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医院：湘雅医院
科室：神经内科
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看病过程：母亲痴呆8年了，在北京、上海好多家医院转了一圈，每次都是简单的几分钟就被...
就诊大夫：
医院：长征医院
科室：神经内科
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阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业...
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天津总医院
替77岁老人询问，近期记忆不好，一日三餐不记得吃什么，刚说的话记不住，但对以前事情记忆好，能够进行计算。喜爱搜集废物，不让亲属扔。对自己生活不关注，不
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年10月 脑CT检查1、皮层下动脉硬化性脑病2、左侧丘脑区脑梗塞 超声检查颈部大血管双侧颈动脉
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中国医大一院
病人女65岁近两年近期记忆衰退，`今年7月近期记忆几乎丧失。放忘东西就赖爱人偷的，并施展暴力，多次造成创伤。但病人远期记忆正常。
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宣武医院神经内科
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宣武医院神经内科
痴呆、记忆障碍、抑郁焦虑、失眠、头晕、脑血管病、神经变性病
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北医六院精神科
记忆障碍,痴呆，老年期精神障碍
东直门医院脑病三科
记忆力减退、老年痴呆、帕金森病、中风、失眠、头痛、头晕等。
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宣武医院神经内科
眩晕、头晕、头痛、痴呆、抑郁焦虑、恐惧、失眠、青少年各种心理问题、脱髓鞘病、老年...
北医三院神经内科
脑血管病、认知障碍与痴呆、帕金森病、脱髓鞘病、中枢神经系统感染、焦虑抑郁障碍等神...
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ADC是国内最大的、专门从事老年痴呆宣传教育等公益性活动的专家志愿团体，是一个非营利性、非政府的组织，筹建于1998年，2002年被正式批准成立并成为国际阿尔茨海默病协会ADI在中国唯一的正式成员。ADC成员主要为专注于老年痴呆医疗护理工作的专家志愿者，以及热心于老年痴呆宣传教育和社会服务工作的社会各界人士和...【更多】
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-医疗、保健与养老-&&&&&&&&
-公益企业/组织网站-&&&&&&&&
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老年痴呆症网
老年痴呆问答网
老年痴呆病友论坛
老年痴呆防治信息网
-专家与健康大使-&&&&&&&&
-其他友情网站-&&&&&&&&（又名阿尔采末病性痴呆、阿尔采默病性痴呆）
阿尔茨海默病性痴呆的常规治疗方法
发布时间：&&
　　临床上通常将阿尔茨海默病患者的症状分为认知症状和精神行为症状。认知症状指的是记忆、语言、判断、注意力和其他思维过程受损的改变。精神行为症状指的是精神和行为方面的改变。对于阿尔茨海默病患者的治疗，目前临床常采用的是多种方法联合，可分为药物治疗和非药物治疗。
　　一、针对认知症状的治疗，主要采用药物治疗
　　1、胆碱酯酶抑制剂
　　目前胆碱酯酶抑制剂是阿尔茨海默病的主要治疗药物。此类药物有多奈哌齐等，是美国神经病学会推荐的标准用药，也是中华医学会《中国老年期痴呆防治指南》推荐的首选用药。因为在中枢神经系统中，胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心，所以增加胆碱能神经递质是治疗阿尔茨海默病的重要方法，对改善患者记忆力，减轻精神行为异常，改善总体状况有明确效果，可提高患者生活质量和生活能力，为减轻家庭负担创造良好的基础。
　　2、其他作用于神经递质的药物
　　如谷氨酸受体拮抗剂。谷氨酸能系统与学习和记忆有关。动物实验表明，兴奋谷氨酸能递质系统可导致神经细胞中毒死亡。所以阻断谷氨酸受体对神经细胞有保护作用。
　　3、抗氧化剂
　　国际上用于AD治疗的这类药物主要有维生素E和司来吉兰，还有银杏叶等。
　　4、脑血管扩张剂
　　这类药物可以促使血管舒张，通过增加脑部血流改善脑组织的血氧状况，如脑益嗪及选择性钙离子拮抗剂尼莫地平等。
　　5、脑代谢激活药物
　　可促进脑皮质对氨基酸等的利用，从而增加记忆力，改善和消除精神症状。此类药物有吡拉西坦等。
　　二、针对精神行为症状的治疗，包括药物治疗和非药物治疗
　　1、阿尔茨海默病性痴呆的精神行为症状的药物治疗：
　　(1)胆碱酯酶抑制剂：此类药物代表如多奈哌齐。对阿尔茨海默病患者的行为异常有一定改善作用，而且，与大多数精神药物不同的是，这类药物似乎能治疗多种行为症状。
　　(2)抗精神病药物：这类药物多有不良反应，使用一定要依据临床医生的经验，适当加以选择，才能扬长避短地发挥疗效。常用的抗精神病药物有氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等。
　　(3)抗抑郁药物：用于治疗患者合并的抑郁症状，也需根据药物的不良反应加以适当选择。如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等。
　　(4)心境稳定剂：阿尔茨海默病患者有时会出现明显的攻击行为，可使用药物治疗减少或减轻攻击行为，常用的药物有碳酸锂、卡马西平、拉莫三嗪等，使用时注意不良反应。
　　(5)抗焦虑药物：阿尔茨海默病患者的精神行为方面的药物治疗主要以抗精神病药物、抗抑郁药物和心境稳定剂为主，当上述药物对患者的焦虑或睡眠障碍作用不明显时，可考虑此类药物，如地西泮等。
　　2、阿尔茨海默病性痴呆的精神行为症状的非药物治疗：
　　(1)心理治疗：常用的心理治疗有支持性心理治疗、回忆治疗(诱导患者回忆可引起并保持正性情感反应的事件)、确认治疗(通过让患者体会自己的价值来减少不良刺激)、扮演治疗(通过角色扮演减轻患者的社会隔离感)、技能训练(尽可能保持患者残存的认知功能)。
　　(2)环境治疗：通过改造患者生活的环境，一方面减少可能诱发患者不良情绪和异常行为的刺激，另一方面是适应患者身体功能的衰退，方便患者的使用。比如：可让患者养宠物减少孤独感，可在护理者在场的时候让患者跟儿童共同游戏，可用音乐稳定患者的情绪等。
　　只有通过药物和非药物治疗相结合，才能切实提高患者的生活质量。在实际的操作中，尤其是在药物治疗时，应该充分听取医生的意见，如实向医生介绍患者的病史等情况，才能帮助医生正确选择治疗药物。
增进记忆，提高语言、行为能力。用于轻度、中度老年性痴呆症状的治疗。
脑动脉硬化症，脑震荡后遗症，脑中风后遗症及老年性痴呆等。
1.周血管疾病：间歇性跛行，雷诺综合症，Burger综合征，血管性痉挛。2.血管疾病：血管性痴呆。
脑动脉硬化症、脑震荡后遗症、脑中风后遗症及老年性痴呆等。
25名阿尔茨海默病性痴呆医生在线
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擅长：脑血管病危险因素的筛查及防治,脑动脉狭窄的筛查及药物治疗,轻中度焦虑及抑郁障碍...
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擅长：高血压、冠心病、脑血管病、老年痴呆、骨质疏松、更年期综合症等疾病治疗。
擅长：擅长神经系统变性病,如运动神经元病、老年痴呆症、帕金森病、多系统萎缩等,以及周...
擅长：帕金森病,老年痴呆,老年脑血管疾病诊治。
擅长：老年心脑血管病,如老年性2型糖尿病、中风后遗症、老年高血压、老年冠心病、老年痴呆、老年痹证、骨质疏松、 ...
&有3位专家
地 址：北京市朝阳区垂杨柳南街2号
电 话：010-
&有4位专家
地 址：北京市东城区天坛西里6号
电 话：010-
&有8位专家
地 址：北京经济技术开发区西环南路2号
电 话：010-
主治：适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与…
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主治：补气养血，健脑益智。用于健忘气血亏虚证，记忆减退，倦怠乏力，…阿尔茨海默病
（别名：老年痴呆,老年性痴呆,老年前期痴呆）
　　指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理...
　　“面孔失认症”——顾名思义，就是患者无法辨识人的面孔。患者没法看完...
　　　一.症状　　1.患者起病隐袭，精神改变隐匿，早期不易被家人觉察，不清楚发病的确切日期，偶遇热性疾病、感染、手术、轻度头部外伤或服药患者，因出现异常精神错乱而引起注意，也有的患者可主诉头晕、难于表述的、多变的躯体症状或自主状等。　　2.逐渐发生的(memory impairment)或遗忘 是AD的重要特征或首发症状。　　(1)近记忆障碍明显：患者不能记忆当天发生的日常琐事，记不得刚做过的事或讲过的话，忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少。远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。Albert等检查病人记忆重要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片，发现记忆丧失在某种程度上包括整个生命期。　　(2)Korsakoff遗忘状态：表现为近事遗忘，对1～2min前讲过的事情可完全不能记忆，易遗忘近期接触过的人名、地点和数字，为填补记忆空白，病人常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构，学习和记忆新知识困难，需数周或数月重复，才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。检查时重复一系列数字或词，即时记忆常可保持，短时和长时记忆不完整，但仍可进行某些长时间建立的模式。　　3.认知障碍(cognitive impairment) 是AD的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显。　　(1)语言功能障碍：特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词、冗赘而喋喋不休;如果找不到所需的词汇，则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍;早期复述无困难，后期困难;早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。检查方法是让受检者在1min内说出尽可能多的蔬菜、车辆、工具和衣服名称，AD患者常少于50个。　　(2)视空间功能受损：可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看街路地图，不能区别左、右或泊车;在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外，穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌子角对应;不能描述一地与另一地的方向关系，不能独自去以前常去的熟悉场所;后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子、汤匙等，仍可保留肌力与运动协调。系由于顶-枕叶功能障碍导致躯体与周围环境空间关系障碍，以及一侧视路内的刺激忽略。　　(3)失认及失用：可出现视失认和面容失认，不能认识亲人和熟人的面孔，也可出现自我认识受损，产生镜子征，患者对着镜子里自己的影子说话。可出现意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙动作;以及观念性失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作，如叼纸烟、划火柴和点烟等。　　(4)计算力障碍：常弄错物品的价格、算错账或付错钱，不能平衡银行账户，最后连最简单的计算也不能完成。　　4.精神障碍　　(1)抑郁心境、情感淡漠、焦虑不安、兴奋、欣快和失控等，主动性减少，注意力涣散，白天自言自语或大声说话，害怕单独留在家中，少数病人出现不适当或频繁发笑。　　(2)部分病人出现思维和行为障碍等，如、错觉、片段妄想、虚构、古怪行为、攻击倾向及个性改变等，如怀疑自己年老虚弱的配偶有外遇，怀疑子女偷自己的钱物或物品，把不值钱的东西当作财宝藏匿，认为家人作密探而产生敌意，不合情理地改变意愿，持续忧虑、紧张和激惹，拒绝老朋友来访，言行失控，冒失的风险投资或情行为等。　　(3)贪食行为，或常忽略进食，多数病人或夜间谵妄。　　5.检查可见早期患者仍保持通常仪表，遗忘、失语等症状较轻时患者活动、行为及社会交往无明显异常;严重时表现为不安、易激惹或少动，不注意衣着，不修边幅，个人卫生不佳;后期仍保留习惯性自主活动，但不能执行指令动作。通常无锥体束征和，步态正常，视力、视野相对完整。如病程中出现偏瘫或同向偏盲，应注意是否合并脑卒中、肿瘤或硬膜下血肿等，疾病晚期可见四肢僵直、锥体束征、小步态、平衡障碍及尿便失禁等，约5%的患者出现癫痫发作和帕金森综合征，伴帕金森综合征的患者往往不能站立和行走，整天卧床，生活完全依靠护理。　　AD的临床分期：　　第1期(病期1～3年)：主要表现为学会新知识有障碍，远期回忆能力有损害。视空间技能损害表现为图形定向障碍，结构障碍。语言障碍表现为列述一类名词能力差，命名不能。表现为情感淡漠。偶有易激惹或悲伤。运动系统正常。EEG和CT检查表现均正常。　　第2期(病期2～10年)：记忆力障碍表现为近及远记忆力明显损害。视空间技能损害表现为构图差。空间定向障碍。语言障碍表现为流利型失语。计算力障碍表现为失算。运用能力障碍表现为意想运动性失用。人格障碍表现为漠不关心，淡漠。运动系统表现为不安，EEG表现为背景脑电图为慢节律，CT表现为正常或脑室扩大和脑沟变宽。　　第3期(病期8～12年)：此期表现为智能严重衰退，运动功能障碍表现为四肢强直或屈曲姿势，括约肌功能损害表现为尿、便失禁。EEG表现为弥散性慢波，CT表现为脑室扩大和脑沟变宽。　　二.诊断　　到目前为止，尚未找到对AD的临床诊断有特异性的标志。长期以来认为AD的确诊要靠病理诊断;且认为除了病理诊断，在生前做出正确诊断是不可能的。临床误诊可达到27%～57%。在流行病学调查中，只能依据纵向观察来提高临床诊断的准确性。流行病学调查的AD的发病率和患病率有很大差异，一个重要的原因是临床诊断的标准和依据不同。有些学者企图用脑活检做出生前正确诊断。如计算海马区神经原纤维缠结和数;如25个显微镜视野中各有1个以上时，与临床诊断的符合率可达81%～88%。由于正常老年人也有一定数量的神经原纤维缠结和老年斑，且有同样的分布，评价活检的诊断价值应慎重。　　目前临床广泛应用NINCDS-ADRDA诊断标准，由美国国立神经病语言障碍卒中研究所(NINCDS)和Alzheimer病及相关疾病协会(ADRDA)建立的NINCDS-ADRDA专题工作组(1984)推荐，内容如下。 1.很可能的Alzheimer病(probable Alzheimer&s disease) ①临床检查确认，神经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表支持;②必须有2种或2种以上认知功能障碍;③进行性加重的记忆力及其他智能障碍;④无意识障碍，可伴精神和行为异常;⑤发病年龄40～90岁，多发于65岁后;⑥排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。　　2.可能的Alzheimer病(possible Alzheimer&s disease) ①特殊认知功能障碍进行性加重，如语言(失语)、运动技能(失用)和知觉(失认);②日常生活能力减退和行为异常;③类似疾病家族史，并有神经病理证据;④实验室检查：腰穿常规检查，EEG呈非特异性改变如慢活动增加，CT检查显示脑萎缩，必要时可复查。　　3.排除导致痴呆的其他脑部疾病，Alzheimer病的临床特点 ①疾病进展过程中可有稳定期;②合并症状包括抑郁、失眠、、妄想、错觉、幻觉、感情或行为失控、体重减轻等;③某些患者有神经系统体征，尤其疾病后期，如肌张力改变、肌阵挛或步态失调等;④疾病后期可能有抽搐发作;⑤CT检查脑为正常范围。　　4.不支持可能的Alzheimer病的临床特征 ①突发卒中样起病;②局灶性神经系统体征如偏瘫、感觉缺失、视野缺损和，尤其疾病早期发生;③病程早期出现抽搐发作和步态障碍。　　5.可考虑为Alzheimer病的临床症状 ①病人有的表现，但缺乏足以引起痴呆的神经、精神或躯体疾病证据;②患者可伴躯体或脑部疾病，但不能导致痴呆;③患者表现为单一认知功能障碍，有进行性加重病程，缺乏明显的病因。　　6.确诊的Alzheimer病(definite Alzheimer&sdisease) ①符合很可能的Alzheimer病的临床诊断标准;②尸检或脑活检组织病理改变符合Alzheimer病的特征表现。
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护理痴呆患者应特别注意态度要亲切,耐心,使患者有安全感；帮助患者注意营养,促进患者多料理自己的生活及参加集体活动；痴呆患者动作慢,护理时应配合患者的节奏,绝不能勉强患者做不愿做的事,以免加重病情［2］；患者认知能力下降,定向力差,不能判断周围环境,又不善表达自己的意见,护士要细心观察,认真照顾；对长期卧床者,采取有效措施,防止压疮和其他并发症的发生；注意患者安全,防止跌伤,坠床.
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