中山大学肿瘤医院放疗科韩非：鼻咽癌的4大认识误区
核心提示：中山大学肿瘤医院放疗科韩非博士根据多年的临床工作经验，提醒人们远离鼻咽癌的4大认识误区。误区一：EB病毒滴度高并不代表鼻咽癌；误区二：鼻咽癌初次治疗切莫滥用伽马刀；误区三：晚期鼻咽癌患者不一定“坐以待毙”；　误区四：鼻咽癌复发并非都能再次放射治疗
　　正所谓“知己知彼，百战不殆”，对于鼻咽癌高发地区的人们来说，除了掌握科学的知识及早发现鼻咽癌之外，也还要具辩证的思想以便在罹患鼻咽癌时正确的治疗鼻咽癌。中山大学肿瘤医院放疗科韩非博士根据多年的临床工作经验，提醒人们远离鼻咽癌的4大认识误区。
　　专家简介：
　　 医学博士 副主任医师
　　目前任职于放疗科，是中山大学肿瘤防治中心最早开展IMRT的成员之一。.主要研究方向：头颈肿瘤的放射治疗，尤其是鼻咽癌放射治疗、复发鼻咽癌的综合治疗和肿瘤的适形调强放射治疗(IMRT)。
　　出诊时间：周一下午
　　出诊地点：三楼D8诊室
　　误区一：EB病毒滴度高并不代表鼻咽癌
　　经研究发现，EB病毒是引起鼻咽癌发生的重要因素，大约3%~10%的呈阳性患者会转化为鼻咽癌。因此，EB病毒检查在鼻咽癌筛查过程中有着重要的意义。但是，并不是所有EB病毒检查呈阳性的人都可能罹患鼻咽癌。韩非博士强调：“判断是否为鼻咽癌，仅凭EB病毒检查为阳性是不正确的，只有当VCA/IgA大于1:40，EA/IgA 大于1:5时，才被视为是鼻咽癌‘高危患者’，才需要进一步临床检查或病理检查。”
　　当符合以上条件时，患者应该做哪些检查才能进一步确认呢?韩非博士指出：“高危患者需要让详细检查，看看鼻咽部位是否存在肿块，如果发现有肿块的话，需要取出进行活检，最后依靠病理检查这项金标准来做诊断。假如不是鼻咽癌的话，因为体内感染有EB病毒，也需要定期每半年或每年检查鼻咽部。
　　虽然说在EB病毒检查中，当VCA/IgA大于1:40，EA/IgA 大于1:5时，患者将被视为鼻咽癌‘高危患者’，但是在一定范围内并不表示滴度越高风险越大。韩非博士解释说：“例如第一次检查时VCA/IgA大于1:40，第二次检查时VCA/IGA大于1:80，虽然说数值增长了，但并不表示罹患鼻咽癌的几率大了，这只是EB病毒增殖活跃的一个表现而已。但是当EB病毒滴度更高或持续升高时，我们就会采取其他方式直接去诊断鼻咽癌。”
　　误区二：鼻咽癌初次治疗切莫滥用伽马刀
　　确诊鼻咽癌之后，不少患者因为癌症而病急乱投医，往往对打着“治疗鼻咽癌最新最快疗法”的各式医疗广告喜闻乐见，甚至还一掷千金购买相应的服务进行治疗。其中，最不靠谱的是选择“伽马刀治疗鼻咽癌”。
　　对此，韩非博士认为：“的确存在部分医疗机构宣传和提倡鼻咽癌初次治疗使用伽马刀，但这种行为属于对鼻咽癌的生物学特性了解不够，无疑是违背了原发鼻咽癌的治疗原则。”
　　虽然伽玛刀有着“治疗照射范围与正常组织界限非常明显”的先进特点，但是伽马刀并不适合所有的肿瘤。对于鼻咽癌而言，选择哪种类型的治疗方法，其需要基于鼻咽癌本身的特点而决定的，并不能因为伽马刀技术的先进就认为可以治疗鼻咽癌。
　　韩非博士进一步说明：“原发的鼻咽癌虽然很小，但是肿瘤是浸润性生长的，部分已经生长的肿瘤细胞肉眼是无法观察到的，但是伽马刀只是针对那些已经发现的肿瘤区域进行‘追杀’，因此不能保证完全杀死鼻咽癌细胞。所以，很多初次治疗使用伽马刀的患者在不久之后就出现了鼻咽癌‘复发’，这其实就是当初使用伽马刀照射时没能完全覆盖肿瘤生长的可疑区域。
　　如果说导致肿瘤细胞没有完全被杀干净是使用伽马刀的弊端，那么对于因此再次复发的鼻咽癌无能为力则是使用伽马刀的致命伤。韩非博士提醒：“因为初次使用伽马刀治疗鼻咽癌时已经使用了很高的剂量，等到复发时，没办法再用更高的剂量进行放射治疗。”
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　　误区三：晚期鼻咽癌患者不一定“坐以待毙”
　　“早诊断”、“早治疗”这是所有癌症治疗的最佳情况，然而，大部分癌症却又有着“早期症状不明显易忽视”等特点，鼻咽癌也如此，曾有报道称近70%的鼻咽癌患者的确诊时已经是中晚期。倘若不幸“中招”鼻咽癌已是晚期，是否无计可施只能坐以待毙?
　　韩非博士并不认同，他说：“晚期的病人分为好几种，一种是局部晚期，一种是远处转移。这两种不同的晚期，其处理原则是不一样的，不能混淆而论。”
　　对于局部晚期的病人，通过放射治疗和化学治疗等治疗，其治疗效果可以达到60%以上。但是对于已经发现有远处转移的病人，也要细分类型才能做判断。如果单个肝、肺或，可以通过化疗和一起进行治疗;如果是多发转移或多个器官已经发现了转移灶时，主要是依靠化疗治疗为主。
　　晚期鼻咽癌患者应该如何治疗呢?韩非博士表示：“有的晚期患者本身体质已经非常弱了，家人为了希望仍强烈要求医生给予化疗，医生需要对病人的情况作出正确的判断，如果病人白细胞很低、很严重，营养状况很差，继续进行化疗无疑加速其死亡。”
　　对于部分经济条件好的，身体各方面情况还比较乐观的晚期鼻咽癌患者，韩非博士表示“目前的医疗条件下，这部分人还是可能接受到新的治疗的。例如我们会告知目前国外正在研究的或者国内还没有普通推广的治疗方法，如生物治疗、靶向治疗等，然后在其知晓利弊风险之后可以有所选择。”
　　误区四：鼻咽癌复发并非都能再次放射治疗
　　根据统计显示，鼻咽癌的5年生存率远高于其他头颈部恶性肿瘤的，但是，不少鼻咽癌患者还是非常担心鼻咽癌初次治疗之后会出现复发。其实，只要首次治疗选择正确的方法，鼻咽癌规范治疗复发的几率会明显下降。大多数复发患者的复发时间是初次治疗之后的3年之内，因此对于初次治疗鼻咽癌的患者，医生都会要求其前3年每3―6个月固定做一次鼻咽部的检查。
　　如果不幸出现了鼻咽癌复发，其治疗的方法依然是和初次治疗一样选择放射治疗吗?其治疗方法和治疗效果又会是怎样?韩非博士对此有自己独特的见解――
　　“总体而言，鼻咽癌复发的病人继续做放射治疗的效果明显下降，鼻咽癌初次放疗的病人，即使IV期的鼻咽癌其5年生存率也有60%以上，但是鼻咽癌复发后放射治疗的5年生存率仅有40%左右，而IV期患者仅为20%左右。”
　　更重要的是，并不是所有的鼻咽癌复发者都可以选择再次放射治疗的。韩非博士强调：“初次放射治疗和再次放射治疗，二者虽然都是放射治疗，但是它们的区别却非常的大。因为对于复发患者而言，其肿瘤周围的器官已经在初次放射治疗时损伤了，继续进行放射治疗的话一定会加重其损伤。因此，需要个性化地根据患者个人情况来决定是否继续选择放射治疗。”
　　温馨提示：年纪大者，如超过60岁;初次治疗仅1年就复发者;多次复发者皆不适应再次放射治疗。复发大，属于临床晚期者应该考虑选择其他方式为主的治疗。&
（责任编辑：蔡明花）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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肿瘤生物免疫疗法对不同阶段肿瘤患者的运用及优势
来源：成都玛诗特肿瘤医院 编辑：fy 更新时间：
肿瘤患者越来越多，接受手术和放化疗是我们熟知的治疗肿瘤的方式，随着医学的不断发展和进步，生物免疫疗法是一种先进、有显著疗效的新型肿瘤治疗技术。
　　在我们身边，肿瘤患者越来越多，接受手术和放化疗是我们熟知的治疗肿瘤的方式，随着医学的不断发展和进步，生物免疫疗法是一种先进、有显著疗效的新型肿瘤治疗技术，对于新的治疗技术，让成都玛诗特肿瘤医院专家告诉你：什么样的患者能够接受这种生物免疫疗法的治疗呢？　　肿瘤细胞生物免疫治疗是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，通过刺激人体免疫系统来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的目的，是继手术、放疗、化疗之后的第四大肿瘤新型治疗技术。　　在玛诗特肿瘤医院，肿瘤生物免疫疗法广泛用于绝大部分癌症患者，如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌等实体癌症，在肿瘤患者手术后可以结合生物细胞免疫治疗清除微小残余肿瘤细胞，防止复发及转移。对于进行放化疗的肿瘤患者，结合生物免疫疗法的综合治疗方案可有效降低或减轻放化疗的副作用，增强自身机体对肿瘤细胞的免疫能力，使治疗效果更加明显。对于无法进行手术、放化疗效果不明显的患者，可直接独立进行生物免疫疗法，减少患者疼痛，延长患者的生存时间。　　生物细胞免疫治疗肿瘤的优势：　　1、可有效清除肿瘤手术、放化疗后残余的肿瘤细胞及微小病体，预防肿瘤的复发和转移。　　2、可增强肿瘤放疗敏感性，减少放疗毒副作用，提高化疗的疗效。　　3、对于失去手术机会，放化疗无效的晚期肿瘤患者，生物免疫治疗可减轻病人病痛折磨，延长生命期，是肿瘤患者最好的选择。
　　成都玛诗特肿瘤医院是一家具有一流设备、专业医疗护理团队的四川省肿瘤对口医院，其中生物免疫疗法已是目前最为成熟的肿瘤治疗方法，欢迎广大患者前来就医，我们将为您提供最专业，最优质的医疗服务，助您早日摆脱病痛。
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(C) 列表网&琼ICP备号-12&琼公网安备08媒体6问生物细胞免疫疗法:在美国已宣告失败|魏则西事件|生物细胞疗法_新浪新闻
　　从被检出滑膜肉瘤，到去世，年仅21岁的小伙子魏则西用了两年时间。尽管不愿相信，一个年轻的生命终究还是走了。而他的一段“知乎”上的留言，让武警北京总队第二医院的生物细胞免疫疗法“走上台前”，成为被追问的对象，新京报记者为此多方采访求证，试图解开围绕疗法的谜团。
　　疑问1&滑膜肉瘤是种什么病怎么治？
　　有资料显示，魏则西所患的“滑膜肉瘤”是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
　　据北大肿瘤医院软组织和腹膜后肿瘤中心主任郝纯毅介绍，包含滑膜肉瘤在内的“肉瘤”和我们常说的“癌”属于不同起源的两大类型恶性肿瘤。其中，发生于软组织的叫做肉瘤，比如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。它和癌的发病率、治疗方式和治疗效果等都不尽相同。
　　郝纯毅介绍，滑膜肉瘤的好发部位包括肢体、躯干、腹膜后等。
　　他表示，滑膜肉瘤在临床上并不常见，目前没有精准的发病率统计。位置在腹膜后的软组织肉瘤，发病率在十万分之一以下，属于罕见病。
　　郝纯毅介绍，像包括滑膜肉瘤在内的腹膜后软组织肉瘤的治疗，对医生和医院的治疗观念、技术、经验、治疗团队乃至治疗模式等方面都有很高要求。由于受影响 因素太多，在不同医生、医院治疗的效果有很大差别。这种情形不仅在国内，在欧美发达国家也是如此。因此，建议患者一定要去专业医院和治疗中心治疗。
　　他说，腹膜后软组织肉瘤的一大特点，就是大多数对现有化疗、放疗等手段均不太敏感，手术是唯一能给病人带来潜在治愈机会的治疗手段。
　　他指出，腹膜后软组织肉瘤的治疗，即使在专业人士内部也未达成共识。这种肿瘤目前主要是依靠手术，还有一些辅助治疗手段包括化疗、放疗等。对于免疫治疗，软组织肉瘤尚没有很成熟有效的手段。
　　疑问2&生物免疫疗法怎么治疗？
　　武警北京总队第二医院提供的“生物免疫疗法”，即是在国内被广泛使用的“DC-CIK生物免疫疗法”，其原理为首先提取患者的DC细胞，在体外将其诱导成熟，同时提取患者的淋巴细胞，在体外激活成为CIK细胞，将DC和CIK两种细胞共同培养进行肿瘤抗原呈递，激活肿瘤抗原相应的淋巴细胞，再把它们输给病人体内。
　　记者通过百度搜索进入“上海新科医院肝病科官方网站”，该页面上详细介绍了“免疫细胞疗法”的具体治疗步骤。该医院网页介 绍，在治疗过程中，第一天对患者进行细胞提取，第七天对其进行临床注射，在回输7天后，患者开始第二次的细胞治疗过程，每月只需治疗2次，3-6个月为一 个疗程。
　　昨天，记者通过百度搜索进入“济南中山医院”网页界面，以乙肝大三阳患者身份咨询其页面弹出的一位“王医生”，王医生一开始不愿透露DC细胞生物免疫疗法的具体情况，在记者再三追问下，王医生表示，治疗一疗程价格在一两千元左右。
　　“吉林中山医院”的相关网页则介绍，此疗法治疗乙肝大三阳一个疗程的费用在千元以内，具体费用根据不同情况，从几百到几千元不等。
　　记者在百度知道中搜索发现，日，一位名为“温洪泽肿瘤医生”的用户回复网友询问表示，细胞生物免疫疗法治疗癌症的费用，一个疗程在 3万元左右，不同地区、不同医院治疗费用可能有所不同。这位温洪泽医生的基本资料中自称是武警北京总队第二医院肿瘤生物中心主任医师，居住地为北京市西城区。
　　疑问3&“免疫治疗技术”是否成熟？
　　魏则西在武警北京总队第二医院使用的是“DC免疫治疗技术”，近日引发争议。郝纯毅解释，实际上DC免疫治疗技术本身是很成熟的技术，关键是如何应用。
　　据郝纯毅介绍，“免疫治疗”的原理是调动患者自身抵抗力、战斗力抵御肿瘤细胞，而非像化疗、放疗等的“直接杀伤”。在理论上来讲，这是肿瘤治疗的一个发展方向，也是当前肿瘤治疗学领域中的研究热点之一。
　　不过，郝纯毅指出，免疫治疗对于某些病种的治疗效果比较好，像肾癌、黑色素瘤、淋巴瘤等，在很多医院均有开展。但对于很多肿瘤而言，免疫治疗目前还处于研究阶段，并没有取得明显效果。对于魏则西所患的滑膜肉瘤，使用免疫治疗并不是成熟的治疗方法。
　　国内一些研究者提供的数据显示，使用DC-CIK疗法后，一些病人的远期生存率有所提升。在一项天津肿瘤医院发起的研究中，DC-CIK治疗使非小细胞肺癌患者的一年生存率提高近20个百分点。但直到目前，尚未有直接证据证明，这一疗法能在根治癌症上起到决定性作用。
　　据微信公众号“知识分子”报道，CIK或DC-CIK疗法此前已在美国经历多年研究，但其相关临床试验在美国基本全部宣告失败，绝大多数基于该方法的治疗技术均未得到上市批准。目前，美国已鲜有DC-CIK疗法的临床试验。
　　疑问4&生物免疫疗法有多普及？
　　昨天，新京报记者调查发现，“免疫细胞疗法”在国内许多大医院作为治疗肿瘤的手段开展。另外，还有一些医院用此疗法治疗肝病、性病等。
　　记者在百度上搜索“DC免疫细胞疗法”等关键字，发现多所医院在其网页上，放出“DC细胞生物免疫疗法”、“DC-CIK生物细胞免疫疗法”、“CIK细胞免疫疗法”、“CLS生物细胞免疫疗法”等治疗手段。
　　据媒体报道，清华大学博士何霆接受“知识分子”专访时曾介绍，DC-CIK治疗在我国很多医院已被应用于多种癌症不同阶段的治疗。大概包括肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肾癌、急慢性白血病、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、鼻咽瘤、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、舌癌、甲状腺癌等。
　　新京报记者查阅发现，近年来，免疫细胞疗法在国内各省市多家大医院有使用。2011年9月，有媒体报道天津市肿瘤医院一项研究结果，晚期肺癌、消化道肿瘤、肾癌患者，辅助生物治疗平均生存期可延长1到3倍，治疗总体有效率可提高约15%。
　　去年，新华网湖北频道一则报道显示，武汉同济医院成功运用细胞免疫疗法治疗一例白血病，接受治疗的一名复发难治白血病患者，用目前最敏感的分子检测技术已完全找不到白血病细胞踪迹。
　　疑问5&医院引进新技术有何流程？
　　“魏则西事件”中，武警北京总队第二医院曾称其技术系由斯坦福大学引入。那么，在国内，医院引进新技术需经过怎样的流程？
　　有业内人士昨天对新京报记者表示，医院对于一些重大新技术的引进，须实行相关审批、备案等程序。其中，临床试验研究和效果算是一个“硬指标”；另外，医院还需递交包含可行性研究报告等材料，供专业机构审核。报告中需具明的一点，便是这项技术在国内外的应用情况。
　　记者获悉，根据原卫生部相关办法，免疫细胞治疗技术曾被认为是“涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术”，不过不在禁止之列。
　　关于医疗技术引进的相关规定，记者查询发现，2009年，根据原卫生部公布的《医疗技术临床应用管理办法》，医疗技术被分为三类，原卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作。
　　同年，原卫生部公布《首批允许临床应用的第三类医疗技术目录》中，“自体免疫细胞（T细胞、NK细胞）治疗技术”被纳入其中。负责审定技术临床应用的卫生行政部门是原卫生部。
　　不过，去年7月，根据国务院《关于取消非行政许可审批事项的决定》，国家卫计委下发通知表示，取消第三类医疗技术临床应用准入审批。
　　在通知中，国家卫计委还表示，禁止医疗机构临床应用安全性、有效性存在重大问题的一些医疗技术，其中“免疫细胞治疗技术”不在其列。
　　疑问6&生物免疫疗法是否接受监管？
　　在国内，癌症免疫细胞疗法曾被宣称为除手术、化疗、放疗外的第四类治疗技术。早在1992年，北京大学人民医院等就开始了早期免疫细胞治疗。但直到 2003年，当时的国家食品药品监督管理局才发布《人体细胞治疗研究和制剂质量控制技术指导原则》，首次将免疫细胞制品列入监管范围。在2005年后，伴随着人事地震，食药监局也不再受理生物疗法的审批，直到这一年底，免疫治疗的管辖权转到了卫生部门。
　　可在2005年到2009年四年间，卫生部没对免疫治疗出台任何实际管理办法。
　　按照《医疗技术临床应用管理办法》相关规定，卫计委需在批准这一疗法之前组织临床试验和伦理审查。在2014年南方周末的报道中，有业内人士曾表示，卫计委从未组织过此类试验或审查，就将细胞免疫疗法归为允许开展临床应用的第三类医疗技术。
　　对此，科学家们也曾想过拿出合理的解决方案。2009年，曾益新院士联合中山大学附属肿瘤医院、天津肿瘤医院、北京302医院和中国科技大学四家单位，从四个环节开展了细胞免疫疗法的标准研究和制定。这一研究项目在2013年结题并提交给卫计委，但至今未有下文。
　　而到了2015年5月，一纸命令取消了第三类医疗技术的审批工作，这项始终没有认定安全性和有效性的疗法，就此彻底游走于灰色地带。
　　新京报记者&温薷&刘旭&实习生&戴轩
责任编辑：倪子牮
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