鼻子心包穿刺术并发症有哪些并发症?上额窦炎与筛窦炎该

鼻窦穿刺术滑针有什么样的后遗症_鼻窦炎_好大夫在线网上咨询
副主任医师
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鼻窦穿刺术滑针有什么样的后遗症
状态:就诊前
希望提供的帮助:
2005年的时候做过鼻窦穿刺术,但是穿刺时滑针了,当时献血直流,想咨询一下滑针有什么样的后遗症。
所就诊医院科室:
北京中医医院 特需科
治疗情况:
医院科室:
新协和医院
治疗过程:鼻窦穿刺术
&副主任医师
只是出血,如果没有其他症状的话,也就不会有什么后遗症。
疾病名称:鼻窦炎&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
病情描述:鼻炎10多年了,天天流鼻涕,头晕没精神,神经衰弱
疾病名称:鼻窦炎,中鼻甲肥大&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
病情描述:2013年感冒后右侧鼻腔流鼻涕,在县医院做了上颌窦开发术,没有好。2014年做了等离子消融术,双鼻腔流鼻涕也没有好。2015年又在贵州省医学院做了上颌窦开发术,还是没有好。目前主要症状,流脓鼻...
疾病名称:左侧上颌窦炎性肿物&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备...
病情描述:正说话时突然嘴唇歪斜,语言表达不清,到医院做头部ct,显示左侧上颌窦炎性肿物
疾病名称:鼻窦炎,中鼻甲肥大&&
希望得到的帮助:流鼻涕的真正原因是什么?想下周到院就诊,需要做手术吗?手术的话能当天入院吗?需要...
病情描述:长期流粘液性鼻涕,每半小时要着擦一次...没有头晕头疼及鼻塞
曾经治疗情况和效果:
2013年7月因为右鼻腔流鼻涕3个月,在县医院做了鼻窦开放术,术后更严重,鼻涕还是流。2014年11月在省医院做...
疾病名称:筛窦炎症&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
病情描述:老是觉得鼻子里像长了鼻疮一样,不舒服,嗅觉减退,闻不出味,不管肉烧的有多香,什么浓味,都不知觉,
疾病名称:鼻窦炎&&持续低热,头疼&&结膜炎&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
病情描述:低热有3月,有鼻窦炎,咽喉炎,太阳穴有点疼
疾病名称:肺癌纵隔淋巴结转移,被分期为三期&&PET/CT检查肺癌发现有左上颌窦炎&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?
病情描述:1月底因咳嗽四个多月就诊非常不幸确诊为肺癌并纵隔淋巴结转移,同时提示左上颌窦炎,以前是经常无故有清涕流出,不自觉的吸鼻子,其他没有什么,现在第二期化疗时鼻子堵塞流鼻涕,低烧,以为是感...
疾病名称:鼻窦炎,鼻炎,鼻子爱出血脓鼻涕恶臭&&
希望得到的帮助:这次是专门为了治疗鼻子,以前都是治疗哮喘顺带着鼻炎一起治疗的,但是也不见好,
病情描述:发病时间2013年 早起的时候 鼻塞严重,流鼻涕打喷嚏,但是一直没在意 也没有用药治疗,直到2014年 4月总是咳嗽,用药治疗也是 咳嗽不见好,早起咳嗽的厉害,原因跟鼻炎有关系,这时候才知道治疗...
疾病名称:鼻窦炎&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述:至少一年前开始,每天都有鼻涕,特别是吃完刺激性的食物会加重,晚上睡觉打鼾,前几天感冒后觉得鼻炎加重并头晕头痛
疾病名称:慢性鼻窦炎鼻中隔偏曲过敏性鼻炎,视力模糊&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
病情描述:大夫你好,我从小就有流黄鼻涕,四年前因用力撸鼻涕感觉鼻涕进入耳朵里(耳朵进水的感觉),之后只有撸鼻涕稍用力都会这种感觉,后来耳廓经常无缘无故的发红发热,耳廓发热发红时流的鼻涕反而少...
疾病名称:重度哮喘.鼻窦炎&&
希望得到的帮助:我想知道这是什么类型的鼻炎,应该怎么治疗,我看到鼻窦炎都是做穿刺手术之类的,我这...
病情描述:我有鼻炎有重度哮喘,协和说是鼻窦炎,当地医院说是过敏性鼻炎,反正反反复复吧,没怎么正规治疗过就是喷点鼻喷雾剂,辅舒良,布地奈德鼻喷剂,现在的症状,就是有鼻涕,鼻塞,打喷嚏,早起的时...
疾病名称:鼻炎&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,为什么最近鼻子这么不舒服CT却什么都没显示出来,CT可以确...
病情描述:鼻窦炎22年了,9岁时候好像左侧做过手术,记不清哪一边了。之前一般不会犯鼻炎,三年前开始偶尔感冒就会犯并且还得了咽炎也犯了四次了。这次鼻炎十多天没好昨天伤风又犯了,从两个月前犯鼻炎开始...
疾病名称:窦囊肿&&
希望得到的帮助:这种情况怎么治疗啊
病情描述:有时头晕有时头疼一阵一阵的怎么回事
疾病名称:窦囊肿&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述:诊断是右侧上颌窦囊肿。鼻窦炎。有时一阵头疼头晕的
疾病名称:鼻窦炎&&
希望得到的帮助:这是鼻窦炎引起的吧?治愈康复
病情描述:容易感冒,感冒后流脓鼻涕,鼻塞,眼睛处很疲劳。
疾病名称:鼻窦炎&&
希望得到的帮助:鼻窦炎在不开刀情况下治好 。
病情描述:号鼻窦炎发作,引发头疼。
疾病名称:鼻窦炎鼻甲肥大,治疗好方法,十年了,头晕晕,&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述:鼻窦炎手术治疗能好彻底吗,以后可复发了。双筛窦炎
疾病名称:鼻窦炎&&
希望得到的帮助:希望可以治好
病情描述:头疼头昏胸闷心心慌鼻塞没有精神
疾病名称:鼻窦炎&&持续低热,头疼&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备...
病情描述:先是咳嗽,后持续低热,去诊所当感冒处理5天没好去当地医院内科治疗6天打消炎针未见好转,头疼,脓鼻当中会诊当地医院耳鼻喉科,鼻窦炎建议手术
疾病名称:鼻窦炎&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
病情描述:我去年3月做的第一次双侧鼻窦炎手术,手术后左侧鼻子效果很好,右侧鼻子效果不好,于去年12月底再次手术,这次手术只做了右侧鼻子,但手术后到现在,右侧鼻子还是时常有黄绿脓鼻涕,量不大,盐水...
投诉类型:
投诉说明:(200个汉字以内)
郑顺昌大夫的信息
耳鼻咽喉科
郑顺昌 五官科主任 本科
河南省中西医结合耳鼻咽喉头颈外科学会委员,漯河市耳鼻咽喉头颈外科副主任委员。...
耳鼻喉可通话专家
副主任医师
广东省第二人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
北京友谊医院
耳鼻喉头颈外科
上海五官科医院
北大人民医院
耳鼻咽喉科
世纪坛医院
耳鼻咽喉头颈外科
好大夫在线电话咨询服务慢性筛窦炎诊断治疗方法/临床表现并发症治疗
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慢性筛窦炎
【】 【】 【】 【】 【】 【】 【】 【】 【】 【】 【】 【】【】   在鼻窦中,以筛窦解剖最为复杂,特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等,是中鼻道内的小突起和沟状间隙,称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处,也是细菌、病毒、吸入性抗原(变应原)最易侵入的部位。无论感染或变态反应,开始都是表现为该处粘膜肿胀,纤毛运动停止,筛窦通气和引流受阻,然后才波及到其他鼻窦。由于筛窦引流不畅,若有炎症不易消,很易迁延成为慢性。【】    临床检查可见息肉阻塞中鼻道,中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚,嗅裂,中鼻道有脓性分泌物。  1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。  2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏,轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。  3.试验穿刺 先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉使中鼻道收缩,并行粘膜表面麻醉,再用5号长针头刺入筛泡,注入少量灭菌生理盐水,抽出,检查是否混浊,也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性,须由有经验的医师操作。 【】   一.非术治疗 &  包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素,负压置换术,物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。  二.鼻内筛窦切除术  1.适应症  (1)慢性,经保守法无效者。  (2)筛窦区多发性息肉,经多次鼻内手术摘除后仍复发者。  (3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。  (4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。  (5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。  (6)霉菌性筛窦炎。  2.禁忌症 &   急性及血液病患者。  3.手术操作  (1)鼻腔顶壁为筛板,此筛窦顶略低,筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤,因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多,以免误入颅内引起和。  (2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉,如果损伤可致严重并发症,应予注意。  (3)筛窦外侧壁极薄,称为纸样板,有时呈自然缺损,有时已被上次手术者造成缺损,手术中应予注意,不可误入眶内,以免引起眶内并发症。  (4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔,手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开,做成粘膜瓣并向下翻转,然后用锐匙向外压进入鼻丘气房,再用匙刀向后轻压,自上而下,从前向后,由内向外,逐步刮碎所有病变气房,碎骨片、息肉、残留的粘膜,可以用吸引器或匙钳取出,直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到蝶窦口,探针亦可进入额窦。  (5)中鼻甲病变术后可望恢复,故应予以保留,可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲),可在最后连同内壁一并咬去。  (6)在操作过程中,照明必须充分,应随时吸净腔内血液,也可用浸有的棉片或纱条试净或压迫止血,绝对禁止目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查,如果有黄色柔软的脂肪组织,应立即停止在该处操作,以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞,若有渗血可用明胶海绵压迫止血,如需填塞也不宜填压太紧(图1-7)。
图1 在中鼻甲前上方压破筛窦内侧壁
图2 刮匙进入筛窦
图3 刮除前组筛窦
图4 刮除后组筛窦
图5 清除窦内病变组织
图6 扩大鼻额管
图7 扩大蝶窦开口  三.鼻外筛窦切除术  1.适应症    ①X线鼻窦发育好,有蝶上筛房、上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。  2.手术操作  (1)体位与麻醉 取仰卧位,用鼻粘膜表面麻醉,另以1%~2%(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉,并向眶内侧壁骨膜下深入2cm,对筛前神经行阻滞麻醉。  (2)切口 由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起,至眶下缘,做一长约2.5cm的弧形切口。  (3)剥离 沿骨壁弯度剥离皮下组织,显露上颌骨额突及部分鼻骨,再暴露泪骨及筛骨纸样板,然后切开骨膜,剥离暴露骨面,注意保护内眦韧带和泪囊。  (4)凿开 自泪骨处凿开进入筛房,咬除泪骨、部分上颌骨额突及纸板,扩大前组筛窦创口,在直视下咬去气房骨隔,清除全部筛窦内的病变组织。因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下,故不易损伤。中鼻甲应予保留。此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口,必要时可进行探查。  (5)填塞及缝合 完成清理术野及止血后,用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔,切口分两层缝合,加压包扎。  (6)术后第2天抽由填塞物,第6日拆线。  3.手术意事项   鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房,又要避免损伤邻近器官和组织,以免引起并发症,这就构成一定难度。因此有必要注意下列手术重要解剖标志。  (1)刘清明、朱世杰等认为,中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志。它附着于筛骨迷路的上部内侧面,悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间,手术是在中鼻甲和纸样板之间进行。中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm,可以作为筛窦切除的前后界限。中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm,可以作为防止损伤筛板的参考数据。  (2)纸样板的定位 双侧纸样板间的距离是上窄下宽(上缘平均前部为24mm,中部为26mm,后部为28mm;下缘平均前部为32mm,中部为35mm,后部为37mm)。纸样板在筛骨冠状面上呈梯形,位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上,或在该垂直面的内侧,但不在其外侧。因此,手术中利用鼻腔外壁作为标志,可以避免损伤纸样板,或者误入眶内伤及重要神经及血管。  (3)前鼻棘可以作为外部解剖标志,该棘至视神经孔的距离平均为70mm,两点联线与正中线的夹角平均为11.7°,可提示筛窦切除术的最适范围。  筛窦解剖变异甚多,上述数据仅供参考。  四.经上颌窦筛窦切除术   该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎,面部不遗留瘢痕,手术并发症少,比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。  1.适应症    经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉,且伴有慢性化脓性者。  2.手术操作   首先常规完成上颌窦根治术。彻底止血后,在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦,用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变,并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板,以作为手术标志。继续向后刮除可达蝶窦前壁,必要时还可探查。前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变,可以经鼻内清除之。  五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术   此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术,有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。  1.手术操作  (1)麻醉 同柯陆手术麻醉。  (2)切口 沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙,长约6cm。  (3)暴露状孔并切开其粘膜,将骨膜向上分离,外侧达上颌骨前后壁的移行部,向上接近眶下孔,内侧暴露梨状孔边缘,在中线处剥离大翼软骨内脚。在梨状孔边缘,从鼻底部切开鼻腔粘膜,沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。  (4)切开鼻中隔全层 自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪,向上剪断鼻中隔全层,达筛骨垂直板,要求一次剪齐。  (5)暴露鼻腔顶部并清理鼻腔 用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起,整个梨状孔即可全部暴露。用咬骨钳咬除部分上颌骨额突,鼻腔顶前部与中、下鼻甲即清晰可见,若鼻腔内有或中鼻甲息肉性变,应予去除。  (6)开放筛窦 用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房,由前向后,自上而下,刮除所有筛房,并用吸引器吸去血液,清除碎骨片。对无息肉样变的中鼻甲可以保留,或将其压向内上方,作为解剖标志。按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术。  (7)清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝,按常规凿开上颌窦前壁,根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除,并行内侧壁对孔凿开。后组筛窦气房,可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除,与鼻内筛窦开放术相配合,以达到不遗留残余感染灶之目的。  (8)手术完成后,复位鼻颊部软组织。梨状孔处粘膜不需缝合。鼻中隔切口需复位对正,用鼻腔纱条行两侧固定,不需缝合,只在唇龈沟切口处缝合数针即可。加压包扎、术后处理,同柯陆手术。第6日拆线。  六.功能性内窥镜下筛窦切除术   此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术,以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术),从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点,气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦,因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛窦发病率最高,而且也是其他各窦发病的源点。功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症,若行手术清除前组筛窦病灶,恢复其正常鼻窦通气与引流功能,其他各鼻窦炎症也可逐渐消退,不需另行手术。  1. 术前准备  (1)器械准备 选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜,不但照明度强,而且视野无盲区,多种弯曲度的筛窦钳数把,直形和变形吸引器各1把,鼻中隔手术器械1套,鼻圈套器1把,鼻刀1把,注射器和长针头(5号)各一个,鼻镊1把,剪刀1把,鼻镜1个,电凝固止血器1台,电视及录系统1台。  (2)病人准备  ①询问有无鼻内手术史,对有鼻息肉手术史者应予重视,对有服醋柳酸制剂者应延期手术。  ②全身系统检查 包括常规化验及心电图检查。  ③眼部检查 注意视力、视野、眼压、眼肌力能和眼球突出度。  ④鼻部处理 剪鼻毛,行负压置换术,用抗生素药液滴鼻。  ⑤备血500ml,对二次手术者需多备血。  ⑥鼻窦X线摄片及CT片,注意筛窦顶及纸样板情况。  ⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验。鼻窦炎的致病菌中常有厌菌,故厌氧菌培养甚为必要,若为阳性,应在术前二日内服200mg,每日3次。  ⑧做好病人及其家属的解释工作,应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症,尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时,更需说明有一定的危险性,不宜忽略签署手术同意书。  ⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。  2.手术体位与麻醉  (1)体位 取平卧位或30°仰卧位。  (2)麻醉 若用局部麻醉,行双侧鼻窦手术,可用2%地卡因25ml,加0.1%肾上腺素2~3ml,混匀,放入棉片浸透,再取出轻度挤压至不滴药液为度,分两次麻醉鼻腔粘膜,每次间隔5分钟。中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉,药物可用1%5ml加0.1%肾上腺素2~3滴。若用气管插管全身麻醉,局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理,以减少术中出血量。  3.手术者位置和职责   术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁,负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧,负责管理录象监视系统,按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名,负责输液、输血、注射,提供术者要求的各种手术用品。  4.手术操作  (1)面部消毒 使用75%精行面部消毒,鼻孔内可用红汞消毒。硫柳汞能损伤粘膜,不宜使用。铺手术巾时不要遮盖患者眼部,以便术中随时检查患者视力与眼外肌。  (2)切口 若中鼻道无息肉,可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口,或在其前下缘做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变,应在中鼻甲内侧面与息肉间切开,使用激光刀可以避免出血,用0度窥镜引导操作。  (3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜,显露筛泡,用剥离器轻压或用直钳打开筛泡。对骨壁很厚者可以凿开。为了充分开扩进路,可将中鼻甲推向鼻中隔。筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。  (4)清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色。在该处操作应特别小心,通常采用30度或70度镜配合刮匙,不用息肉钳。  (5)清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳,清理前组筛房和眶上筛房,上达额窦底,外达纸样板,与中筛区纸样板相连续,前达上颌骨额突。有时可见沿颅底走行的筛前动脉,应注意勿使损伤。在清理前组筛房时,注意勿损伤泪囊和鼻泪管。  (6)清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳,在进入最后组筛房时改用开口直钳,清除全部后组筛房,上达筛顶,外达纸样板,后达蝶窦前壁,内至中鼻甲,使整个筛窦成为一个空腔。  (7)开放并探查额窦 使用70度 镜配合刮匙或吸引器,在额窦底部探查,找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大。在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起,为重要标志,其前方为额窦底和额窦开口,其后方为筛顶,即前颅底,不能在此骨隆起之后操作。扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm,以便充分引流并防止术后窦口闭塞。除非窦有息肉或新生物,一般不处理额窦内粘膜。  (8)开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下,使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm,并用不同角度之内窥镜观察窦内情况,若发现息肉或囊肿,应予清除;若仍有粘膜肥厚,可不必处理;若窦内脓性分泌物较多,可在下鼻道造孔,使该窦有两个开口,以便促进通气引流。本法也称联合造孔法。  (9)开放并探查蝶窦 也清理后组筛房之后,若蝶窦开口位置较低,可用刮匙沿其周围扩大之;若位置较高,可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁,用探针判明其位置,再用咬骨钳扩大之。蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5~7.8cm,很少有小于7.2cm者,可作为寻找窦前壁的参考。据许庚观察100例成人颅骨,有蝶上筛房者约占20%,不可误认为蝶窦,以免发生并发症。术前鼻窦冠状面CT扫描,可用作手术中参考,术中若遇疑点,还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察。  全部手术完成之后,用盐水冲洗筛窦,检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除,刮除筛房间的骨质,锉平各个开放的窦口。若有活动性出血,需用双极电凝固止血。最后用明胶海绵或凡士林纱条轻轻填塞术腔。  5 手术后处理  (1)手术后局麻患者取半坐位,注意后鼻孔有无血液流出,应嘱患者将血吐到弯盘内,少量渗血可不作处理,若出血量大,应重新进行填塞。  全麻患者醒前应注意呼吸道通畅,经常吸出口咽部分泌物和血液,醒后第二日可以下床,具体处理方法同局麻病人。  (2)静脉点滴5%或10%糖,每500ml加先锋霉素4~6g,进半流质食物。  (3)常规检查眼部,包括眼睑、球、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等,并与术前相比较。一般术后会出现眼睑轻度充血和,这是因为眶周静脉回流受阻之故,抽出纱条后会逐渐消退。若有球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退、眼球突出,则提示眶内受累,应立即抽出纱条并予及时处理。  (4)抽出纱条的常规时间为术后1~2日,注意有无脑脊液鼻漏。若有则禁止患者擤鼻,并用足量抗生素预防颅内感染。每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔,连续5~7天。  (5)清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理,需要在内窥镜下进行,分为三个阶段。  ①术后近期(7~10天)每日吸净术腔内的血块,用息肉钳清理残留的病变组织,并用1%的素棉片收缩鼻粘膜,注意前筛顶各个窦口及中鼻道前端,如果术腔闭塞不能引流,手术即告失败。术后可能产生新的肉芽或结痂,也应予以清除干净,并用盐水冲洗。痂皮可于2~3周内消退。  ②术后3个月内,每隔1~2周来院复查一次,可按上述方法收缩、清理、冲洗术腔,注意有无二次感染、息肉再生、窦口缩窄、中鼻道粘连等,并应予以及时处理,以便术腔纤毛生成功能得以恢复。  ③术后半年内,每1~2个月来院复查一次,处理方法同前,以便巩固手术效果。一般前鼻镜检查可见中鼻甲恢复正常形态,中鼻道光滑通畅。内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连,应行第二次手术,但是由于鼻腔解剖标志已被破坏,第二次手术难度较大,最好由原手术者进行操作。 【】    粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种,骨壁病变有下列三种:  1.增生性骨病变 因粘膜下层充血刺激,骨壁发生增生性骨炎,使筛房骨壁变硬。  2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫,供血不足,而导致骨壁变薄或消失。  3.溃疡性骨病变 因粘膜发生血栓性小静脉炎,向骨壁扩散,而致筛房骨壁坏死,各筛房可融合成为一个大的空腔,腔内有脓液。若感染严重,可发生眶内或颅内并发症。 【】    慢性筛窦炎很少单独发生,症状也不典型,以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时,可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞,嗅觉障碍,鼻后孔流涕。【】   筛窦手术常见并发症 在鼻窦手术中,筛窦手术最容易发生手术并发症,因为筛窦是诸鼻窦中体积最小者。据Rice(1989)报道,正常发育的筛窦前后长4~5cm,前筛高2.5cm,宽0.5cm,后筛宽1.5cm,筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术,如果出血或照明不佳,就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。在上述各种筛窦切除术中,以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症,Lima手术次之,鼻外筛窦切除术最少。近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术,虽然有先进的手术设备,但因手术者经验尚不丰富,国内外都有有关并发症的报道。  1.颅内并发症 有生命危险。  (1)颅底骨质损伤 脑脊液鼻漏,颅内积气(气脑),常因手术器械操作过于向上,超越中鼻甲附着处,外观高于内眦平面所致。  (2)颅内出血 ,额叶血肿,海绵窦一颈内动脉瘘,是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织,或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致。若为颈内动脉破裂,患者可很快死于。  (3)颅内感染 常见者有脑膜炎、硬脑膜下脓肿、。  2.眶眼并发症 有失明危险.  主要表现为眼球突出,视力障碍,眼肌麻痹(、复视),流泪等。有下列原因:  (1)纸样板损伤 轻者只有眶部气肿、睑部皮下瘀血,重者筛前动脉破裂造成眶内血肿,很快即可失明。若损伤内直肌,可出现眼睛向外斜视及复视。  (2)视神经损伤 包括视神经管段及球后段损伤。手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪,可能伤及视神经、眶内血管及内直肌,可引起反射性网膜痉挛或栓塞,而导致失明。  (3)泪道损伤 包括泪囊及鼻泪管,主要体征为流泪。  (4)眶内感染 有眶骨膜炎、眶内蜂窝炎、眶内脓肿等,可在手术后数日发生,主要症状有发热及眼痛。  3.鼻内并发症  (1)嗅觉减退或丧失,常因嗅区粘膜损失过多所致。  (2)鼻道窦粘连 中鼻道口复合体粘连,可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。
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筛窦炎引发多种并发症 危害不容小觑
来源:东莞国境口岸医院耳鼻喉专科
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国境已治愈1989890例患者,如果您有相同症状,请来院检查治疗。
【摘要】鼻窦窦口较细小,一旦发生狭窄或阻塞,窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓,或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近,一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累,特别是上颌窦的炎症易于出现筛窦炎。
【专家详解】筛窦炎危及每一个年龄群体,及时治疗是关键
据调查,当前筛窦炎的发病群体跨度很大,从学生到老人均有鼻窦炎患者。虽然各个年龄层的群体体质不同,但若不注意及时治疗,鼻窦炎对各个年龄层的危害是巨大的。
1、对青少年的危害:影响生长发育和学习成绩
青少年患筛窦炎后会导致氧气吸入受阻,引起血氧饱和度下降,血氧供应不足则会引起全身各组织器官不同程度缺氧,出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、视力下降、学习成绩下滑等现象。更为严重的是,筛窦炎长期不愈还会进一步影响青少年的生长发育,给以后的健康埋下隐患。
2、对男性的危害:与高血压关系密切
男性高血压与鼻窦炎有着密切的关系。筛窦炎与阻塞性睡眠呼吸暂停相关,而阻塞性睡眠呼吸暂停又与高血压关系密切。男性筛窦炎患者的平均血压水平更高,其中36%存在高血压。
3、对女性的危害:影响正常生育
若女性患有筛窦炎,一般医生会建议她将筛窦炎治愈后再怀孕。因为一方面怀孕会加重筛窦炎的症状,另一方面怀孕时由于体内激素水平的变化,鼻腔内 分泌物增多,也会继发感染导致筛窦炎。已怀孕或处于哺乳期的女性,用药需十分谨慎,以免影响胎儿或者婴儿。
专家提醒:筛窦就像呼吸道的卫兵一样,一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能,而且还会影响周围的组织,像大脑、眼睛等,如果病情严重的话,还会引起危害人们生命安全的并发症,而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。
【案例回放】20分钟一举告别13年用嘴呼吸生涯
余雨,女,今年25岁,是东莞市南城区患者。&我患筛窦炎有13年之久。脓涕、鼻塞,鼻子完全不通气,常伴有头痛头晕影响睡眠。有尝试过手术和微波治疗,效果都不理想。2015年初,来到东莞国境口岸医院耳鼻喉科接受治疗,胡主任为我检查后,根据病情决定实施&FESS多窦一清&技术,整个治疗过程只用了 20分钟,没有出血,当天鼻子完全畅通。13年来第一次轻松地呼吸到清新的空气、在此要对胡主任表示由衷的感谢。&
【数据统计】 对2014年进行&FESS多窦一清&技术治疗的2700名筛窦炎患者跟踪回访,临床治愈率高达98.38%以上,回访患者一致表示治疗后鼻部通气情况良好,头痛症状完全消失,无复发案例出现。其独有的三大诊疗系统:德国功能性鼻内窥镜系统可将病灶放大500成像显示,再利用美国美敦力鼻窦电动刀进行无创吸削配合美国杰西低温等离子消融系统进行低温消融修复,不损害正常粘膜,治疗全程仅需20分钟左右,可全面清除各类鼻窦炎,治疗当天脓涕即可减少,头痛症状消失。
【疗效保障】30年以上临床经验专家施术,全面扫清筛窦炎
为保证筛窦炎治疗效果,在国际先进技术支撑下,东莞国境口岸医院耳鼻喉科诊疗中心治疗筛窦炎,全程皆由从事耳鼻喉疾病诊疗工作30年以上的权威教授级别专家操作,其中胡晓华主任在治疗筛窦炎方面,受广大患者一致好评。仅2014年,胡主任授共接诊筛窦炎患者2180多例,被耳鼻喉业界评为&东莞市治疗筛窦炎第一人&。
医院公告:由 于门诊患者较多,为保证医院专家号诊疗质量,应上级军委要求,东莞国境口岸医院耳鼻喉科专家号每天仅开放30个,就诊患者请提前网上预约挂号。网上挂 号成功后可享受免排队、优先就诊、减免专家挂号费等惠民政策。如果您还有耳鼻喉方面的疑问,可以直接拨打东莞国境口岸医院耳鼻喉科诊疗中心专家热线咨 询:6,专家为您真诚解答,并为您提供专业化的诊疗和个性化的治疗方案!点击马上(含专家号)。
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