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& 肝脓肿穿刺没脓是肝脓肿吗...
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肝脓肿穿刺没脓是肝脓肿吗肝脓肿穿刺没脓是肝脓肿吗
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共2位网友提供帮助
会员9227791 18:59:11
肝脓肿诊断明确，应收住院根据其性质分别采取不同治疗。病情较轻的阿米乌鲁木齐米东区米乌鲁木齐米东区小米3上海松江红米上海闸北红米上海普陀红米上海杨浦红米上海浦东红米上海徐汇红米上海黄浦红米北京周边米线
会员9228221 18:59:15
肝脓肿诊断明确，应收住院根据其性质分别采取不同治疗。病情较轻的阿米巴肝脓肿可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g。口服3/d，疗程5－10天，或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2－3周。细菌性肝脓肿必须住院治疗。
问肝脓肿穿刺后没留管子可以吗
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
意见建议：你好，可以的，肝脓肿尚未液化或者脓液粘稠，穿刺针太细，抽不出来、脓肿分成较多的小腔隙.病灶可能根本不是脓肿。
问我小孩得了肝脓肿
职称：医师
专长：小儿内科疾病以及儿童保健知识
&&已帮助用户：28569
您好，这个情况除了穿刺治疗，同时需要静脉输液抗炎等对症，同时穿刺效果差，有必要的话，需要手术的，具体咨询当地外科大夫。
问肝膿腫穿刺術後用苗藥清肝排膿方
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209854
指导意见：你好，可能是属于看中医这种情况临床可以及时看中医辩证治疗试试。
问你好！我想问下我父亲查出是肝脓肿，经穿刺后医生说是厌氧菌，说脓肿上气多脓少，穿刺一周后还是腹胀，有
职称：医师
专长：外科、尤其擅长骨折综合等疾病
&&已帮助用户：74954
问题分析：你好， 你现在的情况不用担心，跟糖尿病是有很大关系的，是要控制好血糖的。意见建议：建议你饮食要清淡的，到医院积极抗感染治疗的，祝你生活愉快的。
问肝脓肿术后发烧！
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：241386
指导意见：你好
导致发烧的原因有很多，如细菌感染，病毒感染，着凉等。用药要注意选择副作用小的药物。在不超过38.5以上的情况下以多
水为主的。超过的话 那是要积极进行用退热药物 并且积极进行物理降温才行的。同时间要多喝水，在必要的时候积极进行血液检查确定情况。
问如何治愈肝脓肿
职称：主任医师
专长：感染科，病毒性肝炎，肝硬化等常见疾病诊治。
&&已帮助用户：83
问题分析：可以肝脓腔内留置引流管，每天冲洗并注入抗生素；静脉输入抗生素；加强营养支持治疗，如输入白蛋白等等；增强机体免疫力可以使用人血丙种球蛋白，也可以注射胸腺肽（日达仙)。肝脓疡一般是可以治愈的。
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专家在线免费咨询你好，你的情况也只能做介入治疗。定期复查肝脏ct。
肝门胆管癌，手术后由于肝内胆管的阻塞.容易继发肝囊肿。由于手术的范围较大。再次手术困难比较大。建议...
建议左半肝切除术治疗，术后常规化疗。
肝脏功能障碍，形成肝脏等，的现象，这种情况的很容易会造成肝功能的损害的，最好是把身体状态调整好用大...
健康指导：您好：病后恢复期饮食宜清淡细软易消化为主，多摄入富含优质蛋白质的鱼类、豆制品、瘦肉、脱脂...
你好！从患者检查结果分析有肝脏囊肿和血小板减少增高的现象，原因可能与血液和肝脏疾病有关从血小板检查...
根据你所叙述的情况，肝胆管结石目前可以保守治疗，效果欠佳考虑手术治疗。建议注意饮食，避免油腻食物，...
患者目前49岁，曾因肝脓肿行引流手术，仍存在胆道结石？你说的是这个意思吧，不知道现在超声结果是什么...
您好，肝脓肿是感染性疾病，细菌在肝内繁殖，造成肝细胞坏死形成脓肿。大的脓肿需要外科引流，然后消炎才...
患者77岁，以往身体状况不好，手术可能身体承受不了，最好去医院检查身体再做决定，也可以吃中药调理
你好，你说的这种情况肝脓肿和其它疾病不一样，要采取紧急措施切开排脓引流以解除中毒症状。至于其它疾病...
你的病情我已看过根据病史和症状注意休息避免受凉，肝脓肿可以积极抗炎治疗，若量大可在超声引导下行穿刺...
晚间头晕，测血糖低，考虑存在低血糖反应，应积极纠正。建议您：1、减少晚餐前胰岛素用量，2、密切监测...
主要是神经性的疼痛，这个是没有问题的，因为并没有器质性的病变，定期复查就可以，如果疼痛剧烈，可以，...
考虑肝囊肿，一般先天发育的某些异常导致的，外伤、炎症，甚至肿瘤也可　以引起肝囊肿，小的肝囊肿不需治...
首先吃一些维素含量高的易消化的食物。主要考虑是胃动力不足导致的可以用吗丁啉来治疗。
你好，这个既然是没有细菌就是没事的阿，现在脓肿的大小也不算大的。再复查就行了
你好，肝脓肿就是肝脏里面感染形成了一个脓包，治疗主要就是消炎，穿刺引流。你描述的情况病情在一步一步...
如果液化，可以考虑肝穿刺抽积液，没有液化只能抗炎治疗，靠吸收了
建议：患肝脓肿，经穿刺引流治疗，，现在饮食方面鸡、鸭、鱼、肉、蛋、水果、蔬菜都吃。大豆及豆制品含有...&>&肝脓肿肝脓肿&"肝脓肿"相关46篇咨询问答疾病类型:问答类型:详细类型:您的位置： >> >> >> 肝脓肿的治疗方法和其研究
肝脓肿的治疗方法和其研究
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&&& 肝治疗方法的选择取决于脓肿的病因、类型、大小、位置及并发症等。目前主要的治疗方法有中西医结合非手术治疗(口服中药及局部外敷中药或联合应用抗生素)，单纯穿刺吸脓加用口服中药，穿刺置管引流或手术切开置管引流等3种方法。&&& 1.非手术疗法& 对于急性期炎症尚未形成液化区的病变以及多发性小脓肿，在治疗原发病的同时采用大剂量有效抗生素和全身性支持疗法，炎症多能控制，部分小脓肿可吸收痊愈。部分脓肿局限化，加用经皮肝穿刺抽脓等非手术疗法多能治愈，仅少数患者需要手术治疗。&&& (1)支持疗法：病人消耗大，代谢率高，特别是有呕吐、纳差的病例，营养支持非常重要，有助于增强机体抗感染能力。肝脓肿易引起水电解质及酸碱平衡失调，应注意其变化并及时纠正。加强营养、输液、纠正水电解质紊乱，给予多种维生素，血红蛋白＜80g/L的病人应适当反复多次输给少量新鲜血、血浆和白蛋白，对体质虚弱者可给予中心静脉营养，以改善肝功能、纠正低蛋白血症。&&& (2)抗菌治疗：BLA患者给予抗生素是必不可少的，合理、有效地应用抗生素很重要，肝脓肿常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，常合并厌氧菌感菌感染。细菌性肝脓肿多菌种的混合感染多于单一菌种的感染。致病菌的种类与感染途径和机体状况有关：从胆道和门静脉侵入的多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌和厌氧性链环菌；经肝动脉侵入的多为革兰阳性球菌，特别是金黄色葡萄球菌；在创伤后和免疫抑制状态的患者致病菌以链环菌和葡萄球菌较为多见；克雷伯杆菌、变形杆菌和铜绿色假单胞菌是长期住院和使用抗生素治疗的患者发生肝脓肿的重要致病菌。以往的无菌性脓肿多数为厌氧菌引起，若常规采用厌氧菌培养技术可提高培养阳性率。厌氧菌中常见者为脆弱类杆菌、具核梭形杆菌、微需氧链球菌等。初期治疗时尚无药敏结果，先根据治疗经验，参考感染途径，选用主要针对金葡菌为主的革兰阳性菌或大肠杆菌为主的革兰阴性菌的抗生素或两者兼顾，还应包括抗厌氧菌的药物。可选择β-内酰氨类、氨基糖苷类及甲硝唑，二联或三联用药。然后根据药敏试验结果选择敏感的抗生素。抗感染治疗要坚持全程、足量、规则的用药原则，以防耐药菌株的产生及复发。联合用药举例：大剂量青霉素(U)或哌拉西林(piperacillin)＋阿米卡星(amikacin，丁胺卡那霉素)＋甲硝唑；或克林霉素(clindamycin)＋阿米卡星或庆大霉霉素＋甲硝唑。以后可根据疗效和细菌药敏结果调整用药。第三代头孢菌素类(复达欣、先锋必等)或喹诺酮类(诺氟沙星、环丙沙星等)亦可酌情选用，是否作为第一线药物使用，视病情而定。胆源性肝脓肿应注意药物在胆汁中的有效浓度，青霉素类、头孢霉素类在胆汁中可达到较高浓度；氨基糖苷类及氯霉素则否。新的单环内酰胺类抗生素如亚胺培南(依米配能、imipenem)及其复方制剂“泰能”(Tienam)抗菌谱广，对革兰阳性和阴性菌、需氧菌和厌氧菌、产β内酰胺酶菌株及多重耐药菌株均有抗菌活性，适用于重度感染，特别是病因未明的重度感染和危重院内感染，不宜作为第一线药物广泛使用。近年来抗生素耐药问题日益突出，第三代头孢类及其他常用抗生素耐药菌株增加，多重耐药问题尤其值得重视，因此，有计划地合理使用抗生素甚为必要。应予强调的是对细菌性肝脓肿的患者，抗生素的使用必须在处理原发病和充分脓液引流的基础上进行。并根据治疗情况和药敏结果调整用药，必要时还可给予一定量的丙种球蛋白或胸腺肽，以增强抗感染能力。对已控制发热、脓腔基本消失、白细胞计数和分类基本正常的患者，应继续口服头孢菌素或喹诺酮类＋甲硝唑，以巩固疗效和防止复发。合并糖尿病者及早用胰岛素控制血糖至正常。停药需具备以下指标：①体温正常1周以上；②血白细胞正常；③B超检查脓肿已完全吸收消失或已纤维化。抗感染治疗一般需用药1～3个月。一般认为＜4cm的早期未液化的脓肿可吸收消失而不需作侵入性的治疗，脓肿液化区＜3cm、全身中毒反应较轻者也不需作侵入性治疗，抗感染治疗可以治愈。&&& (3)B超引导下经皮肝穿刺抽脓或加置管引流术：介入方法的不断改进，加之有强效抗生素做后盾，使得目前多数BLA已能经穿刺抽脓或置管引流治愈。对有明确脓腔，发热等毒性症状明显的患者应及早在B超引导下肝穿刺抽脓或加置管引流。&&& ①经皮穿刺抽脓术：主要选择直径5cm以下的脓肿，用9号PTC穿刺针穿刺抽脓，每次抽脓应尽量将脓抽尽，用冲洗液低压冲洗，脓液稠厚可用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液或甲硝唑溶液冲洗，直到回抽液清亮为止。然后向脓腔内注入适量抗生素(例如丁胺卡那霉素0.5g)。对多发性脓肿可分别定位穿刺。每3～5天复查B超，决定是否再次治疗。&&& ②经皮穿刺置单管引流术：用于脓肿直径5～10cm者，在初次抽脓后在穿刺部位做0.5cm小切口，根据需要置入12-18F导管或利用动脉造影的Seldinger法将8F猪尾导管置入脓腔。多发脓腔分别置管引流。术毕引流管接负压，每日抽吸并用冲洗液冲洗至少2次。&&& 脓肿明显缩小，脓腔消失，超声显示一杂乱的回声区(纤维化所致)，说明已治愈。国内报告此法对细菌性肝脓肿的治愈率达88.2%～100%。对多隔脓肿有时穿刺引流不彻底，或置管引流引起出血时考虑手术引流。&&& 以上2种方法是最常用的2种介入治疗手段，其优势在于：A.操作简便，侵袭性小，尤其对一些复杂病例及病程久、全身情况差、难以耐受手术者更为适宜；B.定位准确，危险性小，患者易接受，B超或CT引导下可以避开血管、胆管及重要脏器，安全达到治疗目的；C.麻醉风险小，痛苦少；D.疗效可靠，并发症和病死率低；E.住院时间短，费用低；F.也可作为外科手术治疗前的应急措施，以改善患者全身状况，为进一步择期手术创造条件和时机。&&& ③置双管引流术：近有报告在B超引导下经皮肝穿刺双管引流治疗细菌性肝脓肿优于置单管引流，双管引流一管置于脓腔最高点，一管置于脓腔最低点，利于引流、冲洗脓腔和局部给药，创伤小，患者易于接受。置双管引流术主要适用于直径＞10cm的巨大脓肿。&&& (4)抗生素区域动脉灌注(放射介入)：按Seldinger法经股动脉将导管超选择性插至与病灶相应的肝动脉分枝内。将导管接上三通接头后固定于股内侧，每6～8小时自导管推注有效抗生素(如舒普深加甲硝唑，或头孢唑林2g或氨苄西林3g)，推药后导管内保留肝素盐水(30U/ml)，持续8～12天，若影像学检查显示病灶已液化，即行B超引导下经皮肝穿刺脓肿引流(双介入治疗)，并经引流导管予抗生素溶液低压冲洗至脓腔消失。此法能提高病变局部抗菌药物浓度以控制炎症，又可引流脓液促进脓肿吸收。据报告与单穿刺引流组相比，介入组脓肿消退时间显著缩短(P＜0.01)。认为双介入法既能提高BLA局部的抗菌药物浓度杀灭细菌，又可通过引流脓液加速脓肿的吸收，因此疗效肯定，更适合于多发性肝脓肿的治疗，但因费用高，且需大型仪器设备和技术，故普遍应用受到限制。此法需一定技术条件，不宜作为常规治疗手段。&&& 肝动脉或门静脉插管灌注抗生素适用于位于第二肝门、肝实质深部、病灶呈蜂窝状的肝脓肿或脓肿未液化或多发时。曹登科等报道取右肋缘下斜切口进腹将内径1.5mm硅胶管向近端插入胃网膜右静脉深度5～7cm，并与胃网膜右静脉适当固定，术后持续灌注抗生素(头孢类＋灭滴灵或氨苄青霉霉霉霉素＋庆大霉霉素＋灭滴灵)3～5d。36例经此法治疗均痊愈出院，脓肿消失时间最短7d，最长36d，平均14d。&&& (5)超声引导脓腔内注射硬化剂：经皮肝穿刺抽脓至病灶内无液性暗区，由原穿刺针注入下述1种硬化剂：①无水乙醇，保留量1次不超过30ml，乙醇可使细胞凝固坏死；②10%氯化钠溶液，保留量1次不超过40ml，高渗盐水使腔壁细胞完全脱水，细胞坏死。此法安全性高，亦适用于其他肝囊性病变。&&& 张明立等报道在B超引导下穿刺脓腔置管引流抽脓反复冲洗脓腔，脓液清亮后再用无水乙醇(以不超过抽出液的1/2为宜)反复冲洗到清亮，最后尽可能抽净残余乙醇，留置引流管。笔者认为无水乙醇具有杀菌作用且不存在耐药问题，同时使脓腔内蛋白质类物质也凝固失活，迅速清除了致热源，阻断了病灶内化脓性炎症的发展，解除了发热症状。因此，在肝脓肿的局部治疗中疗效确切，作用快。&&& (6)中医药治疗：上述各种治疗方法均可配合中药治疗。中国中西医结合外科杂志(2002/03)殷宗福等(天津市南开医院)报道中西医结合治疗细菌性肝脓肿如下。中医认为，肝脓肿属于“肝”范畴，其早期为木失条达，肝火内生，肝胆不和而导致气滞血瘀，继而郁久化热，最后发展为热腐成脓。中西医结合非手术疗法治疗，按其病因病机的发病过程而分期论治。早期尚未完全形成脓肿或脓肿液化不全以及多发性小脓肿时，可服用柴胡清解汤加减，主要以清热解毒、活血化瘀为主，处方：红藤30g、丹皮10g、冬瓜仁30g、双花20g、赤芍10g、元胡10g、川楝子10g、黄连10g、黄芩10g、大黄12g(后下)、芒硝10g(冲服)。高热者加用生石膏30g，知母10g。黄疸加用茵陈30g，栀子15g。1剂/d水煎服。同时根据病情应用抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促进脓肿的早期吸收。常用的抗生素组合为头孢类(广谱)加用抗厌氧菌类药物。对于合并糖尿病的。血糖应控制在10mmol/L以下为宜。同时要注意全身营养的支持，本组贫血、低蛋白血症、肝功能不正常约占半数以上，适当的营养输入，如新鲜血、白蛋白、氨基酸等是完全必要的。&&& 单纯经皮经肝穿刺吸脓，加用柴胡清肝汤是治疗肝脓肿，毒热帜盛期(成脓期)的主要方法。临床表现为里实热证，宜在原方的基础上重用清热凉血及化瘀排脓，处方：柴胡15g、丹皮10g、黄连10g生黄芪30g、鱼腥草24g、生地10g、龙胆草24g当归10g、生牛膝10g、大黄12g(后下)，1剂/d水煎服。经皮经肝穿刺吸脓治疗细菌性肝脓肿，具有操作方法简单、并发症少、住院时间短，宜在B-us定位下穿刺等特点，因此被广泛应用于临床并取得满意的疗效。在穿刺吸脓时，应注意吸脓后应作细菌培养及药物敏感试验，并在腔内先注入头孢类(广谱)或庆大霉霉素等抗生素，待细菌培养及药物敏感试验结果回报后，再应用敏感的抗生素。可每天复查B-us做穿刺吸脓，直到脓肿吸净，无液体为止。&&& 穿刺置管引流或手术切开置管引流，对于肝脓肿(单腔)较大时，可在CT扫描定位下经皮经肝穿刺置管引流。在经皮穿刺引流的同时配合服用中药，可显著减少全身静脉用抗生素量，缩短病程，节省医疗费用。&&& 随着病情的好转临床出现脓消毒散，邪去正虚期(恢复期)需扶正祛邪、攻补兼施。方用：柴胡养阴补血汤。处方：柴胡15g、黄芪30g、当归15g、沙参12g、丹参30g、麦冬12g、石斛10g、五味子10g、甘草10g。水煎服。&&& 2.手术疗法& 细菌性肝脓肿手术疗法的指征：①经非手术疗法脓液引流不畅者；②需手术处理原发病变者(如胆源性肝脓肿)；③慢性脓肿因其壁厚经非手术疗法，难以奏效者；④脓肿穿破至胸腹腔或胆道，应立即手术治疗。&&& (1)腹腔镜手术：腹腔镜肝脓肿引流术损伤小，能直接抽吸出脓液而比较彻底地治疗脓肿，克服了反复穿刺的缺点，对腹腔脏器干扰轻，腹腔污染的机会小，手术时间短，术后恢复快，特别是切口感染的几率大大减少。当前的适应证为：脓肿较大、位置表浅、不易穿刺者，如膈下肝脓肿；经积极抗菌支持治疗及穿刺引流后脓腔不缩小，体温无下降者；单发性肝脓肿经保守治疗无效者。&&& (2)传统开腹脓肿切开引流术：此法因定位准确，冲洗引流充分并同时可探查及处理原发灶，因此，B超CT引导下介入治疗不能完全替代传统手术开放引流。笔者认为采用手术开放引流的指征如下：①脓肿破溃并发膈下脓肿或脓胸；②腹腔内存在需要手术处理的原发病灶，如合并胆道；③诊断不明确，与肝癌难以鉴别；④特殊部位肝脓肿，如尾状叶脓肿；⑤多发性脓肿。术后重视经引流管抗生素冲洗、局部治疗。&&& 手术切开置管引流一般选择细菌性肝脓肿合并有胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石或腹腔其它病变的病人，应积极做好手术前的准备工作，脓肿的大小并不能作为手术的绝对指征，虽然经腹手术引流有可能导致腹腔及伤口感染的危险，但只要采取适当的保护措施是完全可以避免的。实践证明经腹手术引流，既能充分暴露肝脏直视下引流，又可同时处理腹腔其它病变。&&& 通常在右肋缘下作斜切口进入腹腔。位于肝右前叶和肝左叶的肝脓肿，与前腹膜已发生紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流脓液。后侧脓肿切开引流术适用于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿。脓液吸净、冲洗脓腔后置双套管引流，负压吸引。&&& (3)切开引流后带蒂大网膜填塞：对脓腔较大的BLA，在切开引流、彻底冲洗清除脓腔内坏死组织后裁剪一片带蒂大网膜填入脓腔内并缝合固定于脓腔壁，可起到控制感染、加压止血、消灭死腔和促进愈合的作用。其优点在于：①经腹腔入路有利于探查整个肝脏，方使准确寻找引流脓腔；②大网膜具有很好的吸收与填充功能，使残余脓液或渗液很快吸收，大网膜充填脓腔并与肝组织粘连再血管化，使脓腔短时间内消失，达到彻底治愈之目的；③不必置引流管；④疗效高无复发；⑤操作简单。与置管引流相对比，此法并发症少，病程短，费用少。&&& (4)肝叶切除：肝脓肿行急症肝叶切除有使炎症扩散的危险，肝叶切除术应严格掌握适应证。肝叶切除术通常适用于：①慢性厚壁脓肿，引流术后长期难以闭合者；②已形成与脓腔相通且长期不愈的窦道者；③脓肿与胆道相通，长期引流处理但不愈合者；④蜂窝状肝脓肿；⑤肝内胆管结石反复并发BLA，肝组织萎缩者，失去正常生理功能者；⑥肝左外叶多发脓肿致使肝组织严重破坏者；⑦位于肝脏前缘的较大脓肿，随时有可能破溃入腹腔致感染扩散者，均需行手术切除病灶肝叶。
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