下肢静脉曲张的非手术治疗_好大夫在线
下肢静脉曲张的非手术治疗
全网发布： 14:12:46
发表者：黄柳桓
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在什么是下肢静脉曲张和下肢静脉曲张的分级的介绍中可以看出，综合下肢静脉曲张的诊断和分类来看，下肢静脉曲张并不是一个独立性疾病，临床表现的多样性，也决定了治疗的多样性，规范化诊断和分类，有助于进一步合理选择静脉疾病的治疗方法。下肢静脉曲张得治疗是最近一百年才真正发展起来得，随着对下肢静脉曲张认识的不断加深，在治疗方法上也发生了明显的改变。从最早由希波克拉底推荐使用的压力绷带到近十年来国内外广泛开展到微创治疗，无一不是根据对静脉曲张的再认识过程中发展而来。下肢静脉曲张的治疗中包括非手术治疗和手术治疗两部分，一直以来，人们始终认为手术治疗是静脉曲张的主要治疗方法，但随着对静脉曲张的新认识，非手术治疗的方法和措施越来越多并逐渐被人们重新认识，非手术疗法不仅是下肢静脉曲张治疗中的重要组成部分，也是手术治疗后不可缺少的内容之一，非手术治疗的方法主要包括压力治疗和药物治疗两大类。1、压力治疗也就是使用医用循序减压弹力袜（graduated elastic compression， GEC）或外用弹力绷带加压包扎。压力治疗是通过以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血流经交通支逆流入浅静脉，促进静脉血液回流，从而达到控制和延缓病情的发展、改善局部皮肤营养不良、减轻局部水肿、预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的。弹力绷带包扎一般见于静脉曲张手术后的压迫治疗，还有就是溃疡病人换药以后会有一些使用，日常生活里不常用到。循序减压袜，也就是平常说的压力袜或静脉曲张弹力袜，在日常生活中比较常用到。这是18世纪50年代，一位有静脉性溃疡的医生发现当站立于游泳池水中时，腿部症状得到缓解，因此设计了梯度压力袜以模拟处于游泳池内的静水压力，发明了压力梯度性压迫方法。时至今日，循序减压袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉功能不全的基本方法。哪些人适合使用这种弹力袜治疗呢？下肢静脉曲张范围较小，程度较轻而又无明显症状者；静脉曲张手术后的压迫治疗；因静脉系统疾病而造成的下肢感觉酸胀、沉重者；长途跋涉或运动者；妊娠期妇女（有很多此类患者会在分娩后症状因腹压下降而减轻或者自行消失）；全身情况较差，不能耐受手术，或者高龄等其他原因，拒绝手术者（很多人拒绝手术，但不要拒绝保守治疗嘛，毕竟生活质量越来越重要）；久立或久坐者，此类人群患静脉曲张的风险较高（各种办公室人员、教师、医护、警察等等，要注意预防）。哪些人不适合穿弹力袜呢？腿部及足部有感染或者感觉迟钝者，下肢急性皮肤感染或皮炎患者应在症状控制后再使用弹力袜；动脉硬化或动脉缺血性疾病患者，可能会加重下肢远端缺血，严重时会引起皮肤坏死甚至截肢；充血性心力衰竭或肾功能不全者，对于心功能不全或其他内科系统疾病导致的双下肢水肿，应以控制原发病为主；下肢深静脉血栓形成的急性期；对压力袜材料过敏者；其他一些特殊情况，要听专业医生的建议。压力袜怎么选择？治疗性的压力袜设计了四种不同的压力类型，每种压力都有明确的治疗范围。低压力（预防型18mmHg）：适用于下肢静脉曲张、静脉性水肿、久坐久立高发人群的日常保健与预防；一级压力（治疗型20～30mmHg）：适合下肢浅静脉曲张、下肢轻度水肿和静脉曲张手术后的治疗；二级压力（30～40mmHg）、三级压力（40～50mmHg）治疗型：明显的下肢静脉曲张、严重妊娠期静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后综合征、不可逆的淋巴水肿等。市面上那么多袜子，好多卖袜子的都不知道这些哦，你要知道了，瞬间会觉得自己高大上了，哈哈。怎么穿弹力袜？要缓慢贴身抚平，要轻柔，顺脚往上。注意：穿弹力袜的最佳时间是早上起床时，建议先抬高双腿减少浅静脉血流，然后穿上袜子，每晚上床后脱下，晚上记得脱下，还要经常保持修剪指甲，那么贵的袜子，刮坏了就可惜了，土豪可以忽略此条。适当的卧床休息，避免久立久坐，适时抬高患肢。根据病情选择合适的医用弹力袜，促进静脉回流，减轻患肢胀痛等症状。随着现代科技的发展，市面上出现了越来越多的相关产品，使压力治疗应用日益广泛和方便，但必须指出的是，压力治疗无法达到根治静脉曲张的目的。2、药物治疗近年来，采用药物来治疗静脉曲张也得到很大的进展。一般来说，下肢静脉曲张患者经常困扰的除了“不好看”之外，更多的是下肢的不适感，如疼痛、酸胀等等。在一些气候炎热的地方，在一年中某些季节穿弹力袜是不可忍受的，药物治疗就尤其显得重要了。促进静脉回流药物可改善静脉功能，缓解症状。为了防止广告嫌疑，只是把两种常用的药物说一下吧。马栗树籽提取物，成分源自一直欧洲植物——马栗树，由马栗树籽中的提取的主要活性成分是七叶素，其代表药物为德国礼达大药厂生产的迈之灵。地奥司明是一种从植物中提取的黄酮类物质，成分主要是以橙皮苷为原料的半合成产物，微粒化后的地奥司明可以很好地被小肠吸收，并具有良好的生物利用度。通过将直径60微米的药物颗粒制成不足2微米的微粒，其临床疗效得到了显著提高。其代表药物是法国施维雅生产的爱脉朗。等等还有其他一些药物。非手术治疗也就是平时说的保守治疗，仅能缓解浅静脉曲张的病程进展，减轻症状，而不能根治。关于各种手术的具体治疗详见下肢静脉曲张的个体化治疗（手术治疗）。北京市石景山医院血管外科 & & 黄柳桓医生 & & &预约电话: 010-预约邮箱：微信平台号：xueguanjibing（血管疾病的全拼）
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黄柳桓大夫的信息
下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、颈动脉狭窄等外周动脉疾病；下肢静脉曲张、深静脉血栓形...
黄柳桓，北京医学会血管外科学分会 青年委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉...
黄柳桓的咨询范围：　　下肢静脉曲张是血管外科最常见的病种，在中国，发病率大约在9%左右。面对如何治疗的问题，许多患者就诊后往往产生困惑――虽然已经明确了解需要手术治疗，一部分的患者仍有顾虑，拖延治疗，甚至上当受骗选择了不正规的治疗方法。
　　被夸大的保守治疗
　　1、药物。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止。其他中药、外用药膏、注射“活血药物”等都是忽悠百姓的虚假产品。即便是上述三种药物，在临床实际使用中也只能作为辅助用药，不能替代手术。
　　2、医用弹力袜。弹力袜的主要作用是压迫下肢的曲张浅静脉，促使深静脉血液回流，以减轻患者肿胀、胀痛、沉重的感觉，但不能根治静脉曲张病变。适用于患者等待手术时控制症状，或者妊娠期的女性等不能手术者。
　　传统的静脉曲张手术
　　传统的静脉曲张手术，主要方法是高位结扎的同时剥离大隐静脉主干，并延着小腿上蜿蜒、扩张的属支做多个切口切除。这种方法切口长、切口数量多（一般5~40个切口，平均18.9个），创伤大，痛苦多，病人往往需要住院一周左右。
　　微创静脉曲张治疗
　　近十年，下肢静脉曲张的微创治疗方法逐步出现，主要有几下几种：
　　1、静脉曲张刨切术（TIPP）。
　　手术时应用皮下光纤照明的指引下，将成团的曲张静脉切除。尽管这种方法采用的切口数量较少（平均4个切口），但实际上皮下损伤较大，并发症也较多。
　　2、激光腔内闭合手术(EVLT)。
　　这是1988年西班牙血管外科医生Carlos Bone首先提倡用于临床的。利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术或其他微创手段。临床实际中激光治疗的复发主要和医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况有关。
　　3、硬化剂注射治疗。
　　起自于19世纪中期，原来是用腐蚀性的药液注入静脉，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法。一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。
　　近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（Microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，注射治疗决不能被滥用――硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。
　　然而国内部分小医疗机构，采用的硬化剂为廉价的鱼肝油酸钠，却把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性的同时，还存在着巨大的风险。
　　4、CHIVA手术
　　针对静脉口径不大、不耐受传统麻醉和手术者或老年患者，CHIVA手术是最好的选择。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术通过术前对静脉血流动力分析，来进行血流改道手术。CHIVA的保留了人体的大隐静脉主干，且局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察，术后几乎无疼痛感，而且损伤小。但是，由于CHIVA 手术需要主刀医生要亲自做术前B超静脉检测描记，耗时很长，且对医生的技术要求很高，加上较窄的适应证，因此限制了国内一般医院开展。
　　5、静脉曲张微创当日手术。
　　静脉曲张微创当日手术，是通过采用个体化多普勒超声和AccuVein仪进行精确定位、特殊麻醉技术结合各种微创技术，利用优势的人才和设备资源而组成的医疗平台，大大改变了传统手术创伤大、住院时间长的缺点，使得下肢静脉曲张的病人在手术后3小时内就可以下地行走，离院回家。
　　在欧美国家90%以上的医疗机构都常规实行静脉曲张当日手术，在我国，目前仅有张强医生集团血管外科，在北京、上海两地的国际医疗中心开展。由于其采取国际最先进的麻醉技术（避免脊髓穿刺或气管插管）、专家亲自术前超声定位、个体化设计手术方案、并发症少、复发率低、早期恢复、无需住院等优势，手术的便捷性和安全性大大提高，也得到越来越多患者的欢迎。
　　下肢静脉曲张，治疗方法如何选？
　　我们如果了解了静脉曲张治疗现状以及适应证，就应该知道血管外科医生不能盲目地告诉病人什么技术是最好的，而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。随着微创技术的成熟和住院时间的缩短使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单，这样原来对手术有顾虑的病人就会重新选择手术治疗。血管外科的静脉曲张病人将会越来越多，对医生的要求也越来越高。作为血管外科医生，要坚持科学看病，不断创新。
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朱筱吟医生，张强医生集团血管外科医生→ 小腿静脉曲张一定要做手术吗
小腿静脉曲张一定要做手术吗
健康咨询描述：
小腿静脉曲张一定要做手术吗，手术后静脉曲张多久是可以好的
想得到怎样的帮助：小腿静脉曲张一定要做手术吗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&小腿静脉曲张一定要做手术，下肢静脉曲张患者早期可无明显不适，明显的临床症状有肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒。下肢静脉曲张的治疗主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带。抗菌药物的使用。硬化剂注射和压迫疗法。&&&&&&指导意见：&&&&&&下肢的静脉曲张,轻度的可能保守治疗,如果中度以上的曲张,最好手术治疗.避免长时间站立,经常抬高下肢和穿弹力裤等.注意休息。
擅长: 本人长期从事,小儿内科疾病诊疗工作10年,主要小儿
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这种疾病目前治疗方法主要还是以手术治疗为主，早期不严重的话可以谈谈另外接生过的保守疗法&&&&&&指导意见：&&&&&&静脉曲张这种疾病的临床病因，目前主要认为还是一，血管的张力下降。不管瓣膜功能不全引起的。
擅长: 脑梗塞后遗症，癫痫，高血压病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&下肢静脉曲张最佳的处理办法就是手术，如果考虑保守治疗的话，可以使用弹力绷带包扎&&&&&&指导意见：&&&&&&下肢静脉曲张是静脉瓣膜功能缺陷，是一种不可逆的改善，随着静脉曲张的加重瘙痒、溃烂等情况均会出现，如果有糖尿病这些情况更严重，没有什么食物和药品来控制&&&&&&以上是对“小腿静脉曲张一定要做手术吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&静脉曲张治疗的方法要看静脉曲张的严重成都，比如程度轻的就不需要手术治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你最好到医院检查一下，一般二度以下可以穿弹力袜就可以治疗的，不一定手术治疗。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&要看曲张的程度和自己的感觉了，症状不是很明显或局部没有溃疡，&&&&&&指导意见：&&&&&&可以先不用手术，买静脉曲张专用的弹力袜就可以改善静脉曲张，要坚持穿戴。
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疾病百科| 静脉曲张
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治疗静脉曲张的运动有哪些呢
静脉曲张是比较常见的疾病，多发于中年人身上，由于长时间的坐着，身体虚弱，长时间缺乏运动，引起血管凸起，对静脉曲张的患者来说，平时多运动是对静脉曲张最好的治疗方法，运动的时候不能急于求成，也要找到正确合理的方式来运动，那么治疗静脉曲张的运动有哪些呢？
静脉曲张是由于静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持久升高而引起的，以致血液倒流、浅静脉扩张，往往与劳累、受凉、长期站立等 诱因有关。治疗可以穿弹力袜改善症状，也可以根本治疗需要手术治疗。但术后如果不注意，也很容易复发，所以建议患者即使做完手术后，也要穿弹力袜。防止复发。
静脉曲张时，血块常附着在血管壁上，引起发炎及肿胀，肿胀的血管壁及血块阻碍静脉血液的流通。靠近腿部中央的大静脉，通常可将90%的血液由腿部输送回心脏。当这条静脉阻塞时，大量的血液便须改由表面的小血管回流，使得小血管很快地发生难看的肿胀、曲张。如果此时能及时补充维生素E，饮食中也能充分摄取，则静脉曲张通常会在几天或几个星期内消失，但是在维生素E缺乏时会再度复发。
你可以参考以下:
1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。
2.应养成每日穿弹性袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、或跑步机等。
3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，如此可促进腿部静脉循环。
4.保持正常不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。
5.避免提超过20磅(约10公斤)之重物。
6.请一定要戒除的习惯。
7.保持脚及腿部清洁，并避免受伤。
8.如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。
9.每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。
10.每晚睡时，将腿垫高约6吋，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。
很多人觉得患上静脉曲张就不能运动了，可大家这样的想法是错误的，不仅会因为缺乏运动，引起疾病加重，严重的还会影响下肢运动功能，所以对经脉曲张的患者来说，每日运动都很关键，并且还要坚持下去，平时尝试一些合适自己的小运动。
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