脑瘫儿跟腱挛缩的按摩治疗
脑瘫患儿往往因为小腿三头肌肌张力高导致跟腱紧张尖足。长此以往，跟腱可发生挛缩致使病情固定。手法治疗上要弄清病理机制按法施治。
小腿三头肌在小腿的下半部合并续于跟腱止于足跟骨结节。跟腱的腱纤维属胶原纤维。胶原纤维的特性就是如果不能每天拉长就会发生短缩的趋势。日久天长，胶原纤维之间发生横键。渐渐的，横键多了，就形成网状，使已经短缩的胶原纤维束更加固定难伸展。要想改变跟腱挛缩，常用的手法是牵拉。需要说明的是，仅仅拉长胶原纤维是没有治疗作用的，因为去除外力后胶原纤维又会卷曲。真正有治疗作用的是用牵拉手法使胶原纤维间的横键断裂，纤维间产生错动。涉及到牵拉手法有两种操作方法都可使横键断裂达到治疗作用。一是大力牵拉使关节活动范围一次到达功能位。二是用小力多次牵拉，次数多至超过横键的忍耐系数使横键断裂。大力牵拉一次到位的手法见效快但有诸多副作用。副作用一：脑瘫儿的跟腱由于紧张挛缩加之肌张力高，跟腱的机械强度有时比附近正常组织的机械强度还大，经大力牵拉时有可能致使跟腱还没拉开，先拉伤了正常组织。二：由于外力大，粘连的腱纤维虽可一次彻底撕开，但容易造成新的纤维断裂出血，造成再次机化粘连影响疗效。三：巨痛使患儿不配合治疗对抗用力，因而减低疗效。而力量较小但持续多次的牵拉手法的作用恰好是上述副作用的反面。第一用小力不会造成正常组织的损伤。第二，不会导致腱纤维的再次断裂出血机化粘连。第三，适宜力量的多次牵拉不仅不会造成疼痛，反而能使患儿有呼吸加深、肠蠕动加快矢气的舒适感。并且，大力牵拉一次与小力多次牵拉所做的功的总量是一样的。但对大脑的刺激时间是不一样的。很明显，小力多次牵拉通过感受器对大脑施加影响的时间长于大力一次牵拉到位。
除了牵拉手法外，对跟腱及小腿三头肌施用拨、揉、拿、点等手法也很必要。治疗时一般先用拿揉法放松整个小腿后面肌群。继之以拨揉小腿三头肌及点穴手法交替反复操作。所选穴位常用的有：太溪、昆仑、三阴交、承山、绝骨、足三里、阴陵泉等。最后以踝关节活动手法结束。
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跟腱挛缩手术
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日期： 14:56（原创文章,禁止转载）
&&跟腱挛缩手术? 脑瘫的发病率越来越高，该病危害严重，治疗不及时的话，患者的一声会受到影响，目前治疗脑瘫的医院那么多，究竟什么医院治疗脑瘫好呢?这篇文章针对大家所关注的问题，我们向大家介绍全国较好的小儿脑瘫医院是哪家?希望我们的解答能让大家满意!
　　跟腱挛缩手术?上海明珠医院在医疗技术上，吸收国际比较新成果，紧跟专业前沿，运用现代科技手段，大力挖掘祖国医学成就，使中药、西药及现代化高端设.备达到优势互补、完美结合。蜚声国内的“四联立体综合” 是本院专家团队独.家研发的集肢体矫形手术、细胞激活、中医调理、巩固康复为一体的综合疗法，已发展为针对脑瘫儿童患者多学科、多手段、多角度、多方位、中西医结合的独.家治疗体系，以其治愈率高、社会评价好，打造了品牌，创出了声誉。
　　上海明珠“四联立体综合疗法”，已让万名脑瘫患儿行走自如
　　“四联立体综合疗法”该疗法克服了单一治疗脑瘫的局限性，脑瘫的治疗系统化。“四联立体综合疗法”运用矫形手术让患者的肌力平衡后，再以小分子生物制品可通过血脑屏障，激活和调节大脑神经细胞，同时修复已被损伤的脑细胞，提高患者的智力水平。中药可进行调理，穴位针灸治疗可提高患者的整体功能，排除患者在语言、行为、视觉、听觉、智力等方面的障碍，从而使患者得以全面康复。
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　　4：全方位护理，巩固治疗效果 功能疗法、作业疗法、语言治疗、物理疗法(电疗、光疗) 、教育(特殊教育、引导式教育、认知教育)、矫形支具等康复治疗，医务人员与患儿家长密切配合，积极参与，达到巩固治疗效果。　　跟腱挛缩手术★上海明珠医院始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，把医疗质量作为医院的生命线。不断提高医疗质量，创新医疗服务，倡导人文关怀，努力为病人提供全程、全方位的优质服务。医院在服务上，医院率先推出“病人选责任医生”、“病人选责任护士”、“病人选输液护士”改革举措，并将推行“医患沟通制”纳入医院规范化管 理。医院“门诊服务中心”主动为年老体弱、残疾病员提供说病有人引、检查有人陪、配药有人拿、住院有人送的“四有服务”。让每个患者能享受在医院如家治疗的温馨。　　跟腱挛缩手术★【温馨提示】以上就是有关脑瘫医院的简单介绍，希望能为朋友们带来帮助。如今治疗脑瘫的医院有很多，朋友们一定要慎重选择，以免上当受骗，导致严重后果的发生。如还有疑问，欢迎咨询在线专家。　　【康复案例】孙信民：健步如飞，人生发展再无障碍
　　孙信民，男，日生，江苏省射阳县临海镇六垛村人，患小儿脑瘫后遗症，4岁时仍不能站立和行走，呈双下肢畸形、左足尖踮地、左足马蹄内翻、跛行等症状，经调查，其爸爸是哑叭，妈妈在他一出生就去世了，爷爷是食道癌，家境十分困难。日，经中国脑瘫基金会全额资助，在上海明珠医院实施“四联立体综合疗法”，免费进行了跟腱延长术、胫后肌腱延长术、胫前肌外置术。
　　2011年5月，上海明珠医院专家随同中国脑瘫基金会领导，来到孙信民家乡随访，经测试，小信民不仅流畅地回答了慰问人员提出的问题，他还清楚地记得在上海明珠医院做手术的时间是日。在动作测试中，小信民完美地做到了走路和跑跳等动作。在学校，孙信民与同学们玩在一起，快乐地跳跃，飞快地追逐。老师和家长介绍，手术的成功，使孙信民完全融入了班集体，积极参与各种文体活动，跟同学相处已经没有障碍了，从长远来说，他以后发展也没有什么障碍了。(此案例发表已征得患者家人同意)　　★★★★★★★★【上海明珠医院免费预约平台】★★★★★★★★
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跟腱挛缩手术&&&&& |跟腱挛缩及肌性足内、外翻的手法治疗
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健高康复&&&&&
小儿痉挛型脑瘫，如果小腿后侧肌群痉挛未有效控制、小腿前侧肌肉力量未及时增强，常发生跟腱挛缩及肌性足内、外翻。严重者成为影响独站、独走的重要因素，已能独走伴有挛缩的，常造成行走姿势异常，下肢运动功能受损。
&此方法简易便于非医务人员掌握，此方法中包含了任世光教授提出的“肌萎缩的推顺点穴疗法及脑瘫治疗必须兼顾肌肉痉挛及萎缩两个环节”，主要方法为：辅用耦合剂按揉穴位，按肌肉、肌腱走行推压；推压到小腿后侧的三头肌的肌肉、肌腱移行部施加点压；对跟腱进行交叉推压，即由三头肌左侧肌腹（胫骨后侧阴陵泉）交叉推过跟腱达跟骨右侧、由三头肌右侧肌腹（足三里上方）交叉推过跟腱达跟骨左侧；如有足内翻推压足外侧至足小趾，自阴陵泉位置向下方推至跟腱，自外侧跟腱向上推压至足三里上方，并施加点压；如有足外翻推压足内侧至足拇趾，自外侧足三里上方向下推压至跟腱，内侧自跟腱向上推压至阴陵泉；用拨法拨动跟腱；对小腿外侧的腓骨长短肌及伸、屈足趾的肌肉、肌腱也均推压至趾端；在推压中根据孩子下肢反应，调节部位及手法。
分析上述方法疗效更好的主要原因有：
已知当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭而发动牵张反射，导致受牵拉的肌肉收缩；当牵拉进一步加大时，兴奋腱器官，使牵张反射受到抑制，这样可避免牵拉的肌肉受到损伤。腱器官位于肌肉、肌腱移行部，点压三头肌的肌肉、肌腱移行部减轻痉挛，可能是兴奋了腱器官，使牵张反射受到抑制。
②对跟腱进行交叉推压，可以推压并牵拉到了三头肌及跟腱上、左、右三个面，整个小腿肌肉、肌腱均是推压的适应症。无论从改善微循环的角度，还是牵拉的角度都更好。
③用拨法拨动跟腱不仅是一种牵拉，对跟腱与周围软组织的粘连也是一种松解，脑瘫跟腱挛缩常伴有与周围软组
织不同程度的粘连，特别是牵拉、被动活动过度者。
④脑瘫跟腱挛缩时，小腿后侧肌群常扔有痉挛，重者也发生萎缩，虽然主要痉挛肌是小腿三头肌，协助足跖屈动作的腓骨长短肌、胫骨后肌等也参与，胫骨后肌痉挛较著时伴有肌性足内翻，腓骨长短肌痉挛较著时伴有肌性足外翻；小腿前侧肌群多已瘫痪、萎缩，虽然主要瘫痪、萎缩肌是胫骨前肌，协助足背屈动作的拇长伸肌、趾长伸肌也常有不同程度瘫痪、萎缩。也就是脑瘫跟腱挛缩时小腿肌群、肌腱不是痉挛、挛缩就是瘫痪、萎缩，该法不仅推压了整个小腿肌群、一直推到趾端，根据下肢的反应，调节着力点部位部位及手法实施时间及距离.
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跟腱延长治疗垂足畸形的探讨
垂足畸形诊断并不困难，治疗也不十分复杂。但对垂足畸形病因，合并畸形，具体病 变程度，如何选择跟腱延长术式，防止术后畸形再复发，有必要分析讨论。1　临床资料自1993年3月至1999年10月，共收治垂足畸形行跟腱延长术88例，112只足。男性50例，女性 38例。单侧66例，双侧22例。年龄最小1岁，最大60岁。小儿麻痹后遗症58例，60只足。脑 瘫20例，40只足。脊柱裂3例，5只足。先天性5例，5只足。创伤性2例。其中马蹄内翻55例 ，58只足。垂足畸形30例，51只足。马蹄外翻3例。全部病例除行跟腱延长手术外，同时行 三关节融合术24只足，二关节术30只足，肌腱转位术82只，关节囊切开软组织松解2只足。 术后病人均行石膏固定，固定时间一般4～12周。术后随访复查，未发现复发者。2　几种常用跟腱延长术式①小儿皮下跟腱切开延长术：适于1岁半以下婴幼儿，跟腱挛缩不严重，足踝关节无僵硬者 。②腓肠肌腱膜切断术：适于单纯腓肠肌挛缩，年龄小于6岁患者。③跟腱开放法延长：适 于较严重的跖屈畸形。④跟腱纵行延长术。⑤跟腱滑移延长术。3　术后随访本组病人无1例发生切口感染，术后60例81只足获得门诊复查和随访，随访率75%，结果基本 达到设计治疗效果，患者满意。5只足畸形复发主要是脑瘫患者，其中2例行二期手术，1例 病人跛行较术前加重乃因下肢短缩或术前跟腱肌力不足，垂足矫正的适度不当所致，2例高 龄病人因跟腱延长太多术后并发踝关节疼痛。4　讨　　论先天性马蹄内翻足患者，单纯垂足畸形少见，多为马蹄内翻畸形，表现为前足内收内翻，跟 骨内翻，踝下垂。其病理变化是跟腱挛缩，关节囊挛缩，肌力不平衡。要解决的问题是平衡 肌力，如肌腱转位，矫正畸形，关节融合。松解切断关节囊，在此基础上，行跟腱延长，效 果较好。腓总神经损伤性垂足畸形，是腓总神经挫伤2 a以后不能恢复的病人。不行跟腱延 长术，治疗以胫后肌转位才能纠正足下垂直畸形。要想使垂足畸形患者获得满意的治疗，务 必明确几个问题：①垂足畸形是什么原因所致，其病理改变是什么，明确诊断有助于治疗。 ②内外翻、高弓、仰趾、屈趾、垂足，其程度如何，哪个为主要，治疗时要同时考虑。③垂 足畸形是腓肠肌、比目鱼肌挛缩引起，还是整个跟腱挛缩引起，最好明确选择治疗。④根据 患者年龄，决定先行软组织手术，还是骨性手术。⑤跟腱延长术只是治疗垂足畸形的一个方 面，如小儿麻痹患者，膝、髋有屈曲畸形，肢体有短缩，屈屈趾长肌有挛缩，治疗时要通 盘考虑。⑥患者对治疗有什么要求，要解决什么问题，能达到什么程度，医院的技术水平， 也要一起考虑。如何选择应用跟腱延长术，1岁半以内无严重僵硬的垂足畸形，适于行皮下跟腱切开延长术 ，单纯腓肠肌挛缩者，行腓肠肌腱膜“人”字形切开延长术，马蹄内翻者，行跟腱内侧附着 处半侧切断延长术，马蹄外翻者，行跟腱外侧半附着处切断延长术，关节囊挛缩，踝关节后 侧关节囊切断松解，跟腱冠状面前后延长术，严重足畸形。关节融合加跟腱延长或肌腱转位 加跟腱延长。具体跟腱是纵行延长还是滑移法延长，术者自定。垂足畸形是跟腱挛缩引起，或是肌力不平衡引起，还是肌力不平衡，跟腱挛缩，骨骼畸形共 同引起。腓总神经损伤，纯属丧失肌力引起。脑瘫、小儿麻痹、先天马蹄足是肌力不平衡、 跟腱挛缩、骨骼变形引起，某些创伤性垂足畸形是跟腱挛缩引起，明确这些病理改变，对选 择治疗有帮助。垂足畸形，其肌腱延长时张力达什么程度，术后才能恢复良好，是一个需要讨论的问题，我 们的体会是，脑瘫因本身肌张力高，要延长的跟腱适当松些，但跟腱不能有皱弯，足背伸超 过90°。小儿麻痹、先天马蹄足，则跟腱延长以足背伸90°为准。作者简介：郑芝林，男，1968年11月生，医师，太原市杏花岭区中医医院，030009(收稿日期：)
2 结果所有病例切口一期愈合，随访时间3～7个月，所有病例功能恢复良好，1例诉足跟部疼痛。3 讨论跟腱断裂手术方法很多，新鲜断裂可以行直接缝合，或筋膜瓣或跖筋膜修补术，对于跟腱止点撕脱者，还须用钢丝固定骨片后穿出足底予以固定［１］。该类手术方法已沿用多年，但常规缝合因腓肠肌张力直接通过断端，过长的石膏固定时间导致腓肠肌萎缩，踝关节囊挛缩而致踝关节背伸功能障碍，患者需要较长时间才能恢复正常步态，且钢丝固定尚存在深部感染的危险［２］。剧烈运动、跳跃太多、穿着鞋子太硬或太紧，都会使跟腱反覆牵引，令足部过度内翻，使跟腱偏离原位，导致跟腱不断地受到不必要的磨擦及过分受力，使脚跟过度劳损，因而常会引起跟腱炎。跟腱炎就是跟腱发生问题时最普遍的病征，炎症所发生的范围位于脚跟附近的跟腱。患者在活动时会感觉脚跟微痛，并且在检验触诊时，患部会感到疼痛。患上跟腱炎的伤者是可以自行治疗的。受伤者首先要立即停止任何活动，让受伤的脚跟休息，再用冰袋覆盖于患处，进行冰敷，使血管收缩，加速血液及淋巴循环，减低急性发炎及肿痛。其后，可以使用合适的止痛膏或药油涂在患处上减轻痛楚及消肿。采用 ...