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牙髓炎收藏
依据临床表现不难诊断，需求与下列疾病鉴别：　　1、与鉴别：它们都有较深的，但深龋无的自发性猛烈疼痛。　　2、与龈**炎鉴别：牙龈**炎可有自发性猛烈疼痛，但部分、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌　　史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈**炎对温度的刺激则无分明反映。　　3、与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛普通在夜间不发作，温度改动亦不惹起疼痛，而且多有“扳机点”，医学教`育网搜集整理疼痛间歇期不会随病情开展而分明延伸或缩短。　　辅佐检查：X线摄片或口腔体腔摄影以理解有无表现。
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牙髓炎-医治可逆性牙髓炎：医治办法以保存活髓为目的，有、间接盖髓术和。不可逆性牙髓炎：医治办法以去除牙髓，保管患牙为目的，如根管医治术。　　医治准绳是保管活髓或保管患牙，应急处置可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如樟脑酚、酚或等小棉球）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，视患牙详细状况选用：1、；2、平髓术；3、牙髓塑代或根管医治。无保存价值患牙，可拔除患牙，以解除病员苦楚和阻止病变持续分散。　　的主要症状是疼痛，尤其是，在牙髓病医治进程中，处理疼痛问题是首当其冲的，其应急处置为开髓引流，即在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔使炎症渗出物从髓腔溢出。再置棉球于穿髓孔处以安抚止痛，也可同时口服镇痛剂止痛，针刺止痛也能获得良好的效果。　　同时，要在医治时，采用无痛的操作办法，即麻醉法或失活法，才干最大能够地减轻牙髓疾病医治中的疼痛，减轻患者的思想负担，使其配合医治操作，从而获得良好的效果。　　
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麻醉法：　　普通采用药物麻醉，最常用的是注射的办法。常用的麻醉剂为2%，一次注射量为2～4ml（不能超越50ml）；2%，一次注射量为2～4ml（不能超越20ml）。麻醉注射的办法与拔牙术根本相同，但不用麻醉。上颌前牙、前磨牙只需在患牙唇（颊）侧根尖部位行粘膜下；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙只需行上颌结节传导麻醉；但上颌第一磨牙还应加近中颊根尖部位粘膜下浸润麻醉；下颌均采用下颌传导麻醉。除此之外，有时也可采用髓腔内注射麻醉剂的办法，但因进针时较痛而很少运用。除干髓术外，其他牙髓医治都选用麻醉法，当麻醉法效果不佳，或对麻醉剂过敏，或不需保管活髓时，才选用失活法。　　
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失活法：　　即用化学药物封在牙髓创面上，使牙髓组织得到生机，发作化学性坏死的办法。失活法惯例用作干髓术的第一步骤，也为其他不保存活髓的牙髓医治的无痛法。使牙髓失活的药物称作失活剂，常采用砷剂，有亚砷酸（三氧化二砷As2O3）、金属砷、多聚甲醛、蟾酥制剂。操作时，先稍肃清龋洞内的食物残渣及腐质，用挖匙或锐利的球钻表露牙髓（可在麻醉下进行），隔离唾液，擦干窝洞，置失活剂（约小米粒大小）于穿髓孔处，使其紧贴于牙髓组织上，不可加压使失活剂压进髓腔内，以免失活中发作猛烈疼痛，如出血过多，用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞内片刻，止血后再放失活剂；医`学教育网搜集整理最后用氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞，留意不可将失活剂推进移位，不接触穿髓孔则达不到失活效果；邻面窝洞，若失活剂接触牙龈可形成牙龈灼伤，甚至牙槽骨烧伤的不良结果。用亚坤酸失活普通封药需求24～48小时，用金属砷失活，普通封药需求5～7天，多聚甲醛失活多用于乳牙，普通封药需求2周左右，用蟾酥制剂失活，普通封药需求2～4天。
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牙髓炎-发病机理1.微生物感染　　细菌是牙髓病最重要的致病要素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。　　细菌感染的途径有：　　（1）经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，医`学教育网搜集整理细菌及毒素经过牙实质小管或穿髓点侵入牙髓。　　（2）经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，经过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。　　（3）血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是非常稀有的，但并非不能够。　　
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2.化学刺激　　（1）药物刺激　　制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓遭到刺激。　　（2）充填料刺激　　深洞间接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂间接充填等都能够刺激牙缝。　　
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3.物理刺激　　（1）温度刺激　　制洞时如运用气涡轮机必需喷水降温，否则招致牙髓充血、出血惹起炎症。　　（2）电流刺激　　口腔内如有两种不同金属的修复物接触，经过唾液可发生电位差，对牙髓有一定刺激。　　（3）气压变化的影响　　在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可招致牙髓病变急性发作。　　（4）创伤　　如糖尿病等可惹起牙髓退变，肿瘤亦可涉及到牙髓，血源性感染惹起的牙髓病极少见。
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来源：　　作者：黄征难曲淑华;
减轻牙髓应急治疗后疼痛效果的对比观察　 在临床工作中常观察到一些急性牙髓炎患者，经开髓应急治疗后，其疼痛未能缓解甚至加重，有些患者复诊时变成了急性尖周炎。我们在牙髓应急治疗中，将牙髓完全摘除，取得明显疗效，报道如下。１材料和方法本组共选择急性牙髓炎患者２００例，其中男性１１８例，女性８２例，年龄１６岁～６２岁。其诊断标准是有急性牙髓炎症状，结合临床检查；急性牙髓炎的临床检查包括牙髓冷热测试剧痛，叩痛（－），Ｘ线片示尖周组织正常。按随机方法分为牙髓摘除术试验组（１００例１００牙），常规开髓引流对照组（１００例１００牙）。具体牙位分配情况见表１。治疗方法：试验组中前牙在局麻下制备开髓孔及揭髓顶，拔除牙髓组织，冲洗根管，拭干根管后置樟脑酚药捻于根管内，氧化锌密封。后牙是局麻下制备开髓孔，去除冠髓，在根管口放置三聚甲醛失活剂，氧化锌密封，下次复诊去除根髓，完成牙髓治疗。为了达到拔髓时无痛，追加牙髓内麻醉。对照组则在局麻下开髓引流，置丁香油棉球。疗效标准有效：疼痛缓解。无效：疼痛加重甚至并发急性尖周炎。表１急性牙髓炎的牙位分布（单位：个）组别病例数上前牙下前牙上后牙下后牙试验组１００１８２６２５３１对照组１００２３２５２４２８２结果（(本文共计1页)　　　　　　　　　　
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09年口腔助理医师考试实践技能3牙髓炎.根尖周炎.复发
2.牙髓炎 概述 　　细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。以自发性、阵发性疼痛为主症。临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数根尖周的病变，特别是炎症，都是继发于牙髓病的。根尖周病变时，也可影响牙髓。 急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。 发病机理 　　感染是其主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度（20~50℃），可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎. 临床症状 　　疼痛是其主要表现，表现为剧烈的难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解时间较长，随着病情发展，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解期；夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著；早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛，民间常说“牙痛不是病，痛起来要人命”，就是指急性牙髓炎晚期（化脓期）的症状；再者，疼痛不能定位，常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射，患者常不能指出病牙的准确位置。 诊断 　　根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别： 　　1、与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。 　　2、与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。 　　3、与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。 　　辅助检查：X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。 治疗 　　可逆性牙髓炎：治疗方法以保留活髓为目的，有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。 　　不可逆性牙髓炎：治疗方法以去除牙髓，保存患牙为目的，如根管治疗术。 　　治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用： 1、活髓切断术； 2、平髓术； 3、牙髓塑代或根管治疗。 无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。 　　牙髓病的主要症状是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治疗过程中，解决疼痛问题是首当其冲的，其应急处理为开髓引流，即在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔使炎症渗出物从髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔处以安抚止痛，也可同时口服镇痛剂止痛，针刺止痛也能取得良好的效果。 　　同时，要在治疗牙髓病时，采用无痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地减轻牙髓疾病治疗中的疼痛，减轻患者的思想负担，使其配合治疗操作，从而取得良好的效果。 　　麻醉法：一般采用药物麻醉，最常用的是注射麻醉剂的方法。常用的麻醉剂为2%普鲁卡因，一次注射量为2～4ml（不能超过50ml）；2%利多卡因，一次注射量为2～4ml（不能超过20ml）。麻醉注射的方法与拔牙术基本相同，但不必麻醉牙周组织。上颌前牙、前磨牙只需在患牙唇（颊）侧根尖部位行粘膜下浸润麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙只需行上颌结节传导麻醉；但上颌第一磨牙还应加近中颊根尖部位粘膜下浸润麻醉；下颌均采用下颌传导麻醉。除此之外，有时也可采用髓腔内注射麻醉剂的方法，但因进针时较痛而很少使用。除干髓术外，其他牙髓治疗都选用麻醉法，当麻醉法效果不佳，或对麻醉剂过敏，或不需保存活髓时，才选用失活法。 　　失活法：即用化学药物封在牙髓创面上，使牙髓组织失去活力，发生化学性坏死的方法。失活法常规用作干髓术的第一步骤，也为其他不保留活髓的牙髓治疗的无痛法。使牙髓失活的药物称作失活剂，常采用砷剂，有亚砷酸（三氧化二砷As2O3）、金属砷、多聚甲醛、蟾酥制剂。操作时，先稍清除龋洞内的食物残渣及腐质，用挖匙或锐利的球钻暴露牙髓（可在麻醉下进行），隔离唾液，擦干窝洞，置失活剂（约小米粒大小）于穿髓孔处，使其紧贴于牙髓组织上，不可加压使失活剂压进髓腔内，以免失活中发生剧烈疼痛，如出血过多，用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞内片刻，止血后再放失活剂；最后用氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞，注意不可将失活剂推动移位，不接触穿髓孔则达不到失活效果；邻面窝洞，若失活剂接触牙龈可造成牙龈灼伤，甚至牙槽骨烧伤的不良后果。用亚坤酸失活一般封药需要24～48小时，用金属砷失活，一般封药需要5～7天，多聚甲醛失活多用于乳牙，一般封药需要2周左右，用蟾酥制剂失活，一般封药需要2～4天。 预防 　　1． 保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用。 　　2． 注意儿童的饮食和口腔卫生。儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉，因为糖在嘴里变酸易于腐蚀牙而得龋齿。 　　3． 6-12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，即把牙齿的窝沟用一层树脂类材料封闭，避免食物碎屑和细菌等有害物质进入牙体内，从而预防龋齿。 　　4． 对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的假牙和牙套及时处理。 　　5． 每半年到一年进行一次口腔检查。 　　6． 得了龋齿时及时治疗，牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，使牙齿的形态和功能得到恢复，防止进一步龋坏；牙洞深的龋齿，要根据具体情况进行适当的治疗。龋齿引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，经过根管治疗保住牙齿。对于已经失去治疗价值的残冠，残根及时拔除、及时镶复。 　急性牙髓炎 疾病概述 　　急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。 疾病描述 　　急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。 症状体征 　　1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点： 　　（1）自发性阵发性痛； 　　（2）夜间痛； 　　（3）温度刺激加剧疼痛； 　　（4）疼痛不能自行定位。 　　2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 　　3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 　　4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。 　　5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。 疾病病因 　　临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。 病理生理 　　典型的疼痛症状。可见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓活力测验，温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙。疾病预防 　　无特殊。 　　鉴别诊断 　　 1.三叉神经痛：很少夜间发作 有“扳击点”温度刺激一般不引起疼痛 　　 2.龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛。局部牙龈乳头充血水肿。触痛明显，可有食物嵌塞史。 　　【预防】 　　保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯，避免牙齿受伤及冷热刺激。 　　【治疗】 　　1．迅速而有效地解决病人的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则。 　　2．局麻下开髓减压，抽去感染的牙髓，达到彻底止痛。 　　3．随后根据患牙部位、患者牙齿的具体情况选择合适的牙髓治疗方法。 　　4．对牙齿发育完成的牙齿，尽量进行根管治疗，严格掌握塑化治疗、干髓术的适应证。 　　5．根尖尚未形成的年轻恒牙则应行根尖形成术。 　慢性牙髓炎 疾病概述 　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。 　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。 疾病描述 　　慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎。 症状体征 　　一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性闭锁型牙髓炎：无明显的自发痛，有长期的冷、热刺激痛史。慢性溃疡型牙髓炎：无自发痛，患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。冷、热刺激激惹患牙时，产生剧痛。慢性增生性牙髓炎：多见于青少年患者，一般无自发痛，有时可有口才诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。 诊断检查 　　1、可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。 　　2、可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 　　3、患牙对温度测验的异常表现。 　　4、叩诊反应。慢性闭锁型牙髓炎：查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。探诊洞内患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。多有轻度叩痛（+）。慢性溃疡型牙髓炎：查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛长期废用患牙，可见患牙有大量软垢、牙石堆积。去除腐质，可见有穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。温度测验表现为敏感。一般没有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之无痛，但极易出血。由于长期废用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。 治疗方案 　　牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法： 　　1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。 　　2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。 3.根尖周炎　 　牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，牙髓组织分解的产物、霉素便会通过根尖孔，引起根尖周组织发炎。此外，牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎。另外治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。 　　[临床表现] 　　1．急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剐，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛比以前减轻。 　　2．慢性根尖周炎 　　(1)根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。 　　(2)慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。 　　(3)根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。 　　[诊断] 　　根据临床表现及检查患牙有无龋坏，深的牙周袋，牙齿松动度及叩痛可确诊。慢性根尖周炎多无自觉症状，要详细询问病史，根尖周病牙髓多已坏死，牙体变色，叩诊有不适感，牙髓活力试验无反应。对于慢性根尖周炎进行较为准确的诊断，主要需作X线检查，从X线 　　片上，可以看出根尖的骨质破坏，并由破坏的影相判断病变的性质 　　[治疗] 　　1.开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。 　　2．切开引流：急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。 　　3．根管治疗：急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。 　　4．根尖刮治术：病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。 　　[预防与调养] 　　彻底及时治疗牙髓炎可预防根尖周炎。 　　[预防与调养] 　　1．彻底治疗龋齿，预防牙髓炎的发生。 　　2．及时、彻底治疗牙髓炎。　　 复发性口腔溃疡 复发性口腔溃疡具有周期性反复发作的特点,溃疡大小不等,数目一至数个,有剧烈疼痛和自限性.它是口腔黏膜中发病率最高的一种病.这种疾病包扩以下几种不同的类型:轻型口疮.疱疹样口疮和腺周口疮.在这三种口疮中.轻型口疮最多见. 病因: &&复发性口腔溃疡的发病原因尚不清楚,临床上可能与下列因素有关: (1)消化道疾病,胃肠功能紊乱,经常腹泻.便秘者.易发生此病. (2)精神因素,当精神上受到刺激,情绪波动时也易诱发. (3)内分泌紊乱,临床上不少患者在月经期的前后反复出现口腔溃疡,因而认为与女性激素有关. (4)免疫学异常 体液免疫和细胞免疫都发生紊乱. (5)遗传因素 家族发病率高,患者染色体异常. (6)代谢紊乱 如过氧化物岐化酶活性下降,体内自由基堆积. 临床表现: (1)轻型口疮 1.好发部位&&非角化黏膜如唇内侧.舌尖.舌缘.舌腹.颊部.软腭.腭弓等部门,较少发生在附这龈和硬腭等角化良好的黏膜. 2.发病初期病变部敏感或有灼烧感,以后往往是针尖样大小或稍大的充血区,很快形成小溃疡,一般2-3个,大小不等,直径在2-4MM,圆形或椭圆形,溃疡呈浅在凹陷,其上覆盖一层灰黄色或黄白色的纤维素膜,边缘整齐,周围有红晕,基底部不硬. 3.溃疡期有比较强烈的烧灼痛,尤其是位于舌尖,唇部的较大溃疡,遇酸.咸.热及咀嚼刺激时疼痛更为明显.同时唾液增多,如有继发感染,局部淋巴结肿大.溃疡一般7-10天逐渐愈合,不留斑痕.间歇期长短不一,间歇期后有可复发,因反复发作患者甚感痛苦. (2)疱疹样口疮 也称口炎性口疮,此型口疮的好发部位.形态.病程等方面都与轻型口疮相似,只是溃疡的数目较多,可多达20-30个,溃疡小,分布广泛,黏膜明显充血.疼痛剧烈,唾液增加.发病时常有头痛,发烧,局部淋巴结肿大. (3)腺周口疮&& 又称复发性坏死性腺周围炎或巨型口疮 1.溃疡不仅面积大,而且深达黏膜下层,波及腺体. 2.唇内侧及口角区黏膜为本病的好发部位,亦可发生在舌腭弓,软腭等部位. 3.溃疡可达1-2CM,所以称巨型口疮. 4.溃疡呈弹坑状,颜色紫红或暗红,中间凹陷,低部不平整,呈小结节状,周围不整齐,有炎性侵润和增殖隆起. 5.疼痛剧烈,常为单个,少数可同时发生2-3个病程少则一个月,多为数月甚至一年,愈合后遗留斑痕.严重可造成组织缺损,甚至使悬雍垂消失. 诊断: (1)轻型口疮 1.溃疡周期反复发作,有自限性. 2.发生于非角化黏膜上的圆形或椭圆形孤立浅小溃疡,数目1-2个,黄豆大小.灼痛明显. 3.溃疡一般7-10天愈合,不留瘢痕. (2)疱疹样口疮 1.同时发作溃疡数目可达十几个或几十个,散在分布呈口炎形成,病损不具成簇性. 2.疼痛较复发性轻型口疮更为明显 3.唾液增多.淋巴结肿大,可低热或头痛. 4.其他特点同复发性轻型口腔溃疡 (3)腺周口疮 1.溃疡发作有周期性 2.溃疡的直径达1-2CM,甚至更大 3.大溃疡数目常为1-2个 4.大溃疡形状不规则,边缘不齐有隆起,中央有弹坑状,基底微硬或结节状.表面有黄色的膜,周围有炎性反应. 5.病程长,溃疡愈合后在局部遗留瘢痕,瘢痕孪缩,造成悬雍垂,舌腭弓等的畸形或形成缺损. 治疗: 1.轻型口疮 (1)局部治疗原则为消炎,止痛. (2)根据病情给予适当的全身治疗 1)消除精神紧张因素 2)补充维生素,微量元素. 3)治疗肠道疾病 4)调整内分泌和全身代谢 5)全身免疫调节治疗 6)中药治疗 2.疱疹样口疮 (1)局部治疗原则为抗炎.止痛.促愈合 (2)全身治疗,可给予全身支持疗法及对症治疗 3.腺周口疮 (1)局部和全身治疗同复发性轻型口疮 (2)必要时局部病损基底注射皮质激素 (3)全身免疫调整用短棒菌苗效果好 　
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