利多卡因气雾剂不良反应如何治疗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-14 06:18 标签： 盐酸利多卡因注射液
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利多卡因持续静脉输注不良反应的观察
作者：李文英 刘向阳 陈
楠 蒋志梅&&&&作者单位：512025
广东韶关，粤北人民医院心血管内科
探讨在急性心肌梗死后室性心律失常患者中利多卡因持续静脉输注不良反应与利多卡因血药浓度及时间的相关性。方法
测量61例急性肌梗死后室性心律失常患者使用利多卡因后出现不良反应时的血药浓度，分析两者间的相关性。结果
利多卡因持续静脉输注时间越长，血药浓度越高，不良反应越明显。结论
在心肌梗死后出现室性心律失常患者中不宜长时间输注利多卡因。
【关键词】& 急性心肌梗死 室性心律失 利多卡因 不良反应
&&& Observation adverse reaction of lidocaine continuous intravenous infusion in patients with arrhythmia after AMI
&&& LI Wen-ying，LIU Xiang-yang，CHEN Nan,et al.Department of Cardiovascular Medicine,The Northern Part of Guangdong People&s Hospital,Shaoguan 512025,China
&&& ［Abstract］& Objective& To investigate associativity of toxic effect of lidocaine and density in blood and lasting time in patients with ventricular arrhythmia after AMI.Methods& Monitored lidocaine density in blood in patients with ventricular arrhythmia after AMI when appeared toxic effect,and analyzed associativity between toxic effect and density in blood.Results& Longer lasting time of lidocaine density in blood，more obvious toxic effect.Conclusion& It is not suitable of intravenous infusion for long-term in patients with ventricular arrhythmia after AMI.
&&& ［Key words］& acute mveadverse effect
&&& 急性心肌梗死后75%～95%患者发生心律失常，各种心律失常中以室性心律失常最多［1］。在用药方面，利多卡因已成为治疗急性心肌梗死后室性心律失常的首选药物。有报告急性心肌梗死早期应用利多卡因400～800 mg加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，可有效防止恶性心律失常的发生，提高心肌梗死患者的生存率［2］。目前，各学者对利多卡因治疗心律失常的有效血药浓度范围尽管有不同，但一般认为其起效浓度一般为1.5 &g/ml，最高浓度最好不超过5 &g/ml［3～6］，而在临床工作中，我们很少在持续使用利多卡因过程中定时监测利多卡因血药浓度，因此在实际工作中发现持续静脉输注利多卡因抗心律失常时间越长，利多卡因的不良反应也随之增加。特别是中枢神经系统中毒［7］与心脏方面的不良反应增强明显。为探讨利多卡因持续静脉输注不良反应与利多卡因血药浓度及时间的相关性，本文对61例急性心肌梗死后室性心律失常使用利多卡因后的患者进行了观察。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 病例来源于2001年6月至2007年9月在粤北人民医院心血管内科住院并应用利多卡因持续静脉输注抗心律失常的患者（确诊为急性心肌梗死）87例，男61例，女26例，年龄39～71岁，平均53岁。急性心肌梗死后室性心动过速56例，急性心肌梗死后频发室性早搏18例，PCI术后室性心律失常13例（其中室性心动过速5例，频发室性早搏8例）。Killip Ⅱ级6例、Killip Ⅲ级59例、Killip Ⅳ级22例。无肝肾功能不全者。
&&& 1.2& 方法& 急性心肌梗死后室性心动过速患者入院即予首次负荷量静脉注射1～1.5 mg/kg（但不超过100 mg），后予利多卡因50～200 mg加5%葡萄糖至50 ml持续微量泵静脉输注，每分钟1～4 ml，视室性心律失常发作情况决定使用时间；PCI术后室性心律失常患者及急性心肌梗死后频发室性早博患者，在予首次负荷量静脉注射1～1.5 mg/kg（但不超过100 mg）后，视应用效果决定予以利多卡因50～200 mg加5%葡萄糖至液50 ml持续微量泵静脉输注维持，每分钟1～4 ml，同样视室性心律失常发作情况决定使用时间。用药过程中，持续应用心电监护仪监测生命体征，出现不良反应时，及时检查血药浓度。观察应用利多卡因效果不理想时，及时更换其他抗心律失常药物。表1& 持续静脉输注利多卡因后出现不良反应情况
&&& 1.3& 界定标准& （1）中枢神经系统的毒性作用：如头晕、嗜睡、高热、癫痫、精神变态、听力减退、言语障碍、躁动、激动、肌肉抽搐、定向力丧失、呼吸停止等。（2）心脏方面的不良反应：心肌收缩功能减弱，出现心动过缓、低血压、心功能不全，房室传导阻滞、窦性停搏等。（3）其他不良反应：过敏等。
&&& 2& 结果
&&& 见表1。
&&& 3& 讨论
&&& 利多卡因属酰胺类局麻药，是离子外流抑制剂，属于膜抑制剂，能增加细胞膜对钾的通透性，缩短第3位相和动作电位时间，能消除单相阻滞，终止折返引起的心律失常，降低心脏的应激性，也可以减少心肌细胞膜的损伤，并同时具有保护、改善以及稳定心肌细胞膜的功能，从而减少心肌的坏死，限制梗死面积的扩大。在临床上，对急性心肌梗死、洋地黄中毒、心脏手术中和手术后、心导管检查等所致的室性早搏及室性心动过速确实有效。由于利多卡因的应用大大降低了急性心肌梗死的早期死亡率，因此该药在抗心律失常药物中的地位非常突出。但因其在人体内主要经肝脏代谢，并且代谢极慢，存在蓄积作用。临床采用持续静脉输注时，会产生一些不良反应，特别是中枢神经系统中毒与心脏方面的不良反应，应当引起注意。总的来讲，长时间持续应用风险大于收益，对老龄患者来说尤其如此（考虑主要与老龄患者肝脏清除率低，肝脏的血流量减慢减弱，导致利多卡因更容易蓄积有关），因此，建议临床医生在利多卡因用药时间较长不能停药的情况下，要注意定时监测利多卡因血药浓度，或考虑改用其他有效的抗心律失常药，如胺碘酮、索他洛尔等。
【参考文献】
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曹克将，陈椿.抗心律失常药物的应用进展.中国实用内科杂志，）：14-17.
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