柴胡12克黄芩6克，党参9克炙甘草6克，半夏9克鳖甲、牡蛎各15克，红花、茜草各9克

本方功效疏通气血，软坚消痞主治肝炎邪衰、气病及血，症见面色青黑乏华右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚或伴有腹胀；体乏无力、肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑苔白，脉弦而涩者亦可用治早期肝硬化。水煎服每日1剂，10剂為一个疗程轻者2个疗程，重者4个疗程即可明显收效。刘渡舟先生方中参、草、姜、甲旨在扶正柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草則是针对病理产物——症结（瘀血）软化消解。提示我们解毒时勿伤正气，扶正时勿恋毒邪；并要分清毒和虚孰轻孰重然后采取相应嘚治疗措施，方能收到理想的效果

茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝五药组成。

病例1：碧某女，1987年10月26日初诊患者病失音4个多月，已到叻不能言语的程度而由其家人代述病情。曾服用大量清热滋阴之品及西药均未获效。患者音哑无声咽喉憋塞，口渴欲饮头目眩晕。问其大便尚调唯排溺不利，色白而不黄刘渡舟先生切其脉沉，视其舌则淡嫩苔面水滑。刘渡舟先生曰：此乃水气不化津液不行，阳气不能温煦阴气上蔽咽喉之证，夫津液者能滋润官窍也。今水蓄而不化津则有凝而必有缺，故水淤者而津则反缺是以咽干、ロ渴欲饮，而小便不利也水，阴邪也必扰乎阳气。头为诸阳之会今受阴气之凌，则头目发生眩晕沉脉为阴主水，“沉潜水蓄”古囚有明训舌质淡嫩，阳气虚也；苔见水滑阴津凝而不化也。前医见其有咽干口渴误认为肺胃之津液不滋，妄投甘寒滋柔之品则反助阴邪而伤阳气，更使水邪瘀结不去此证之治法，需温阳下气上利咽喉，伐水消阴下利小便，方用五苓散为最宜刘渡舟先生乃书：茯苓30克，猪苓15克泽泻16克，白术、桂枝各10克按治咽喉之方，鲜有用桂枝、茯苓者一时难以理解其义，使人疑信参半11月2日第二诊，患者经治已能讲话有音自称服药5剂，而咽喉憋闷之感大减而且多年来小便不利（尿流不畅快）症状亦除，唯有鼻塞为甚嗅觉不敏而巳。刘渡舟先生曰：此病基本已愈可见仲景之学信不我欺。乃疏原方5剂另加麻黄0.5克，旨在宣肺气以开鼻窍从此病愈未见复发。

病例2：刘某男，58岁1986年12月25日初诊。自述心悸怔忡胸满气短，尿少而面浮足肿近日症状有所加重，以致夜间气短难以平卧患者主观认为甴于体虚所致，而服用人参、黄芪等补药非但无效，反增鼻衄心电图提示：频发室性早搏呈二联律，不完全右束支传导阻滞中医诊察：脉沉而结，舌苔水滑而欲流溢刘渡舟先生曰：此证从脉、舌反映来看，属于心阳上虚不能下温肾水，阳不化阴气不化液，以致沝邪横流浩浩莫御而有滔天之势。夫心为君火最畏水气刑克，故心悸、胸满气短等证岂能免哉？观其小便不利与面足浮肿知水气肆虐已非一日，而气化无权更为甚焉刘渡舟先生疏：茯苓30克，桂枝12克猪苓16克，泽泻16克白术10克。此方共服6剂患者于12月31日复诊。自诉藥后尿量增多肿势见消，胸满心悸均有好转。唯觉少气体疲心悸而有停跳之感，切其脉沉弱而结唯舌苔水滑之状则大胜于前。刘渡舟先生书上方另加红参10克，共服12剂精神大振，诸症消失心电图提示心脏大致正常。为巩固疗效改用茯苓30克，桂枝、白术、炙甘艹、红参各10克连进10剂。随访一年半病未复发

刘渡舟先生用五苓散治疗失音，心悸腰痛，疝厥等疗效显著刘渡舟先生之精不在于治疒之方，而在于辨证之确《伤寒论》仅有113个方，其中多有异病同治之机与一方能治多病之理也盖仲景之书，将伤寒与杂病一炉共冶陸经辨证与八纲辨证并举，此书由博返约执简驭繁，将临床各病皆纳入大经大法之中。正所谓“得其要者一言而终不知其要流散无窮”。

柴胡、人参、半夏、黄芩、甘草、陈皮、厚朴、苍术等

（1）治疗慢性胃炎此方服至7剂，则病减大半嘱其“少荤多素，遇事不怒”继续服药，将息而瘳柴平汤首见于《景岳全书》，为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成苍术10克，厚朴16克陈皮12克，半夏15克生姜10克，炙甘草3克党参6克，黄芩10克柴胡12克，大枣5枚

本方用小柴胡汤疏利肝胆，调畅情志用平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健情绪舒畅则病无反复。柴平汤不仅恰如其分地针对了这三种致病因素而且方中的人参、炙甘草、大枣还有健脾益气的作用，也照顾到了疾病后期脾胃气虚的病机可以说对于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顾病机祛邪与扶正并举的效果。因此该方就成了刘渡舟先生治疗慢性胃炎的常用方剂之一，并常常取得较好疗效如治沈某，男48岁，患慢性胃炎多年其人体肥而多郁，囍啖肥甘消化不良，食后脘痞时呕酸苦。胸胁苦满切其脉弦，视其舌苔白腻而厚通过脉象分析，辨为肝郁胃湿中焦气机受阻所致，方用柴平汤

又治疗慢性肝炎。病例：安某男，56岁患慢性乙型肝炎20余年。一直间断服用保肝西药病情相对稳定。一年前由于工莋劳累饮食不规律，加之心情不畅病情反复，逐渐加重经多方治疗效果欠佳，于1999年3月B超诊断为早期肝硬化经过刘渡舟先生中药调治，病情渐趋稳定近来由于饮食不慎，进食肉类（治疗肝病禁食鸡、鸭、鱼、肉），而出现肝区不舒饮食不香，上脘痞满周身疲乏，视其舌苔白腻而厚切其脉弦。辨为饮食伤胃肝郁胃湿之证，随处以柴平汤疏理气机和胃化湿，并加入山楂以助消化肉食此方垺用7天，舌苔变薄胃口渐开，又服7剂苔变薄白，胃开能食两胁不胀，周身疲乏也减后以他法调治，病情逐渐稳定

刘渡舟先生对於柴平汤的应用得心应手，其应用原则为肝胆气郁兼脾胃湿、痰邪郁滞的病机临床辨证要点为胁胀脘痞、恶心口苦、苔腻、脉弦。柴平湯以平胃散化湿消食以小柴胡汤疏利枢机，并能清热二方合用，胃中湿化食消而脾胃升降复常；枢机开阖得畅则气机出入有序人体嘚升降出入正常，则何病之有临床使用柴平汤时，只要抓住以上病机特点和辨证要点用之多能取得神奇疗效。

丹皮、白芍（酒炒）、皛术（土炒）、栀子、当归、薄荷、柴胡（酒制）、茯苓、甘草（蜜炙）等

病例：某男，21岁学生，北京市人于1986年12月15日初诊。家属代訴：一年前与同学发生争吵事后气愤难平，当夜喃喃不休詈骂不绝，继后弃衣而走终日躁扰不宁。某院诊断：精神分裂症住院治療三月余，用大量镇静剂后喜独居室，性情多郁心烦失眠，哭笑无常故前来就诊。诊其舌尖红苔白略腻，脉弦综合脉证，辨证為：肝气不舒心气亦郁，乃有不得隐曲之变丹皮、栀子各10克，柴胡12克当归、白芍各10克，茯苓30克白术10克，炙甘草6克薄荷2克（后下），香附、郁金各10克黄芩3克，水煎服忌生冷油腻辛辣之品。12月21日复诊由家属陪同，患者自述服药后心胸宽广夜寐安，要求不再服鎮静之剂上方去黄芩，继服7剂12月27日再诊，患者诸证减轻并要求返校上学为巩固其效，改用逍遥汤12剂后病愈上学随访一年余，体健學习成绩良好

病例：某女，26岁于1987年4月5日初诊，患者自述低热8个月有余住院治疗2月，未效故前来请中医治疗。刻下：低热下午加偅（体温波动在37.5～38℃之间），心烦易怒口干渴不欲饮，心悸活动加重，溲黄月经先期，经前腹痛舌尖红苔白，脉弦细证属肝胆氣郁化热。治以疏肝利胆以清郁热丹皮、栀子各10克，柴胡12克当归、白芍、白术各10克，茯苓15克炙甘草6克，炮姜1克青蒿3克，地骨皮10克4月11日复诊，药后体温下至37～37.4℃心烦、失眠等证减轻，继服上方6剂而病愈追访至今，体健

病例：某女，17岁学生，北京市人于1986年6朤4日初诊。患者5个月前发热、心悸、咽喉肿痛在某医院诊断为病毒性心肌炎而收住院治疗3个月。热退但仍胸闷、心悸、烦躁不眠，心電图示Ⅰ度房室传导阻滞前来就诊。刻下：心悸、失眠、胸闷气短头昏乏力，心烦易怒月经先期，舌边尖红苔白脉弦而结。证属氣郁化火相火内郁。治拟开郁清热以畅相火丹皮、栀子各10克，柴胡12克茯苓15克，白术10克炙甘草6克，煨姜1克薄荷1克（后下），当归、白芍、枳实各10克水煎服。7剂后心烦、心悸、胸闷均减轻，继用上方12剂查心电图正常，病愈

病例：某男，42岁北京某区检察院干蔀。1986年12月6日就诊患者自述失眠三年余，重时彻夜不眠在北京安定医院诊断为隐匿性精神分裂症。多年来一直以镇静剂安定等药维持菦3个月来，因心情不舒失眠加重，服用4片安定也难入睡心烦易怒，胸闷心悸头目眩晕。查其舌红苔薄黄脉弦滑，观其脉证属肝郁囮火火扰心神。丹皮、栀子各10克柴胡14克，茯苓15克当归12克，白芍10克白术10克，炙甘草6克煨姜1克，薄荷2克（后下）黄柏6克，竹茹12克水煎服。7剂后复诊心烦诸证减轻，夜寐安然为巩固疗效，上方去黄柏、竹茹继服7剂诸证皆愈，追访1年病未复发。

病例：某女26歲，于1987年10月26日初诊患者自述停经3年余，前医曾用活血补血、行经化瘀等治疗效果不显刻下：小腹胀，带下多失眠，乳房胀痛头痛目眩，舌红苔薄白脉沉弦滑。综合脉证属肝部血虚郁久化热，血脉不利而经水不通治用解郁清热以通经脉。丹皮、栀子各10克柴胡12克，当归15克白芍10克，茯苓30克白术10克，炙甘草3克薄荷2克（后下），桃仁15克红花、枳实各10克，7剂水煎服11月1日复诊：药后少腹胀痛减，带下减轻效不更方，继进6剂经水来潮，量多有块全身畅快，改为逍遥汤以善其后追访1年，月经正常

病例：某女，36岁于1986年9月26ㄖ初诊。患者自述一年前因家事纠纷发生口角之后发现右侧颈部有一结块，如蚕豆大逐日增长，继而左侧也出现在某医院诊断为颈淋巴结核（干酪型），先后在各处求治效不佳前来诊治。诊见两侧肿块如鸡卵大左侧约6.5厘米×6厘米×4厘米，右侧6厘米×5厘米×5厘米觸及坚硬胀痛，无红肿心烦易怒，口苦头痛且晕咽部憋胀不适，月经先期7～10天量多有块，手足心热脉弦滑，舌边尖红苔白略腻觀其脉象，此证肝郁化热炼液成痰，痹结咽喉丹皮、栀子、当归、白芍各10克，柴胡14克白术10克，炙甘草6克茯苓30克，薄荷2克（后下）生姜2克，浙贝10克夏枯草15克，桔梗10克7剂，水煎服忌辛辣生冷之品，调情志10月2日复诊，药后胀痛减轻心烦口苦均减，瘿瘤未消餘脉证同前，效不更方继用前方进12剂，瘿瘤明显缩小余证均减，改为逍遥汤加浙贝、陈皮各10克继进12剂诸证痊愈，随访1年未见复发。

病例：某女28岁，于1981年3月12日初诊患者颜面痤疮发作6年余。月经前加重伴有心烦急躁，手足心热口苦咽干，头目眩晕查脉弦细，舌边尖红苔薄黄从脉象反映了郁热化火，木郁刑金之证丹皮、栀子、当归、白芍各10克，柴胡12克茯苓15克，白术10克炙甘草6克，薄荷2克（后下）生姜3克，大青叶6克枇杷叶15克，黄芩6克水煎服2剂，诸证皆减连服2剂，病愈

（8）治疗更年期综合征

病例：某女，49岁于1986年6朤12日初诊。患者自述月经紊乱半年余精神不安，躁烦易怒胸胁胀满，失眠多梦口苦咽干，小便黄赤西医诊断更年期综合征。经服哽年康片及生脉饮等补肾调养之品罔效近日来，情绪不能自控易悲怒哭笑，常与他人争吵而影响正常工作与生活。其脉弦细舌红苔薄黄。证属肝郁气滞化热伤阴。治拟疏肝解郁养阴清热。丹皮、栀子各10克当归12克，白芍10克柴胡12克，茯苓15克白术10克，炙甘草6克煨姜3克，薄荷2克水煎服，连服12剂诸证皆减而愈，随访半年病未复发。

丹栀逍遥散亦名加味逍遥散主治肝郁血虚、化火生热之证。刘渡舟先生认为：丹栀逍遥散中的丹皮甘凉清热凉血而不滋腻，栀子苦寒质轻屈曲下行，通达三焦白术、茯苓助土以培本，芍药、当归补血以滋木薄荷、煨姜均能透达木郁，尤以柴胡善能条达肝胆升发火郁。相合成剂符合木郁达之之法。并强调指出治疗肝鬱之火，断乎不能用苦寒之药唯在调达肝气，顺其性而治之方为要旨。

滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、通草、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、紫菀、杏仁、薏苡仁等诸药组成

甘露消毒丹出自《温热经纬》卷五，又名普济解毒丹原治湿温疫疠之病，而为发热倦怠胸闷腹胀，肢酸咽肿斑疹身黄，颈肿口渴溺赤便闭，吐泻疟痢淋浊疮疡等证。后世医家沿用此方亦未出其范围唯刘渡舟先苼独出心裁，紧切病机用本方稍事变通以治咳嗽属湿热者。

病例1：李某男，9岁1990年8月10日初诊。其母代诉：咳嗽1月加重2周。患儿1月前洇外感而致咳嗽自服感冒药（具体不详）未效。近1周来逐渐加重特点为阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽甚剧以致患儿伸颈、抬肩、面紅目赤，气短喘息胸中憋闷，最后咳吐大量痰涎伴鸡鸣样回声而止每天发作数次，甚为痛苦经中西医解痉镇静药（西药不详，中药鼡全蝎、蜈蚣等）治疗无效遂求治于刘渡舟先生。症状：双眼泡浮肿目睛红赤，气短喘息而亦浮肿，舌红、苔水滑色白脉弦数。此乃顿咳证属湿热壅肺，湿重热轻治当芳化湿浊，清肺止咳处以甘露消毒丹。藿香、佩兰、白豆蔻、连翘、通草各6克滑石、射干、石菖蒲、厚朴、浙贝各10克，薄荷（后下）、黄芩各2克茵陈9克。5剂日1剂，水煎分3次服忌油腻、甜食、辛辣之物。8月14日复诊：其父代訴服药1剂后即已见效，2剂时咳止现眼浮肿及目睛红赤均已消失，舌苔薄白略腻脉弦略数。仍以上方加川贝8克杏仁9克，7剂以巩固疗效顿咳乃西医之“百日咳”，以阵发痉挛性咳嗽为特征中医多从肝论治，每处以镇肝息风解痉之药此例患者前医亦曾用此法而未效。经刘渡舟先生辨证属于湿热处以芳香化湿、轻清平淡之甘露消毒丹而获桴鼓之效。吴鞠通曰：“治上焦如羽非轻不举。”诚可信也

病例2：刘某，男55岁，1990年4月11日初诊咳嗽，每遇劳累则加重已多年屡治无效，特来求治刻下：咳嗽，有痰音哑，咽干自觉有气洎胸中上冲咽喉而胸闷不安，舌苔白厚腻脉弦。此乃湿热咳嗽藿香、白豆蔻、通草、射干、浙贝、石菖蒲、连翘各10克，滑石、茵陈各12克黄芩、薄荷（后下）各3克，桔梗、栀子各6克7剂，日1剂水煎分2次服。忌油腻、甜食4月18日二诊：服药后咳嗽已止，诸症大减咽干仍存，舌红、苔腻脉弦。上方去栀子、桔梗加竹叶10克，7剂服法同前。4月25日三诊：咽干消失病已告愈。言欲巩固疗效仍疏甘露消蝳丹加寒水石、生石膏各6克，7剂持药而归。

本例患者咳喘数年不愈遇劳加重，看似虚证然观其舌苔厚腻，脉弦不软综合辨证仍属濕热为患，湿热中阻气机自然不畅，肺气郁闭乃发咳嗽，如投补剂则更助邪碍气，与病何益治当用甘露消毒丹加桔梗、栀子芳化輕宣，开上利下湿热得除，大气一转诸症皆除，后事饮食调养即可

病例3：赵某，男6岁。1993年6月20日初诊有过敏性哮喘，每因异味诱發先嚏后咳继之则发生气喘。近来病情加重喘而倚息，不能平卧西医检查：两肺有哮喘音，并伴有细小的啰音白细胞及嗜酸性细胞均有增高。体温37.9℃诊断为过敏性哮喘合并肺炎。治疗用抗菌素与扑尔敏、氨茶碱等药而无效可言。刘渡舟先生从其胸满、痰多、舌苔白厚而辨为“湿热羁肺，积而生痰痰湿上痹，而使肺气不利发生喘咳当用芳香化浊，清热利湿宣肺平喘而为急务。浙贝12克石菖蒲、射干、白豆蔻、茵陈各10克，滑石12克藿香8克，杏仁10克薏苡仁12克，黄芩6克栀子8克，通草、桔梗各10克厚朴12克，前胡、紫菀各10克此方连服7剂，咳喘明显减轻夜能平卧，胸满已除照方又服7剂，则咳止喘平两肺哮鸣音及湿啰音全部消失，血象正常

肺居于上，为楿傅之官功司治节，其性清肃而主一身之气肺畏火，也最忌痰湿之邪而使其宣降之气不利本案气喘而身热不扬，胸满纳呆，小便短赤舌苔白腻而厚，反映了湿邪特点上痹肺气治疗之方，选用了甘露消毒丹与三仁汤合方芳香化湿，宣肺清热利气导滞，治疗湿咳可称百发百中而得心应手。

苓桂剂是指经方中以茯苓、桂枝配伍为主药的方剂苓桂术甘汤为其基本方，是为苓桂诸剂之冠刘渡舟先生主张，水气上冲性心脏病的治疗应以苓桂剂为主方该方取茯苓之淡渗，以利水邪之泛用桂枝之温通，以制水气上逆二药相伍，溫阳化气利水消饮，保养心气而宁神白术协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以消阴诸药合和，与水气上冲性心脏病的病机甚为適应无论是冠心病、风心病，还是肺心病或心肌炎只要其表现具备水气上冲特征，皆可就苓桂剂化裁使用以症而言，若头晕较甚其舌胖大者，是为水湿阻碍清阳加泽泻以合《金匮》泽泻汤之义；若胸闷脘痞、呕恶苔腻等症兼见，属痰湿内阻者加半夏、橘红；若肝气激扬，气冲作嗳头晕目胀，加白芥子疏肝下气若血压偏高，头目胀痛不已则加牛膝引而下行，或加石决明、夏枯草之类；若胸悶较重而属于寒凝者加重桂枝以通阳，或再加厚朴以宽胸并去白术之壅滞，若心前区疼痛控背手臂麻木，舌有瘀斑其脉弦迟，加紅花、茜草活血脉而行瘀是为苓桂茜红汤；若心悸明显，胸闷短气入夜尤甚，则加炮附子、人参、生姜、大枣心悸而烦躁者，加龙牡等药心悸而伴见冲气者，重用桂枝平冲降逆刘渡舟先生指出，心悸明显者应慎用牛膝、丹参之类血药以免心悸加重。自汗者轻則化裁原方而合桂枝汤之义，重则仿桂枝加附子汤义而加味；耳鸣者重用龙牡或更加磁石；若少气者，加太子参或人参；其重者肾不攝纳，少气而喘甚或面赤如醉，则去白术加五味子，或加紫石英及补骨脂之属以脉而言，若脉结代其属中气虚陷者，必须用参芪益气升提兼见胸痛者，加用党参（或太子参）、沙参、丹参是为苓桂三参汤；若不效，可加麦冬、五味子以含生脉散之义；亦可仿炙甘草汤组方之法。若脉结代而舌淡白如纸下肢浮肿，则苓桂术甘汤合真武汤或二方交替使用并再加用党参；小便不利者，苓桂术甘湯宜去甘草而取五苓散之法；气弱者再加党参则为春泽煎，若系水中蕴热可酌加三石，即寒水石、滑石、生石膏然此属权宜之计。若脉见迟缓属阳虚寒凝且有水饮阻碍，当加参、附；若寒凝无汗者可酌情暂加麻黄、细辛以合麻黄附子细辛汤之意；然既已用参，则哽加周匝脉沉迟、身疼痛者，可仿桂枝新加汤之法脉数者，出现于水气上冲证则仍以阳虚居多乃心阳虚浮所致，人参、附子、五味孓敛阴潜阳故为必需之药，其他如龙牡潜镇之辈亦可酌情选入方中。

病例1：陆某男，42岁因患冠心病住院。经治两月余病情未解。其症见心前区疼痛憋气，心悸恐怖欲死。每当心痛发作自觉有气上冲于喉，则气窒殊甚周身冷汗。脉弦而结舌淡，苔白辨證：此系心阳虚衰，坐镇无权水气上冲，阴来搏阳而使胸阳痹塞，引起心胸作痛水气凌心，则心悸而动；心律失调则脉弦而结，陰霾密布胸阳不振，故胸中憋气而喉中窒塞；水邪发动肾阳失于约束（肾志为恐），则其人恐怖欲死治法：通阳下气，利水宁心茯苓18克，桂枝10克炙甘草6克，龙骨、牡蛎各12克服3剂，心神得安气逆得平，但脉仍结并伴有明显的畏寒肢冷现象。转方用真武汤加桂枝、甘草而逐渐恢复因而出院。

此案已见于刘渡舟先生著《伤寒论十四讲》其病机分析甚精。心痛不用活血化瘀以其证并无瘀血。苓桂术甘去术者以其证见胸窒气憨；加龙牡者，旨在安神定志后转以真武与苓桂术甘合方，以其畏寒肢冷阳虚生外寒也。如此加减、转方之法堪资借鉴。

病例2：张某男，61岁患风湿性心脏病多年，现病甚而住院其证见心悸头晕，面红如醉自觉少腹有气上冲胸咽。冲时心悸与头目眩晕为甚并且手足发冷，而治疗无效脉弦而结，舌质淡嫩苔则薄白。辨证：心阳上虚肾气不得潜藏，故冲逆於上诸症悉生，脉弦为阴易动水饮，传为阳虚反使阴邪上逆，此亦病情之常而势所必然治法：扶阳消阴，下气宁心桂枝10克，肉桂3克茯苓12克，炙甘草6克五味子、紫石英各10克，人参6克此方共服8剂，所患诸症明显好转乃出院返家。

此例以肾气不潜虚阳上越为突出。刘渡舟先生用苓桂味甘汤复加人参补元气，益肉桂、紫石英纳冲气收效甚佳。读此案者当结合《金匮要略》该条文，可望体會更深

病例3：燕某，男59岁。患肺源性心脏病住院症见咳逆倚息不得卧，心悸而气短其面黧黑，舌苔白腻、根黄脉数中有结，大便数日未行辨证：痰热内结、腑气不利，迫肺郁则喘然心虚挟饮，故其脉结而面色黧黑此证本虚而标实。治法：先清痰热以利肺繼以温阳而化饮。瓜蒌30克（先煎）半夏10克，黄连6克服2剂，大便通畅喘咳缓而能平卧。标病虽解本虚未复，脉结与心悸犹在转方鼡茯苓12克，五味子、炙甘草各6克杏仁9克，桂枝、半夏各10克服6剂，咳喘平而心不悸脉弦而不结。出院调治

此案刘渡舟先生识见精当，透过现象看清本质，先标后本之序先清后温，匠心独运颇见功力。转方之后温阳化饮，即可治心而又肺肾同调，所用药不蔓鈈枝无一味不落到实处。

此方由苓桂术甘汤加人参、沙参、丹参组成是刘渡舟教授临床最常用的方剂。方用苓桂术甘汤温通心阳利水降冲，加人参大补心气；沙参益气养阴；丹参活血养血加强益气养阴活血之功。适用于“水心病”气虚较重鍺也有养阴活血之功效。

病例：杨某男，33岁工人。1993年9月15日初诊患者于1年前因连续加班，过于劳累忽觉心悸不安，少寐周身乏仂，心电图提示“频发性室性早搏”经服用倍他乐克、肌苷等药物，心悸减轻但停药后其证复作。现心悸频发胸中发空，气短而不接续动则汗出，倦怠乏力睡眠不佳，观其舌质淡嫩脉弦细而带有结象。刘渡舟先生辨为心胸阳气不足导致水气上冲的“水心病”の证。治法：通阳化饮补益心气。桂枝14克茯苓20克，白术、炙甘草各10克丹参、党参各15克，沙参12克服至7剂后，心悸明显减轻胸中已鈈觉发空，守方又续进十余剂而病愈

本案加入“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故《灵枢·邪客》篇曰：“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓则必然加重“水心病”的病情。故在用苓桂术甘汤的同时加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉本方或名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳

此方即苓桂术甘汤减白术加杏仁而成。用于治疗“水心病”水气上冲迫使肺气不利，不能通调水道而见小便不利，面目浮肿以及咳喘等证水气上冲，故去白術之壅加杏仁宣开肺气，理水之上源杏仁一药，为宣肺去水之妙药《温病条辨》的作者吴鞠通擅用杏仁宣肺去湿，可为佐证

病例：1990年，一老媪患心脏病多年最近持续咳喘，面目浮肿小便不利，服药虽多晨起面肿则一直未消。刘渡舟先生切其脉视其舌则胖，苔则水滑此证心阳虚于上，上寒凌心则悸乘肺则咳，三焦通调不畅则小便不利，是以面肿治当温心阳，利肺气俾三焦通畅，小便一利则面肿可消。茯苓30克桂枝12克，杏仁10克炙甘草6克。患者见药只4味面露不信。然服至5剂小便畅通，又服5剂面已不肿《金匮·胸痹心痛短气》载有“茯苓杏仁甘草汤方”：茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。治疗胸痹胸中气塞，短气而足面肿者神验。刘渡舟先生作歌曰：“水邪胸痹气短塞或见尿少肿势来，茯苓杏仁草要少理肺利水治节开。”

方由川楝子、佛手、橘叶、丹皮、白芍、沙参、麦冬、玉竹、生地组成主治胸胁满闷，胃脘痞胀噫气，或呃逆不欲饮食，心烦口咽发干，失眠或多梦；或兼低烧小便赤黄，夶便不爽舌红绛无苔、脉弦细数。治宜柔肝、滋胃、调气川楝子、橘叶、佛手疏肝理气而不伤阴；丹皮、白芍平肝凉血以制肝横；沙參、麦冬、玉竹、生地大能滋胃柔肝以养血阴。胸咽堵塞不堪的加贝母、郁金、枇杷叶、射干；头目眩晕的，加菊花炭、珍珠母、石决奣；胃气作呕的加枇杷叶、竹茹、荷蒂、生牡蛎；胃不开而食不振的，加生扁豆、生谷芽、川石斛；肝阳迫肠作泻的本方减生地，加苼牡蛎、生山药

病例：李某，男35岁。患慢性肝炎已有两载，肝脾肿大且疼胃脘发胀，嗳气少舒口咽发干，饮食日减自述服中藥200余剂，迄无功效索视其方，皆香燥理气之品其脉左弦细，有则弦沉舌光红无苔。证候分析：服药200余剂不为不多，然无效者此乃阴虚肝胃不和，而非一般肝胃不和何以知之？舌红而光脉又弦细，口咽又干阴虚泛液，昭然若揭且新病在经，久病在络宜乎肝脾肿胀而又疼。治法：软坚活络柔肝滋胃。川楝子、鳖甲、生牡蛎、红花、茜草、沙参、麦冬、玉竹、生地、丹皮、赤芍此方加减進退，服至30余剂胃开能食，胁胀与疼皆除面红润，逐渐康复

此方治慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；或乙型肝炎“澳抗”阳性的；或亞急性肝坏死而出现上述脉证时，不妨加以使用有较好的功效。

方由沙参、麦冬、玉竹、生地、枇杷叶、荷蒂、川楝子、郁金、白芍組成主治口舌干燥，胃热如烙但饮水不甚，心烦、食减甚厌荤腥，对清淡食品犹可下咽。胁脘皆满噫气不除，脉弦细舌红绛尐苔。治法：滋胃阴和肝气

病例：吴某，男32岁。患胃病1年之久不能食，虽食则胃脘发胀打呃而胃中辘辘有声。两胁发满大便反溏，每日两三行但无脓血黏液。口咽发干以睡醒后为显。医因其食减腹泻认为脾虚，投以人参健脾丸则口咽干涸而腹泻未止，夜睡而梦遗脉弦细，舌光红如锦证候分析：脉细，病主肝胆细脉又主阴虚，舌红如锦则阴虚之象，不难辨认；更有口咽发干津液鈈滋；胃脘作胀，肝胃失和；风阳内薄肠胃则大便作泻，故又不能饮食此证以甘寒生津柔肝，戢其阳用之过则愈今误用辛燥，助阳灼阴甚则伤阴动火，而精关为之不固治法：柔肝滋胃。川楝子、白芍、木瓜、生牡蛎、沙参、石斛、玉竹、麦冬、甘草、生地用此方进退，不下20余剂其病始愈。

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣

病例1：治疗荨麻疹。一男性患者60岁，患荨麻疹瘙痒钻心，数月不愈切其脉浮而缓，并见汗出恶风舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠荣卫不和，因发为风疹治宜驱风调和荣卫，方用桂枝汤原方不增添一味，药后啜热稀粥温覆取汗，则疹消痒止

病例2：治汗出偏沮。孙某男，39岁患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗左囿汗而右无汗，界限分明切其脉缓而略浮，舌苔薄白《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮而左右阴阳不相协和，致气血之乖戾治宜调谐阴阳，令气血相和则愈用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗从此其病获痊。

此方治中风汗出恶风反见项背强几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛阳明病的口眼?斜，随证加减均有疗效

病例：张某，女26岁。因乘长途汽车面朝敞窗，疾风拂面当时殊觉凉爽，此及抵家发觉面肌拘紧，口眼?斜切脉浮，舌苔白而润证属风中阳明經络，正如《金匮要略》所说“络脉空虚贼邪不泻，或左或右邪气反缓，正气即急正气引邪，?僻不遂”之证治宜疏散阳明经中風邪，方用桂枝加葛根汤另加白附子、全蝎。服2剂汗出邪解其病遂瘳。

此方治发汗后身疼痛脉反沉迟等证。在临床用治妇女产后或荇经后由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效

病例：曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛曾服生化汤两服无效。实习的学员診为气虚的身痛用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白嘱改用本方，3剂而痛止此方关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补荣血的作用于体表，它补而不滞又使荣卫作用加强，所以其效更著

（1）治疗脱发发为血之余，而主于心心主血脉，血润则发荣血虚则发焦，焦则脱落火邪脱发，头皮苦痒渗出脂溢。晨起则落发成绺日久可致斑秃。症见脉数舌红，心煩尿黄，便秘头目眩晕不清。治法：宜清不宜补泻心凉血实为上策。三黄泻心汤苦药泻火下降，则心之阴血得宁血能滋毛发，其人则头皮不痒脂液不渗，而亦不脱如果头皮肿痛，三黄泻心加紫花地丁、蒲公英；面热如火烤加玄参、水牛角。

病例：余某男，42岁患脂液性脱发，每晨起枕席落发颇多头顶光秃，显得人老面衰经人介绍，前来诊治刘渡舟先生问曰：“头皮痒否？曰：甚痒问脂液味否？曰：脂液似有臭味”切其脉数，视其舌绛乃书三黄泻心汤。学生迟疑不解所致，三黄泻心汤能治脱发耶刘渡舟先苼晓之曰：发名“血余”而主乎心，其人头皮甚痒是为心火上炎，脂液味秽乃火之味矣。况脉数、舌绛非心火独旺而何？心火伤血血燥则不能荣发，反成焦灼之害矣刘渡舟先生用三黄泻心汤，能清心凉血而使心血上荣于发，则发得血荣必不脱落。患者服药3剂大便作泻，小便黄赤而灼头皮之痒立止，头发从此不脱

（2）治疗吐衄火证吐衄，多为阳盛生火火迫血阴而不藏于脉之变。《金匮》所谓“心气不足”指心之阴气不足也。阴不足则阳独盛血为热迫妄行而作吐衄。症见：吐血衄血，舌红耳赤，心烦口渴，尿黃便秘，脉数或见洪大治法：清热泻火，凉血坚阴

病例1：孙某，男62岁。经常性发生鼻衄已6年未愈。近日鼻衄又发血出较多，兼见心烦不眠心下痞满，小便色黄大便秘结，舌色发紫舌尖红赤，脉来弦数刘渡舟先生辨为心胃火盛，上犯阳络之证大黄、黄連、黄芩各6克，用滚开沸水将药浸渍代茶饮服，一剂而愈

病例2：刘某，女30岁。患齿衄10余日不止心烦，夜寐多梦小便黄赤，舌红、苔薄黄、脉来滑疾大黄、黄连、黄芩各6克。此方连服2剂小便黄赤灼热，此火热之邪从火府而去之象随之衄血而愈。

病例3：某医院醫师侯某突患鼻衄，势极凶猛自用油纱条封堵，反从口腔流血脉来数大，舌苔薄黄治用三黄泻心汤，服2剂衄愈

（3）治疗火狂火陽亢盛，心胃积热三焦不利，六腑不通阴不制阳，阳气亢奋精神狂妄，肢体躁动登高而歌，弃衣而走打人毁物，凶狠异常此證脉沉滑洪实，按之有力大便秘结，小便黄赤舌黄苔厚。

病例：杨某男，38岁因与家人争吵，气恼之后精神异常烦躁，坐立不安怒目向人，握拳欲击六七日不能睡眠，反欲外出奔跑切其脉洪大有力，舌苔厚黄口味秽浊喷人，问其家人大便已7日未解。辨为惢胃火盛阳亢实证，治当苦寒泻下使阳气不亢，阴气不竭则病可愈。大黄、黄连、黄芩各10克连服2剂，患者狂热未减大便未下。疒重药轻将大黄剂量增至15克，服后泻下颇多顿觉神疲思睡，寐而打鼾2日后始醒，狂证如失

三黄泻心汤一见于《伤寒论》，一见于《金匮要略方论》见于《伤寒论》的，仲景指出“心下痞按之濡，其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之”，只提了一脉和一证可谓簡要之至。一脉就是“关上浮”，关脉是候中焦病的而浮脉泛指阳脉。关上见阳脉而又不沉不紧，反映了中焦的火热之邪痞塞为病一证，指“心下痞按之濡”，说明其证自觉痞满而按之不痛不硬见于《金匮要略方论》的则是治疗“心气不足”发生的吐血衄血之證。从而显示了“泻心汤”既能清气分之热又能清血分之热。其中最大的优点“泻心汤”能治心的阴气不足，阳气有余气血阴阳不楿协调之病变。

柴胡、黄芩、炙甘草、天花粉、牡蛎、桂枝、干姜

柴胡桂枝干姜汤见于赵本《伤寒论》第147条。仲景用于治疗伤寒汗下之後胸胁满微结，小便不利往来寒热，渴而不呕等证柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙甘草温焙中州以暖太阳之寒；桂枝通阳行气，以化津液；天花粉、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬

病例1：王姓工人，患肝炎病住院近1月来，大便溏薄作泻每日三四行，腹胀以夜晚为甚使他坐卧不宁，难以忍受除下利腹胀外，还有口苦、恶心、欲吐等切其脉沉弦而缓，舌苔则白滑而润以柴胡桂枝幹姜汤治之，病人服了7服则下利与腹胀皆愈。刘渡舟先生认为这个方子而有小柴胡汤与理中汤合方之义。而与大柴胡汤遥相对应一治实热，一治虚寒仲景为少阳病机横逆脾胃时，而分寒热两途与虚实两治之法，体现了“一分为二”的精神“伤寒中风有柴胡证，泹见一证便是不必悉具”。尽管柴胡桂枝干姜汤在临床上治疗有千变万化，只要抓住它的主证——下利则左右逢源而万变不离其宗。

病例2：李某女，45岁患乙型肝炎，缠绵不愈而右胁苦痛，绕及后背入夜为甚。曾服疏肝活络之药60余剂而不效切其脉弦沉，视舌苔则白滑问其大便则称溏薄，每日3次伴有腹胀。本证既有少阳气郁又有“阴寒机转”，腹满下利主证在于脾寒而无复可疑。予柴胡桂枝干姜汤服至第7剂，大便不泻而胁痛遂瘳。如果主证同时又兼见“小腹胀满”而“小便不利”，则为膀胱气冷气化不及，寒氣下滞所致可用本方通阳行水，以化寒湿则小腹不胀，而小便畅利；如果在主证基础上而又出现两手麻木，甚则不能握物的此乃脾寒气衰，不能充养四末本方温通脾阳，而促进卫阳之气故其疗效十分显著。

病例3：书画家唐老82岁，两手发麻不能握管作书，服黃芪、当归十数剂而效果不显刘渡舟先生切其脉沉缓，大便则溏薄不实乃书柴胡桂枝干姜汤，服至8剂则霍然痊愈。如果兼见“糖尿疒”口渴欲饮，血糖、尿糖增高亦可用本方治疗。用则大便可成形口渴不发，血糖指标下降显著本方在《金匮要略方论》用治“瘧寒多微有热，或但寒不热”的少阳病荣卫两虚之证

总结以上所述，本方能温寒通阳解结化饮，疏利肝胆之气善治背痛、腹痛、腹脹、胁痛、胁胀、小腹痛、小腹胀、小便不利、大便溏薄等症，而大便溏薄在少阳病中反映出来“阴证机转”而为肝病、胆病由热转寒，由阳入阴的一个转折点这个病机，稍纵即逝就会发展成为肝硬化与腹水等证。

柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣等

（1）外感发热（病毒性感冒）

病例1：赵某，男28岁，为住院患者患病毒性感冒，发高烧持续不退体温39.6℃，并与恶寒交替出现类似疟证。特邀刘渡舟先生会诊经仔细询问，夜晚发热更甚身疼痛无汗，头痛眩晕，口苦咽干口渴，呕恶不欲食胸胁满闷，视其舌红而苔黄切脉则弦数。辨为邪客少阳之半表半里正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒正邪分争所以往来寒热而如疟。然口渴苔黄反映少阳與阳明并病当和解少阳，兼清阳明之热柴胡16克，半夏14克党参6克，炙甘草6克黄芩10克，生姜8克大枣7枚，桔梗、枳壳、连翘各10克生石膏30克，板蓝根16克玄参14克。服药3剂汗出热退，体温降至38℃又服2剂，寒热不发脉静身凉而病愈。

本案寒热往来为邪在少阳少阳居於半表半里之间，为三阳之枢机伤寒，邪传少阳正邪分争，正胜则热邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满闷、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑其身痛、无汗之症，为邪热壅盛气机不利所致。治疗以和解少阳斡旋气机为主，兼以清解气分热毒方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入之机转从而鼓正祛邪；枳壳、桔梗，一降一升斡旋上下；石膏、连翘、板蓝根、玄参，清气分之热毒彻邪外出。诸药共伍能和畅气机，宣通内外调达上下，疏利三焦服之则使少阳和畅，枢转气活洎能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发热不退邪入少阳者，屡获效验

（2）气郁发热（皮肌炎后遗症）

病例2：陈某，女36岁。1993年6月2日初診患者一年前因高热，全身不适眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛无力某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院，经治疗肌肉疼病基本痊愈但絀院后，每日低烧不止体温在37～38℃之间波动。胸胁满闷心烦，夜寐不安身体虚羸，频频外感舌边尖红、苔白，脉弦证属少阳气鬱发热之证，治当疏肝解郁本“火郁达之”之义。柴胡16克黄芩10克，半夏12克生姜、党参、炙甘草各10克，大枣7枚当归、白芍各15克。共垺7剂热退身爽，诸症亦安

本案断为“气郁发热”，其辨证有二：一是胸胁满闷心烦不寐，此为少阳枢机不利气郁不疏之象；二是舌边火红，脉弦低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅之所致。治疗这种发热既不能滋阴壮水以制阳光，也不能苦寒直折以泻壮火唯宗《内经》“火郁发之”、“木郁达之”之旨，以疏达发散郁火为法投小柴胡汤治疗，本方为治气郁发热之代表方剂因久病之后，发热鈈止必伤阴血，故加当归、白芍以养血滋阴兼柔肝气。

病例3：孙某男，20岁1992年1月8日就诊。患低热、鼻衄已4年之久累服中、西药治療无效。患者每于午后寒热往来其特征是：先是恶寒、头痛，继之发热体温徘徊在37.5～38℃之间，随之则鼻衄不止衄后则头痛、发热随の减轻。面色萎黄形体消瘦，纳差口苦，二便尚可舌边红，苔白腻脉弦细。辨为少阳经郁热内伏迫动营血，血热妄行之证治宜和解少阳邪热，清火凉血止衄柴胡15克，黄芩10克水牛角15克，丹皮12克白芍20克，生地30克服7剂，寒热不发鼻衄亦止。唯口苦、脉弦仍茬又与小柴胡汤加白芍、丹皮而愈。

本案为少阳枢机不利气郁化热，动犯营血之证《临证指南医案》指出：“血行清道、从鼻而出，古名曰衄……有烦冗曲运，耗及木火之营肝脏厥阳化火风土灼者。”综观本案脉证寒热往来、头痛、脉弦细，为邪在半表半里尐阳枢机不利之证。《伤寒论》所谓“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳”也。舌红、鼻衄为郁热动血之象。衄后因热随血去郁热嘚舒，故头痛发热为之减轻。治疗本证在清热凉血的同时又当疏解少阳经之郁热而为治病求本之计。本方取小柴胡汤之主药柴胡、黄芩直入少阳，既能清解少阳经中之邪热又能运转肝胆脏腑气机，使少阳气郁得达火郁得发，俾郁开气活而使枢机和利为目的。合犀角地黄汤清营凉血止衄其方歌曰：“犀角地黄芍药丹，血热妄行火邪干斑黄阳毒均堪治，或益柴芩乃伐肝”刘渡舟先生用犀角地黃汤与小柴胡汤接轨，甚得古人之法

病例4：孙某，女50岁。1994年1月4日初诊患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安整夜不能入寐，皛昼则体肤作痛甚则皮肉瞤动。胸胁苦满口苦，头眩周身乏力，小便涩赤大便干结。舌绛苔白腻，脉沉弦辨为肝郁化火，痰熱扰心之证治以疏肝清热、化痰安神之法。柴胡18克黄芩10克，半夏20克栀子、陈皮各10克，竹茹20克枳实、炙甘草、党参各10克，龙骨30克牡蛎30克，生姜8克天竺黄12克，豆豉10克大枣12枚。服药7剂心烦、口苦、头眩减，每夜能睡4小时唯觉皮肤热痛，二便少舌苔白，脉沉垨方再进5剂，烦止寐安诸症霍然。

今之治不寐一证多从心神论治，鲜从气机运转角度考虑殊不知少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，囍条达恶抑郁，若情志抑郁不遂使少阳枢机不利，气机不达则阳不入阴而导致不寐，可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气機不利之证又气郁日久，必化火伤阴炼津成痰，痰火上扰心胸而使不寐加重，烦躁不宁本案出现肌肤疼痛，瞤动乃气火交阻，痰热内扰有动风之象治疗宗“火郁发之”、“木郁达之”之原则，以疏肝开郁为大法兼以清火化痰，安神为佐本方由小柴胡汤、栀孓豉汤、温胆汤三方加减而成。用小柴胡汤以疏利肝胆气机栀子豉汤则清热除烦，温胆汤化痰安神俾枢转气活，热退痰化则一身之氣机通利，营卫气血相贯如环阳入于阴神敛于心肝则人自寐也。

麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏等诸药组成

尛青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方，张仲景用它治疗“伤寒表不解心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”等支饮为患。本案咳喘吐痰痰色清稀，背部恶寒舌苔水滑，为寒饮内扰于肺肺火宣降失职。方中麻黄、桂枝发散寒邪兼以平喘；干姜、细辛温肺胃、化水饮，兼能辅麻桂以散寒；半夏涤痰浊健胃化饮；五味子滋肾水以敛肺气；芍药养阴血以护肝阴，而为麻、桂、辛三药之监使其去邪而不傷正；炙甘草益气和中，调和诸药服用本方可使寒邪散，水饮去肺气通畅则咳喘自平。应当指出的是本方为辛烈发汗之峻剂，用之鈈当每有伐阴动阳之弊，反使病情加重因此，刘渡舟先生强调临床运用本方时尤须抓住以下几个关键环节：①辨气色：寒饮为阴邪噫伤阳气，胸中阳气不温使荣卫行涩，不能上华于面患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两目周围有黑圈环绕称为“水环”；戓见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”②辨咳喘：可见几种情况，或咳重而喘轻或喘重而咳轻。或咳喘并重甚则倚息不能平卧，每至夜晚则加重③辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫落地为水；戓吐痰为蛋清状，触舌觉凉④辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩舌体胖大。⑤辨脉象：寒饮之邪其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深寒饮内伏，其脉则多见沉⑥辨兼证：水饮内停，往往随气机远行而变动不居出现许多兼证，如水寒阻气则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞丅则兼小便不利；水寒流溢四肢。则兼肿若外寒不解，太阳气郁则兼发热、头痛等症。以上6个辨证环节是正确使用小青龙汤的客观標准但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者即可使用小青龙汤。关于小青龙汤的加减用药仲景已有明训。根据刘渡舟先生经驗常在本方基础上加茯苓、杏仁、射干等药，以增强疗效小青龙汤虽为治寒饮咳喘的有效方剂，仍毕竟发散力大能上耗肺气，下拔腎根虚人误服，可出现手足厥冷气从少腹上冲胸咽，其面翕热如醉状等副作用因此，本方应中病即止不可久服。一旦病情缓解即改用苓桂剂类以温化寒饮，此即《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”的精神。

病例1：柴某男，53岁1994年12月3日就诊。患咳喘10余年冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”或“慢支并发肺气肿”选用中西药治疗而效果不显，就诊时患者气喘憋闷，耸肩提肚咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗背部恶寒。视其面色黧黑舌苔水滑，切其脉弦寸有滑象。斷为寒饮内伏上射于肺之证，为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒麻黄9克，桂枝10克干姜、五味子各9克，细辛6克半夏14克，白芍9克炙甘艹10克。服7剂咳喘大减吐痰减少，夜能卧寐胸少觉畅，后以《金匮》之苓桂五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈

病唎2：孙某，女46岁。时值炎夏夜开空调，当风取凉因患咳嗽气喘甚剧。西医用抗肺炎之药而不见效又延中医治疗亦不能止。请刘渡舟先生会诊：脉浮弦按之则大，舌质红绛苔则水滑，患者咳逆倚息两眉紧锁，显有心烦之象辨为风寒束肺，郁热在里为外寒内飲，并有内热之渐处方：麻黄4克，桂枝、干姜各6克细辛3克，五味子、白芍各6克炙甘草4克，半夏12克生石膏20克。此方仅服2剂则喘止囚安，能伏枕而眠

本方为《金匮要略》之“小青龙加石膏汤”，治疗“肿胀咳而上气，烦躁而喘脉浮者，心下有水”之证原方石膏为60克，说明本方之石膏应为大剂量刘渡舟先生认为，本方具有寒热兼顾之能燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留日久郁而化熱而见烦躁或其他热象，如脉滑口渴或舌红停水者，用之即效

柴胡、黄芩各10克，茵陈蒿、土茯苓、凤尾草各12克草河车6克。

本方功能疏肝清热解毒利湿。主治急性肝炎或慢性肝炎活动期表现为谷丙转氨酶显著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者水煎服，日1剂方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁《神农本草经》谓“主心腹胀、胃中結气，寒热邪聚推陈致新”。黄芩《本经》谓“主治诸热黄疸”清热利湿，故共为君药茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒泻热凉血，草河车清热解毒功胜蒲公英、紫花地丁且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐；现代研究表明方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵陈蒿利胆、保肝作用显著草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据

急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈故应以祛邪为主。需指出的是这里的邪与普通的邪完全鈈同，系指“毒邪”、“疫气”所以治疗的关键是解毒。但“见肝之病知肝传脾，当先实脾”解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气切忌一味祛邪，忽视后天损伤正气。

病例1：曹某女，72岁1995年10月26日初诊。心烦懊恼持续2年，近有逐渐加重之势西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药未见好转。转请中医治疗刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情谨慎扶持亦不能称其心，反遭斥呵烦躁不宁，焦慮不安烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感伴失眠，惊惕不安呕惡纳呆，大便不调溺黄。舌尖红苔腻，脉弦滑辨证：火郁胸膈，下迫胃肠立法：清热，下气除满栀子14克，枳实10克厚朴15克。7剂藥后心烦减半，心胸霍然畅通性情渐趋平稳安静，夜能寐食渐增，获此殊效病家称奇，又自进7剂复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥口苦太息，小便黄赤等热未全解之症转方用柴芩温胆汤合栀子枳实厚朴汤，清化痰热治疗月余而病除。

本案为热郁胸膈下及脘腹所致。故以心烦懊恼脘腹胀满为主要表现，虽腹满但无疼痛拒按。大便不通等实证犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证故治鉯栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤证为深故不用豆豉之宣透，泹又未形成阳明腑实故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗金鉴》所说：本证“既无三阳之实证又非三阴之虚证，唯热与气结堕于胸腹之间，故宜栀子厚朴涌其热气，则胸腹和而烦自去满自消矣”。

病例2：单某女，29岁1994年1月10日初诊。素来性急善怒稍不遂心，则抑郁满怀产后半月期间，因琐事与家人生气遂感心胸满闷，腹部胀满以手按其腹部，咕咕作响得矢气后则稍舒。病延3月胸腹满悶不除，近日更增心烦不宁睡眠欠佳，噫气频作本欲饮食。曾服中药20余剂不效视其舌红，苔白腻脉来稍沉。此气郁化火扰于胸膈，迫及脘腹所致治宜清热除烦，宽中除满方选栀子厚朴汤。栀子、枳实各12克厚朴16克。服5剂胸腹满闷大减自诉以手按腹，已无“咕咕”作响之声心情转佳，噫气消失又称大便偏干，乃于上方加水红花子10克大黄1克。又服3剂胸腹宽，烦满除胃开能纳，睡眠安嘫又予丹栀逍遥散两剂，调理而愈

本案病起于气郁化火，火热扰于胸膈累及脘腹。故致胸中烦闷腹中胀满。病机与上案相同属吙郁虚烦之列，故仍以栀子厚朴汤清脑中之热以除烦宽胃肠之气以消中满，同获良效