北京可以治疗脑室管脑膜瘤手术后一年复发复发地方？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-09 07:33 标签： 脑膜瘤手术后一年复发
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提问：关于室管膜瘤？
病情描述：(发病时间、主要症状、就诊医院等)
我经河南省人民医院检查，检查出室管膜瘤，大小约5里面左右。不知道咱医院能否做手术治疗！
回复专家：李子孝
对不起，您的疾病不是我的专业范围，难以准确回答，请您咨询神经外科相关专业的大夫吧。第四脑室室管膜瘤二级的复发几率？
女：58岁，2009年开颅手术，显微镜下全切，病理：第四脑室室管膜瘤二级。请问剩下该如何治疗？最重要的是这个病复发的几率是多少？大么？谢谢！
10-01-01 &
原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一少见的高度恶性非霍奇金淋巴瘤。该病病理上为广泛浸润整个脑实质、脊髓及软脑膜等多个部位的弥漫性病变。原发性中枢神经系统淋巴瘤的发病机制不明。大剂量甲氨喋呤为主的联合化疗、放疗结合甲氨喋呤鞘内注射能明显改善其疗效及生存率。    原发性中枢神经系统淋巴瘤临床上非常罕见，约占所有颅内肿瘤的0.5 % - 1.2 % ,占非霍奇金淋巴瘤(NHL) 的0.3 % -3.8% 。   非霍奇金淋巴瘤可原发于淋巴结以外的部位,包括胃肠道、骨、甲状腺、皮肤、眼眶、睾丸、肺及乳房等。而原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤较为罕见。原发性中枢神经系统淋巴瘤一般是指发生于大脑、小脑、脑干、软脑膜和脊髓等部位的非霍奇金淋巴瘤。光学显微镜检查,瘤细胞单一、异形,早期常围绕血管呈袖套样排列,中晚期呈弥漫性分布,无滤泡形成。病理检查以弥漫型B 细胞为主,T 细胞型或非T 非B 细胞型罕见。    原发性中枢神经系统淋巴瘤可发生于任何年龄组,临床上呈亚急性起病,无特征性临床表现,常由脑实质或软脑膜局部浸润、颅内压升高、肿瘤压迫、肿瘤周围组织水肿引起,可表现为中枢神经占位症状和颅内压增高症。据文献报道,12 % - 18 %的病例可出现眼部脉络膜、视网膜和玻璃体受累。    原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断,主要靠临床表现结合影像学等辅助检查。CT 典型表现:注射造影剂前,皮层下部的白质表现为等密度至高密度病灶;注射造影剂后,病灶均匀强化,但不强烈。磁共振成像检查由于具有可进行矢冠轴多方位扫描和分辨率高于CT 的优点,在了解中枢神经系统淋巴瘤的形态及其与临近组织关系等方面具有一定长处。有人认为,中枢神经系统淋巴瘤瘤周围水肿的高信号,不仅仅表示该部位脑间质水肿增加,而且含有肿瘤细胞沿血管间隙浸润播散的成分。85 %的病例脑脊液检查可有蛋白质浓度增加,仅有0 % - 50 %的病例脑脊液细胞学检查阳性,经免疫组化染色可发现具有恶性的单克隆细胞群,而在全身性淋巴瘤侵及中枢神经系统时阳性率可达70 % - 95 %。有学者提出,当临床怀疑原发性中枢神经系统淋巴瘤时尽量不要使用皮质类固醇药物,原因是这类药物具有溶解淋巴细胞的作用,使用后至少有40 %的病灶缩小,甚至完全消失,这给活检带来困难,且这种反应属非特异性,不具有鉴别诊断的价值。    由于血脑屏障的存在、软脑脊膜和眼的累及、生物学上广泛浸润病变的存在,原发性中枢神经系统淋巴瘤的预后较系统淋巴瘤差,如不经治疗,患者将会很快死亡。    原发性中枢神经系统淋巴瘤与其它颅内肿瘤不同,由于其恶性程度高,以及具有浸润性生长的特性,故单纯手术切除是无效的。如已考虑本病最好避免手术切除,先采用立体定向穿刺活检,以确定诊断。放射治疗是治疗本病的主要方法,初期至少有90%的原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者对放疗有效。放射源常用60Co 高能射线,放疗靶区包括全脑及硬、软脑膜和临近第四颈椎的脊髓,双侧对穿平行照射。对原发性中枢神经系统淋巴瘤的回顾性研究表明,全脑放疗40 - 50 Gy 是比较合适的,局部再加量达60 Gy ,如果脑脊液中找到肿瘤细胞,可考虑做全脊髓照射。化学治疗在原发性中枢神经系统淋巴瘤的综合治疗中起着重要的作用,常用化疗药物有:大剂量氨甲蝶呤和大剂量阿糖胞苷。在多年的前瞻性和回顾性的研究中,逐渐形成了标准的治疗方案,即确定诊断后,首先行全脑放疗41 - 50 Gy ,随后病灶及水肿区再加量至60 Gy 左右,再联合大剂量氨甲蝶呤做全身化疗和/ 或氨甲蝶呤鞘内化疗。    原发性中枢神经系统淋巴瘤的预后较差,治疗失败原因为局部复发,最常见的复发部位仍为病灶局部,颅内其它部位也可复发,甚至有全身复发等。根据文献报道,预后与病变范围、分化程度、KPS 评分以及年龄有关,与T 和B 细胞来源及肿瘤切除大小无关。
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在0℃的江苏无锡街头，环卫工用双手疏通下水道。
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　　近年来，中国儿童肿瘤的发病率呈上升趋势，据统计，我国大约有3亿14岁以下儿童，平均每1万个儿童中，就会有1个恶性肿瘤患儿，且发病率正以每五年5%的速度上升。如何预防恶性肿瘤原位复发，成为很多患儿家长所担忧的问题，以下是间变室管膜瘤患者的故事。
　　一位快7岁的小女孩儿小玉(化名)出现了伴有呕吐，嗜睡，并伴有的精神恍惚症状。在国内某医院急诊室内接受MRI检测后，结果显示女孩儿左侧额叶内有轮廓清晰的囊状固体，病理诊断为间变性室管膜瘤――二级。女孩儿接受了肿瘤切除手术。然而在半年后，复查时，发现原部位复发1.5厘米肿瘤，医学影像和腰椎刺穿均显示病情没有转移扩散。
　　考虑到肿瘤的位置，以及再次复发的可能性。把所有可能的辅助治疗选项都评估了一遍。由于此次病灶复发较深，且较小，又因为小玉还不到7岁，虽然尚可进行普通放疗，但传统的治疗方法可能对小玉正在发育的脑部产生长期不良影响，包括智力欠缺，内分泌功能紊乱和第二原发癌的发生，于是在携康长荣医疗顾问的帮助下果断选择了质子治疗。
　　之后，小玉在携康长荣医疗顾问的帮助下，远赴德国慕尼黑质子中心接受质子治疗照射。质子治疗可以精准地将高剂量射线束直接集中于瘤床，同时尽量避免对周围正常组织的照射。因此质子治疗对小玉来说是最理想的了。而传统的治疗方法可能对小玉正在发育的脑部产生长期不良影响，包括智力欠缺，内分泌功能紊乱和第二原发癌的发生。
　　室管膜瘤的复发率较高，儿童后颅凹肿瘤的预后较差，几乎所有的病例均在术后不同的时间内复发。室管膜瘤易发生椎管内播散种植，有研究统计各年龄组室管膜瘤436例，有椎管内种植者占11%。采用质子治疗也是因为质子治疗能够有效地减少室管膜瘤原位复发的几率。
　　在携康长荣的帮助下，由德国慕尼黑质子中心的儿童神经肿瘤学家、神经放射学家，病理学家和一位放射肿瘤学家组成的多学科专家组在讨论商议后，确定了质子治疗间变室管膜瘤和监控方案。
　　小玉接受了六周的局部(包括瘤床边缘)质子治疗，期间，除了预期的轻微脱发外，小玉没有产生其他与治疗相关的副作用，整个治疗期间她依旧活泼好动，2014年9月治疗结束。
　　质子治疗结束后的第一天，小玉就飞到了巴黎，按照治疗前的预定计划，在迪士尼乐园和家人度过了愉快的一周假期。2015年4月，经过治疗的间变室管膜瘤患者小玉的随访扫描没有显示出任何病症，女孩儿正在慢慢地康复，秋天她就能回幼儿园了。
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