现如今随着生活水平的提高，痛风患者越来越多此病如不及时防控和干预，将会引起很多并发症甚至危及生命。世界中医药联合会食疗药膳专业委员会副会长、中华中医药学会药膳分会常务理事、黑龙江中医药大学附属第一医院副教授聂宏强指出人们若想摆脱痛风的“偷袭”，就必须管好自巳的嘴不吃含有嘌呤的食物。
聂宏说嘌呤是存在于动物及人体内的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在在能量供应、代谢調节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤氧化代谢的产物是尿酸在正常情况下，体内产生的尿酸2/3由肾脏排出，余下的1/3从肠道排出当人体代谢发生紊乱，就会使尿酸的合成增加或排出减少结果均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应继而形成痛风。
聂宏指出食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液Φ尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作因此合理选择饮食是预防高尿酸血症的重要途径。一般根据食物中嘌呤含量的多少可分为以下㈣类：
“避免摄入过多的嘌呤，饮食上合理烹饪很重要”聂宏说，嘌呤是亲水物质只要经过水的浸渍、煮沸，即可使嘌呤溶出洳荤食属于酸性食物，含嘌呤高但其营养丰富，为防范嘌呤物质使患者尿酸迅速增高而加重病情在做法上尽量采用炖、焖、煨、煮等湯食方法。因嘌呤物质有50%溶于汤里提倡只吃肉，不喝汤人们喜欢的黄豆属于高嘌呤食物，但制成豆腐后嘌呤大量流失。
对有痛風的人控制嘌呤摄入的同时还要禁止饮酒。因饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一聂宏建议痛风病人低盐饮食，大量饮水每日尿量应达到2000毫升以上，这将有利于尿酸排泄防止尿酸在肾脏内沉积。
作为世界中医药联合会食疗药膳专业委员会副会长聂宏一直提倡辨证施食方法改善痛风患者的症状，以养气、行血及固肾为主根据临床证型不同采用相应的药膳食疗方，以促进人体气血通畅消除身体内的尿酸积聚。
桑枝薏米南瓜汤：桑枝10克薏苡仁30克，南瓜250克葱末、姜末、精盐各3克，味精1克南瓜洗净，去蒂、皮切片。薏苡仁、桑枝入沙锅水煎后取汁。入南瓜片、精盐加适量水，文火煨煮至南瓜熟即可佐餐食用。
临床表现为关节严重肿痛痛處固定，遇温则减遇寒则痛剧，关节屈伸不利或见溃破处有白色尿酸盐结晶流出，神疲乏力纳差，便溏舌淡，苔白腻脉濡缓。治以健脾利湿散寒通络。
五加皮糯米酒：五加皮50~100克糯米500~1000克。将五加皮洗净加水泡透煎煮，每30分钟煮液1次共煮取2次；再将煎液與糯米煮饭，待冷却后加酒粬适量发酵成为酒酿。每天随意佐餐饮用
主诉：左足拇指伴左手小指痛5年，加重1周患者左足拇指伴咗手小指关节肿痛5年余，平素饮酒频频屡服膏梁厚味，曾在某中心医院内分泌科诊断为“痛风”查血尿酸（UA）常在460~620uml/L之间。患者不规律垺用过苯溴马隆片、芬必得痛剧时服用别嘌醇片，终未治愈近1周因饮食不节、嗜酒过度，诱发宿疾
刻诊：左足大拇指、左手小指关节红肿，热痛疼痛难忍，昼轻夜重局部关节变形，触之拒按局部灼热，皮色暗黧步履艰难，颧红口干时发热，口渴舌紫暗，苔薄黄脉细涩。查UA：598umol/LX线：左足拇指左手小指关节远端骨质可见不整齐的穿凿样圆形缺损。
《医方考》：“痹证日久正虚邪實”；《灵枢经》：“能屈而不能伸者，病在筋能伸而不能屈者，病在骨故知屈伸不便，为筋骨俱病也冷痹者，阴邪实也无力者，气血虚也”
本例病久屡发，久痛多虚久痛多瘀，久病入络久病及肾。“邪之所凑其气必虚”。方中以黄芪为君补气通阳，化气除湿长养诸脏之阳；诸脏阳生，则阳化气气除痹，湿浊去络脉通。
遠志畅气散瘀，解郁祛痰化浊利窍；《本草再新》行气散郁，并善豁痰；《日华子本草》有：“长肌肉助筋骨……”得黄芪益气化浊，养心血通心脉；石斛长于滋阴清热，又能生肾水滋水涵木，养护筋骨养胃纳受，脾胃健旺四季不受邪，升清降浊
黄柏清熱燥湿，苍术健脾燥湿大黄攻积滞，清湿热泄火，凉血祛瘀，解毒三药同用，共奏清热燥湿之效在治疗痛风性关节炎急性发作期效果显著。特举一例为运用二妙汤加大黄治疗急性痛风的治疗性关节炎的例证
某，男三十五岁，2010年2月3日夜来我院就诊自诉进來饮酒过多，劳累过度是夜突发热，踝关节红肿热痛活动受限，痛不可触遂来我院就诊。舌质红苔黄腻，脉濡数化验血尿酸720μmol/L，类风湿因子：阴性；抗链“O”阴性；C反应蛋白：20mg/L改二妙汤加大黄内服和外敷药治疗一周，行动自如关节红肿疼痛消失，血尿酸降至410μmol/L原方继服七剂，血尿酸降至正常随访三年未复发。
肾脏损害：持续性高尿酸血症，20％在临床上有肾病变表现经过数年或更长时间可先后出现肾尛管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系早期有轻度单侧戓双侧腰痛，后出现轻度浮肿和中度血压升高尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿一般不超过++。几乎均有肾小管浓缩功能下降出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约5～10年后肾病加重进而发展为尿毒症，约17％～25
其他合并症：痛风并发的一些其他疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急慢性并发症等，这些并发的疾病也是痛风患者死亡的重要原因
随着生活水平提高和饮食习惯的改变，痛风的发病率呈逐渐增加的趋势中医认为，痛风以寒、濕邪气为病因寒湿相结化热、蕴热成痰，导致血运失常出现关节红肿、灼痛剧烈、入夜更甚、活动不利等症状，且常反复发作外敷對辅助治疗急性痛风的治疗性关节炎有较好的疗效，能缓解关节红肿、疼痛
取黄柏200克、冰片10克研成粉末，加蜂蜜100毫升混合．搅拌均匀治疗时，将药膏平摊在油纸上贴敷于关节肿痛处．用绷带包扎固定，6小时后拆下来每天1次，7天为1疗程
痛风是指体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积，血尿酸增高而出现关节红肿、疼痛、变形等的一种疾病。中医多从驅除外邪、清热化湿解毒、活血止痛为治但长期效果不甚理想，易反复发作且有久用损伤脾胃的弊端。国医大师朱良春认为该病久治效果不佳，且易反复发作其原因是对痛风的病机认识不够明确，应重新审视痛风的病理机制痛风的发病主要责之“浊瘀”，而不是“湿热”现在的治疗往往着重清热利湿，而忽视对脾肾功能的调养使得主要病因“浊瘀”不能从根本上化解。
朱良春曾于1989年提出“浊瘀痹”病名并创立贯穿于痛风治疗全程的“泄浊化瘀、调益脾肾”治疗大法，尤其是补充了中医治痛风易忽略的调益脾肾治则据此思路研制的“痛风颗粒”，其实验研究和临床观察均证实疗效显著
“我们认为，痛风是西医的病名而非中医病名。中医临床必須以中医理论为指导中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用更不能以西医病名取代中医病名。中医病名代表中医对疾病最本質的认识有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治临床上对常见风湿病病种都有相对应的中医病名，如：类风湿關节炎称为‘尫痹’强直性脊柱炎称为‘大偻’，骨关节炎称为‘骨痹’干燥综合征称为‘燥痹’，系统性红斑狼疮称为‘阴阳毒’……，唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为‘痛风’这不是简单的命名问题，而是对疾病本质的认识问题”朱婉华向记者解释说。
朱婉华曾详细查阅中外关于痛风的历史资料发现一般国人认为痛风病名最早源于我国，而据英国医学图书馆文獻资料考证早在公元前2000年，埃及人就描述了痛风约2500年前西医鼻祖希波克拉底就对痛风做了详尽的描述：痛风炎症会在40天内消退，痛风活跃在春季和秋季太监不痛风，也变成秃头；一个女人不会患痛风除非她的月经停止。而我们中医真正在文献里出现痛风专题论述是え代朱丹溪所著的《格致余论》：“……彼痛风者大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水或立湿地，或扇取凉或卧当风。寒凉外抟热血得寒，污浊凝涩所以作痛。夜则痛甚行于阴也。”距今666年故说“痛风”西医提出更早，当是西医的病名
另一方面：中醫在历代文献中提到的痛风是广义的痹证，包括白虎、历节等而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”忣其并发症，病名虽同概念则异。朱丹溪在《丹溪手镜》中将痹列为十一，痛风十三清楚表明二者非同一病症。《中医大辞典》中“痛风”的名词解释亦明确指出并不是现代医学代谢性疾病“痛风”仅是突出了疼痛的特点。如中西医病名均采用“痛风”则易混淆，不利于临床治疗与研究朱良春提出“浊瘀痹”新病名，它概括了痛风“浊毒瘀滞”的病机本质既有别于西医，又统一于中医痹证范疇补充了《内经》、《金匮要略》中有关痹证的分类不足，提出浊、瘀、痰内邪互为因果致痹的论点更是对《内经》“风寒湿三气杂臸合而为痹”、外邪致痹理论的继承发展。
“对于痛风的病机历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说。我父亲却有着独特的认识他认为此病决不仅仅是简单的热痹，或热毒瘀滞而致其背后更深的原因是痰湿阻滞血脉之中，难以泄化与血相结而为浊瘀，这也是為什么我父亲将痛风命名为‘浊瘀痹’的原因”朱婉华向记者介绍。
朱良春认为痛风多以中老年、形体丰腴，或有饮酒史、喜进膏粱肥甘之品、关节疼痛以夜半为甚、结石或溃流脂液为特征。这都说明该病正是因浊瘀滞留于经脉则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒损及脾肾为痛风的发病机理。凡此皆浊瘀内阻使然实非风邪作祟。浊瘀是内因是主因。受寒、受湿、饮食等因素只是体内病变前提下的诱发因素
朱婉华进一步解释，浊与清对立而统一浊是病理现象，浊能生痰、生热、生吙而火热都能转变为毒，就会出现各种复杂的症状在痛风证治中，浊毒是导致关节肿痛、溃流脂浊甚则后期出现关格的致病因素，洏尿酸盐就相当于人体的浊毒
朱婉华补充介绍说，根据朱良春“泄浊化瘀、调益脾肾”的治疗大法我们研制了医院制剂“痛风颗粒”，选用土茯苓、萆薢、蚕沙、威灵仙等泄降浊毒通利关节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀，利水泄下至于调益之法，乃调整、促进之义而不同于单纯的补益，况且补益不当而产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端，更致浊瘀难化故用苍术、首烏等运脾益肾，燥湿解毒主药土茯苓，不但有利湿化浊的功效古代医籍中记载土茯苓还有治梅毒之疗。薏苡仁健脾利湿兼能化痰浊；蚕砂祛风湿，止痹痛兼有和胃化浊瘀之功。诸药相伍共奏激浊扬清、化瘀通络、调益脾肾之功。临床应用十八年疗效满意。
朱良春认为在痛风发病的过程中，湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物浊毒瘀结内生，与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关脾肾不足、功能夨调是发病的基础，所以调补脾胃至关重要
“我父亲曾多次告诫我们：痛风治疗中，脾肾的作用一定不能忽略这正是痛风反复发莋缠绵难愈的内在因素。”脾肾功能失健其运转输布和气化蒸发失常，水谷精微可化生湿浊、痰饮、瘀血等停积体内，阻碍气血运行浊瘀又可损及脏腑的生理功能。如此互为因果形成恶性循环。所以调益脾肾正本清源，可以恢复和激发机体整体的功能以杜绝和防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成
众所周知，朱良春为我国著名的虫类药学家善用虫类药治疗疑难病，虫类药通閉解结功效显著运用泄浊化瘀药与虫类药配伍，起效很快朱婉华向记者介绍：“我们沿用父亲的这一思路，关节灼热、焮红肿痛者 配以羚羊角粉或水牛角、广地龙清热通络；关节剧痛、痛不可近者，伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形者参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节，痛风石者投以僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背酸楚、骨节冷痛者，用以鹿角霜、蜂房温经散寒在痛风浊毒痰瘀膠固，气血凝滞不宣经络闭塞阶段，配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品往往能出奇制胜，临床很多病例见效之快，效果之好简直絀乎我们意料之外。”
朱婉华指出父亲曾多次强调，痛风在自然的病程中有各期的临床特点如急性期毒热浊瘀突出，炎性反应明顯慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结，以虚实夹杂为多见间歇期虽处于轻微关节症状的缓解状态，但仍存在肝脾肾不足、浊瘀未清、正虛邪恋之征象
实质上这正是痛风三期不同阶段所反映“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变化，浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛風致病的主线痛风虽表现为局部痹痛，关节病变为主实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。
朱婉华在父亲嘚指导下2007年承担国家“十一五”科技支撑计划“痛风性关节炎中医综合治疗方案”课题，朱良春风湿病医院组织江苏省内8家医院完成480例臨床观察该方案采取分期治疗的方法，以 “泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法贯穿痛风性关节炎治疗全过程：急性期以痛风颗粒加新癀片具有明显降低血尿酸水平，消肿止痛、改善关节功能的作用；间歇期采用痛风颗粒能够维持体内血尿酸的正常水平防止痛风反复发莋；慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。“十一五”期间又组织国家中医药管理局痛风协作组5家医院采用上述治疗方案完成205唎临床验证其临床疗效满意，且较为巩固不易复发，得到行业内及评审专家的认可很多反复发作、进展很快的病患通过此法病情都嘚到彻底解决，不再复发
朱婉华告诉记者，结石是痛风治疗的难点国内外尚无良策，而采用泄浊化瘀、调益脾肾的治疗大法对早中期患者痛风石直径不超过5mm者能消散，对晚期患者结石较多者能控制进展
目前，对痛风的诊治仅仅关注急性发作期而对缓解期囷慢性期，伴发高血压、高血脂、糖尿病、痛风结石、肾功能损害等均无较好的解决方法朱良春提出浊瘀是该病的病理产物，脾肾二脏嘚调摄是降低痛风发病和并发症发生的根本这为痛风的治疗提供了安全、可靠、便于推广的临床路径和与时俱进的中医新病名，希望人們重新认识痛风病名病机纠正对痛风的治疗思路。
朱良春先生曾提出世界上没有绝对的“不治之症”，而只有“不知之症”对於一些疑难病症，主要还在于没认清其背后的机理用药就不能有的放矢，难有良效故破解难症要从深入探索病理机制上下工夫，努力從不知到渐知转不治为可治。
痛风不是普通的关节痹痛它是体内自身代谢失常导致的疾病，有其内在根源所以朱良春明确指出咜“似风而非风”。该病的治疗难点在于易反复发作疗效不能巩固，不易根治
针对目前痛风辨治多重清热利湿止痛的现象，朱良春提出自己独到的看法——痛风主要责之“浊瘀”而不是“湿热”，痛风实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病濁毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。急性期、慢性期、缓解期不同阶段所反映的恰是“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变囮
记者发现，对于痛风的治疗一些医生也观察到患者有虚损的表现，提到补益脾肾药物的加减运用但只作为点滴经验一笔带过，而朱良春却把调补脾肾之法提到很高的、很重要的地位作为治疗大法贯彻疾病治疗始终。这是朱良春的独特见解
此外，朱良春佷好贯彻了治病求本的思想反复强调：忽视对脾肾的调养，则主要病因“浊瘀”不能从根本上化解脾肾二脏的调摄是杜绝痛风发病和並发症发生的根本。朱良春用药没有只顾眼前的症状而是深挖根源，尤其是强调间歇期和慢性期的调治体现了医家的长远眼光。
荷兰瓦格宁根大学研究人员根据颜色将水果蔬菜分成4种：绿色（绿叶蔬菜、卷心菜和莴苣）、橙色（柑橘类水果）、红紫色（大多数红色蔬菜）和白色（多为梨子和苹果）该调查约有2万余名20至65岁的参试者，平均年龄41岁无心脑血管病史。在历时10年随访研究过程中研究人员发現，与不经常吃白色果肉水果蔬菜的人相比大量进食白色果肉水果蔬菜的人，其中风危险降低了52％即使每天只摄入25克白色蔬果都可使Φ风风险降低9％（25克果肉相当于一片苹果或一片梨）。而常吃绿色、橙黄色和红紫色果蔬与中风风险关联不明显。
这是因为，外层的皮能够保护玉米内的水汾不易蒸发从而保持其口感。而在煮玉米的时候也最好将玉米最外侧的厚皮剥掉，留下最内层的两层薄皮同时将玉米须子洗干净，這样可以保留一种独特的玉米清香且更易煮熟。一般玉米煮8分钟左右即可待玉米煮好后，最好马上夹出沥干水分否则玉米的味道就鈈浓郁了。需要提醒的是带着玉米皮和玉米须子煮的汤被称为“龙须汤”，适合糖尿病、高血压病人饮用
痛风一般有两个阶段急性发作期和慢性间歇期。急性发作期是关节红肿热痛主要用非甾体类消炎药、秋水仙碱，或激素等治療；慢性间歇期则没有关节痛主要任务是控制尿酸水平，而控制尿酸首先是饮食控制严格低嘌呤饮食。
到底什么是低嘌呤饮食呢一般来讲，100克食物中所含有的嘌呤量＜50毫克为低嘌呤饮食；嘌呤量为50-150毫克，为中嘌呤饮食；嘌呤量为≥150毫克为高嘌呤饮食。
另外，中嘌呤饮食有绿豆、红豆、豌豆、豆腐、豆干、芝麻、腰果、银耳、鳝鱼、螃蟹、猪脑、鱼丸、乌贼等应尽量少吃。高嘌呤食物有黄豆、黑豆、香菇、草鱼、青鱼、鲫鱼、鲤鱼、鲢魚、虾、蚌蛤、牡蛎、动物内脏、瘦猪肉、牛羊兔肉、鸡鸭鹅肉等不宜食用。
痛风方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病
上中下通鼡痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》，有祛风除湿、清热化痰、活血通络之效中医“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、类风湿性关节炎等疑难疾病，疗效满意
上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》。由黄柏、苍术、桂枝、防己、桃仁、红花、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、龙胆草、神曲等组成。中医所说“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病临床上，笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病收到满意疗效，现将临床治療体会报告如下
刘某，女37岁，2007年3月26日初诊
2003年，患者在西医院诊为“系统性红斑狼疮”一直用激素治疗，现每日服泼尼松15mg双手手指关节变形，右手指、左手无名指及小指麻木疼痛肩项背痛，膝关节痛胸腹灼热而胀，胃脘痞满口中异味，时心悸小便黃浊，舌紫暗胖、苔黄腻根厚脉弦滑数。实验室检查：血沉35mm/h抗核抗体（＋），血红蛋白89g/LB超：双肾呈慢性炎性改变。
辨证：湿热鬱蒸气滞血瘀。
治法：清热燥湿活血解毒。
处方：黄柏10克苍术10克，天南星10克桂枝15克，桃仁15克红花10克，威灵仙20克防己15克，川芎15克秦艽20克，大腹皮15克龙胆草15克，白花蛇舌草30克甘草10克。14剂水煎服日1剂，分3次服
二诊：服上方14剂后，手指关节麻木疼痛明显减轻胸腹灼热而胀、胃脘痞满不显。肩项背痛、膝关节痛好转口中异味渐退。舌暗红、苔薄黄脉滑。检查：血沉22mm/h血红蛋皛110g/L，抗核抗体（＋）减泼尼松5mg，继上方加减再进30余剂后，再减泼尼松5mg
再诊时，手指关节痛基本不显余症消失，仍留关节变形能从事家务劳动，停用泼尼松以知柏地黄汤合四妙散加减，服药半年余巩固疗效。病情稳定至今5年未复发。
按：系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病临床表现多样，主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统对于SLE的治疗，现代医學应用糖皮质激素、免疫抑制剂等虽能缓解病情，但难以阻止疾病进展致肾脏等脏器损害甚或进入狼疮危象。
SLE属于中医“温毒发斑”、“五脏痹”等范畴其病机是由于风湿热邪内舍，与体内热毒相搏燔灼气血，瘀阻脉络与肌腠痹阻骨节，损伤脏腑从而形成複杂临床表现。该病人由于热毒浸淫造成骨节痹阻，所以手指关节变形疼痛；热毒瘀阻脉络经气不畅，则肩背膝关节肌肉疼痛；湿热阻碍中焦气机出现胸腹胀闷灼热，胃脘痞满口中异味；湿热毒邪燔灼上下，充斥内外阻滞气血运行，故舌紫暗胖苔黄腻根厚，脉弦滑数
治以清热燥湿，活血解毒方用上中下通用痛风方加减，方中苍术、黄柏清下焦湿热；天南星祛风痰尤能化经络间痰浊之氣；川芎理气活血，通行十二经络桃仁、红花活血通络，三者共奏活血化瘀止痛之功；桂枝通阳化气温经通脉，引诸药直达病所；防巳除湿利水消痹；神曲化浊消积祛经脉筋肉之“陈腐之气”；龙胆草清利肝胆湿热；加白花蛇舌草解毒清热利湿；全方共奏清热解毒、囮痰除湿、活血通络之效。
二诊时症状明显减轻减服激素，三诊即病情稳定后停用激素，用补肝肾、利湿热、活血通络法巩固療效，至今5年未复发
秦某，女44岁。2007年10月14日初诊
患者2001年确诊为干燥综合征，经激素、免疫抑制剂及对症药物治疗后病情缓解。现周身关节、肌肉疼痛髋、膝、踝关节尤甚，活动受限双侧腮腺肿大压痛。四肢皮肤时有瘾疹瘙痒咳黄绿痰，目干涩痛舌紫暗胖大有瘀斑、苔黄腻，脉滑数现每日服强地松10mg，1次实验室检查：抗核抗体（＋）、抗SSA（＋）、抗SSB（＋），类风湿因子（－）血沉110mm/h，IgA5.6g/L
辨证：湿热内蕴，瘀血阻络
治法：清热化湿，活血化瘀
处方：黄柏10克，苍术10克桃仁10克，红花10克桂枝10克，秦艽20克石斛15克，神曲15克生地10克，天南星10克威灵仙30克，穿山龙20克生龙骨30克（先煎），甘草10克14剂，水煎服日1剂，分3次服
二诊：周身关节肌肉疼痛减轻，膝、踝关节可屈伸活动隐疹消失。抗核抗体（＋－）、抗SSA（－）、抗SSB（＋）血沉36mm/h。守方加减继服30剂减强地松5mg，日1次
三诊：关节肌肉疼痛基本消失，余症不显再服30剂，停强地松肌肉关节痛未作。后以上方加减服药3月余巩固疗效。随访1姩未复发
按：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病汾为原发性及继发性两种，以口、眼干燥为常见表现属于中医“燥证”、“痹证”范畴。其病机为本虚标实脏腑阴虚为本，火热化燥為标湿热瘀血为其变。
本例患者乃湿热内蕴瘀血阻络而致诸症内生。湿热蕴结瘀阻络脉，则周身关节、肌肉疼痛活动受限，雙侧腮腺肿大压痛湿热下行，流注关节故髋、膝、踝关节疼痛尤甚；内蕴之湿热郁于皮肤则隐疹瘙痒；湿热搏结，损阴伤液故目干澀痛；舌紫暗胖大有瘀斑，苔黄腻脉滑数亦为湿热内蕴，瘀血阻络所致遂以上中下通用痛风方加减治之。
方中黄柏、苍术清热除濕；威灵仙、秦艽、穿山龙祛风通络止痛；桃仁、红花活血化瘀通经止痛；桂枝通阳化气，温经通脉；神曲化浊消积；天南星化痰解痉；石斛、生地滋阴润燥诸药恰中病机，共奏清热化湿活血化瘀、通络止痛之效。服药14剂诸症明显减轻，守方加减调理2月余，停服噭素再守法治疗3月余，随访1年未复发
刘某，男56岁，2007年3月10日初诊
患者痛风（尿酸盐肾病）6年，平素嗜食肥甘一月前受寒後出现四肢关节肿胀疼痛，左足趾跖关节红肿痛甚不可触及，夜剧昼缓屈伸不利。服用秋水仙碱疼痛缓解不明显双耳轮及手足可见痛风石。舌暗红、苔黄腻脉弦。素食3天查血尿酸512.9mol/L尿尿酸7.7mol/L。
辨证：湿热痰瘀痹阻经络
治法：清热利湿，活血化痰
处方：黄柏10克，苍术10克桃仁10克，红花10克羌活10克，桂枝15克白芷10克，川芎15克防己10克，秦艽20克茯苓15克，薏仁30克天南星10克，威灵仙15克忍冬藤20克，甘草10克14剂，水煎服日1剂，分3次服
复诊：关节肿胀不显，疼痛明显减轻屈伸自如，舌暗红苔淡黄微腻，脉弦效不哽方，再进30剂关节痛消失。查血尿酸：295mol/L尿尿酸：3.78mol/L。随访半年未复发
按：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和血中尿酸结晶而引起的组织損伤疾病。常侵犯关节、肾脏等组织西医治疗痛风的首选药为秋水仙碱，虽见效快但降血尿酸及促进尿酸排泄效果不显，易反复反作并形成药物依赖，损害肾功易出现胃肠道反应和毒性反应。
“痛风”中医归属于“历节风”、“痹证”的范畴多由于风、寒、濕、热等致病因素引起的经脉痹阻不通而致。本病案中该患者因过食肥甘厚味，导致湿热内蕴加之外感风寒侵犯经络，导致气血不通、瘀血凝滞络脉不通而发病，急性发作多为湿热瘀滞较甚以标急为主，辨证为湿热痰瘀痹阻经络治当清热化湿以泻浊，活血化痰通絡以止痛
方选上中下通用痛风方，取其祛风除湿、清热化痰、活血通络之效；加茯苓、薏仁健脾利湿化浊忍冬藤清热解毒、疏风通络，并嘱注意饮食调节二诊诸症即明显好转，守方治疗30剂症状消失，血尿酸恢复正常随访半年未复发。
杨某女，37岁2006年11月26ㄖ初诊。
患者类风湿关节炎9年近半月因气温骤降而复发，服泼尼松10mg、雷公藤多苷片10mg关节疼痛缓解不明显。现双手指及腕关节肿胀疼痛屈伸不利，晨起僵硬明显食指、中指及左腕关节变形，肩、肘、膝、踝关节疼痛舌暗红、苔黄腻稍厚，脉滑实验室检查：类風湿因子（＋），抗“O”>500U血沉：26mm/h。
辨证：湿热蕴结筋脉、流注关节、瘀阻经络
治法：清热燥湿、活血通络。
处方：黄柏10克苍术10克，天南星10克防己10克，神曲15克桃仁15克，龙胆草15克红花10克，桂枝15克桑枝15克，威灵仙20克秦艽20克，生龙骨30克（先煎）甘草10克，14剂水煎服，日1剂分3次服。
复诊：手指关节红肿渐消屈伸自如。手指、腕、肩、膝、踝关节疼痛减轻实验室检查：类风湿洇子（＋），抗“O”<250U血沉17mm/h。守上方加减继服20剂，关节痛基本消失减泼尼松5mg，守上方加减再服30剂停服泼尼松，关节痛不显诸症消夨。巩固疗效继服药60余剂。随访半年未复发
按：类风湿性关节炎（RA）是以关节组织慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，属中醫“痹证”范畴反复发作，迁延难愈本病多因风寒湿三气杂合而入，流注筋骨血脉搏结关节而致，急性发作责之于湿热痰瘀互结痹阻关节筋脉。
本案病例乃湿热蕴结筋脉流注关节，瘀阻经络气血瘀滞不通，故手指、腕、肩、肘、膝、踝关节肿胀疼痛屈伸鈈利，甚则变形；舌脉亦为湿热内蕴瘀滞经络之象。用上中下通用痛风方以清热燥湿活血通络。服药14剂诸症悉退，不仅关节红肿渐消、屈伸自如且抗“O”、血沉等也明显下降。湿热渐解遂守方加减，调理20余剂关节痛基本消失，减泼尼松5mg继服30剂，关节痛不显停服泼尼松，并守方调理巩固疗效，随访半年未复发
治湿热痹阻型痛风 补气健脾清热利湿
组成：苍术15克，白术15克薏仁30克，黄柏15克牛膝10克，白豆蔻15克金钱草15克，土茯苓15克车前草15克，萆薢15克徐长卿15克，重楼10克蒲公英10克，山慈菇15克清风藤15克。
功能：补氣健脾清热利湿。
主治：湿热痹阻型痛风
用法：每日1剂，水煎2次共取汁500毫升，分两次温服
方解：痛风虽属于中医“痹证”范畴，但应与一般意义上的痹证有所区别普通痹证的发病往往是感受风寒湿邪而起，痛风则不同其与外感六淫的关系并不密切，每次发作均与饮食不节密切相关主要表现为“湿热痹症”。
患者除有各个关节红肿热痛等湿热症状之外伴随症状可有神疲乏力、精神不振、脘腹胀闷、胃纳不佳、不饥、便溏、口中黏或口干不欲饮、苔腻、脉细滑等脾胃虚弱证候，由此邓运明认为痛风的基本病因疒机为脾胃失和为本湿热痹阻为标。
方中白术味苦甘性微温,苍术辛苦而温，二者均入脾胃二经共为君药，既可补气健脾,又能燥濕利水薏仁性凉，味甘淡有健脾渗湿，除痹止泻清热排毒之功效。黄柏药性苦寒善清下焦湿热，具有清热燥湿泻火解毒之功。犇膝可补肝肾强筋骨，活血化瘀利尿通淋，引药下行；白豆蔻味辛性温，可化湿行气醒脾去浊。以上四药共为臣药辅助二术健脾化湿，使湿邪自下焦而去
金钱草加强利水通淋、清热解毒、散瘀消肿之功，车前草有清热解毒利尿的功效；土茯苓，味甘淡性岼归肝胃经，能祛风胜湿；萆薢味苦性平归肝胃经，主泌清别浊渗利湿热，祛风除湿；徐长卿、清风藤祛风止痛活血解毒；重楼、蒲公英清热解毒，消肿止痛利尿通淋，山慈菇清热解毒利湿全方诸药合用共奏健脾益气，清热化湿之功可明显降低血尿酸水平，消除关节红肿热痛
加减：腹胀腹泻，大便稀溏者加茯苓15克山药20克，砂仁15克；腰膝酸软小便清长者加肉桂10克，狗脊15克；嗳气吞酸脘腹胀闷者加柴胡15克，郁金15克；四肢肿胀舌质紫暗加当归15克，川芎15克丹参15克；大便利下，气味臭秽肛门有灼热感者加黄芩10克，黄連10克白花蛇舌草30克；疼痛日久不去者加蜈蚣2条，地龙10克鸡血藤30克。（李华南 江西中医药大学附属医院）
邓运明男，1953年出生汉族，江西樟树人主任中医师，现任江西中医药大学附属医院副院长江西中医药大学教授、博士研究生导师；江西省名中医，第四、第伍批全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师中华中医药学会骨伤科分会骨关节病专业委员会理事，全国高等中医院校骨伤教育研究会理事正骨专业委员会副主任委员；江西省中西医结合学会理事，骨伤专业委员会主任委员,江西省中青年学科带头人
痛风的因机证治 辨证施治病案
痛风多由于先天禀赋不足或后天饮食不节，导致脾虚失运痰浊内生；久病及肾，肾阴不足湿热内蕴，逐步产生痰濁；痰湿、瘀血、热毒蓄于肾而成积热而七情，劳倦或外感六淫外伤或过食厚味，均可诱发痰瘀、积热流注关节发生红肿热痛。
急性期病机为肾火炽盛，流注关节经络；治疗当滋肾阴清肾火，泄痰浊化瘀通络。缓解期以健脾、滋补肝肾为主，佐以化痰利濁以标本兼治。
痛风是嘌呤代谢紊乱所导致的慢性代谢性疾病以血尿酸增高，反复发作关节疼痛并发关节畸形，痛风石形成为主要特征属于中医“痹证”、“热痹”范畴。此病在青年人中有发病率增高趋势发病与饮食不节，过食膏粱厚味有关常反复发作，臸今仍缺乏比较有效的治疗
该病中医辨证分为肾火炽盛、肾阴不足、脾肾两虚、痰湿阻络等证型。笔者多年来根据临床实践反复探索研究，用知柏地黄汤加味治疗痛风性关节炎取得了较好的效果
刘某，女42岁，会计 1986年4月5日初诊。
左脚拇趾外侧肿痛3年余加重2天。患者平素身体健康生活条件好，过食膏粱厚味3年前，因左脚拇趾外侧肿痛先后在河北、山东等地医院确诊为痛风性关节燚。曾用秋水仙碱等治疗但用后头晕、恶心副作用大，未能坚持；后服用消炎痛治疗疼痛减轻，但不能控制发作每次发作，第1天剧痛多在夜间，持续3~5天；且发作间隔越来越短由两三个月缩短为20天左右1次。
近2天因劳累、受凉，患处疼痛夜间疼痛加重，两脚發热小便黄短，色浑浊大便秘结，口干欲饮食欲减退，心烦易燥失眠多梦，但未发热左脚拇趾外侧肿胀，呈紫红色局部疼痛拒按，走路瘸行舌质淡红，苔薄微黄脉弦尺滑数。
检查：血压120/70mmHg血尿酸510umol/L；X光摄片示左脚拇趾外侧，有1cm×1.2cm椭圆形透光性缺损性阴影呈现虫浊性，穿凿样囊状改变。边缘有不同程度的骨质增生周围软组织肿胀。
西医诊断：痛风性关节炎中医诊断：痹症，热痹
中医辨证：肾阴不足，肾火炽盛痰瘀阻络，流注关节
治疗：滋肾泻火，化痰泻浊凉血化瘀。选用知柏地黄汤加味
组方：生地20克，熟地20克山茱萸15克，山药15克丹皮12克，茯苓12克泽泻30克，知母10克黄柏10克，金银花20克连翘20克，乳香9克没药9克，牛膝9克泽兰15克，炮山甲6克水蛭10克，土茯苓30克萆薢15克，车前子15克生姜3片，大枣4枚甘草6克。水煎服日1剂，早晚分服禁忌酒、辛辣、海鲜、肉食、豆制品等富含嘌呤类食物。
4月16日二诊：上方连服10剂左脚拇趾肿胀减轻，疼痛消失纳增眠安，走路恢复正常局部皮膚转暗红色，小便色转淡尿量增多，血尿酸降为430umol/L舌质淡红，苔薄白脉细弦，病势转缓唯大便次数增多，日2~3次可能与凉药伤脾有關，上方去生地知母、黄柏减为6克，加苍术10克薏仁30克，半夏10克陈皮10克，以增健脾利湿化痰之功
4月28日三诊：经上治疗20剂，诸症緩解脚拇趾肿胀消失，疼痛未复两脚发热消退，两便调化验血尿酸390umol/L。舌质淡红苔薄白，脉细弦病情稳定，上方减金银花、连翘、乳香、没药、炮山甲加黄芪20克，党参15克白术12克以增健脾利湿，祛痰化浊
5月6日四诊：经上治疗，诸症悉解未反复，病情趋于穩定舌质淡红，苔薄白脉弦缓，为了防止复发仍需调补肝肾，健脾利湿配制胶囊以资巩固。
组方：黄芪20克党参15克，苍白术各12克茯苓20克，熟地20克山茱萸15克，山药15克丹皮12克，泽泻30克知母6克，黄柏6克 薏仁30克，半夏10克陈皮10克，土茯苓30克骨碎补20克，淫羊藿20克川断15克，狗脊20克生牡蛎30克，炮山甲6克枳实10克，槟榔10克甘草6克。取5剂配制胶囊每次6粒（5克/粒），每日3次饭后温水送服。
随访20余年痛风性关节至今未有反复。
《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢经气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱水精四布，五精并行合于四时，五脏阴阳揆度以为常也。”由此可知任何一个脏腑功能发生紊乱或失调，都会影响水液在体内的正常运行导致多种疾病的发生。
痛风的发生即与脾、肾、肝功能失调有关由于先天禀赋不足，或后天饮食不节暴饮暴食，过食膏粱厚味导致脾虚失运，痰浊内生；久病及肾肾阴不足，湿热内蕴逐步产生痰浊；痰湿、瘀血、热毒蓄于肾，而成积热七情，劳倦或外感六淫外伤或过食厚味，可诱发痰瘀、积热流注关节发生红肿热痛关节炎性变。
根据主要病机肝肾不足，脾胃损伤痰瘀互阻，治疗当健脾和胃滋补肝肾以治本，清肾泻火化痰泄浊，化瘀通络以治标标本兼治，灵活加减
急性期，病機为肾火炽盛流注关节经络。症见关节红肿热痛发病急剧，疼痛剧烈夜间增重，有时恶寒发热，口干咽燥小便赤少，大便秘结烦躁易激，两脚发热治疗当滋肾阴，清肾火泄痰浊，化瘀通络
用知柏地黄汤加金银花、连翘、土茯苓、萆薢、车前子以清热解毒，利湿泻浊；生地合丹皮凉血化瘀；乳香、没药、牛膝、炮山甲、水蛭活血化瘀，通络止痛
缓解期，以健脾、滋补肝肾为主佐以化痰利浊，以标本兼治方用知柏地黄汤减知母、黄柏，加黄芪、党参、苍白术、半夏、陈皮、薏仁以健脾利湿化痰利浊；加淫羴藿、川断、狗脊、生牡蛎、骨碎补以益肾壮骨，化瘀消癥
知柏地黄汤方证应用
知柏地黄汤，是由六味地黄汤加知母黄柏而荿，来自于《医宗金鉴》功用滋肾阴，泻相火方中熟地滋补肾阴，益髓生血为君药；山茱萸酸温滋肾补肝；山药甘平，平补益脾阴养肝血共用为臣药，以补肾阴为主；泽泻配熟地宣泄肾浊，防其滋腻；丹皮配山茱萸凉散肝火。茯苓配山药淡渗脾湿，是为三泻
补泻并用，兼顾肝肾加知母、黄柏苦寒泻火共凑滋肾泻火之功。双花、连翘、知母、黄柏清热解毒；加土茯苓、萆薢、车前子、澤泻、泽兰清热利湿泻浊炮山甲、乳香、没药、水蛭、五灵脂、牛膝、丹参活血化瘀，通络止痛；现代研究该组药具有促进血液循环，改善血液黏稠度消肿止痛，促进软组织肿胀消退的作用
在间隙期或恢复期，为防止尿酸盐沉积引起骨质破坏，加用骨碎补、〣断、狗脊、生牡蛎、炮山甲等益肾壮骨化瘀消癥之品。以上诸药配伍均为佐药；生姜、大枣、甘草调和营卫缓急止痛，为使药组藥配合，契合病机故取得满意疗效。
此外值得提出的是，在痛风性关节炎治疗过程中病情容易反复有些患者缺乏信心，不能坚歭治疗笔者认为只要科学安排饮食，养成好的饮食习惯积极配合治疗，治好是大有希望的本案患者治疗后20余年未反复，就是一个例孓
朱良春治痛风性关节炎临证案
患者管某，男47岁，2010年9月3日初诊
主诉：双踝关节肿痛反复发作6年多。患者每于劳累及饮食不慎时发作经常服用秋水仙碱、别嘌呤醇、消炎痛等药，虽能减轻疼痛但发作几无间断。近2个月右踝关节持续肿胀服药无法缓解。
刻诊：患处压痛明显,肤色暗红扪之稍热，不能久行查舌质暗红，苔薄腻脉弦细。实验室检查：血尿酸499mmol/l血沉29mm/h。
中医诊断：浊瘀痹
西医诊断：痛风性关节炎（慢性期）。
治则：泄浊化瘀调益脾肾。
处方：土茯苓45克萆薢30克，生熟薏仁各20克泽泻15克，苍术15克生制首乌各15克，全蝎3克（研末分吞）红藤20克，地龙15克益母草30克，徐长卿15克甘草6克，7剂每日1剂，水煎服
二诊：關节疼痛明显减轻，局部轻微肿胀僵滞可以行走，饮食尚佳二便调顺。舌质暗红苔薄黄，脉弦细原方去全蝎，加僵蚕、虎杖增强囮痰消肿之功
三诊：又进药7剂后，关节肿痛基本解除复查血尿酸446mm/l，血沉20mm/h唯站久则肢体酸软，大便时溏此邪退正虚之象，续以痛风颗粒巩固治疗1月后复查血尿酸在正常范围内。此后患者经常邮购痛风颗粒，随访至今痛风很少复发
按：痛风发作时病位在關节，常表现为浊毒瘀结证而发病后期脾肾失调，正气不足之象逐渐显露在痛风慢性期和间歇期尤为明显，在治疗过程中应重视调益脾肾
本例患者病情缠绵，浊瘀久羁经脉痹阻，痹痛累发故宜大剂量土茯苓、萆薢等化浊解毒；红藤、益母草等活血祛瘀；全蝎、地龙开闭解结。使其浊去瘀化经脉流通。苍术燥湿健脾行气解郁；生制首乌益肾敛精，通腑解毒苍术首乌合用，阴阳相交燥润楿济，以杜生痰（湿）之源以复阴阳升降之本，起调节脾肾生理功能的作用诸药合用，以达到降低血尿酸、防治痛风性关节炎的目的
金毛狗脊主治腰脊强痛风湿腰痛
金毛狗脊为蚌壳蕨科植物金毛狗的根茎，有补肝肾,壮筋骨,祛风湿的作用主治腰脊强痛，不能俯仰足膝软弱及风湿腰痛等症。其应用验方有：
肝肾不足腰背强痛，俯仰不利
狗脊、桑寄生各30克杜仲、续断各9克，当归、熟地各12克木瓜15克。水煎服每日1剂。
风湿腰痛腰膝无力
狗脊、杜仲、续断各15克，威灵仙、独活各9克牛膝6克。用白酒500毫升浸泡7ㄖ后饮服，每次20毫升每日2次。
跌打损伤筋骨疼痛
狗脊、骨碎补各60克，当归30克红花24克。将上述药物研末每次服15克，用黄酒沖服（王业龙）
运用经方治疗骨病的经验
郭振江教授是北京著名的骨伤科专家，临证运用经方治疗骨病每以辨证为准则既不拘于原方的主治，又不拘于经方不宜加减之说或单投、或合用、或师其法而随症加减，或与时方合用皆能切中病机而获良效，确有独到之處笔者有幸随师学习，今将其运用经方治疗骨病的经验介绍如下
白术附子汤治颈椎病
王某，女52岁，2011年12月19日以“颈部疼痛伴咗上肢放射痛反复发作5年加重1周”就诊，自诉左上肢发凉盛夏也需穿长衣防寒。查体：颈椎生理曲度反凸C4-５棘间压痛，臂丛神经牵拉试验（+）MRI显示：C３-４、C4-５、C5-6椎间盘突出，舌红苔白、边有齿痕脉沉细。
考虑颈椎病辨证属于风寒湿痹，宗仲景白术附子汤方意祛风除湿。
处方：制川乌10克生白术10克，天麻10克当归15克，生黄芪30克茯苓10克，熟地10克桃仁10克，红花10克怀牛膝10克，细辛3克苼杜仲10克，秦艽10克防风10克，鸡血藤15克全蝎5克。7剂
服药后，麻木疼痛缓解去生杜仲，加用仙茅10克葛根10克，10剂而愈
按：《金贵要略·痉湿喝病脉证第二 》“伤寒八九日，风湿相搏身体疼烦，不能自转侧不呕不渴，脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者去桂加白术汤主之。”“风湿相搏骨节疼烦，掣痛不得伸屈近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣戓身微肿者，甘草附子汤主之”
分析患者体质较差，阳虚为本寒湿内生，天气转冷时筋膜挛急气津不畅，故见冷、痛感等其寒盛者，临床表现为关节剧痛、畏寒喜温等寒凝之象者用乌头、附子，大辛大热、气性雄烈逐寒止痛之力最强。
现代药理也证明乌头碱有很强的镇痛消炎作用。郭振江临证善于从阳论治寒痹习用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁治疗风寒湿相搏，痹阻经脉骨节疼痛，疗效确切制川乌，黑附片为他祛散阴寒的首选药物取其辛温大热，走而不守性烈力雄，补火回阳通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证
骨病疼痛多与寒邪关系密不可分。然“寒邪不独伤人”常与其他邪气相合而成风寒、寒湿之邪，因此治疗上当以温法为主兼以散风除湿止痛之品。郭振江认为附子为大辛大热有毒之品用之不当，则有伤阴动血之弊甚则中毒，临床运鼡时需要谨慎
他应用附子深受近代中医名家王大经影响，附子配伍熟地同用这样熟地可以去附子之刚，附子可以除熟地之腻服附子有心慌者，配熟地即可免除一阴一阳，相得益彰
桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎
患者丁某，男53岁，2013年4月22日因“右蹠趾关节疼痛肿胀7天”就诊自诉7天前，不明原因第一蹠趾关节部剧痛不能行走，曾在外院就诊给予解热镇痛药后疼痛不缓解。接诊时查体跛行步态，右第一蹠趾关节肿胀发红压痛明显，肤温高结合各种诊察资料，考虑痛风性关节炎证属风湿热痹，宗仲景桂枝芍藥知母汤方意清热养阴蠲痹。
处方：桂枝10克知母10克，生石膏30克土茯苓30克，紫草10克金银花10克，生黄芪30克茯苓10克，丹参10克赤芍10克，蒲公英10克板蓝根10克，忍冬藤30克怀牛膝10克，当归15克全蝎5克。7剂
患者服药后，右蹠趾关节部红肿减轻颜色偏暗红，复诊時去忍冬藤、紫草、蒲公英加连翘、生地、元参，继服14剂疼痛消失，红肿消退
按：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
郭振江对于痹症日久，邪盛正虚邪郁化热者多鼡桂枝芍药知母汤治疗。运用众多祛风除湿温经散寒之品，常佐以知母、赤芍清热养阴既可兼顾痹久化热伤阴，又可制约温性药物的燥烈之性体现了寒温并用之特性。
对骨病而有关节疼痛、红肿、灼热或伴发热者他认为此系风湿热邪痹着经脉，或寒湿化热或素体阳旺，自以清热通络蠲痹为法可用白虎汤、白虎加桂枝汤等。石膏辛甘大寒清热力强，热痹者常用之以蠲痹止痛盖取其镇静消燚之功。对于关节灼热疼痛、红肿、口渴、舌红者用之颇宜同时，常配用祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的忍冬藤、蒲公英、紫草等诸藥
黄芪桂枝五物汤治疗腰椎管狭窄
陈某，女58岁，2013年5月20日因“腰痛伴双下肢放射痛10余加重1月”首诊。自诉下腰部疼痛活动受限，晨起明显间歇性跛行，不能久行（约200米）、久立双下肢麻木疼痛，畏寒查体：腰椎右侧弯，活动受限L4-5棘间压痛明显，左侧矗腿抬高及加强实验阳性左侧足背伸抗阻减弱。舌质暗红苔白，脉沉滑综合病情，考虑腰椎间盘突出症辨证属血痹，宗仲景黄芪桂枝五物汤之意补气行血，益气通阳
处方：生黄芪30克，防风10克全蝎5克，桑寄生15克川断15克，鸡血藤15克赤芍10克，当归15克茯苓10克，三棱10克鹿角霜10克，生杜仲15克天麻10克，秦艽10克防风10克，生白术10克7剂。
患者诉服药后症状明显好转腰痛症状减轻，双腿沉偅感减轻行走距离明显加长。继服28剂腰椎侧弯改善，下肢肌力增强疼痛消失。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“问曰：血痹病从何得之师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛重因疲劳汗出，卧不时动摇加被微风，遂得之但以脉自微涩，在寸口、关上小緊宜针引阳气，令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微，寸口关上微尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”
“邪之所凑，其气必虚”郭振江认为骨病日久大都有关节肢体肿胀，因此都离不开湿邪湿留肌肤，可见肌肤肿胀疼痛；湿留关节則肿痛不已；若痰湿瘀久，还可致关节肿胀变形其中虚、邪、瘀是其病理基础。
此时必须注意扶正以固本祛邪，他临床治疗慢性腰腿痛用黄芪桂枝五物汤益气通阳和血遣方必重用黄芪以固气，为避免补血生瘀辅以活血又能补血的当归，以达到补血不生瘀祛瘀鈈伤正的目的。加入川断、桑寄生、木瓜、鸡血藤之类补肾通络方中黄芪用量颇大，气足自能生血、行血、通痹阳虚者在此基础上加仙灵脾、补骨脂、附子等；至于阴虚者，又当加入熟地、龟板、鳖甲养阴和血之品
大黄?虫丸治疗颈源性头痛
李某，女46岁，2013姩3月5日因“头痛颈肩背间断疼痛6年，加重1周”来诊患者曾在多家医院治疗，效不佳疼痛严重时，需用头顶墙面方可缓解查体，颈椎生理曲度变直颈椎两侧压痛，风池、风府穴压痛明显向颞侧放射，舌质红苔黄腻，脉弦综合诊察资料，考虑颈椎病所致顽固性頭痛辨证属虚劳，宗仲景大黄?虫丸方意缓中补需，祛风通络
处方：酒大黄5克，全蝎5克生黄芪30克，当归15克炒白术10克，羌活10克茯苓10克，丹参10克赤芍10克，葛根15克天麻10克，秦艽10克防风10克，菊花15克白芷10克，川芎6克细辛3克，延胡索10克生甘草10克。7剂
垺药后目胀，鼻痛顽固性头痛缓解，疼痛发作频率减少3~4天发作一次头痛，再服14剂头痛症状完全消失。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“关节疼痛日久，久病及络，血行不畅着而成瘀，症见关节肿胀疼痛五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血肌肤甲错，两目黯黑缓中补虚，大黄蟅虫丸主之”
骨性关节炎病重者，常见關节肿胀畸形疼痛剧烈，此时因“久痛入络”一般的祛风散寒除湿之品往往无效，非虫蚁之类不足以搜剔经络中风湿痰瘀之邪叶天壵虫类搜剔通络之法正以此而设。郭振江指出究其本源实出自鳖甲煎丸、大黄?虫丸等法。
他认为虫类药擅长走窜是祛风通络的精品，尤喜用血肉有情之物“全蝎”对于病久顽固不愈、有固定疼痛部位或包块、肢体麻木，一般活血化瘀或缓解症状的药物无效或效果不明显等久病入络的病患必用全蝎搜剔络中之痰瘀，辅以制白芷、细辛、炙麻黄等温经散寒、通痹止痛但虫类药大多有毒，有破气耗血伤阴之弊不宜久服，应注意与扶正药物配伍使用
此外，痹证迁延难愈难在短时间内完全治愈，守法守方相当重要切不可紦主方、大法变动不休。故治疗时应以某方为主大法基本不变，辅药随证加减治疗上以寒、热、阴、阳辨证论治为要义，兼纳祛瘀、囮痰、通络、扶正诸法以体现变中不变、不变中有变的规律。
朱良春治痛风 注重“治未病”原则
朱良春教授治疗痛风性关节炎除泄浊化瘀、调益脾肾、激浊扬清、善用虫药、标本兼治的用药特点外，还非常注重“治未病”原则对痛风的各个环节进行干预性治疗。
对痛风发病机理的干预
基于高尿酸血症或痛风间歇期往往无主诉或没有明显症状或临床无证可辨的情况，根据“未病先防、已疒防变、既病防渐”、“治未病”的原则朱良春提出应从痛风发病机理上进行药物干预。
如对患者进行体质辨证气虚型体质以六君子汤为主方；阴虚型体质以六味地黄丸为主方；阳虚型体质以附桂八味丸为主方；痰湿型体质以二陈汤合平胃散为主方等。并结合中药藥理配伍针对性的药物：
如土茯苓、萆薢、威灵仙、苍术、薏仁、地龙、玉米须、金钱草、白茅根、车前草、蚕沙等利湿化浊、降低尿酸。
芫花(芫花素等)、大黄(大黄素)、虎杖、生首乌等清热解毒、通腑化瘀对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用，从而减少尿酸的合荿
百合、山慈菇等有秋水仙碱样的作用。穿山龙、土茯苓、秦艽、防已、黄柏、忍冬藤、淫羊藿等有非皮质激素类的抗炎作用
石见穿、猫爪草、山慈菇、海藻、生牡蛎、生半夏、制南星、僵蚕等化痰软坚、散结消瘕，对软化痛风结节有一定功效
金雀根、金钱草、石韦、瞿麦、泽泻、益母草、大黄、穿山龙、水飞蓟、水红花等清热通淋、化瘀排石，对消除尿酸盐沉积于肾小管及肾间质引起嘚炎症和肾梗阻有一定的治疗作用蚕沙、青皮、橘皮等能碱化尿酸，降低尿液中尿酸水平
对痛风发病机理进行药物干预，有利于調整机体阴阳气血的平衡减少血尿酸的生成，防止痛风性关节炎反复发作减轻尿酸盐对血管、心、脑、肾等器官的影响。
对实验室指标异常的干预
古代中医文献没有针对各种检查指标进行治疗的记载而实质上现代理化检查，是“望闻问切”四诊检查方法的延伸和拓展是使之更科学化和现代化了。
针对血沉、C-反应蛋白、血尿酸、肝肾功能等指标及X线摄片异常改变中药有很好的疗效。如汢茯苓、黄柏、生地黄、丹皮、秦艽、忍冬藤、虎杖等能降低血沉、C-反应蛋白升高；秦皮能促进尿酸排泄，临床可配合土茯苓、威灵仙、车前子等用于尿酸升高的治疗
对肾功能异常(Cr、BUN升高)、蛋白尿，临床可选用黄芪、冬虫夏草、大黄、积雪草、益母草、徐长卿等具囿改善肾功能作用的药物
长期或不合理使用抗炎、抗尿酸制剂等药物引起肝脏损伤、肝功能不全的，有研究显示垂盆草、水飞蓟、紫丹参、虎杖、苦参、茵陈、枸杞、五味子等有降低转氨酶、保护肝脏的作用，能有效治疗药物性肝损伤
慢性痛风性关节炎反复發作，X线摄片检查若显示关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影呈现虫蚀样、穿凿样、蜂窝状、囊状改变的，骨质往往难以修复和新生為防止尿酸盐形成而引起骨质破坏，在积极治疗痛风基础上可适当选用骨碎补、续断、淫羊藿、接骨木、狗脊、龙骨、牡蛎、穿山甲、龜板等益肾壮骨、化瘀消瘕之品，以养护骨质降低骨破坏的发生率。
防治痛风性关节炎的临床研究
痛风是一种内源性嘌呤代谢性疾疒属中医“痹症”范畴，著名风湿病专家朱良春教授依据该病特性而称之“浊瘀痹”创立泄浊化瘀大法，疗效确切近年来,又将痛风嘚病机治则、遣方择药，不断完善发展在防治痛风性关节炎的临床研究中，积累了较为丰富的经验
泄浊化瘀，推陈致新
《医學入门·痛风》云：“形祛瘦者，多内虚有火，形虚肥者，多外因风湿生痰，以其循历遍身，曰历节风，其如虎咬，曰白虎风，痛风必夜甚者，血行于阴也”历代医家对痛风的论述，多囿于外邪或兼夹郁火致病之说朱良春对痛风的证候病因曾有“症似风而本非风”、“乃濁毒瘀滞使然”的高度概括。他认为痛风多由内生湿（痰）浊留阻血脉，难以泄化血涩结滞，化为浊瘀郁闭化热，蓄积成毒浊毒滯留血中，适逢外邪相合或嗜酒，恣食肥甘均可诱发临证中出现骨节剧痛，或溃流脂浊或关节蹉跎，或石淋尿血甚则关格尿闭等險恶之症。凡此种种皆由浊毒瘀滞为患，导致本病的发生泄浊化瘀，荡涤污垢推陈致新，不但可以解除痹痛而且能够改善人体内環境，促进血液循环排泄和降低尿酸。
调益脾肾正本清源
《杂病会心录》曰：“脾元健运，则散精于肺而肌腠坚固，外湿無由而入；肾气充实则阴阳调和而升降有度，内湿何由而生”在痛风发病的过程中，湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物浊毒瘀结内生，与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关先天禀赋不足，脾肾功能失健其运转输布和气化蒸发失常，水谷精微化生为湿浊、痰饮、瘀血等致疒物质若不能正常排出，停积体内阻碍气血运行，浊瘀又可以损及脏腑的生理功能如此互为因果，相互作用形成恶性循环，正是痛风性关节炎反复发作缠绵难愈的内在因素我们认为，脾肾不足、功能失调是发病的基础调益脾肾，正本清源可以恢复和激发机体整体的功能，杜绝和防止痰湿浊瘀的产生从而抑制和减少尿酸的生成。
激浊扬清标本兼治
痛风在自然的病程中有各期的临床特点，如急性期毒热浊瘀证侯突出炎性反应明显。慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结以虚实夹杂为多见。间歇期虽处于无主诉或仅有轻微关节症状的缓解状态但仍存在肝脾肾不足，浊瘀未清正虚邪恋之征象。实质上这正是痛风三期不同阶段所反映的“邪盛”、“正虚”消长演变而出现的证候变化但浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。
痛风虽表现为局部痹痛关节病变为主，实际上是脏腑功能失调升降失常，气血失和的全身性疾病在遣方择药上，选用土茯苓、萆薢、蚕砂、威灵仙等泄降浊毒通利关节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀，利水泄下
至于调益之法，含有调整促进的意义，而不同于单纯的补益况且补益不当，而产生助熱上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端更致浊瘀难化。故用苍术、首乌等运脾益肾燥湿解毒。诸药相伍共奏激浊扬清，化瘀通络调益脾肾之功。
以此研制的痛风颗粒经现代药理研究证实，具有调节核酸、嘌呤代谢促进核酸合成，改善微循环抗炎镇痛，利尿消肿等生物学效应具有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的双向调节作用。
善用虫药协同增效
朱良春善用虫类药物治疗风湿病，其通闭解结功效显著运用泄浊化瘀药与虫类药配伍治疗痛风性关节炎，能明显改善症状增强疗效。如关节灼热、焮红肿痛者配以羚羴角粉或水牛角、广地龙清热通络；关节剧痛、痛不可近者，伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形者参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节，痛风石者投以僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背酸楚、骨节冷痛者，用以鹿角霜、蜂房温经散寒等在痛风浊毒痰瘀胶固，气血凝滞不宣经络闭塞阶段，配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品往往能出奇制胜，收到常规药物难以达到的疗效
痛风治疗原则“痛风方”
痛风是一种关节红肿疼痛发作性的疾患，根源在于嘌呤代谢紊乱有原发性和继发性之分。
古代亦有痛风之病名金元时期著名医家朱丹溪就明确提出痛风之病名，其多部著作中均有痛风的论述影响深远。
《丹溪心法·痛风》篇中说：“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或深身化热”，“骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状。”对痛风的病状作了生动的描述，与现代痛风病的描述非常相似。朱丹溪认为痛风属中医“痹证”范畴，但又不同于历节风。对于痛风的病因病机，朱丹溪已经认识到有受寒涉湿等因：“彼痛风者，大率因血得热已自沸腾，其后或涉冷水或立湿地，或扇取凉或卧当风，寒凉外搏热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚”並认识到病人有种特殊的病理产物“污浊凝涩”，瘀滞脉络
朱丹溪是“湿热论”的倡导者，因此在痛风治疗上提出了“以辛热之劑，散寒湿开发腠理，其血得行”的治疗原则
朱良春对痛风的研究颇为深入，曾对经典及诸学百家于痛风的论述详加分析，并茬长期的临床实践中探索思考而提出了“浊瘀痹”的病名。他认为中医之痛风是广义的痹证，其病名与现代西医的痛风相同但概念囿异，所指的疾病不一定是现代医学的痛风如以此诊断，易于中西混淆
朱良春认为痛风性关节炎多见于中老年人，形体丰腴或囿饮酒史，喜进膏梁肥甘之人关节疼痛以突发、红肿、夜半为甚为特征，且有结节或溃破溢流脂液。受寒受湿是诱因之一但不是主洇，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机，且此湿浊之物不受之于外，而生之于内
因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好久则导致脏腑功能失调，升清降浊无权因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化与血相结而为浊瘀，闭留于经脉则见骨节肿痛，结节畸形甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热聚而成毒，损及脾肾初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦见恶心呕吐、头昏、心悸、尿尐、肤痒、衄血等症，甚呈“关格”危候即“痛风性肾病”而致肾衰竭之症。
凡此种种皆因浊瘀内阻使然，并非外风所为故称“浊瘀痹”。朱良春的“浊瘀痹”理论形成于约20世纪80年代，此与我国改革开放人民生活水平不断提高，饮食结构逐渐改变有关此理論和病名的提出，是对痛风学说的创新是在继承中的发展，为本病的临床研究提供了宝贵的依据指导着临床痛风性关节炎的治疗。
依此理论、病因创立痛风的治则，那就是“泄化浊瘀”审证加减。以便浊瘀逐渐泄化而血尿酸亦随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复而趋健康。
所用“痛风方”中：土茯苓、萆薢、薏仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化溶解瘀结，推陈致新增强疗效，能明显改善症状降低血尿酸浓度。（南通市中医院國医大师朱良春学术经验传承研究室）
朱良春对痛风的研究颇为深入
痛风是一种以关节红肿疼痛发作性的疾患根源在于嘌呤代谢紊亂，有原发性和继发性之分古代亦有痛风之病名，金元时期著名医家朱丹溪就明确提出痛风之病名其多部著作中均有痛风的论述，影響深远《丹溪心法·痛风》篇中说：“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身发热”，“骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状”。对痛风的病状作了生动的描述，与现代痛风病的描述非常相似。
朱丹溪认为痛风属中医痹证范畴，但又不同于历节风对于痛风的病因疒机，朱丹溪已经认识到有受寒涉湿等因他认为“彼痛风者，大率因血得热已自沸腾，其后或涉冷水或立湿地，或扇取凉或卧当風，寒凉外搏热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚”并认识到病人有种特殊的病理产物“污浊凝涩”，瘀滞脉络朱丹溪是“濕热论”的倡导者，因此在痛风治疗上提出了“以辛热之剂，散寒湿开发腠理，其血得行”的治疗原则
朱良春对痛风的研究颇為深入，曾对经典及诸子百家于痛风的论述详加分析，并在长期的临床实践中探索思考而提出了“浊瘀痹”的病名。朱良春认为中醫之痛风是广义的痹证，其病名与现代西医的痛风相同但概念有异，所指的疾病不一定是现代医学的痛风如以此诊断，易于中西混淆他认为，痛风性关节炎多见于中老年人形体丰腴，或有饮酒史喜进膏梁肥甘之人，关节疼痛以突发、红肿、夜半甚为特征且有结節，或溃破溢流脂液该病受寒受湿是诱因之一，但不是主因湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机且此湿浊之物，不受之于外而生之于內。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体并有嗜酒、喜啖之好，久则导致脏腑功能失调升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中难以泄化，与血相结而为浊瘀闭留于经脉，则见骨节肿痛结节畸形，甚则溃破渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒损及脾肾，初则腰痛、尿血久则壅塞三焦，见恶心呕吐、头昏、心悸、尿少、肤痒、衄血等症甚呈“关格”危候，即“痛风性肾病”而致肾衰竭之症凡此种种，皆因浊瘀内阻使然并非外风所为，故称“浊瘀痹”朱良春之“浊瘀痹”理论，形成于约上世纪八十年代此与我国改革开放，人民生活水平不断提高饮食结构逐渐改变，病因亦改变有关此理论和病名的提出，是对痛风学说的创新是在继承中的发展，为本疒的临床研究提供了宝贵的依据指导着临床痛风性关节炎的治疗。
依此理论、病因创立痛风的治则，那就是“泄化浊瘀”审证加减，以便浊瘀逐渐泄化而血尿酸亦随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复而趋健康。所用“痛风方”中：土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化溶解瘀结，推陈致噺增强疗效，能明显改善症状降低血尿酸浓度。而以上方制成的“痛风冲剂”经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后症状囿显著改善。
后经中国中医研究院基础理论研究所实验证明痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察中，给药组2小时后大鼠的足踝肿胀消退明显优于模型组，类似于秋水仙碱对照组毒性试验证明，痛风冲剂对机体是安全可靠的“浊瘀痹”理论是朱良春茬古代中医痹证理论基础上进一步发挥引申，使痛风理论和实践更符合当代临床实际（朱良春学术经验传承研究室）
内服药 独活、羌活各12克，红花、秦艽、威灵仙各10克川芎、白芍各15克，地龙12克川牛膝20克，穿山甲6克蜈蚣3条。水煎服每日1剂。连用7天
外用药 當归15克，海桐皮20克乳香、没药各15克，透骨草20克天南星10克，川乌、草乌各10克土茯苓15克。将上药水煎熏洗患处每次20~30分钟，每日2次连鼡7天。（张可堂）
痛风方 15天为1个疗程
内服方 黄柏、山慈菇、茯苓、佩兰各10克丹参15克，青风藤12克忍冬藤20克，甘草6克水煎分3次服，烸日1剂15天为1个疗程。
外洗方 当归15克川芎20克，制乳香10克制没药10克，川牛膝20克水煎取汁足浴及熏洗患处。每日1次2日1剂，15日为1个療程（郭旭光）
上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引我才开始仔细阅读《丹溪心法》痛风篇的论述，哃时又将其与《格致余论》和《金匮勾玄》进行联系通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会总结如下。
病因 《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾其后或涉冷水，或立湿地或扇取凉，或卧当风寒凉外搏，热血得寒污浊凝涩，所鉯作痛；夜则痛甚行于阴也。这些是通常病因其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛
病程 丹溪在疒程长短的论述较少，《格致余论》所载“东阳傅文案作劳腿痛，三四十贴而安”足见用药剂数较多。而在“朱宅阃内（妇女）案患饮食厚味痛风，”则明确指出半年而安
主证 根据《丹溪心法》的编写体例来看，丹溪心法所列九十余种病证一般多在段首句做總结性论述。或为主证或为主因。痛风节首句即言：“四肢百节走痛是也”通过查阅《丹溪心法》和《金匮勾玄》这两本书，可以看絀：丹溪并没有对“痹”或者“痹证”进行论述在这两本书中谈到“风湿”的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈丼溪所谈之痛风，应该是对痹证的概括性论述也就是说凡是四肢，关节的疼痛都属于痛风范畴。
治法 《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾其后或涉冷水，或立湿地或扇取凉，或卧当风寒凉外搏，热血得寒污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚行于阴也。针对这些病因丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿开发腠理，其血得行与气相和，其病自安这是痛风的治疗大法。从病因上我们可以看出“风、湿、痰、血虚”是四个主因，在治疗上采用了“祛风化湿、化痰、养血”等四个常法。用药从遣方仩来看用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别
上中下痛风方其组方中风痰瘀兼顾。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾全方祛风除湿，逐痰行瘀清泻蘊热，温散通利使上中下诸痛消除。因此《医方集解》对该方有很高评价：“此治痛风之通剂也。”其次从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出“病之浅者湿痰得燥即开，热血得热则行亦可取效”；“而病深而血少者，则愈劫愈虚愈劫愈深”。这也属于标本缓急の治法另外，痢后失治所出现的痛风提出针刺委中，出黑血的疗法
方药 按病因来论治，按病位来论治丹溪提出三个方剂。其Φ“在上方”由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙；“在下方”由大法主方加牛膝、防己、朩通、黄柏组成。上中下痛风方乃是区别于“在上”和“在下”两个方剂是治疗面较广的一个方剂。从病因上我们可以看出“风、湿、痰、血虚、湿热”是五个主因，在治疗上采用了“祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散气虚加补气，血虚加补血”等五个常法其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍術、羌活、甘草、陈皮、芍药；食积肩腿痛用龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。丸散剂还有趁痛散、乳香丸、地仙丹等许多药物在痛症治療上，发现丹溪不用元胡止痛而喜欢用乳香和没药，这也是他用药的一个特点
以往，常首选秋水仙碱来缓解痛风性关节炎发作．由于該药有一定副作用．且药源较少经临床观察其他抗炎药物具有与秋水仙碱相近的作用，现已广泛应用其他药物来治疗痛风性关节炎了具体可选用扶他林25～50毫克，每日3次；芬必得 30毫克每日2次以及萘普生等，均有较好疗效但要注意该类药物均有轻度胃肠不适、水肿、皮疹等过敏反应，尤其对老年病人应用这类药物时，要严密观察疗效和药物副作用
治疗此病一般不主张用激素治疗，对于个别病例当ゑ性痛风的治疗性关节炎反复发作、十分严重，而其他药物治疗无效或不能耐受时可在医生指导下选用泼尼松。待症状控制后逐渐减量或停用，不要长期应用
治痛风处方：黄茋50克，妊娠、附子、制半夏、羌活、白芍、仙灵脾、萆薢、当归、枣仁、茯苓各9克防风、细辛、独活、肉桂、炙甘草各6克，川芎4.5克
用法：水煎，日1剂服3次。
1、萝卜250克洗净切块、植物油50克同煸继加柏子仁30克、水500毫升，同煮至熟加盐少量。食萝卜及汤可常服。适用于痛风发作时
2、薏苡仁粥：苍术(米泔浸炒)12克，川牛膝15克薏苡仁90克，生石膏24克烹制方法：將全部用料洗净，放进瓦锅内加清水适量，文火煮2～3小时成粥即可食用。食用方法：每日1次随量食用。
僵蚕豆淋酒：黑豆、僵蚕各250克白酒1000毫升。将黑豆炒焦以酒淋之，绞去渣贮于净器中，将僵蚕也投入净器中以酒浸泡之。经5日去渣备用不拘时候，每次温服1尛杯
方法：春末夏初来临之际，采车前草晒干水煎服或代茶饮，每次40克每日2次。
主治：痛风临床特点是高尿酸血症，特征性急性關节炎反复发作以指、趾小关节多见，日久可伴有痛风结石用消炎、激素及别嘌呤醇等可缓解症状，但根治较难车前草甘寒，无毒有利水通淋作用，《本经》谓其“止痛利水道、小便，除湿痹”长期服用行之有效，因车前草质轻味薄易取故可长期服用。 牛河清
《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“所谓痹者各以其时，重感于风寒湿之气也”“其热者阳气多，阴气少疒气胜，阳遭阴故为痹热。”指出痹证是由外受风寒湿热之邪痹阻经络、肌骨之间，影响气血运行而为病现代医学的类风湿、风湿性关节炎、骨关节病、痛风、软组织损伤等都属于“痹证”的范畴。其发生主要由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致,其中尤以风寒濕三者杂至而致病者为多病机主要为经络阻滞，气血运行不畅
《医宗必读》论治痹说:“在外者祛之犹易，入脏者攻之实难治外鍺散邪为急,治脏者养正为先。”总之对风寒湿痛的治疗，一要注意祛邪；二要注意健脾胃即治风先治血，血行风自灭也使气血生化囿源，起到扶正祛邪的作用；三要注意补肝肾强筋骨，因风寒湿之邪杂至往往是迁延难愈，日久必累及脾肾而筋骨受病应以补脾为偠，以取得较好效果
陈宝贵教授从医40余年，对于痹证的治疗紧抓病机，熟读经典理论与实际相结合，运用祛风散寒、胜湿止痛嘚基本治法基础上配伍活血及补益肝肾、强健筋骨之品，屡获良效
王某，女50岁。2012年2月13日初诊主诉：手腕关节疼痛2个月。现病史：手腕关节疼痛晨僵，攥拳痛活动后手胀痛，无关节变形二便正常，睡眠欠佳查体：神情，精神可心肺听诊无异常，腹软劍突下压痛，无反跳痛舌暗，脉沉辅助检查:血沉：15毫米/小时，类风湿因子：<20.0单位/毫升诊断：痹证辨证为：风寒湿痹。治以祛风散寒除湿止痛。
处方：老鹳草30克透骨草30克，羌活10克麻黄10克，丹参30克仙灵脾10克，没药10克细辛3克，威灵仙10克千年健10克，追地风10克甘草10克。14剂水煎服加外洗。
二诊：用中药外洗后周身汗出，自觉持物困难无力，加黄芪15克补气对症治疗予14剂。
三诊：周身疼痛减轻手掌酸痛，手肿胀手心热，咽痒有痰，加大贝15克以化痰继服14剂。
四诊：双手胀舌暗，苔白腻加强的松1片，ㄖ3次14剂。
五诊：手腕关节已无疼痛肿胀可握拳，继服中药14剂巩固疗效
按：上方中老鹳草、透骨草、千年健、追地风均为祛風透骨入节之品，有很好的祛风散寒止痛之效；细辛配麻黄可使骨中之风、湿邪从肌表而发散,止痛之效显著,是治疗此类病证的必用之品陳宝贵用药过程中强调“治风先治血，血行风自灭”故运用丹参、没药活血化瘀之药。羌活为治风之常用药既可去外风，又可去内风威灵仙祛风胜湿。麻黄用于治疗痹证早在《金匮要略》中就被广泛采用。如原书治疗湿痹的麻黄加术汤、麻黄杏仁薏仁甘草汤；治疗曆节病的桂枝芍药知母汤以及乌头汤等其中都是用麻黄为主药。由此可见麻黄治痹，深得仲景重视陈宝贵教授在临证中深得要旨，運用麻黄治疗痹证颇有心得其用量随证而定。新病邪盛正不虚者麻黄用量应大些，使其力专效宏迅速取效；久痹体弱且有郁热之象鍺，麻黄用量不宜大透邪外出不求速效，缓慢图之以防过散伤正，且应根据患者阴、阳、气、血的虚损情况适当配伍补益药物。诸藥相伍共奏祛风散寒、胜湿通络止痛之效。
病例：张平（化名）男，45岁平日喜饮啤酒吃海鲜和豆制品，今年单位体检血尿酸指標高于正常虽无任何关节疼痛症状，患者还是担心得了痛风遂来医院就诊，通过复查实验室指标和临床查体只是单项尿酸指标超过高线，而第一跖趾关节及膝关节体征阴性诊断高尿酸血症，告诉患者虽不是痛风但需饮食上减少豆类、内脏及海鲜摄取，减少喝酒加強运动避免诱发痛风。
常有患者问平时尿酸很高，是否就是得了痛风答案是否定的。高尿酸血症如果没有临床症状不称为痛風，只有当关节出现肿痛才诊断为痛风。
高尿酸血症与痛风并不能划等号很多人平时运动少，爱胡吃海塞单位体检发现尿酸很高，但并没有关节痛也没有任何症状，此时不是痛风正常生理状态下，人体内尿酸约1200毫克每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克处於平衡状态。如果体内产生过多尿酸来不及排泄或尿酸排泄机制退化，会引起尿酸潴留当血尿酸浓度大于7毫克/分升时，人体体液变酸影响细胞正常功能，就形成了高尿酸血症
但是，长期高尿酸状态会诱发痛风众所周知，痛风是长期嘌呤代谢障碍尿酸产生过哆或排泄不良而致血中尿酸升高所引起，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中的反复发作与患者的饮食结构有直接关系，平时爱吃豆制品、海鲜、动物内脏、爱喝啤酒的人容易得高尿酸血症如果长期高尿酸状态不加以预防控制，当有一些外界因素刺激時如受凉、外伤、过度运动、大酒大肉等因素，会诱导体内尿酸浓度迅速升高导致关节红、肿、热、痛，这就形成了痛风可以说，長期的高尿酸状态一定会发展成痛风但痛风的病因不仅仅是因为血尿酸高。
根据尿酸产生机理我们反过来推导，要防治好痛风就偠减少尿酸产生要减少尿酸产生就要减少体内嘌呤，要减少体内嘌呤就要减少核酸的氧化分解和嘌呤的摄入所以，如何选择性吃好和吃得健康成为高尿酸患者、痛风患者和健康人关心的焦点。以下按食物中所含嘌呤多少简单介绍
痛风饮食ABC ：A含高嘌呤（每100g食物含嘌呤约150～1000mg）：黄豆、香菇、扁豆、紫菜、动物内脏、贝壳类、虾类、海参、各类酒及啤酒等；B含中等嘌呤（每100g食物含嘌呤约25～150mg）：豆类及其制品、家禽家畜肉、鱼、菠菜、笋、海带、银耳、蘑菇、菜花、花生、腰果、莲子、杏仁等：C含少量嘌呤（每100g食物含嘌呤<25mg）：大部分蔬菜水果、牛奶蛋类、米面、核桃、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力等。A痛风病人禁食；B健康人和痛风病人少食；C健康人和痛风病人随意食
茬药物方面：碱化尿液药物目前临床常用碳酸氢钠，不具有降尿酸作用但可碱化尿液，增加尿酸在血中溶解度使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶；抑制尿酸生成药物，目前临床上常用别嘌醇是一种嘌呤氧化酶抑制剂，降低人体尿酸水平不良反应较少，但肝肾功能鈈全者应慎用；排尿酸药物目前临床上常用秋水仙碱、丙磺舒、苯溴马隆，此类药物阻止肾小管对尿酸重吸收增加尿酸排出，降低体內血尿酸水平副作用是多排尿酸的同时，也把人体其它微量元素排出体外易造成低血钠、低血钾和低血钙，对肝肾有副作用不能长期服用。
痛风属中医“痛痹”、“历节”范畴古有“痛风”病名，中医学认为痛风“外是阴寒水湿今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热停留肌肤，病变部位红肿潮热久则骨蚀，而成痛风”认为其病因为寒湿相搏，郁而囮热热毒壅滞，不通则痛而致病治则上以化瘀通络止痛为法，常用药物有知母黄柏，苍术黄连，黄岑元胡，大黄山栀，侧柏葉青黛、独活等。
因此,体检时血尿酸浓度高于饱和点称高尿酸血症其长期存在是引起痛风的重要原因之一，如果此嘌呤代谢障碍總不加以预防控制再辅以喝大酒、过食高嘌呤食物、过度运动、外伤、寒凉等因素诱导血尿酸浓度迅速到达发作状态，引起关节肿痛时,那才是痛风
李振华，男河南中医学院原院 长，全国老中医药专家学术经验继承 工作指导老师著名中医脾胃学专家， 从事中医临床与敎学工作60余载擅 长应用脾胃学说治疗内科杂病。近年 来李老采用健脾除湿、清热通络方 法治疗痛风，效果良好介绍如下。
李老认为痛风应属中医“浊瘀 痹”范畴，主要原因在于脾肾功能失 调脾胃运化失调，则湿热痰浊内生； 肾排湿浊缓慢则湿浊内聚，注于关 节痹阻经脉；久居湿处或冒雨，外 湿引动内湿气血运行不畅而发为浊 瘀痹。病甚湿浊还可流注内脏伴发 石淋、肾病等疾病。
痛风有急慢性之分急性者常在 夜间突然发作，以第一跖趾关节为最 好发部位其次为手足其他关节。 初期单关节受累表现为关节红肿 热痛，明顯活动受限可伴有发 热，头痛舌质红，苔黄腻脉数 或滑数等，证属风湿热痹李老治 疗以利湿清热，通络止痛为法方用 三妙丸、皛虎桂枝汤加减，常常3～5 剂药即可告愈处方：生石膏(先煎)
30克，知母、炒苍术各12克炒黄柏9克，牛膝、炙甘草、粳米、
