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網購處方藥能否撼動以藥養醫？
來源： 南方日報作者： 趙兵輝
中國醫藥企業管理協會電子商務課題組核心專家谷軍表示，醫藥電商一旦可以賣處方藥，那麼處方社會化將會成為現實。“一旦網上可以銷售處方藥，那麼將會倒逼醫院加快改革，將處方社會化，以便患者能夠用醫保卡在網上購買處方藥。
健康對對碰
　　■背景事件
　　11月24日至28日，由阿裏巴巴集團打造的“阿裏健康”APP軟件在石家莊進行第三次測試，為正式運行做最後準備。“阿裏健康”客戶端將首次介入醫院電子處方環節，這是互聯網真正涉足處方藥銷售。專家分析，通過“處方電子化”試點，實現在醫院外購買處方藥，醫院、醫生與藥品的利益關係有望被切斷。
　　事實上，自今年5月底，國家食品藥品監管總局發佈《互聯網食品藥品經營監督管理辦法（徵求意見稿）》以來，網購處方藥的話題便一直成為業界關注的焦點。最新消息稱，今年底或明年初，網絡售藥新政將正式實施，這意味著原來嚴格監管的網絡不能銷售處方藥或迎來“解禁”。
　　有評論指出，處方藥可以網購，以往每每被病家吐槽的高企藥價，因為中間流通渠道的縮減，或將有望實現大幅降價。有人甚至將電商試水醫藥行業的努力，視為改變以藥養醫、推動醫藥分家，乃至促進醫療改革的契機與推手。然而，也有業內人士指出，已經運行多年的以藥養醫的利益格局，很難通過網購徹底破局，冀望通過網購處方藥攪動以藥養醫，只是大家心目中美好的願景而已。
　　將倒逼醫院加快改革
　　一方面是藥價虛高，一方面是廉價藥供應出現短缺，在業內專家看來，價格問題是醫藥市場的核心問題。醫藥衛生體制改革、完善藥品供應保障制度的關鍵環節是破除以藥養醫機制，核心是切斷藥品、耗材與醫院及醫務人員的經濟利益。
　　網購處方藥的即將放開，被認為可有效助推破除以藥養醫的機制。據了解，國家食藥監局就該新政正在與衛計委、商務部等部委會簽，新政會由食藥監局、商務部、衛計委等部委聯合發文。《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》最快將在明年1月初、2月間出臺。
　　在網上購買處方藥，涉及到幾個核心的環節，看病後獲得電子處方、網購後自費購買或用醫保和商保支付以及物流配送。中國醫藥企業管理協會電子商務課題組核心專家谷軍表示，醫藥電商一旦可以賣處方藥，那麼處方社會化將會成為現實。
　　“一旦網上可以銷售處方藥，那麼將會倒逼醫院加快改革，將處方社會化，以便患者能夠用醫保卡在網上購買處方藥。”谷軍表示，所謂處方社會化，是指醫院醫生開完處方，將處方網上進行上傳，全社會可以享受這個處方。患者可以拿著這個處方在網上買藥。
　　在康愛多網上藥店CEO王燕雄看來，解禁處方藥是一個利國利民的好政策，有助於解決老百姓看病貴、看病難的問題。“處方藥如果可以在網上藥店買，慢性病患者就不用到醫院排長隊買藥，而且電務商務的最大特性就是透明，藥價將會明顯下降。”
　　有評論指出，從患者角度來講，網購處方藥相當於在以往閉合的醫藥流通領域辟出一個全新的渠道。經由這個渠道，患者不僅一定程度上擺脫了醫院對藥價的壟斷，也能在眾多藥店中選擇中意的價格。從經濟性、便捷性來看，有著傳統渠道難以比擬的優勢。儘管此前也有患者從醫院“跑單”，到外面藥店購藥，但零散的個體嘗試與成規模的網購相比，顯然不可同日而語。
　　處方藥上網只是“畫餅”
　　對於處方藥網絡銷售開禁的問題，有藥店經理表示：“光從藥店來說，增加可銷售品種，擴大網店規模，肯定是個利好。”但他也擔心，這只是一個美好的“畫餅”。
　　網售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問題。處方的電子化並不難，處方外配則涉及醫生和醫院動力問題，因為這意味著失去了自己的大部分收入。正因如此，中國醫藥企業管理協會一位專家直言，網售處方藥的前提必須處理好醫生、醫院的問題。
　　醫保是否可以報銷的問題，也將影響處方藥網售的效果。以目前業內普遍期待的慢病用藥放開為例，該類處方藥的消費群體多為退休職工，對報銷的需求強烈。國藥控股高級研究員幹榮富表示，“網上銷售處方藥若不能實現向線下一樣的醫保定點，你看會有多少人去購買？”
　　還有業內人士表示，醫藥分家如果不進行系統改革，藥店一樣拿不到處方。如目前很多處方藥品種，藥企只供醫院不供給藥店，藥店就一樣進不到藥。有藥店負責人表示，重提醫藥分家、處方外流都是次要問題，核心問題是，藥店能否和醫院一樣納入醫保統籌，享受醫保支付。“目前顧客在藥店使用醫保卡只能刷個人賬戶，如果不能納入統籌，患者拿著處方到藥店自主購藥的熱情定會大大減少”。
　　有評論指出，已經運行多年的以藥養醫的利益格局，很難通過網購徹底破局。以阿裏健康APP試水的石家莊為例，幾乎所有大醫院都採用“一卡通”，醫生的處方與藥房直通，病家很難拿到處方，如何能拍照、上傳、競價、搶單？不僅如此，作為醫療費用的一大塊，醫保等政策性花費還未與網購打通。凡此種種，均使得網購這一新生事物註定還有一段漫長的路要走。
　　幹榮富還指出，若電商渠道大幅降價，消費者能否因此真正受益還有賴監管的到位，眾所週知，互聯網電商一直存在“便宜沒好貨”的問題。業界擔心，網絡售藥門檻降低後，不僅處方藥可以在網上購買，單體藥店也能開設網上藥店。這就出現網上售藥與實體藥店不平等競爭狀態，這勢必導致惡性競爭，在一定程度上難以確保藥品質量，服務質量也將大打折扣。
　　廣東省藥品零售行業協會秘書長劉桂春表示，該協會此前曾公開建議相關部門應逐步放開處方藥網售，不能操之過急。在劉桂春看來，包括此前有傳將放開單體藥店申請網上藥店資質、大步子放開處方藥網售的做法，將引來監管風險。
　　“醫”“藥”分開將逐步實現
　　◇記者點評
　　由於歷史的原因，我國的醫療體制當中，長期存在“以藥補醫”的問題，截至目前非基本藥物在公立醫院銷售依舊可以有15%的合法加成。依照目前的藥品流通體制，藥品從廠家到患者，往往需要經過多個流通環節，以最簡單的“兩票制”流通方式為例，即允許流通過程中經手兩次，若非基本藥物每次15%加成，即意味著30%的加價。一直難分難離的“醫”與“藥”，這次或將有望借助互聯網逐步理清關係。不過，可以預見，由於牽涉到各方利益，“醫”和“藥”的分開將是逐步的，而非一蹴而就。
編輯： 許志強
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新聞關鍵詞
今年是我省實施法治惠民實施工程項目的第四年，省直有關單位組織開展法治惠民實事工程項目11項，各地級以上市組織開展法治惠民實事工程項目23項。按照《廣東省2014年依法治省工作要點》部署，為配合2014年法治惠民實事工程項目的績效評估工作，全面了解法治惠民實事工程項目的推進情況，傾聽各屆群眾意見，特在法治廣東網開展網評活動。歡迎參與！
活動時間：日至日网购药，靠谱不？
来源：生物谷　　　　
　　随着“双十二”临近，网购又开始吸引着消费者的目光，不少人选择了在网上购药，由于网络交易存在一定的虚拟性，增加了药品的安全风险。药品毕竟不是一般商品，在网上购买可行吗?
　　临近双十二，27岁的网购达人王姗姗除了将化妆品、生活用品、一件大衣加到购物车里之外。她还打算为父亲买一台欧姆龙血糖仪和一种国外糖尿病药品。
　　但她还有些疑虑，“毕竟见不到实物，也没有医生指导。”她说，万一吃上假药，后果不堪设想。
　　近年来，购买药品也从线下发展到线上，与此同时，各种网上买到假药导致病上加病的新闻报道也屡屡见诸报端。据记者调查了解，一部分市民在网上买过药，还有一部分市民表示，药品这一类特殊商品还是在实体店购买放心。那么，网购药物，可靠性有多高?
　　上网买药，真的很方便
　　去年8月份，家住骑马山路的小丘因为去内地旅游皮肤过敏，朋友给她一瓶从广州带来的药膏，她涂了一周基本痊愈。
　　但她回家后找遍了市里的药店都没有这款药，最后她在网上买到了。此后，她常在网上买药，“我觉得网上药品种类多又便宜，能满足大部分人的需要。”小丘说。
　　记者随机调查了20位市民。其中10人表示：“不会。”5人表示，会考虑买一些常见的外用药。还有5人说，经常在网上买药，感觉还不错。
　　“我鼻炎挺严重，要常用药，我基本网购，不然老去药店，麻烦。”在一家信息咨询公司工作的张女士告诉记者，她青睐网购药品就是图个方便。
　　“我还是不敢在网上买药品，毕竟直接影响身体。”上班族张阳说。
　　但不少网购过药品的市民表示“从网上买药该注意什么并不清楚”，多数人直言自己只是看交易记录和评价。至于假药，受访者都表示只是看包装有无破损、是否在保质期内，其他的就不清楚了。
　　12月5日，记者在百度打入“网上药店”4个字，马上有上万个链接跳出来，记者随便进入一家“网上药店”，发现中药、西药都可以买到，而医疗器械在网上公开销售的更多。有的网站还有“在线医生”服务，遇到问题可咨询“在线医生”。
　　乌鲁木齐市食品药品监督管理局稽查处处长吾买尔江表示，除了价格优势，从某种程度上说，网上药店为少数患有难言之隐的消费者提供了隐蔽、快捷的购药途径。
　　很多消费者认为网络上的商品比实体店更便宜，但对于药品而言不一定适用。吾买尔江说，医药电商除了没有额外补贴，还要面对昂贵的拆零、包装、物流成本，价格未必会更低。
　　记者走访乌鲁木齐市几家大型连锁药店。一家连锁药店的负责人介绍，目前老年人依旧信任实体药店，不愿接受网上购药。在药店可以刷医保卡购药，目前网购还做不到。
　　这位负责人表示：随着网上诊断、电子处方的普及，网上审核处方、网上指导用药，都不再是难事。只要搭建了平台，规范流程，就有操作的可能性。
　　处方药，网上禁售
　　据了解，经过批准的网上药店可以销售非处方药即标有“OTC”的药品，但是不能销售“白加黑”“新康泰克”这类含麻黄碱类的复方制剂，处方药网上药店禁止销售。
　　记者尝试在淘宝网上输入处方药“阿莫西林颗粒”，发现搜到的都是兽药，询问了几个商家也都表示，阿莫西林属于处方药，不能在网上售卖。
　　网上能买到处方药吗?记者进入一家“康爱多”网上药店，立刻跳出一位“陈药师”发出的对话窗口。
　　记者问有没有阿莫西林颗粒时，“陈药师”立即推荐了一种阿莫西林颗粒，介绍中包括商品名称、生产厂家、包装规格、市场价、商品状态等，处方类型一栏统一填写着：非处方药。
　　“陈药师”特别提示这是处方药，“如果您有需要，请提供姓名、电话、地址，我们药房实体门店为您安排发货!”
　　当记者询问如何交易时，“陈药师”要求支付宝交易，记者以没有第三方保证为由要求在淘宝网进行交易，“陈药师”则表示：淘宝是淘宝，药店是药店，淘宝网不能交易处方药，药监局是禁止的。
　　记者随后找到了“健客大药房旗舰店”，一位医师通过淘宝旺旺告诉记者，他们不卖阿莫西林之类的处方药。
　　需要特别注意的是，根据《互联网药品交易服务审批暂行规定》，网上药店只能销售非处方药，网上药店以任何形式销售处方药都是违规的。吾买尔江指出，如“佩夫人止咳露”、“奥亭”等含有复方磷酸可待因溶液的药品都属于处方药，严禁在网上药店销售，在实体药店购买也必须出示医生处方才能购买。
　　近段时间，处方药网售明年初开禁的消息已在业内传得沸沸扬扬。近日，河北石家庄试水的阿里健康APP，正式跨入药品流通新领域：网上竞价购买处方药。
　　“对医药电商来说肯定是利好，但对零售药店而言就不一定了。”新疆知名电子商务研究专家、新疆大学副教授陈兵指出，网售处方药放开后医药电商必然扩容，这会进一步冲击零售药店。
　　业内人士表示，如果处方药网售政策落地，医药电商的经营品类又将打开一扇大门。目前，行业对于第一批放开的药品目录还没有定论。
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