大拇指腱鞘炎原理和宝宝保守治疗经验
おかげさまで。
欢宝的“拇指爸爸”基本能再度弯曲与伸直自如了。
整个过程回想起来，真是托了夏天的福。
0宝宝得了腱鞘炎。
粗心的我，在4月初清明休假时被奶奶告知，宝宝的右手大拇指伸不直了。我自己抚摸感受到，小小拇指第一指节处十分僵硬，呈“7”字形状，不能够主动或者被动弯曲。无数悲观念头闪过脑海，在自己甚至不能确定是天生还是后天的情况下，翻看平时的照片，发现此情形并不是天生的，却也已经持续大约3、4周了。简单搜索，就近就医得知她得了腱鞘炎，需要手术治疗。
这个治疗方式，让我瞬间变得不理性起来。难以接受每天生龙活虎甚至有点鸡飞狗跳、才2岁10个月的小不点要独自面对冰冷的手术台。
由于诸多的未知，内心慌乱，常常在深夜焦虑难眠。
在寻找较好医院就诊的空档期，我自己开始发狂查找相关的资料。
而内心暴动的不安，也因此渐渐地得到舒缓与安抚。
如今时过境迁，和大家分享一下相关的科学原理和我家个案的经历吧。
想了解腱鞘炎，首先需要认识一下相关的结构。
1.肌腱和腱鞘
门外汉浅显地讲，肌腱质地像根紧致的橡皮筋，牢牢粘着着第一指节，一张一弛，帮助我们的手指完成弯曲和伸直的动作。而腱鞘在外面，像个管套一样，包裹和固定着肌腱。
那腱鞘炎又是什么意思呢。
2.（成人）腱鞘炎，扳机指，弹响指及病因
由于手指受伤、过份劳损。如一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业，因长期固定的几个肌腱反复运动，腱鞘内壁与肌腱反复摩擦，产生损伤，引起损伤性炎症。
早期局部充血、水肿、渗出。后期局部增生、粘连、肥厚。腱鞘发生纤维变性，腱鞘壁变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管狭窄部的压迫下，变的粗细不等，在鞘管内活动受到限制。产生症状。屈指肌腱腱鞘炎在各个手指均可发生，以大拇指最多见。
网上这些图，浅显易懂的表达了腱鞘炎的病因和症状。
3.小儿腱鞘炎
山东科学技术出版社《小儿外科常见病》就小儿得的腱鞘炎有以下的描述：
拇指狭窄性腱鞘炎又称扳机拇指，是一种常见的先天性畸形，多在出生数周或数月才被发现,
常以病儿拇指不能主动伸直而就诊。单双侧均可发病。
在掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘有一狭窄性病变，致拇长屈肌腱的梭形肿胀是造成拇指伸直受限的主要原因。
临床表现为拇指指间关节保持在固定的屈曲位, 不能主动的伸直拇指,
有时在被动伸直时可出现弹响并伴有疼痛。于拇指关节掌侧，可以摸到硬的结节状肿物。
对症状轻的可以先观察,
轻柔的被动伸直，有些可以逐渐自行缓解。大多数的扳机拇指需要手术治疗，在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口，显露腱鞘的狭窄部分，纵行剪开。手术效果满意。
通过和网上病友的交流，得知不满3岁的小儿大拇指伸不直，常常被归类为先天性狭窄性腱鞘炎（也称为原发性弹响指，小儿扳机指）。
手指伸不直常常是因为小儿腱鞘炎。当然人们发现小儿手指伸不直，可以很容易找医生来确诊，排除掉手指伸不直的其他病因，如：桡神经受压，肌肉病变或肌腱发育畸形等等。
根据北京市积水潭医院栗鹏程医生的描述，先天性狭窄性腱鞘炎的症状是：“一般出生后就存在拇指无法伸直的情况，别人可以替他把拇指掰直，但有比较大的阻力。有的时候存在弹响。也有拇指处于伸直状态，无法弯曲的时候，相对少见。粗心的父母往往1岁以后才发现。”
4.一般需要手术治疗？病因是先天？
许多医生认为，小儿先天性狭窄性腱鞘炎（小儿扳机指）与成人扳机指发病原因多与劳损或代谢性疾病有关不同。
但是小儿扳机指畸形的发病原因目前尚未明确，有时有家族遗传病史，目前多数学者认为可能是由于拇指屈肌腱腱鞘先天性狭窄；也有学者认为是拇指掌指关节处籽骨发育异常，两枚籽骨相距太近从而导致腱鞘过窄，是其主要原因之一；此外，也有人认为是由于胎儿于母体内时，拇指持续处于过度屈指位，使得掌指关节掌侧纤维鞘管入口处形成狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管，但没有临床证据。
但针对以上种种病因，医生大多认为，保守治疗痊愈的希望很小（有少部分患儿会在6个月内可自愈），认为最好也是最有效的治疗措施是手术治疗。
手术疗法：保守治疗没进展的和手指一直弯曲伸不直的情况手术治疗。切开的只是腱鞘的一部分，作为小伤可自己愈合。
5.那二般方法呢？保守治疗
栗鹏程医生认为先天性狭窄性腱鞘炎的原因是：“和成年人的腱鞘炎一样，手术中可以发现肌腱增粗的情况，在狭窄的腱鞘处形成卡压，所以手指活动不了。估计是发育过程中这个部位出现异常水肿引起。”他认为，由于儿童具有很强的可塑性，可以在2-3岁以内先采取保守治疗的方式，保守治疗无效，可以考虑手术。
北京积水潭医院小儿骨科徐刚医生、北京积水潭医院手外科刘波医生也认同可以先采取保守治疗方法。
成人腱鞘炎保守疗法：（1）减少局部刺激，有时会使用装置进行固定。（2）向腱鞘内注射含局部麻醉剂的类固醇来压制症状。
目前上海新华医院儿童骨科的康复中心，针对小儿扳机指有专门的保守治疗流程。
栗鹏程医生认为小儿腱鞘炎的保守治疗方式是：“经常帮助孩子活动拇指，被动的伸直，纠正弯曲的状态。平时最好能做一个夹板样的东西，把拇指固定在伸直的位置。最简单的办法就是用冰激凌的小木勺，加上一些创可贴固定。每个家长都可以自己想出合适的办法。尤其是夜间，要固定上。白天孩子玩，可能会松掉，当然也不是必须24小时，无时无刻都要求固定的。”
重庆市万州区妇幼保健院儿保科刘建医生的《手法按摩配合支具固定治疗小儿屈指肌肌腱炎63例疗效观察》论文里面讲：“手法按摩：采用中医正骨手法，治疗过程分三步：第一步：捻揉法：患者由父母抱着取坐位（由于患者年龄较小），患儿取坐位，医者一手握住患侧手掌根部，另一手食指放于第一掌指关节背侧处以作支点，同时拇指置于掌指关节掌面做捻揉动作，并以拇指指尖在患处作静压镇定手法1O～15秒，可连续操作5～10次。时间约为3～5min。用力由轻到重，使局部坚硬压痛点软化。第二步：理筋法：患儿取坐位，医者以拇指指腹从患处沿肌腱走向由近端向远端推理（患处→→指尖），同时对第一掌指关节作回旋摇动动作，以增加掌指关节的活动幅度，时间约为2～3min。第三步：过度屈伸牵拉法：医者一手握住患儿患侧掌根，以另一手拇食捏住患侧拇指末节进行牵拉，同时把患侧拇指摆在外展位做被动过度屈伸运动20次左右后，再重复操作手法第一项。牵拉屈伸时注意切忌使用暴力，以免造成关节损伤。”
潍坊市人民医院的手足外科徐世民医生说，“部分患儿家长不恰当的揉搓局部，导致屈肌腱鞘进一步的增生、肥厚和狭窄。长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位，还可影响拇指的发育。”
6.小儿继发性、后天性腱鞘炎呢？
对比栗鹏程医生的描述发现，我家孩子并不是先天就存在的，直至2岁8、9个月使用手指都灵活自如，曾做过许多精致的贴图作品。
浙江省嵊州市人民医院骨科竺湘江医生，根据自己在一段时期经手的所有7例3-8岁小病人情况，总结发现，这些小患者都有长时间独自玩耍玩具的经历。这位医生对各位小患者的随访时间最短6个月，最长为5年7个月，平均3年四个月。当然不是每位医生都有条件或有心做到的。
成人因为玩某一手机游戏得腱鞘炎，曾作为一个新闻热点，被广泛报道。那可米认为不排除小朋友也因长时间嗜玩某一种玩具，导致用手过度，实际为后天得病，医学上称此为继发性。
后来自己观察和询问奶奶发现，孩子在病发之前和之后很长一段时间，非常痴迷一个小水枪。她在使用时，由于手型和水枪尺寸不符，导致她拇指摆出很奇怪造型的不断弯曲发力，长期以往，很可能由于摩擦引发了肌腱的水肿。
扬州日报在2013年9月也报道了，各医院都陆续接收到小儿大拇指伸不直的类似病例，患有先天性拇指腱鞘炎的孩子确实为数不少，而有的孩子是玩游戏玩出腱鞘炎，跟不良生活习惯分不开。
7.屈指肌腱腱鞘炎临床上表现，可分为三期：
第一期：疼痛期。表现为手指屈伸时疼痛，活动时不灵活。往往在早上时较明显。在这一期时，肌腱鞘内发生炎症，但腱鞘狭窄还不很严重。
第二期：弹响期。表现为在前一期的基础上，手指屈伸不灵活。屈伸时会出现弹响声、弹响感。故名弹响指、扳机指。在这一期，腱鞘的狭窄已经较严重，肌腱亦出现粗细不等，肌腱的较粗的部位经过腱鞘的狭窄部，会出现弹响和疼痛。检查时可在患指手掌的掌横纹处（该处亦是腱鞘的狭窄部）。触摸到一个米粒大小的压痛点，弹响亦在此处发生。
第三期：绞锁期。表现为患病的手指不能屈伸。在这一期，肌腱鞘狭窄已经非常严重，以致肌腱不能在腱鞘内活动。
8.自己宝宝的治疗过程中的经验
追踪栗医生的病人，加入一个病友群。获得了更多具体的经验交流和分享。
在早期的治疗过程中，我发现热敷或者洗澡非常有利于让宝宝僵硬的手指再度被动伸直；按摩手法也因为太专业不容易掌握，而从指跟到指尖的适度梳理，能对手指被动伸直起到很大的帮助。这样的操作，使宝宝渐渐经历了“晚上绑直白天弯”以及“只能直不能弯”的两种过程。
而后期基本上靠热敷就能是拇指的肌腱和腱鞘舒展，不再需要配合梳理和按摩。宝宝的手指也经历了“只能直不能弯”，到“基本弯曲与伸直自如”。
感谢夏天炎热的天气，让宝宝的小手常常热乎乎的，得到天然热敷的效果。如果换做冬天，就得不到这样天时地利的条件了。
通过保守治疗，孩子已经完成了从第三期向第二期的过渡，现在除了早上初醒时手指关节略有僵硬，用热水洗洗手基本就使手指弯曲伸直自如。所以自己很有希望和自信，孩子的病能最终好起来。
9.就医中的信息不对称问题
我在就诊积水潭手外科俞志涛专家时候，也是要求做全麻手术，别无二致。
我觉得在就医中产生误解和医患矛盾，也源自在医患双方个人认知水平、专业技能诸多方面有很多信息不对称的地方。
医生有些时候没有从患者描述中提取到有用信息，没有办法了解患者的具体生活情况，甚至是诱导疾病形成的非常关键的特殊情况；而熟知一切生活琐碎情况的病人或家属，因为不具备相应的医学知识，分辨不出某些信息的重要性，没有向医生提供这些关键信息。
10.个人总结
通过对自己2岁10个月宝宝、右手大拇指腱鞘炎3个多月的治疗过程，我渐渐的更加确认，她的大拇指伸不直，是由于不良的游戏习惯而造成的（汗颜，似乎在把丢人的事情说的颇为理直气壮），是后天的、继发性的腱鞘炎，而并非先天性狭窄性腱鞘炎。在采用保守治疗的过程中，得到很好的效果。而关于小儿继发性腱鞘炎的资料过少，医生如果能帮病人及时甄别出先天性和后天性，区别对待，可以惠及众多后天性大拇指腱鞘炎小病友。
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腱鞘炎最佳治疗方法
病情描述：
手腕处疼痛一年左右，用了些膏贴后症状缓解，4月发现大拇指根部疼痛，第二指节屈伸困难，有弹响指，第二指节不能上翘，僵硬、疼痛剧烈，先是做过针灸两周，后来用膏贴和热敷了两周都不见好，现手指不能活动，疼痛加重。我要怎么办？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答805条
医生建议：你好，建议你可以使用一正痛消喷剂，适用于及类风湿关节痛、肌肉酸痛、神经痛、骨质增生、肩周炎、颈椎间盘突出、足跟痛、、静脉炎、肋软骨炎(肋痛)等。腱鞘炎治疗方法：中医认为腱鞘炎属“伤筋”范畴，由局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，，气血不能濡养经筋而发病。中医治疗腱鞘炎遵循活血化瘀、消肿止痛的原则，驱除风、寒、湿、邪，疏通经络、调和气血，使气血运行通畅，改善局部循环，修复受损组织，并增强肌腱、腱鞘抵御外伤劳损的能力，进而彻底治愈腱鞘炎。注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。
(不少于10个中文字符)
爱心网友回答
建议：腱鞘炎是近年来，发病率相对较高的一种疾病，这与现代社会电脑科学技术高速发展有着密切的关系。电脑、平板、智能手机的普及，让很多人长期使用或者长时间保持同一姿势使用，因此患病人数近年来逐年提升。 常规治疗主要是针对于急性腱鞘炎患者，除了休息、冷敷、热敷患处和抬高患肢等调理之外，在患处擦涂金不换按摩膏，同样可以减轻炎症，缓解患部疼痛、肿胀等情况，以促进早日康复。、 偶尔也可用皮质类固醇激素治疗，也就是人们常说的封闭治疗，但是封闭治疗对于患者本身存在伤害，因此一般不提倡采用这种治疗方法。
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腱鞘炎治疗
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保守治疗包括使用支具适当制动,改变诱发疾病的活动方式及习惯,减少寒冷刺激,局部热敷、理疗,外用药物涂抹等.
类固醇药物鞘管内封闭注射常有效,一般起效快,维持时间长,但应注意勿进行反复的类固醇药物封闭治疗,以免出现肌腱病变,甚至断裂的后果.
手术治疗适用于腱鞘炎反复发作,封闭治疗及保守治疗效果不佳,症状严重的患者.[]
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腱鞘炎的最佳治疗方法有哪些？有哪些需要
基本信息：女&&56岁
发病时间：最近一年
病情描述及疑问：腱鞘炎的最佳治疗方法有哪些？有哪些需要注意的？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：擅长治疗颈椎疾病、腰椎间盘突出、股骨头坏死、各种骨折、骨关节病等各种骨科疑难重症。
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合肥和平骨科医院&&&外科_骨科
治疗腱鞘炎有多种方法，比如按摩，针灸，针刀，封闭疗法等，具体不同的病状有不同的疗法，没有最佳一说。平时可以注意这些方面：不要过度弯曲或后伸，提拿物品不要过重，手指、手腕用力不要过大，还得注意合理饮食，久坐时要正确坐姿等。
擅长：重庆长城医院任职主任医师善长：四肢骨折及关节脱位的手法复位及固定术；常规开展四肢创伤、骨折及关节内骨折的修复手术。股骨头坏死，骨质疏松。
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重庆长城医院&&&
你好，症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。建议到医院根据病情治疗更有利于恢复健康。
副主任医师
擅长：重庆长城医院任职副主任医师，擅于各种骨科方面疾病。
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重庆长城医院&&&
你好，初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否解剖变异，有的话需将其多余部分切除。如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。
擅长：全科
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苏州大学附属第二医院&&&全科
仙人掌可治腱鞘炎 方法：选择一块面积 稍大于腱鞘炎病变部位的观赏用仙人掌，除去毛刺，再将一面的表皮层刮掉。把除去表皮的一面与病变部 位贴敷，用医用胶布固定。隔日换一次新鲜的仙人掌，一般换3次，肿块便自动消失。 舒筋汤浸泡治狭窄性腱鞘炎 处方：个筋草、g莶草、海桐皮、续断、当归、川椒各30 克。用法：将上述药物兑水毫升，文火熬煎，冷却至50℃左右(以不烫伤皮肤为标准温度)后，将患指或腕部浸泡于药液内，每浸泡数分钟后将患将患指或腕部批复屈伸活动数分钟，又浸泡，再活动，如此交替进行30～60分钟，若药液温度降低时可加热。每日2～3次，5天为1疗程，不愈可连续进行3个疗程。 药膏+烘烤治腱鞘炎 先将患处用热水洗净揩干，贴上有舒筋活血功能的药膏（伤湿止痛膏、麝香壮骨膏之类均可）后立即 用红外线灯烘烤。每日换一次药膏，每次烘烤30分钟，现贴现烤。红外线灯的强度和位置可任意调节，以能忍得住热，又不灼伤为限。坚持3-4个月的治疗，腱鞘炎便可治愈。 治腱鞘炎方（效验小金方） 配方：生栀子10克，生石膏30克，桃仁9克，红花12克，土鳖虫6克。 用法：将上药研末，用75%酒精浸湿，1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用。使用时将此药膏涂于纱 布敷贴患处，用胶布固定即可，隔日换药1次。一般1~2次可有明显疗效。 家庭治疗措施 ●用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。
擅长：全科
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上海中医药大学附属曙光医院（西院）&&&全科
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。 在平时的生活中应该避免长时间的手部劳累，选择温水洗手，适时活动手，可以帮助改善症状，减轻疼痛。
擅长：全科
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复旦大学附属妇产科医院&&&全科
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。在平时的生活中应该避免长时间的手部劳累，选择温水洗手，适时活动手，可以帮助改善症状，减轻疼痛。
擅长：全科
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苏州市立医院&&&全科
如果你的病情不是很严重的话，我建议你可以采取药物治疗的方法来进行治疗，你可以服用一些消炎止痛的药物或者含有抗生素的药物来进行治疗，只要你坚持，就有不错的治疗效果。但是如果你的病情比较严重的话，你单单采取药物治疗的方法已经不能阻止病情的发展了，在这个时候，我就建议你可以采取手术治疗的方法来进行治疗，这种方法可以说是既省时又省力。
&&&外科_骨科
擅长：乳腺增生、颈椎病
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河南科技大学附属第一医院&&&外科_骨科
腱鞘炎一般到后期的话可以采用手术治疗，前期可以采用局部制动减轻手指的活动，使局部得到休息;其次还可以做做按摩、热敷或理疗。也可以中医保守疗法使用腱消乐抑菌膏对该病有一定的帮助
擅长：全科
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宿迁市华美医院&&&全科
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
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北京德胜门中医院&&&外科_骨科
　 (1)病变初起时可用理疗或局部封闭治疗 大多有效;
(2)病变重或反复发作者可采用手术治疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。
擅长：擅于对各种疼痛性疾病包括神经源性疼痛、骨关节疼痛、风湿类疾病疼痛
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贵阳东方骨科医院&&&骨科
腱鞘炎治疗一般有以下几种方法：1.休息，尽量减少或者避免相关能引起疼痛的动作；局部按摩、热敷。对于初次发作，病程较短者有效。2.口服消炎止痛的药物，起效比较慢，部分人可能有胃肠道刺激症状。3.局部封闭治疗，一般短期内就能见效。4.前三种方法组合治疗，起效快，效果更好，复发可能性较小。5.如果顽固发作的可考虑手术治疗。特别提醒：保守治疗即使药物或者封闭等治疗后，症状完全消失了，如果平时生活不注意，还是可能会复发的。因此，还是要尽量减少相关能引起疼痛的动作，最好把日常生活的一些引起疼痛的习惯动作替换掉。
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疾病百科（别名：鼠标手）（别名：鼠标手）　　腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相...　　腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。就诊科室：骨科 中医科典型症状： 多发人群：中青年人群，经常做运动的人检查方法：发病部位：手部疾病自测：常用药品：
医院医生：
长期从事电脑行业工作是容易患手指腱鞘炎的，需要引起重视，及时应对；我也是从事电脑方面工作的，每天需要打成千上万字，鼠标点击无数次，起初根本不知道会患腱鞘炎，后来感觉手指渐渐的出现异常，肿胀、刺痛，查询了一下才知道是腱鞘炎，由于本人对身体健康比较重视，及时的了解了相关知识，选择了“腱鞘速宁贴”坚持使用，最后终于解除了痛苦，帮助我治好了腱鞘炎，有相同困扰的朋友可以尝试。
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上海中医药大学附属龙华医院 &&&营养科
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