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复杂性视网膜脱离联合手术53例临床观察
日 23:59:42 Saturday&&
作者：赵亚军&&&&作者单位：（529100）中国广东省江门市新会新希望眼科医院
　目的：对复杂性视网膜脱离伴白内障患者采取联合手术的临床效果观察。
　　方法：经确诊为复杂性视网膜脱离53例患者，考虑视网膜脱离术后不久又要施行白内障摘除手术者，采取联合手术治疗方式。先作角巩膜缘隧道切口，连续环形撕囊，使用“削梨法”超声乳化碎核技术，I/A吸净晶状体皮质，隧道切口8字缝合1针；再作标准三通道PPV，解除视网膜牵拉，待视网膜回复时注入重水，完成油/液交换，使视网膜复位，将IOL植入囊袋内或睫状沟，虹膜周切孔一个；随访期3～18mo。
　　结果：所有病例均Ⅰ期植入PC+IOL。视网膜解剖复位50眼（94%）；术后视力较术前有提高49眼，占92%。手术并发症为不同程度葡萄膜炎反应，硅油进入前房1眼，发生硅油乳化2眼。
　　结论：治疗复杂性视网膜脱离合并有白内障的患者，联合手术是安全、有效、便捷的方法。
　　关键词：视网膜脱离；联合手术；超声乳化；玻璃体切割术
【关键词】& 视网膜脱离 联合手术 超声乳 玻璃体切割术
　　复杂性视网膜脱离是临床上导致严重视力障碍的一种眼病。由于玻璃体切割手术的发展，增殖性视网膜病变伴有视网膜脱离及巨大裂孔性视网膜脱离的可治性不断提高，但这些患者当中又往往伴有白内障。为了探索一种对视网膜脱离伴白内障患者采取联合手术更加快捷安全，效果确切的手术方式，我们采用&削梨法&超声乳化白内障联合玻璃体切割硅油填充及人工晶状体植入治疗方法，取得了较好的临床效果。现将我院从 6?03收住的53例患者总结分析如下。
　　1对象和方法
　　1.1对象& 本组53例53眼，右31眼，左22眼；其中男24例，女29例；年龄42～76（平均 51.62&11.29）岁。其中：高度近视伴巨大视网膜裂孔11眼，黄斑裂孔6眼，外伤性视网膜脱离伴眼内非磁性异物3眼，玻璃体积血伴牵引性视网膜脱离12眼，复发性视网膜脱离3眼，增殖性糖尿病性视网膜病变（PVR）8眼。术前视力：光感至手动20眼；0.02～0.04 者25眼；0.05至0.1者6眼；0.3者2眼。裂孔：多为马蹄孔、圆形孔、近圆形孔或全脱离呈漏斗状。裂孔的大小从1/8～4PD不等，单一或多个裂孔。
　　1.2方法& 手术均在局部麻醉下施行。于角巩缘11：00作隧道切口并向前房注入粘弹剂，2点处作辅助切口，将截囊针伸入前房,作连续环形撕囊,直径6mm，BSS水分离,囊袋内&削梨法&超声乳化碎核,Ｉ/A自动灌吸皮质，将巩膜隧道切口缝合1针。作三通道PPV，切割玻璃体视网膜牵引，先切中央后切周边为原则，无玻璃体后脱离先行玻璃体人工后脱离，剥去视网膜前膜，解除视网膜牵拉，有视网膜下膜须去除时，先电凝或避开视网膜血管作视网膜切开，抽出视网膜下膜，待视网膜能回复时注入重水，视网膜下液从视网膜裂孔流出，完成油/液交换，脱离的视网膜复位。术时若视网膜裂孔不能够内引流视网膜下液,可作一个后部视网膜切开引流。前房注入粘弹剂，人工晶状体植入囊袋内，作虹膜周边切孔一个。术后随访3～18(平均9.26)mo。
　　2 结果&
　　2.1术眼视力& 经随访视网膜解剖复位50眼（94%）,未复位3眼（6%）；49眼视力比术前有提高，占92%。术后视力：手动～0.04者9眼（17%），0.05～者3眼（24%）,0.1～者22眼(42%)，0.3～0.6者9眼(17%)。
　　2.2手术并发症& 术后均有不同程度的葡萄膜炎反应，一般在1wk内消失，角膜混浊3眼，术中眼内出血4眼，因出血量不多，经重水注入时，抬高输液瓶后出血停止。
　　对于复杂性玻璃体视网膜疾病合并白内障患者手术，如何降低手术的风险性是一个很重要的问题，应引起足够的重视。文献报道［1］对此类患者行玻璃体联合晶状体切除术，术中保留晶状体前囊膜以植入后房型人工晶状体，但是对于晶状体核硬度为Ⅲ或Ⅳ级以上患者，晶状体切除的难度较大，而且术后保留的晶状体前囊膜发生混浊的危险性较高。本文采用&削梨法&超声乳化白内障，以其独特的碎核技术，通过透明角膜小切口，可在短时间内将各种核硬度的白内障乳化吸除，保留环形撕囊的前囊膜环和后囊膜。通过三通道切口PPV插入导光纤维和玻璃体切割头时，首先在照明度良好的显微镜下识别手术器械与晶状体后囊膜之间的位置和距离，然后切除中央部位的玻璃体，此时晶状体后囊膜与前段玻璃体之间形成一液腔，在液压的作用下，使晶状体后囊膜向前房膨隆，在进行后部与周边部玻璃体切割和处理时，应特别注意：(1)在靠近视网膜附近切割时，要尽可能在原位切除玻璃体，避免对周围组织尤其是对视网膜产生牵拉作用；(2)对难以用切割器切断的玻璃体增殖条索，不可强行切割，以免牵拉造成医源性视网膜破孔，可用玻璃体剪刀剪断后再作进一步处理；(3)切割进程中要仔细分清是玻璃体或者视网膜 ，切割口要背对或侧对视网膜，以免将视网膜吸入切口切破甚至切除。
　　剥除视网膜前膜、下膜是手术的重要步骤，亦是手术成功的关键［2］。对于严重的视网膜前膜增殖，尤其是紧贴于视网膜以及大血管的表面增殖膜，要采用分离、剪断、分切除技术，将增殖膜与视网膜分开后，为求安全，需注意勿牵拉血管膜或碰伤大血管，宜先行眼内电凝或者提高眼内压止血，然后将玻璃体剪刀伸入分离开的膜与视网膜之间将增殖膜剪断，再咬切掉分开的膜，以松解增殖膜对视网膜的牵拉作用。处理视网膜下增殖膜导致视网膜不能展平，复位时，操作难度大，若要作视网膜切开应避开大血管，再将视网膜下条索切断，当用玻璃体镊将其拉出时，用力方向应与视网膜平行，避免牵拉造成视网膜的损伤和出血。成功剥除视网膜前膜、下膜有望展平复位视网膜，若因视网膜僵硬或增殖粘连严重，可行巩膜外环扎硅油帮助视网膜完全复位，亦令到以后取出眼内硅油时视网膜复发脱离的机会大大降低。
　　玻璃体手术是一种复杂且风险较大的手术，术中的关键是尽量减少新生血管出血，充分止血，最大限度地减少医源性裂孔的发生，尽量恢复视网膜的活动度，采用硅油充填即可避免术后出血，又可大大提高视网膜复位率［3］。本组在最大限度切除玻璃体和增殖膜，松解视网膜活动度后，向后极部视网膜前注入重水，使重水珠从小到大，由后极部慢慢地向周围展平视网膜和裂孔周围视网膜后，完成油/液交换。由于手术复杂，对眼组织刺激较大，采取在术后适当时机，对视网膜进行光凝等措施以减轻手术的炎症反应。对视网膜玻璃体手术而言，置留在眼内的硅油若无硅油乳化、变性和其他严重的并发症发生，取出硅油应持谨慎态度。同时在联合手术后，应注意适当使用激素类或增加微循环类的药物软化视网膜和防止视网膜再增殖产生牵引［4,5］。
　　Ghaudhry等［6］应用白内障摘除，PC?IOL 和PPV三联手术，治疗16眼复发性视网膜脱离，成功率为94%。术后视力因黄斑受累程度不同而异。本组术后视力较术前提高49眼(92%),与文献［6］报道基本相同。应用&削梨法&超声乳化白内障，PPV& PC－IOL三联术的技术关键和优点：(1)术中需注意保存完好的晶状体环形前囊膜与后囊膜；(2)玻璃体切除充分松解牵引视网膜，最大限度恢复视网膜活动度；(3)完成PPV手术后植入PC?IOL；(4)白内障超声乳化，PPV及PC?IOL植入操作过程互不干扰；(5)具有切口小，损伤少，术后视力恢复快的特点；(6)减少分次手术带来的压力和烦琐。(7)手术安全性好，是具备先进手术设备和技术者选择的手术方式。
【参考文献】
& 　　1楼定华,童剑萍,李毓敏. 玻璃体切除联合透明角膜切口超声乳化白内障吸除术.中华眼科杂志,):627?628
　　2梅立新,朗平,李佩蒂,赵培泉.玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离.临床眼科杂志,):358?359
　　3张秀英,薛志艳,崔海滨. 玻璃体切割术治疗复杂性视网膜脱离.眼外伤职业眼病杂志,):89
　　4张正培,陈钦元,王文吉.大范围松解性视网膜切开和切除治疗复杂性视网膜脱离.眼科新进展,):255?257
　　5刘剑萍,魏芬,王晓琴,王金华.玻璃体切除联合眼内填充治疗复杂性视网膜脱离158例.国际眼科杂志,):
　　6 Chaudhry NA, Flynn HW Jr, Murray TG, Belfort A, Mello M Jr. Combined cataract surgery and vitrectomy for recurrent retinal detachment. Retina, ):257?261
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> 视网膜脱落做术后会不会复发?
视网膜脱落做术后会不会复发?
发布时间： 14:29:55
　　视网膜脱落做术后会不会复发?视网膜脱落是一种比较严重的眼底疾病，发现后需及时的治疗。手术是治疗视网膜脱落有效的方法。那么视网膜脱落术后会复发吗?下面我们请北京复兴博爱眼科中心的眼底病专家讲解下，希望对您能有帮助。　　视网膜脱落术后会复发吗?专家表示，视网膜脱落术后会不会复发应结合患者手术效果和术后的保护情况。　　患者手术后最重要的是要按医嘱定时复查，防止病情有所反复。在日常中，要避免剧烈运动，特别是在没有热身的情况下。　　患者术后可多食用滋养肝肾、清热解毒、益气明目的食物，如肝脏、蛋类、禽类、鱼类、丝瓜、苦瓜、苋菜、芹菜、海带、各种杂粮以及富含维生素的水果等。　　另外，平时需要多休息，注意作息时间，尽量采用俯卧姿势睡觉。　　微创玻璃体切割手术--视网膜脱离患者的最佳选择　　随着微创科学的发展，微创玻璃体切割手术应运而生;和传统玻切手术相比，微创玻切手术因其创伤小、手术时间短、术后恢复快、适应症广泛等优势，受到病人和医生的青睐。　　微创玻切手术治疗以下视网膜脱离：　　1、增殖性玻璃体视网膜病变。增殖性玻璃体视网膜病变是导致网膜脱离复位手术失败的主要原因。这一病变常发生于长期、陈旧性脱离网膜，眼内炎症，视网膜脱离伴有玻璃体出血，巨大裂孔，多次网脱复位手术失败或过度视网膜电凝、冷凝术后。　　2、牵引性视网膜脱离。常由眼外伤及视网膜血管性疾病引起。玻璃体切割是牵引性视网膜脱离最好的手术方式。　　3、视网膜僵硬或牵引性后极孔源性视网膜脱离。此类网脱病情复杂，常规手术操作困难，易损伤视神经及黄斑。可用玻璃体切割结合气体或硅油填充术治疗。　　4、复发性视网膜脱离。由于多次常规网脱复位手术或玻璃体切割术的失败，导致了严重的玻璃体视网膜病变，视网膜固定皱褶多，网膜僵硬，活动性减弱。因此需作玻璃体切割及玻璃体填充联合巩膜环扎术。　　视网膜脱落术后会不会复发?通过以上专家的介绍，相信大家都有一定的了解了，任何疾病都应遵循早发现早治疗的原则，视网膜脱落也不例外。如果因拖的时间较久而延误治疗，会导致患者的失明。北京复兴博爱眼科中心特邀同仁眼底病著名专家陈惠茹教授亲诊，不用去同仁医院排长队，就能看同仁专家，博爱眼科全体医护为您的眼部健康保驾护航。如果您还有其他疑问，可以点击咨询在线医生，或拨打010-进行咨询。　　专家简介：同仁眼底病著名专家陈惠茹：教授，硕士研究生导师，同仁医院眼底组主任医师。《从事玻璃体视网膜手术20余年是国内最早开展玻璃体视网膜显微手术者之一，复杂视网膜手术成功率达95%以上，达到国际水平，并在中华眼科杂志，中华眼底病杂志等国家级杂志发表相关文章《巨大视网膜裂孔手术治疗》，《黄斑前膜手术治疗及电镜观察》《硅油术后复发性视网膜脱离的临床观察》等被评选为优秀论文并获博士伦奖杯，北京市卫生科技成果奖。《眼科实践》杂志编委、顾问。
声明：文章内容仅供参考，具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。您若对该稿件内容有任何疑问或质疑，请即与重庆晚报科普资讯联系，本网将迅速给您回应并做处理。电话：010-状态：就诊前
咨询标题：视网膜脱落外路手术后
1***提交于
您好！视网膜脱离手术后看东西模糊有很多原因，需要到医院检查后才能明确。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
喻晓兵大夫本人 发表于
状态：就诊前
去汕尾这边人民医院检查说视网膜复位了！就是眼压汕尾高了一点！要用什么才能检查出来！手术医院太远
您好！眼压增高可以导致视力下降，看东西模糊，可以先到当地眼科查个眼压。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
喻晓兵大夫本人 发表于
状态：就诊前
你好！到当地医院检查了！视网膜复位了！眼压也正常了！视力还是极其模糊！没有好转的迹象！手术两个星期了
您好！可以做个黄斑OCT扫描检查或者VEP 或ERG电生理检查。还可以检查是否有晶体和玻璃体混浊等，总之有很多影响视力的因素。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
喻晓兵大夫本人 发表于
停诊:2月26日周四上午停诊一次。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
喻晓兵大夫本人 发表于
停诊:3月5日停诊一次
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
喻晓兵大夫本人 发表于
停诊:4月2日、6日停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
喻晓兵大夫本人 发表于
科室: 眼科
职称: 主任医师
擅长: 老年黄斑变性、黄斑水肿、中渗、高度近视眼底病变、糖尿病视网膜病变、黄斑前膜、黄斑裂孔、中浆、玻璃体出血混浊、视网膜脱离、视神经疾病、白内障、青光眼等
喻晓兵，女，医学博士，主任医师，研究生导师，现任北京医院眼科副主任，中华医学会眼科学分会青年委员会委...苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？■_养生资讯
> 苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？■
苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？■
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　　苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？视网膜脱落是常见的眼底疾病，苏大附属理想眼科医院专家表示：随着年纪老迈，玻璃体会逐渐凝固而收缩、分离。如分离是突然而猛烈，玻璃体与视网膜产生扯力，促使变薄的视网膜形成破口，形成水泡，这就是视网膜脱落。如患有高度近视，曾进行眼部手术，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增快破口，形成脱落。
　　视网膜脱落除了手术治疗外，术后的饮食调理也很重要，患者术后应增加粗纤维食物的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果及适量的猪肝、羊肝，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒等。
　　一、什么是视网膜脱离?
　　视网膜脱离是指视网膜色素上皮与神经上皮之间的分离。是严重致盲的眼病，可导致眼球萎缩。包括裂原发性孔源性网脱和糖尿病等其他疾病引起的继发性网脱，在目前常见眼病中最为复杂，对手术技巧的要求极高，即使在发达国家也只有少数医院才能很好开展。
　　二、发生视网膜脱离有哪些症状?
　　发生前，经常有眼前闪光、眼前黑影飘动等;发生后，则出现视力下降、眼前黑影、并随着脱离范围的扩大，黑影也逐渐增大。
　　三、什么是复杂性视网膜脱离?
　　苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？——相对于单纯孔源性视网膜脱离来说，复杂性视网膜脱离包括：1)后极孔、黄斑孔视网膜脱离;2)无晶体眼视网膜脱离;3)脉络膜缺损等先天异常伴视网膜脱离，儿童多见;4)巨大裂孔视网膜脱离，裂孔&90o;5)合并PVR视网膜脱离;6)合并屈光间质混浊的视网膜脱离;7)复发性视网膜脱离;8)外伤性视网膜脱离;9)渗出性视网膜脱离;10)牵拉性视网膜脱离等。在我国由于就诊条件及保健意识的不足，延误治疗很容易使单纯网脱演变成复杂性网脱。
　　苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？如想进一步了解更多这方面的知识，可以登录苏大附属理想眼科医院网站咨询医生，为了节约挂号排队等候时间，方便患者就诊，现已经开通了网上预约服务，欢迎大家网上预约。
　　四、视网膜脱离后要选择什么样的手术?
　　苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？——手术方式多种.如：眼底激光、巩膜扣带术、玻璃体切割术等。根据视网膜脱离的性质、范围、时间长短、裂孔大小、玻璃体情况等，来选择一种术式或多种术式的联合。如单纯性视网膜脱离可采用巩膜扣带术治疗;而复杂性视网膜脱离则需玻璃体切除术或玻璃体切除术联合巩膜扣带术治疗。
　　五、什么是玻璃体切割手术?
　　玻璃体手术是70年代初发展起来的显微手术。它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾获得治疗。现代玻璃体手术的适应症日益扩大，不但能切除玻璃体腔内的病变玻璃体，还能向前切除白内障、瞳孔膜;向后能清除视网膜表面的机化物、积血、取出眼内金属及非金属异物，手术范围除角、巩膜外.几乎遍及整个眼球，使过去许多不能治疗.甚至无法想象的眼科疑难病得到医疗。
　 & 为什么手术后视力有不提高甚至下降的可能?苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？
　　手术复位率达90%以上。手术后视力与视网膜病变的部位和手术时机的早晚有直接的关系。术后视力：若视网膜脱离未累及黄斑者;80%以上可获0.4以上视力;累及黄斑者获0.4以上仅20-40%，35%最终在0.1以下，部分术后会出现视力下降;累计黄斑视网膜脱离1周以上者术后视力预后均差于1周以内手术者。若不行手术治疗.则最终会丧失视力。
　　苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？——主张早发现，早治疗。
　　六、为什么手术后有复发的可能?
　　增殖性玻璃体视网膜病变是视网膜脱离复位的重要原因，特别是眼底有底出血或炎症刺激网膜产生了增殖及条索，类似皮肤瘢痕收缩对周围组织的牵拉，导致复发视网膜脱离，需再次手术治疗。
　　通过上述文章的讲解，我们对于【苏州视网膜脱落手术又复发可能吗？】有所了解了吧，不了解也没关系，苏大附属理想眼科医院专家为大家解答！
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