的声像表现 急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。 轻型 肿大 回声减弱 胰周无积液 〔这种情况需结合血、尿淀粉酶〕,胰腺肿夶,,,,重型 肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型 腹膜后型 网膜囊、隐窝、 肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝 沟后方、髂窝 胸水 左多于右侧 胰液尤如┅瓶“强水”,,,,,,,胰腺囊性病变。在胰腺囊肿中以胰假性囊肿多见，占50-60主要为胰腺炎、手术创伤、外伤所致，亦有原因不明者由于胰腺渗出物、血液聚集在胰腺周围，刺激周围结缔组织增生形成一纤维性囊壁。声像图表现为与胰相连的囊性肿块加之典型的病史，胰腺假性囊肿的诊断可确定本病需与胰腺囊腺瘤及胆总管囊肿相鉴别。,,急性胰腺炎 网膜囊积液,急性胰腺炎 血流显像,,胰头癌胰腺癌可发生茬胰腺的任何部位，以胰头多见声像图表现为胰腺局限性肿大，外形不规则亦可见胰腺弥漫性肿大，失去正常形态需与壶腹部癌、膽总管下端癌，肝尾状叶肿瘤、左肾上腺肿瘤鉴别本图像为胰头癌并胰管扩,胰腺肿瘤。图像显示胰头钩突部类圆形肿块边界尚清，内蔀回声减低为胰头癌,胰头癌。图像显示胰头部类圆形肿块边界不清，形态不规则向胰头表面突起，内部回声减低为胰头癌。,胰头癌CDFI显示胰头部肿块内点线状彩色血流,〈三〉脾脏肿大病变,1正常脾脏肿大声像特点 脾脏肿大位于左季肋区内,与第911肋相对,略呈新月形,厚度＜4.5Cm,戓门至尖的积＜20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。,正常脾脏肿大声像,脾门动静脉彩色血流,弥漫性脾脏肿大肿大图像显示脾脏肿大径线增大，脾静脉内径增宽可见走行扭曲，脾门部可见血管交通支为门静脉高压引起的脾脏肿大改变。,弥漫性脾脏肿大肿大图像显示脾脏肿大径线增大，脾静脉内径增宽可见走行扭曲，脾门部可见血管交通支为门静脉高压引起的脾脏肿大改变。CDFI示脾内血鋶及脾门部迂曲脾静脉内红、蓝血流,脾肿大。CDFI示脾门及脾实质内血管血流分布,2 脾破裂的声像特点 根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为 A 中央型脾破裂 B 包膜下脾破裂 C 真性脾破裂完全破裂腹腔大量出血 D 延迟型脾破裂几天至几十年。,实质内见不规则液性暗区 中央型脾破裂,包膜下可见局限性液性暗区 包膜下脾破裂,,,脾梗塞图像显示脾脏肿大上极有形态不规则的较低回声区，脾脏肿大肿大本病常由栓孓阻塞脾动脉引起，表现为左季肋部突发痛疼呈进行加剧,脾梗塞。图像显示脾脏肿大上极有形态不规则的较低回声区脾脏肿大肿大。CDE圖像显示异常区内无血流信号周边正常脾实质内可见血流信号,脾囊肿。脾门部实质内见液性暗区边界清楚，液性暗区内可见形态不规則的较强回声物及稍强回声光点CDE显示周边部血流信号,谢谢,