以腋下淋巴结转移为首发症状的隐性乳腺癌
临床与实验病理学杂志 1999年第4期第15卷 基层园地
作者：吴玉明　郭仁杰　吴宁　蔡爱英　王希萍
单位：吴玉明　郭仁杰　吴宁　蔡爱英　王希萍（中国图书福建省莆田市医院病理科 351100）
关键词：乳腺肿瘤；淋巴结转移；病理学；临床
　　分类号　R737.9　文献标识码　A
　　文章编号　99)02-0347-01
　　1　临床资料
　　4例隐性乳腺癌均以腋下淋巴结转移为首发症状，病例来自我院年间的肿瘤科门诊及住院病，均为女性，年龄分别为40、45、49、60岁，都是以腋下无痛性肿块进行性增大而就诊。其中左腋下肿块3例，大小为4 cm×4 cm×4 cm 2例，3.5 cm×3 cm×3 cm 1例。右腋下肿块1例，其大小约为4 cm×3 cm×3 cm。肿块边界清楚，质硬可移动，表面结节状，与皮肤无粘连。双侧乳房对称，外观正常，无乳头溢液及皮肤桔皮样变。触诊均未扪及肿块。红外线扫描无阳性发现。乳腺外全身检查：胸腹X线摄片，食管、胃肠钡剂造影及肝、胆、胰、肾、子宫及附件B超检查均未发现原发病灶。
　　为明确诊断，左侧3侧行腋下肿块摘除术，病理诊断为淋巴结转移性实体癌。右侧1例行细针穿吸，细胞学检查找到癌细胞。考虑均源自同侧乳腺癌转移，左侧3例行乳腺改良根治术或根治术，右侧1例因乳腺无肿块发现，病拒绝乳腺手术。切除3例乳腺标本均送病理检查，其中两例在乳腺外上象限找到1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm肿块及1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm肿块，另1例仍未查及病灶。
　　治疗及随访情况：左腋下淋巴结转移癌3例中的2例行同侧乳腺根治术并配合放疗、化疗及内分泌治疗，随访5年健在。其中乳腺无原发癌灶的1例在术后随访中全身其它部位也无原发灶出现；另1例术后因未行化疗、放疗，存活3年后死于远处转移。而右腋下淋巴结转移癌的病例，随访1年后发现同侧乳腺肿块，约2.0 cm3大小，即行乳腺根治术，标本送病理检查。该患者2年后死于远处转移。
　　2　病理检查
　　左侧乳腺肿块(2例)：镜下见癌细胞大，圆形、多边形。胞浆中等量。核大，圆形或不规则形，深染。核浆比例大，细胞异型性大，核分裂象多。癌细胞聚集成小巢、片状或粗索状，小部分为小管状形式排例于与癌实质等量的纤维间质中。免疫组化检查ER(+)。病理诊断：左乳腺浸润性导管癌(单纯癌)并同侧腋下淋巴结转移。
　　右侧乳腺肿块：癌细胞小，呈多角形，方形，细胞浆少，核深染，其大小，形态不一。癌细胞聚集成条索，小腺管状或少数散在细胞分布于大量的纤维间质中。免疫组化检查ER(-)。病理诊断：右乳腺浸润性导管癌(硬癌)并同侧腋下淋巴结转移。
　　3　讨论
　　本文4例均为女性病，年龄40～60岁，与一般乳腺癌高发年龄相当，其中3例行同侧乳腺根治术的标本均在乳腺外上象限也即癌肿好发部位发现小原发灶，据统计约50%乳癌发生在该部位上，经病理检查证实为浸润性导管癌(单纯癌及硬癌)。4例均以腋下淋巴结转移癌为首发症状，而临床及影象学检查在乳腺及其他部位均未找到原发灶，此类病例90%应考虑为乳腺癌或恶性黑色素瘤转移，切除同侧乳腺手术(根治术)的主张即建立在这个理论基础上的。但是由于原发灶小，病灶位深，易造成假阴性现象。所以应仔细检查乳房标本，每隔0.5～1.0 cm作一剖面观察，有条件者作全乳大块病理切片检查，发现可疑癌灶即作连续切片，以防8漏诊。
　　乳腺外原发癌转移至腋下淋巴结的也可来自肺、消化道等部位的肿瘤，故须作鉴别诊断。这些部位的肿瘤出现此种转移多已属晚期，症状体征明显，隐性者极少见，一般隐匿时间也较短，多为男性病例。与恶性黑色素瘤的鉴别，可作黑色素Fontana、普鲁士蓝及免疫组化HMB45染色。
　　隐性乳腺癌的治疗原则应选择手术和放射治疗及辅助化疗、内分泌治疗的综合治疗为宜。当腋下出现淋巴结转移癌而其乳腺和乳腺外其他部位均未查及原发灶时，应首先考虑到同侧隐性乳腺癌的可能性。本组中有1例即因不愿手术及其他治疗措施而致贻误治疗时机，造成2年后死于远处转移，1例术后不配合放疗、化疗，3年后也死于远处转移。其他2例及时采取综合治疗方案，随访5年仍健在。隐性乳腺癌的治疗原则应选择手术和放射治疗及辅助化疗、内分泌治疗的综合治疗为宜。当腋下出现淋巴结转移癌而其乳腺和乳腺外其他部位均未查及原发灶时，应首先考虑到同侧隐性乳腺癌的可能性。本组中有1例即因不愿手术及其他治疗措施而致贻误治疗时机，造成2年后死于远处转移，1例术后不配合放疗、化疗，3年后也死于远处转移。其他2例及时采取综合治疗方案，随访5年仍健在。
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乳腺癌腋下淋巴转移属于啥期？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：侵润性导管癌，淋巴4/15，双阳。
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区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移。3）远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。
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您好，乳腺癌发生淋巴转移一般是出于中期，具体能活多久主要是跟具体的手术分期，病理类型，治疗的选择，年龄，身体免疫力等有关。如果治疗得当，可以实现较好的生存期。这个阶段的乳腺癌患者治疗方式大致是手术，然后配合放化疗。手术时要做淋巴结清扫。放化疗选择上来看，放疗是较针对局部，化疗更偏向于全身治疗。除放化疗以外还可以配合中医药治疗等等。帮助病人树立战胜疾病的信心也对乳腺癌病人的生存期是有影响的，家人要帮助病人正确认识疾病，积极治疗，争取实现更好的预后。不过不管是化疗和放疗，都是有一定毒性，对身体有伤害的，再加上病人做过手术后身体元气损伤，免疫力低，很难控制转移。
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建议：你好，乳腺癌术后的辅助措施也是直接关系到复发几率的，比如康复护理，饮食，患者的心理等等。要积极配合治疗康复，养成良好的生活饮食习惯，定期复查这样才能做到尽可能好的预后
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得知儿子即将与她团聚，老人感动的泣不成声。
空军总医院肿瘤医院副院长、肿瘤放疗科副主任、北京医学会理事、北京医学会放射肿瘤学分会副主任委员、中国老年肿瘤学会（CGOS)执委、中国老年肿瘤放疗专业委员会副主任委员、中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员、全军放射肿瘤专业委员会委员等。
　　乳腺癌病情当发展到一定的程度，乳腺癌就会发生一些转移，有骨的转移、血行的转移、淋巴转移等，如果乳腺癌发生转移了，说明乳腺癌比较严重了，已经到了中晚期，需要乳腺癌患者加强治疗，防止乳腺癌病情进一步恶化，那么乳腺癌是怎样转移的？　　乳腺癌转移方式主要是通过淋巴和血行转移扩散的。　　乳腺癌转移方式：　　（一）乳腺癌淋巴转移：乳腺癌病人淋巴结转移率很高，最多为腋下，其次为锁骨下及锁骨上淋巴结。双侧乳房存在交通淋巴管，也可发生双侧乳腺的转移、扩散。即使临床未能触及腋下肿大淋巴结，术中仍发现有1/3左右的病例已经出现了腋下淋巴结的转移。内乳淋巴结和腋淋巴结为乳腺癌转移第1站，锁骨上淋巴结为第2站，此站淋巴结转移的发生标志着乳腺癌已属晚期。　　（二）乳腺癌血行转移：乳腺癌通过血行扩散发生远处部位转移的能力较强，出现也较早，可以发生在淋巴结转移灶出现之前。最常见的为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺、肾、卵巢及骨髓等。　　乳腺癌淋巴转移和血行转移的详细介绍：　　1、淋巴转移：腋淋巴结和内乳淋巴结是乳腺癌转移的第1站。乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，临床报道乳腺癌患者就诊时有50%～70%已有腋淋巴结转移。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，腋淋巴结转移率越高，转移数越多。　　内乳淋巴结转移率与病灶部位及病期有关。据报道，病灶位于外侧的乳癌其内乳淋巴结转移率为12.9%，病灶位于中央者其转移率为22%，病灶位于内侧者转移率为21.9%。有腋淋巴结转移的病人其内乳淋巴结转移率亦增高。　　锁骨上淋巴结是乳房淋巴引流的第2站，其转移主要是经腋淋巴结或内乳淋巴结，多数是同侧的，也可转移到对侧锁骨上淋巴结。　　肿瘤细胞还可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。　　2、血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管而引起远处转移。远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。最常见的远处转移为肺，其次为骨、胸膜、肝、脑、肾上腺等。乳腺癌虽然容易出现淋巴转移和血行转移，但只要采取有效的防治措施，则能有效地控制其转移。　　乳腺癌的自然病程通常很长，乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，从第一个细胞恶变开始计算，经过30多次倍增，瘤体才能达到直径为lcm的球体，这需时7～8年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了，提高乳腺癌的治愈率的最好方法是早期发现，早期治疗。在肿瘤发生转移前，单用手术和放化疗可以治愈一部分患者。一旦发生转移，积极治疗也仅能治愈小部分病人，如果乳腺癌转移了，基本上手术和放化疗都没什么作用，这时候应该采用中药治疗，此外，乳腺癌术后中药治疗也不可忽视，乳腺癌手术采用中药治疗能够降低乳腺癌复发率。　　乳腺癌转移的部位：　　一般来说，乳腺癌常见的转移部位依次为肺及胸膜、骨骼、皮肤软组织、肝、脑。　　肺为乳腺癌最常见的转移部位。开始一般表现为干咳，对抗菌素治疗无效。　　胸膜转移一般表现为胸腔积液。可予胸穿抽出积液。　　骨转移也是很常见的，一般以胸腰椎、骨盆及肋骨多见。表现为受损部位的骨骼疼痛。　　皮肤、软组织转移，乳腺癌皮肤转移的症状：乳腺皮肤和邻近皮肤呈红色斑片稍变硬，类似丹毒和蜂窝织炎，局部温度增高，边界清晰。。　　肝转移，乳腺癌肝转移的症状：发热、乏力、纳差、腹胀、体重下降等，继而出现腹水、黄疸、肝大等临床症状和体征。　　以上就是对&乳腺癌转移&的阐述，希望对乳腺癌患者有所帮助，乳腺癌患者一定要积极配合医生的治疗，防止乳腺癌病情恶化发生转移，以免加重乳腺癌的治疗。
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病情描述及疑问：乳腺癌且已转移到腋下淋巴了，是不是即使做了手术也没有多大用
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癌细胞的转移是癌细胞的一大特点，可以先考虑切除恶性肿瘤的一部分，再观察病情
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你好,病人的具体生存期不好说,要根据病人自身的抗肿瘤能力以及治疗效果来决定,有的晚期病人通过积极有效的治疗,仍然可以达到带瘤生存的目的.最好提供病人的详细资料,有助于准确的分析,制定合理的治疗方案.
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乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。
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金华防疫所&&&肿瘤科
一般来说，乳腺癌常见的转移部位依次为肺及胸膜、骨骼、皮肤软组织、肝、脑。对于不同部位的转移，其治疗方法及治疗效果各不相同。肺为乳腺癌最常见的转移部位，开始表现为干咳，对抗生素治疗无效。常用的治疗方法为含铂类抗癌药化疗，一般能是60%以上患者病灶在短期内达到完全消退。只要积极配合医生的治疗方案，一般都会选择化疗，化疗副作用比较大，需要配合人参皂苷Rh2进行调理，即使不能治愈，也能长期带瘤生存。胸膜转移一般表现为胸腔积水。可以胸穿抽出积液，同时注入药物做腔内治疗。骨转移也是很常见的，一般以胸椎、腰椎骨盆及肋骨多见。表现为骨骼疼痛，对化疗效果较差。常用有效办法为内分泌治疗、放射性核素治疗以及放疗。皮肤、软组织转移，一般对化疗，内分泌治疗敏感近期效果好。但需要注意的是，有些患者刚开始仅表现为一些孤立性转移灶。肝转移一般对化疗及内分泌治疗都不太敏感，使用介入治疗常能获得较好的近期效果，但对其生存期的延长并不是太明显。脑转移一般预后恶劣，常采用化疗。
擅长：擅长于胃肠道肿瘤、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤的综合治疗。
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您好！乳腺癌腋窝淋巴结癌转移，无其他器官、组织明显癌转移，考虑为乳腺癌中期，通过正规治疗，5年生存率能达到50%-80%左右，还是很有希望的。
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这种情况可以考虑术后化疗巩固手术效果，杀灭体内残存癌细胞，结合病检进一步考虑是否内分泌治疗等
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肿瘤生长时间越长，转移的机会就越多。乳腺癌骨转移的症状往往是在不知不觉中发生的，等到转移灶生长到一定大小，对局部组织进行破坏，压迫、侵犯局部感觉神经或引起转移器官的功能受影响时，才出现相应部位的症状。乳腺癌的防治原则同所有癌症一样，应当争取早期发现，早期治疗。在日常生活中，坚持科学的乳房保健、乳腺自我检查和定期接受医疗专业人员的检查是十分必要的。
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卵巢癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医保守治疗等。手术是确定诊断、明确分期及了解播散范围的主要方法和最有效的治疗手段。手术要强调手术的彻底性，要根据不同分歧，病理及细胞分化等，决定相应的辅助治疗。手术后身体元气损伤，一般辅助人参皂苷RH2提高手术成功率，而且减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗卵巢癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效 。卵巢癌就诊病例中约有1/3～1/4属于晚期，此外尚有50%左右的评价在诊断后的5年内出现复发症状转移。目前的放化疗方案已经比较成熟，多数有效，现在研究表明放化疗前、中、后结合上人参皂苷RH2，可以很好的增效减毒，缩短愈后周期，防止复发转移。
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